RU2724205C1 - Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy - Google Patents
Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2724205C1 RU2724205C1 RU2019139974A RU2019139974A RU2724205C1 RU 2724205 C1 RU2724205 C1 RU 2724205C1 RU 2019139974 A RU2019139974 A RU 2019139974A RU 2019139974 A RU2019139974 A RU 2019139974A RU 2724205 C1 RU2724205 C1 RU 2724205C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- hepatic
- hepatic artery
- vein
- artery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 67
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 62
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 4
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 abstract description 6
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 abstract description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 abstract description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 19
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 3
- 206010073069 Hepatic cancer Diseases 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000015163 Biliary Tract disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000007560 devascularization Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 1
- 201000003825 sigmoid colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000009724 venous congestion Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Agricultural Chemicals And Associated Chemicals (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к области медицины, а именно, к хирургической гепатологии, и предназначено для увеличения объема остающейся части паренхимы печени за счет анатомического удаления пораженных сегментов печени при выполнении левосторонней гемигепатэктомии.The invention relates to medicine, namely to surgical hepatology, and is intended to increase the volume of the remaining part of the liver parenchyma due to the anatomical removal of the affected segments of the liver when performing left-sided hemihepatectomy.
Уровень техникиState of the art
Злокачественные опухоли печени, локализующиеся в левой доле печени (во II, III и IV сегментах), традиционно требуют выполнения левосторонней гемигепатэктомии. Такая операция представляет собой «агрессивный» хирургический подход, сопровождающийся удалением большого объема неизмененной печеночной паренхимы IV сегмента печени, что в большинстве случаев определяет более высокий риск развития пострезекционной печеночной недостаточности.Malignant liver tumors localized in the left lobe of the liver (in segments II, III, and IV) traditionally require left-sided hemihepatectomy. Such an operation is an “aggressive” surgical approach, accompanied by the removal of a large volume of unchanged hepatic parenchyma of the IV segment of the liver, which in most cases determines a higher risk of developing post-resection liver failure.
Учитывая особенности сегментарного кровоснабжения печени, следует отметить, что артериальное кровоснабжение IV сегмента осуществляется в основном из бассейна средней печеночной артерии, которая в 31-61,5% случаев отходит от ствола левой печеночной артерии и в 22,3-34% - отходит от правой печеночной артерии [Suzuki Н. Correlation and anomalies of the vascular structure in Glisson's area around the hepatic hilum, from the standpoint of hepatobiliary surgery. Nihon Geka Hokan. 1982; 51(5):713-31; Alghamdi Т., Viebahn C., Justinger C., Lorf T. Arterial Blood Supply of Liver Segment IV and Its Possible Surgical Consequences. Am J Transplant. 2017; 17(4):1064-1070. doi: 10.1111/ajt.14089]. От магистрального ствола собственной печеночной артерии средняя печеночная артерия может отходить в 3,4-5,5% случаев [Suzuki Н. Correlation and anomalies of the vascular structure in Glisson's area around the hepatic hilum, from the standpoint of hepatobiliary surgery. Nihon Geka Hokan. 1982; 51(5):713-31; Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994; 220(1):50-52].Considering the peculiarities of segmental blood supply to the liver, it should be noted that arterial blood supply to the IV segment is carried out mainly from the basin of the middle hepatic artery, which in 31-61.5% of cases departs from the trunk of the left hepatic artery and in 22.3-34% departs from the right hepatic artery [Suzuki N. Correlation and anomalies of the vascular structure in Glisson's area around the hepatic hilum, from the standpoint of hepatobiliary surgery. Nihon Geka Hokan. 1982; 51 (5): 713-31; Alghamdi T., Viebahn C., Justinger C., Lorf T. Arterial Blood Supply of Liver Segment IV and Its Possible Surgical Consequences. Am J Transplant. 2017; 17 (4): 1064-1070. doi: 10.1111 / ajt.14089]. From the main trunk of its own hepatic artery, the middle hepatic artery can depart in 3.4-5.5% of cases [Suzuki N. Correlation and anomalies of the vascular structure in Glisson's area around the hepatic hilum, from the standpoint of hepatobiliary surgery. Nihon Geka Hokan. 1982; 51 (5): 713-31; Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994; 220 (1): 50-52].
Определение средней печеночной артерии и ее ветвей крайне важно при планировании и выполнении резекционных вмешательств на печени. Ятрогенное повреждение этой артерии приводит к таким осложнениям как тромбоз непосредственно самой печеночной артерии, ишемической холангиопатии или атрофия паренхимы IV сегмента печени и всей левой доли печени [Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994; 220(1):50-52; Alghamdi Т., Viebahn С., Justinger С., Lorf Т. Arterial Blood Supply of Liver Segment IV and Its Possible Surgical Consequences. Am J Transplant. 2017; 17(4): 1064-1070. doi: 10.1111/ajt.14089].Determination of the middle hepatic artery and its branches is extremely important when planning and performing resection interventions on the liver. Iatrogenic damage to this artery leads to complications such as thrombosis of the hepatic artery itself, ischemic cholangiopathy, or atrophy of the parenchyma of the IV segment of the liver and the entire left lobe of the liver [Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994; 220 (1): 50-52; Alghamdi T., Viebahn S., Justinger C., Lorf T. Arterial Blood Supply of Liver Segment IV and Its Possible Surgical Consequences. Am J Transplant. 2017; 17 (4): 1064-1070. doi: 10.1111 / ajt.14089].
Анализ литературы показал, что в настоящее время проводится активный поиск методов уменьшения травматичности и повышения безопасности резекционных операций на печени при различных хирургических заболеваниях. В то же время возможность сохранения паренхимы печени за счет IVb сегмента при левосторонней гемигепатэктомии у ряда пациентов позволяет отказаться от стандартной гемигепатэктомии.An analysis of the literature showed that an active search is currently underway for methods to reduce the morbidity and increase the safety of resection operations on the liver in various surgical diseases. At the same time, the possibility of maintaining the liver parenchyma due to the IVb segment in left-sided hemihepatectomy in a number of patients allows us to abandon standard hemihepatectomy.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ анатомической резекции IV сегмента печени [Вишневский В.А., Ефанов М.Г. Способ анатомической резекции IV сегмента печени. Патент на изобретение RU 2442541 01.04.2009], согласно которому осуществляют управляемую атравматическую сосудистую изоляцию, что обеспечивает безопасное и доступное выделение глиссоновых ножек и печеночных вен в глиссоновых и кавальных воротах печени, обеспечивая полную сосудистую изоляцию левой доли печени без необходимости пережатия гепатодуоденальной связки. К преимуществам, определяемым авторами, относятся: сокращение времени операции, уменьшение кровопотери и риска тепловой ишемии всего органа, венозного полнокровия органов брюшной полости и гемодинамических расстройств. Кроме того авторами использовалось экстрапаренхиматозное выделение глиссоновых ножек с атравматической управляемой изоляцией эфферентного кровотока. Для получения ишемической границы демаркации и разметки на капсуле печени междолевой границы, соответствующей правой границе IV сегмента, авторы в своем способе зажимали сначала турникет на левой долевой ножке, рассекая паренхиму печени вначале вдоль пупочной фиссуры, соответствующей левой границе IV сегмента, после предварительного зажатия турникета на общем стволе средней и левой печеночных вен. Далее, отпустив турникет на левой долевой ножке, производили рассечение паренхимы печени вдоль междолевой щели с пережатием глиссоновой ножки правого парамедианного сектора, с последующим полным удалением паренхимы IV сегмента. При этом авторами не рассматривалась возможность изолированной анатомической резекции IVb или IVa сегментов печени с сохранением паренхимы и артериального кровоснабжения непораженного участка, что не позволяло сделать степлерное прошивание и пересечение левой глиссоновой ножки.Closest to the claimed solution is a method of anatomical resection of the IV segment of the liver [Vishnevsky VA, Efanov MG The method of anatomical resection of the IV segment of the liver. Patent for the invention RU 2442541 04/01/2009], according to which controlled atraumatic vascular isolation is carried out, which ensures safe and affordable isolation of the glisson legs and hepatic veins in the glisson and caval portal gates of the liver, providing complete vascular isolation of the left lobe of the liver without the need to compress the hepatoduodenal ligament. The advantages determined by the authors include: reduction of the operation time, reduction of blood loss and the risk of thermal ischemia of the whole organ, venous congestion of the abdominal organs and hemodynamic disorders. In addition, the authors used extraparenchymal secretion of glisson legs with atraumatic controlled isolation of efferent blood flow. To obtain the ischemic border of demarcation and marking on the capsule of the liver the interlobar border corresponding to the right border of the IV segment, the authors first clamped the turnstile on the left lobar leg, dissecting the liver parenchyma first along the umbilical fissure corresponding to the left border of the IV segment, after preliminary clamping the turnstile on common trunk of the middle and left hepatic veins. Then, releasing the turnstile on the left lobar pedicle, the liver parenchyma was dissected along the interlobar fissure with compression of the glisson pedicle of the right paramedian sector, followed by complete removal of the IV segment parenchyma. At the same time, the authors did not consider the possibility of an isolated anatomical resection of the IVb or IVa segments of the liver with preservation of the parenchyma and arterial blood supply to the unaffected area, which did not allow stapler stitching and intersection of the left glisson leg.
Главными составляющими заявляемого способа паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии при наличии злокачественной опухоли печени, локализующейся в левой доле печени (во II, III и IV сегментах) являются сохранение IVb сегмента печени с артериальным кровоснабжением к IVb сегменту, а также возможность в последующем выполнять повторные резекции печени в случае рецидива заболевания.The main components of the proposed method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy in the presence of a malignant liver tumor localized in the left lobe of the liver (in segments II, III and IV) are the preservation of the IVb segment of the liver with arterial blood supply to the IVb segment, as well as the ability to subsequently perform repeated liver resections in case of relapse of the disease.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Технической проблемой, решаемой заявляемым изобретением, является выполнение паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии у больных опухолями левой доли печени с сохранением IVb сегмента печени и его артериального кровоснабжения.The technical problem solved by the claimed invention is the implementation of parenchymal-preserving left-sided hemihepatectomy in patients with tumors of the left lobe of the liver while maintaining the IVb segment of the liver and its arterial blood supply.
Достигаемым техническим результатом является снижение риска развития пострезекционной печеночной недостаточности при выполнении левосторонней гемигепатэктомии за счет сохранения большего объема функционирующей паренхимы печени, включающего IVb сегмент с его артериальным кровоснабжением, при снижении риска повреждения средней печеночной артерии при резекции печени, и связанных с данным риском осложнений, а также с предпочтительным сохраненением средней печеночной вены, благодаря чему обеспечивается отток венозной крови от этого сегмента печени, минимизируя риск развития отека сегмента и дисфункции его паренхимы.Achievable technical result is to reduce the risk of developing post-resection liver failure when performing left-sided hemihepatectomy due to the preservation of a larger volume of functioning liver parenchyma, including the IVb segment with its arterial blood supply, while reducing the risk of damage to the middle hepatic artery during liver resection, and complications associated with this risk, and also with the preferred preservation of the middle hepatic vein, which ensures the outflow of venous blood from this segment of the liver, minimizing the risk of developing edema of the segment and dysfunction of its parenchyma.
Технический результат достигается при реализации способа хирургического лечения злокачественных опухолей левой доли печени, при котором выполняют левостороннюю гемигепатэктомию с сохранением IVb сегмента печени, для чего во время операции идентифицируют среднюю печеночную артерию, при этом в случае деления собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные артерии проводят деление левой печеночной артерии на среднюю и артерию, идущую к 2, 3 сегментам печени, после чего пересекают левую печеночную артерию дистальнее места отхождения от нее средней печеночной артерии; в случае отхождения средней печеночной артерии от правой или собственной печеночных артерий, среднюю печеночную артерию сохраняют, пересекая левую печеночную артерию; затем выделяют, пересекают и прошивают левую воротную вену, после чего выделяют и пересекают левую печеночную вену, далее при наличии технической возможности сохраняют участок средней печеночной вены длиной 4-5 см от ее устья посредством лигирования данной вены на указанном расстоянии, а границу разделения печени формируют вдоль средней печеночной вены, на 5 мм левее от нее, затем по линии между IVa и IVb сегментами, с последующим смещением влево по диагонали достигая круглой связки печени и далее по линии с сохранением паренхимы IVb сегмента.The technical result is achieved by implementing a method of surgical treatment of malignant tumors of the left lobe of the liver, in which a left-sided hemihepatectomy is performed while preserving the IVb segment of the liver, for which, during the operation, the middle hepatic artery is identified, and in case of division of the own hepatic artery into the right and left hepatic arteries dividing the left hepatic artery into the middle and artery going to 2, 3 segments of the liver, after which they cross the left hepatic artery distal to the place of discharge from it of the middle hepatic artery; in the case of the middle hepatic artery departing from the right or own hepatic arteries, the middle hepatic artery is maintained by crossing the left hepatic artery; then the left portal vein is isolated, crossed and sutured, after which the left hepatic vein is isolated and crossed, then, if technically possible, a section of the middle hepatic vein 4-5 cm long from its mouth is preserved by ligation of this vein at a specified distance, and the border for the separation of the liver is formed along the middle hepatic vein, 5 mm to the left of it, then along the line between the IVa and IVb segments, followed by a shift to the left diagonally, reaching the round ligament of the liver and further along the line with preservation of the parenchyma of the IVb segment.
Перед проведением хирургического лечения выполняют КТ с определением анатомии артериального кровоснабжения печени и установлением варианта отхождения средней печеночной артерии от левой, правой или собственной печеночных артерий.Before performing surgical treatment, a CT scan is performed to determine the anatomy of the arterial blood supply to the liver and to establish the option for the middle hepatic artery to discharge from the left, right or own hepatic arteries.
В процессе идентифицирования средней печеночной артерии перед лигированием левой печеночной артерии дистальнее места отхождения от нее средней печеночной артерии выполняют пробное пережатие сосудов левой печеночной артерии и левой ветви воротной вены, при этом для сохранения адекватного притока крови по системе воротной вены перед выделением и лигированием левой воротной вены выполняют ее пробное пережатие с идентификацией всех ветвей, идущих к IV сегменту от пупочной части левой воротной вены.In the process of identifying the middle hepatic artery before ligation of the left hepatic artery distal to the place where the middle hepatic artery departs from it, a test clamping of the vessels of the left hepatic artery and the left branch of the portal vein is performed, while maintaining an adequate blood flow through the portal vein system before excretion and ligation of the left portal vein perform its trial clamping with identification of all branches going to the IV segment from the umbilical part of the left portal vein.
Практическое применение способа позволяет усовершенствовать подход к хирургическому лечению пациентов с опухолями левой доли печени, а именно: позволяет уменьшить травматичность резекционных операций на печени и снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности по сравнению с операциями, в которых традиционно при выполнении левосторонней гемигепатэктомии проводится полное удаление паренхимы IV сегмента печени, а также сохранить достаточный объем печени для выполнения последующих резекций в случае рецидива опухоли.Practical application of the method allows to improve the approach to surgical treatment of patients with tumors of the left lobe of the liver, namely: it allows to reduce the morbidity of resection operations on the liver and to reduce the risk of developing post-resection liver failure compared to operations in which traditionally, when performing left-sided hemihepatectomy, the complete removal of parenchyma IV is performed a segment of the liver, and also maintain a sufficient volume of the liver to perform subsequent resections in case of tumor recurrence.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлена схема резекции печени с сохранением IVb сегмента, позициями 1-6 обозначены сегменты печени.The invention is illustrated in FIG. 1, which shows a diagram of a liver resection with preservation of the IVb segment, positions 1-6 indicate liver segments.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
В результате проведенных исследований хирургического лечения больных опухолями левой доли печени, был разработан способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии. Главными составляющими данного способа являются сохранение средней печеночной артерии, что позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение IVb сегмента, и предпочтительно сохранение участка средней печеночной вены до 5 см, благодаря чему обеспечивается отток венозной крови от этого сегмента печени, минимизируя риск развития отека сегмента и дисфункции его паренхимы. Одним из принципиальных вопросов, который позволяет решить предлагаемый способ, является сохранение артериального кровоснабжения SIV в случаях, когда кровоснабжение осуществляется из бассейна средней печеной артерии, а также при наличии ветвей, берущих начало от левой и правой печеночных артерий.As a result of studies of the surgical treatment of patients with tumors of the left lobe of the liver, a method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy was developed. The main components of this method are the preservation of the middle hepatic artery, which ensures adequate blood supply to the IVb segment, and it is preferable to preserve the section of the middle hepatic vein up to 5 cm, which ensures the outflow of venous blood from this segment of the liver, minimizing the risk of segment edema and its parenchyma dysfunction. One of the fundamental issues that allows us to solve the proposed method is the preservation of arterial blood supply SIV in cases when blood supply is from the basin of the middle hepatic artery, as well as in the presence of branches originating from the left and right hepatic arteries.
Особенностью данной методики является сохранность IVb сегмента, учитывая вариабельность ветвей артериального русла, питающих IV сегмент, что позволяет увеличить остающуюся часть паренхимы печени и тем самым снизить риск развития пострезекционной печеночной недостаточности при выполнении левосторонней гемигепатэктомии, а также сохранить достаточный объем печени для проведения последующих резекций в случае рецидива опухоли.A feature of this technique is the safety of the IVb segment, taking into account the variability of the branches of the arterial bed supplying the IV segment, which allows to increase the remaining part of the liver parenchyma and thereby reduce the risk of developing post-resection hepatic failure when performing left-sided hemihepatectomy, and also to maintain a sufficient volume of the liver for subsequent resections in case of tumor recurrence.
Способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии осуществляют следующим образом:The method of parenchymal left-sided hemihepatectomy is as follows:
J-разрезом выполняют лапаротомию. Далее производят мобилизацию левой доли печени, холецистэктомию. Короткие печеночные вены лигируют и разделяют их снизу вверх. Превентивно подводят турникет под гепатодуоденальную связку.J-section perform laparotomy. Next, they mobilize the left lobe of the liver, cholecystectomy. Short hepatic veins are ligated and divide them from the bottom up. The turnstile is preventively brought under the hepatoduodenal ligament.
Для выделения ветвей собственной печеночной артерии, с учетом данных предоперационного МСКТ и уточняющего интраоперационного УЗИ, в воротах печени рассекают пузырную и воротную пластинки, расслаивают ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени до левого края пупочной пластинки, проводят скелетизацию сосудисто-секреторных элементов гепатодуоденальной связки. Диссектором прецизионно отслаивают паренхиму печени, выполняют обход элементов диссектором и обратным движением инструмента проводят вокруг структур тесьму.To isolate the branches of its own hepatic artery, taking into account the data of preoperative MSCT and specifying intraoperative ultrasound, the vesicle and portal plates are dissected in the gates of the liver, the tissues are separated along the transition line of the peritoneum of the hepatoduodenal ligament into the capsule of the liver to the left edge of the umbilical plate, skeletalization of the vascular-secretory elements of the hepatoduodenal ligaments. The liver parenchyma is precisely exfoliated with precision by the dissector, the elements are bypassed by the dissector and the tape is circled around the structures with the instrument.
Выполняют пробное пережатие сосудов (левой печеночной артерии и левой ветви воротной вены), после чего левую печеночную артерию лигируют дистальнее места отхождения от нее средней печеночной артерии. Таким образом, выполняют перевязку ветки левой печеночной артерии, идущей ко II и III сегментам печени. При этом для сохранения адекватного притока крови по системе воротной вены выполняют пробное пережатие с предварительной идентификацией всех ветвей к IV сегменту от пупочной части левой воротной вены, что играет большую роль в деваскуляризации и сохранения паренхимы этого сегмента. Далее выделяют и лигируют левую воротную вену. С помощью интраоперационного УЗИ намечают проекцию средней печеночной вены и размечают границы последующего разделения паренхимы печени как показано на фиг. 1.A test clamping of the vessels (the left hepatic artery and the left branch of the portal vein) is performed, after which the left hepatic artery is ligated distal to the place where the middle hepatic artery leaves it. Thus, they perform ligation of the branch of the left hepatic artery going to the II and III segments of the liver. At the same time, to maintain an adequate blood flow through the portal vein system, a test clamping is performed with preliminary identification of all branches to the IV segment from the umbilical part of the left portal vein, which plays a large role in the devascularization and preservation of the parenchyma of this segment. Next, the left portal vein is isolated and ligated. Using an intraoperative ultrasound, a projection of the middle hepatic vein is outlined and the boundaries of the subsequent separation of the liver parenchyma are marked as shown in FIG. 1.
При использовании известного способа с перевязкой средней печеночной артерии и в ряде случаев (при инвазии опухоли в ствол вены, наличии технических трудностей, связанных с этапом мобилизации доли печени и ее резекции) средней печеночной вены, граница разделения печени проходит по линии демаркации, т.е. по так называемой линии Rex-Cantlie. Согласно заявляемому способу линия разделения проходит вдоль средней печеночной вены, на 5 мм левее от нее, и на границе условной линии между IVa и IVb сегментами смещается влево по диагонали достигая круглой связки печени и далее с сохранением паренхимы IVb сегмента (фиг. 1). Таким образом, производят рассечение паренхиму печени вдоль намеченных границ и выполняют левостороннюю гемигепатэктомию, сохраняя IVb сегмент.When using the known method with ligation of the middle hepatic artery and in some cases (with invasion of the tumor into the vein trunk, technical difficulties associated with the stage of mobilization of the lobe of the liver and its resection) of the middle hepatic vein, the border of the liver passes along the line of demarcation, i.e. . along the so-called Rex-Cantlie line. According to the claimed method, the dividing line runs along the middle hepatic vein, 5 mm to the left of it, and at the border of the conditional line between the IVa and IVb segments it is shifted to the left diagonally, reaching the round ligament of the liver and then preserving the parenchyma of the IVb segment (Fig. 1). Thus, a liver parenchyma is dissected along the intended boundaries and a left-sided hemihepatectomy is performed, preserving the IVb segment.
Пример 1. Пациент М., 61 год, поступил в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского 13.11.2018 г. с диагнозом: МТС колоректального рака в левую долю печени. Рак сигмовидной кишки cTNxM0 Резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы от 02.2018 г. Пациент оперирован в плановом порядке 16.11.2018 г.: выполнена левосторонняя гемигепатэктомия по предлагаемой нами методике с сохранением IVb сегмента, холецистэтомия, лимфодиссекция лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Течение послеоперационного периода гладкое, осложнений не наблюдали. В настоящее время больной жив, признаков рецидива нет, находится под динамическим наблюдением.Example 1. Patient M., 61 years old, was admitted to the NRC Surgery them. A.V. Vishnevsky 11/13/2018, with a diagnosis of MTS colorectal cancer in the left lobe of the liver. Sigmoid colon cancer cTNxM0 Resection of the sigmoid colon with colostomy formation from 02.2018. The patient was operated on as planned on 11.16.2018: left-sided hemihepatectomy was performed according to our proposed method with preservation of the IVb segment, cholecystetomy, lymph node dissection of the lymph nodes of the hepatoduodenal ligament. The postoperative period is smooth, no complications were observed. Currently, the patient is alive, there are no signs of relapse, is under dynamic observation.
Таким образом, предлагаемый способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии обеспечивает безопасное проведение операции у больных злокачественными опухолями левой доли печени, обеспечивая сохранение паренхимы левой доли печени за счет IVb сегмента, а также позволяет проводить в дальнейшем повторные резекции в случае рецидива заболевания. Данные преимущества позволили снизить риск пострезекционной печеночной недостаточности и улучшить ближайшие и отдаленные результаты операции.Thus, the proposed method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy ensures safe operation in patients with malignant tumors of the left lobe of the liver, ensuring the preservation of the parenchyma of the left lobe of the liver due to the IVb segment, and also allows further resection in case of relapse. These advantages have reduced the risk of post-resection liver failure and improve the immediate and long-term results of the operation.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139974A RU2724205C1 (en) | 2019-12-06 | 2019-12-06 | Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139974A RU2724205C1 (en) | 2019-12-06 | 2019-12-06 | Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2724205C1 true RU2724205C1 (en) | 2020-06-22 |
Family
ID=71135912
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019139974A RU2724205C1 (en) | 2019-12-06 | 2019-12-06 | Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2724205C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2442541C2 (en) * | 2009-04-01 | 2012-02-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Means of anotomic resection of the iv liver segment |
| RU2653637C1 (en) * | 2017-12-05 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of parenchyma-preserving right-sided expanded hemihepatectomy |
| US20180161041A1 (en) * | 2015-04-30 | 2018-06-14 | Xiujun Cai | Total Laparoscopic Two-Stage Surgical Method for Resection of Side of Liver of Patient via Liver-Surrounding Band Method |
-
2019
- 2019-12-06 RU RU2019139974A patent/RU2724205C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2442541C2 (en) * | 2009-04-01 | 2012-02-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Means of anotomic resection of the iv liver segment |
| US20180161041A1 (en) * | 2015-04-30 | 2018-06-14 | Xiujun Cai | Total Laparoscopic Two-Stage Surgical Method for Resection of Side of Liver of Patient via Liver-Surrounding Band Method |
| RU2653637C1 (en) * | 2017-12-05 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of parenchyma-preserving right-sided expanded hemihepatectomy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ВОЗДВИЖЕНСКИЙ М.О. и др. Современные подходы к резекции метастазов в печень при колоректальном раке, Вестник Российской военно-медицинской академии, 2012, 1(37), с. 291-295. * |
| ВОЗДВИЖЕНСКИЙ М.О. и др. Современные подходы к резекции метастазов в печень при колоректальном раке, Вестник Российской военно-медицинской академии, 2012, 1(37), с. 291-295. НОВРУЗБЕКОВ М.С. и др. Двухэтапная расширенная гемигепатэктомия по методике in situ split при холангицеллюлярном раке, Анналы хирургической гепатологии, 2014, т.19, 2, с.120-126. FAITOT F. et al. Importance of conserving middle hepatic vein distal branches for homogeneous regeneration of the left liver after right hepatectomy. HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 2012, vol. 14,11, 746-753. * |
| НОВРУЗБЕКОВ М.С. и др. Двухэтапная расширенная гемигепатэктомия по методике in situ split ПРИ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНОМ РАКЕ (80,00 РУБ. Анналы хирургической гепатологии / №2 2014 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kastenberg et al. | Critical elements of pediatric liver cancer surgery | |
| RU2724205C1 (en) | Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy | |
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| RU2675355C1 (en) | Method of bloodless resection of spleen | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| González et al. | Vascular injury during urologic surgery: somebody call my mother | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2664629C1 (en) | Method of reconstruction of vascular bed with removal of wide local tumors of small pelvis with invasion in mail iliac vessels | |
| RU2742367C1 (en) | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations | |
| RU2807380C1 (en) | Method for preserving blood supply to proximal part of colon at high intersection of inferior mesenteric artery during resection of distal parts of left half of colon and rectum | |
| RU2069975C1 (en) | Surgical method for treating portal hypertension | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2653637C1 (en) | Method of parenchyma-preserving right-sided expanded hemihepatectomy | |
| Dzidzava et al. | Laparoscopic distal splenorenal anastomosis | |
| RU2819517C1 (en) | Method of portal-caval blood flow separation of right lobe of liver in order to create conditions for its resection | |
| RU2768457C1 (en) | Method for resection and reconstruction of great vessels of mediastinum in patients with malignant neoplasm of upper lobe of right lung with tumour involvement of great vessels | |
| RU2526918C1 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection in locally advanced cancer in periampullary region with tumoral invasion of portal vein | |
| RU2819645C1 (en) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney | |
| RU2665972C2 (en) | Method for forming buried semipurse-string embolic pancreaticojejunoanastomosis | |
| RU2784768C1 (en) | Method for plasty of influor vena cava defect with a fragment of round ligament of the liver | |
| RU2255670C2 (en) | Method for right-hand superior bilobectomy at pulmonary tumors | |
| RU2442539C2 (en) | The means of anotomic resection of the viii liver segment | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2321358C1 (en) | Method for temporary vascular bypass at resecting the main veins of mesenterico-portal system | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries |