RU2442539C2 - The means of anotomic resection of the viii liver segment - Google Patents
The means of anotomic resection of the viii liver segment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2442539C2 RU2442539C2 RU2009111988/14A RU2009111988A RU2442539C2 RU 2442539 C2 RU2442539 C2 RU 2442539C2 RU 2009111988/14 A RU2009111988/14 A RU 2009111988/14A RU 2009111988 A RU2009111988 A RU 2009111988A RU 2442539 C2 RU2442539 C2 RU 2442539C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- lobar
- leg
- segment
- along
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 81
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 27
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 11
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 9
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 6
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 claims description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 3
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 4
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 3
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 3
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 3
- 241000271631 Arantia Species 0.000 description 2
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000004057 Focal Nodular Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010019695 Hepatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000007660 Residual Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000005161 hepatic lobe Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 208000026320 liver hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно - к абдоминальной хирургии, в частности - к хирургической гепатологии.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, in particular to surgical hepatology.
Целью изобретения является снижение травматичности операции и объема интраоперационной кровопотери, повышение радикальности за счет более анатомического удаления пораженных сегментов печени.The aim of the invention is to reduce the invasiveness of the operation and the amount of intraoperative blood loss, increasing radicalism due to more anatomical removal of the affected segments of the liver.
Резекция печени остается единственной операцией, которая может обеспечить радикальное лечение, как при первичных, так и при метастатических опухолях печени [Redaelli C.A., Wagner N., Krähenbühl L., et al. Liver Surgery in the Era of Tissue-preserving Resections: Early and Late Outcome in Patients with Primary and Secondary Hepatic Tumors. // World J. Surg. 2002. V.26. P.1126-1132. Jiao L., Williamson R., Habib N. Radiofrequency comes of age in liver surgery: ablative technique and adjunct to resection. // HPB. 2003. V.5. №1. P.3-5].Liver resection remains the only operation that can provide radical treatment for both primary and metastatic liver tumors [Redaelli C.A., Wagner N., Krähenbühl L., et al. Liver Surgery in the Era of Tissue-preserving Resections: Early and Late Outcome in Patients with Primary and Secondary Hepatic Tumors. // World J. Surg. 2002. V.26. P.1126-1132. Jiao L., Williamson R., Habib N. Radiofrequency comes of age in liver surgery: ablative technique and adjunct to resection. // HPB. 2003. V.5. No. 1. P.3-5].
Известен способ экстракапсулярного выделения сосудисто-секреторных ножек печени, впервые описанный в нашей стране B.C. Шапкиным в 1967 г. [Шапкин B.C. Резекция печени (хирургическая анатомия и техника операций). М.: Медицина. 1967. С.159-162]. Основной идеей доступа к сосудисто-секреторным ножкам является отказ от раздельной диссекции сосудисто-секреторных элементов, входящих в состав долевых и секторальных ножек печени, за счет выделения этих ножек без вскрытия покрывающей их глиссеновой капсулы. Основным преимуществом данной методики является лучшая доступность секторальных ножек по сравнению с изолированной диссекцией секторальных ветвей воротной вены и печеночной артерии.A known method of extracapsular secretion of the vascular secretory legs of the liver, first described in our country B.C. Shapkin in 1967 [Shapkin B.C. Liver resection (surgical anatomy and surgery technique). M .: Medicine. 1967. S.159-162]. The main idea of access to the vascular-secretory legs is to refuse separate dissection of the vascular-secretory elements that make up the lobar and sectoral legs of the liver by isolating these legs without opening the glissen capsule covering them. The main advantage of this technique is the better accessibility of the sectoral legs compared to the isolated dissection of the sectoral branches of the portal vein and the hepatic artery.
Известен метод выделения сосудисто-секреторных элементов печени ad massam, разработанный в 1986 г. Э.И.Гальпериным и соавт. [Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени. // Хирургия. 1986. №7.]. Однако несмотря на очевидные преимущества перед другими видами доступов к афферентным сосудам печени указанные способы не лишены недостатков, поскольку предполагают рассечение печени и даже дигитоклазию с целью достижения глиссоновых ножек.A known method for the allocation of vascular secretory elements of the liver ad massam, developed in 1986 by E.I. Galperin et al. [Halperin E.I., Mochalov A.M. Finger transhepatic secretion of vascular-secretory legs of lobes and segments during anatomical resections of the liver. // Surgery. 1986. No. 7.]. However, despite the obvious advantages over other types of access to afferent vessels of the liver, these methods are not without drawbacks, since they involve dissection of the liver and even digitoclasia in order to reach the glisson legs.
Несмотря на дальнейшее развитие этих методик и отказ в большинстве случаев от дигитоклазии в настоящее время рассечение печени считается неизбежным у больных с закрытыми воротами и промежуточным типом ворот печени. Техника достижения глиссоновых ножек, предполагающая разрезы паренхимы печени, описывается в современных руководствах под редакцией ведущих хирургов-гепатологов. Основными недостатками разрезов паренхимы печени и тем более ее пальцевого разрушения являются кровотечение, возникающее из травмируемых мелких притоков печеночных вен, а также высокий риск повреждения более крупных притоков средней печеночной вены, что мы наблюдали в нашей клинике до применения новой методики, а также при разработке ее в эксперименте. В таких ситуациях для достижения гемостаза нередко приходится прибегать к глубокому прошиванию паренхимы печени, что удлиняет время операции и не лишено риска повреждения магистральных сосудисто-секреторных элементов.Despite the further development of these techniques and the rejection of digitoclasia in most cases, liver dissection is currently considered inevitable in patients with closed gates and an intermediate type of liver gate. The technique for achieving glisson legs, involving sections of the liver parenchyma, is described in modern manuals edited by leading hepatologists. The main disadvantages of sections of the liver parenchyma and, especially, of its digital destruction are bleeding arising from injured small inflows of the hepatic veins, as well as a high risk of damage to larger inflows of the middle hepatic vein, which we observed in our clinic before applying the new technique, as well as when developing it in the experiment. In such situations, in order to achieve hemostasis, one often has to resort to deep flashing of the liver parenchyma, which lengthens the operation time and is not without the risk of damage to the main vascular-secretory elements.
В связи с этим нами разработан в эксперименте и внедрен в клинику метод атравматического выделения глиссоновых ножек правой доли печени, позволяющий без разрезов капсулы печени и разрушения ее паренхимы выделять долевые и правые секторальные глиссоновы ножки печени при помощи диссекторов различной кривизны. Отсутствие необходимости выполнения разрезов паренхимы печени и дигитоклазии является принципиальным отличием предлагаемой нами методики от существующих способов воротного доступа с выделением глиссоновых ножек без диссекции на составляющие их сосудисто-секреторные элементы.In this regard, we developed in an experiment and introduced into the clinic a method for atraumatic extraction of the glisson legs of the right lobe of the liver, which allows the lobar and right sectoral glisson legs of the liver to be isolated using dissectors of various curvatures without cutting the capsule of the liver and destroying its parenchyma. The absence of the need to perform sections of the liver parenchyma and digitoclasia is a fundamental difference between our proposed technique and existing methods of portal access with the isolation of glisson legs without dissection into their constituent vascular secretory elements.
Одним из принципиальных вопросов, который с нашей точки зрения позволяет решить предлагаемый способ, является возможность экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек при любом типе ворот печени, в том числе в условиях закрытых ворот. В нашем опыте, как экспериментальном, где в большинстве случаев методика отрабатывалась в условиях закрытого типа ворот на фоне выраженного жирового гепатоза, так и при клиническом освоении методики долевые и секторальные глиссоновы ножки были выделены без необходимости выполнения разрезов паренхимы печени.One of the fundamental issues that, from our point of view, allows us to solve the proposed method, is the possibility of extra-parenchymal secretion of glisson legs for any type of liver portal, including in conditions of closed portal. In our experience, as an experimental one, where in most cases the technique was worked out under conditions of a closed type of gate against a background of pronounced fatty hepatosis, and in the clinical development of the technique, lobar and sectoral glisson legs were isolated without the need for sections of the liver parenchyma.
Второй составляющей предлагаемой нами методики является атравматическая управляемая изоляция эфферентного кровотока, а именно магистральных печеночных вен в кавальных воротах печени.The second component of our proposed technique is atraumatic controlled isolation of efferent blood flow, namely the main hepatic veins in the caval portal of the liver.
Хотя пережатие гепатодуоденальной связки уменьшает кровопотерю во время резекции печени, этот прием не влияет на кровотечение из печеночных вен, которые чаще всего являются основным источником кровопотери при резекциях печени [Weber S., Jarnagin W.R., Blumgart L.H. Techniques of Hepatic Resection. In: Chamberlain R.S., Blumgart L.H. Hepatobiliary Surgery. 2003. Landes Bioscience. Georgetown, Texas, U.S.A. P.203].Although clamping the hepatoduodenal ligament reduces blood loss during liver resection, this technique does not affect bleeding from the hepatic veins, which are most often the main source of blood loss in liver resections [Weber S., Jarnagin W.R., Blumgart L.H. Techniques of Hepatic Resection. In: Chamberlain R.S., Blumgart L.H. Hepatobiliary Surgery. 2003. Landes Bioscience. Georgetown, Texas, U.S.A. P.203].
Прекращение кровотока по печеночным венам позволяет избежать массивной кровопотери при резекции печени по поводу очаговых образований центральных (4, 5, 8) и задних (2, 7, 8) сегментов, когда плоскость резекции проходит в непосредственной близости или через магистральные печеночные вены или их крупные притоки. Традиционным способом, позволяющим избежать массивной кровопотери в таких ситуациях, считается полная сосудистая изоляция печени, сочетающая прием Прингла (пережатие гепатодуоденальной связки) с выключением из кровотока нижней полой вены за счет ее пережатия в над- и подпеченочных сегментах [Blumgart, L.H. Surgery of the Liver and Biliary Tract // New York: Churchill Livingstone. 2006. Fourth Edition. V.2. P.1422. Habib N, Zografos G, Dalla Serra G et al. Liver resection with total vascular exclusion for malignant tumors. Br J Surg 1994; 81:1181-4]. Отрицательной стороной данного метода является резкое уменьшение притока крови к сердцу и падение сердечного выброса за счет пережатия нижней полой вены.The cessation of blood flow through the hepatic veins avoids massive blood loss during liver resection due to focal formations of the central (4, 5, 8) and posterior (2, 7, 8) segments, when the resection plane passes in the immediate vicinity or through the main hepatic veins or their large tributaries. A complete method of avoiding massive blood loss in such situations is the complete vascular isolation of the liver, combining Pringle's use (squeezing the hepatoduodenal ligament) and excluding the inferior vena cava from the bloodstream by compressing it in the suprahepatic and subhepatic segments [Blumgart, L.H. Surgery of the Liver and Biliary Tract // New York: Churchill Livingstone. 2006. Fourth Edition. V.2. P.1422. Habib N, Zografos G, Dalla Serra G et al. Liver resection with total vascular exclusion for malignant tumors. Br J Surg 1994; 81: 1181-4]. The negative side of this method is a sharp decrease in blood flow to the heart and a drop in cardiac output due to compression of the inferior vena cava.
Раздельное выделение печеночных вен в сочетании с селективным пережатием правой или левой долевой глиссоновой ножки позволяет селективно выключать из кровотока правую или левую половину печени, сохраняя таким образом кровоток в контрлатеральной половине печени, что в, свою очередь, позволяет избежать приема Прингла и связанных с ним тепловой ишемии всего органа, венозного полнокровия органов брюшной полости и гемодинамических расстройств. При сочетании изолированного пережатия печеночных вен с приемом Прингла возможна полная сосудистая изоляция печени без прерывания кровотока по нижней полой вене. Особенностью данной методики является ее атравматичность за счет выделения печеночных вен без разрезов паренхимы печени, что также позволяет избежать кровотечения из притоков указанных вен, нередко впадающих в непосредственной близости от устья, но в пределах паренхимы печени.Separate allocation of hepatic veins in combination with selective squeezing of the right or left lobar glisson leg allows you to selectively turn off the right or left half of the liver from the bloodstream, thereby preserving blood flow in the contralateral half of the liver, which, in turn, avoids taking Pringle and the associated thermal ischemia of the whole organ, venous plethora of the abdominal organs and hemodynamic disorders. With a combination of isolated clamping of the hepatic veins with the use of Pringle, complete vascular isolation of the liver is possible without interrupting blood flow through the inferior vena cava. A feature of this technique is its non-invasiveness due to the allocation of hepatic veins without sections of the liver parenchyma, which also avoids bleeding from tributaries of these veins, often flowing in the immediate vicinity of the mouth, but within the liver parenchyma.
Способ осуществляют следующим образом: выполняют лапаротомию J-разрезом, мобилизацию печени, холецистэктомию, выделение и взятие на турникет правой печеночной вены. Для выделения глиссоновых ножек рассекают пузырную пластинку, визуализируют основание правой парамедианной секторальной глиссоновой ножки, расслаивают ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени, формируют верхнее отверстие у основания правой долевой ножки по ее верхнему краю, формируют нижнее отверстие латеральное правой ветви воротной вены хвостатого отростка хвостатой доли печени и обнажают таким образом воротную пластинку с обеих сторон от правой долевой ножки (рис.1, п.1, 2, 3). Далее прецизионно диссектором отслаивают паренхиму печени от воротной пластинки по задней поверхности правой долевой ножки, выполняют циркулярный обход последней и обратным движением диссектора проводят вокруг правой долевой ножки две тесьмы, одну из которых, заведя диссектор под гепатодуоденальную связку, переводят налево, формируя таким образом турникет вокруг левой долевой ножки (рис.2а, б). Для получения доступа к правой парамедианной секторальной ножке расслаивают ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени в месте ветвления правых секторальных ножек, после чего обнажают воротную пластинку в области бифуркации секторальных ножек (рис.1, п.4). Затем прецизионно диссектором отслаивают паренхиму печени от ее глиссонового футляра, производят циркулярный обход правой парамедианной секторальной ножки и обратным движением диссектора проводят вокруг нее тесьму (рис.3). Следующим этапом накладывают турникет на устье общего ствола левой и средней печеночных вен, для чего рассекают листок брюшины между нижним краем левой печеночной вены у ее устья и аранциевым протоком, диссектором производят поочередную прецизионную отслойку паренхимы печени от ствола указанных печеночных вен с медиальной и латеральной сторон, формируя таким образом канал между тканью печени и стволом печеночных вен (рис.4а), через который обратным движением диссектора проводят турникет вокруг общего ствола левой и средней печеночных вен (рис.4б).The method is as follows: perform a laparotomy J-section, mobilization of the liver, cholecystectomy, isolation and taking on the turnstile of the right hepatic vein. To isolate the glisson legs, a vesicle plate is dissected, the base of the right paramedian sectoral glisson leg is visualized, the tissues are stratified along the line of transition of the peritoneum of the hepatoduodenal ligament to the capsule of the liver, the upper hole is formed at the base of the right lobar leg on its upper edge, the lower hole is lateral of the right branch of the portal vein of the caudate processes of the caudate lobe of the liver and thus expose the portal plate on both sides of the right lobar leg (Fig. 1, p. 1, 2, 3). Then, with a precision dissector, the liver parenchyma is exfoliated from the portal plate along the posterior surface of the right lobar leg, a circular bypass of the latter is performed, and two braids are circled around the right lobar leg, one of which, bringing the dissector under the hepatoduodenal ligament, is transferred to the left, thus forming the turnstile around left lobar leg (Fig. 2a, b). To gain access to the right paramedian sectoral pedicle, the tissues are stratified along the line of transition of the peritoneum of the hepatoduodenal ligament to the capsule of the liver at the branching site of the right sectoral legs, after which the portal plate is exposed in the area of bifurcation of sectoral legs (Fig. 1, p. 4). Then, with a precision dissector, the liver parenchyma is exfoliated from its glisson case, a circular bypass of the right paramedian sectoral pedicle is made, and a braid is circled around it (Fig. 3). The next step is to impose a turnstile on the mouth of the common trunk of the left and middle hepatic veins, for which a sheet of peritoneum is cut between the lower edge of the left hepatic vein at its mouth and the Arantia duct, the dissector produces alternate precision detachment of the liver parenchyma from the trunk of these hepatic veins from the medial and lateral sides, thus forming a channel between the liver tissue and the hepatic vein trunk (Fig. 4a), through which the turnstile is guided around by the reverse movement of the dissector around the common trunk of the left and middle hepatic ene (fig.4b).
Для получения ишемических границ правого парамедианного сектора, дорзальная часть которого представлена 8-м сегментом, зажимают турникет на правой парамедианной секторальной долевой ножке. Затем зажимают турникеты на левой долевой ножке и общем стволе средней и левой печеночных вен, после чего приступают к рассечению паренхимы печени вначале вдоль левой границы 8-го сегмента, соответствующей дорзальной половины междолевой щели. Отпускают турникеты на левой долевой ножке, стволе средней и левой печеночных вен, ножке правого парамедианного сектора. Зажимают турникеты на правой долевой ножке и правой печеночной вене, полностью выключая из кровотока правую долю печени. Рассекают паренхиму вдоль правой границы 8-го сегмента и границы между 5-м и 8-м сегментами печени, удаляют 8-ой сегмент (рис.5). Отпуская турникеты, восстанавливают кровоток в печени и завершают гемостаз.To obtain ischemic boundaries of the right paramedian sector, the dorsal part of which is represented by the 8th segment, the turnstile is clamped on the right paramedian sectoral lobar leg. Then turnstiles are clamped on the left lobar pedicle and the common trunk of the middle and left hepatic veins, after which they begin to dissect the liver parenchyma first along the left border of the 8th segment, corresponding to the dorsal half of the interlobar fissure. Turnstiles are released on the left lobar pedicle, the trunk of the middle and left hepatic veins, the pedicle of the right paramedian sector. Turnstiles are clamped on the right lobar leg and the right hepatic vein, completely turning off the right lobe of the liver from the bloodstream. Dissect the parenchyma along the right border of the 8th segment and the border between the 5th and 8th segments of the liver, remove the 8th segment (Fig. 5). By releasing turnstiles, they restore blood flow in the liver and complete hemostasis.
Клинический пример. Больная М., 56 лет, поступила в Институт хирургии 12.11.2007 г. с диагнозом: «Гемангиома 8-го сегмента печени». Опухоль выявлена за год до поступления, размеры ее изначально составляли 5×5 см. При СКТ через 6 месяцев отмечено увеличение образования до 12×8×9 см. Находилась на лечении в городской больнице, где 10.07.07 при лапароскопии подтвержден диагноз гемангиомы печени. В Институте хирургии в результате обследования (УЗИ, СКТ, МРТ органов брюшной полости) выявлена гемангиома в 8 сегменте печени размерами 12 см. Оперирована в плановом порядке 11.12.2007 г.Clinical example. Patient M., 56 years old, was admitted to the Institute of Surgery 12.11.2007, with a diagnosis of "Hemangioma of the 8th segment of the liver." The tumor was detected a year before admission, its size was initially 5 × 5 cm. With CT after 6 months, an increase in education was noted up to 12 × 8 × 9 cm. She was undergoing treatment in a city hospital, where on July 10, 07, a diagnosis of liver hemangioma was confirmed with laparoscopy. As a result of the examination (ultrasound, CT, MRI of the abdominal organs), the Institute of Surgery revealed hemangioma in the 8th segment of the liver 12 cm in size. It was operated on as planned on 12/11/2007.
Лапаротомия J-разрезом. Мобилизация обеих долей печени, холецистэктомия. Выделение и взятие на турникет правой печеночной вены. После рассечения пузырной пластинки и расслойки тканей по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени по верхнему и нижнему краям основания правой долевой ножки через сформированное таким образом отверстие визуализировали воротную пластинку с обеих сторон от правой долевой ножки. Далее после прецизионной отслойки диссектором паренхимы печени от воротной пластинки по задней поверхности правой долевой ножки выполнили циркулярный обход последней с проведением обратным движением диссектора двух тесемок вокруг правой долевой ножки, одну из которых перевели налево, сформировав таким образом турникет вокруг левой долевой ножки. Для получения доступа к правой парамедианной секторальной ножке расслоили ткани по линии перехода брюшины гепатодуоденальной связки в капсулу печени в месте ветвления правых секторальных ножек, после чего визуализировали воротную пластинку в области бифуркации секторальных ножек. После прецизионной отслойки диссектором паренхимы печени от ее глиссонового футляра произвели циркулярный обход правой парамедианной секторальной ножки и обратным движением диссектора провели вокруг нее тесьму. Следующим этапом наложили турникет на устье общего ствола левой и средней печеночных вен, для чего после рассечения листка брюшины между нижним краем левой печеночной вены у ее устья и аранциевым протоком диссектором прецизионно отслоили паренхиму печени от ствола указанных печеночных вен поочередно с медиальной и латеральной сторон, сформировав таким образом канал между тканью печени и стволом печеночных вен, через который обратным движением диссектора провели турникет. Для получения ишемических границ правого парамедианного сектора, дорзальная часть которого представлена 8-м сегментом, зажали турникет на правой парамедианной секторальной долевой ножке. После сжатия турникетов на левой долевой ножке и общем стволе средней и левой печеночных вен рассекли паренхиму печени вдоль левой границы 8-го сегмента, соответствующей дорзальной половине междолевой щели. Восстановили кровоток в левой доле печени, разжав турникеты на левой долевой ножке и стволе средней и левой печеночных вен. Также разжали турникет на ножке правого парамедианного сектора. Зажав турникеты на правой долевой ножке и правой печеночной вене, выключили из кровотока правую долю печени. Рассекли паренхиму вдоль правой границы 8-го сегмента, затем вдоль границы между 5-м и 8-м сегментами печени и удалили 8-ой сегмент. Отпустив турникеты, восстановили кровоток в правой доле печени и завершили гемостаз.Laparotomy J-section. Mobilization of both lobes of the liver, cholecystectomy. Isolation and capture on the turnstile of the right hepatic vein. After dissection of the cystic plate and tissue dissection along the line of transition of the peritoneum of the hepatoduodenal ligament to the liver capsule along the upper and lower edges of the base of the right lobar leg, the collar plate was visualized on both sides of the right lobar leg through the hole thus formed. Then, after precision detachment by the dissector of the liver parenchyma from the portal plate along the posterior surface of the right lobar leg, a circular bypass of the latter was performed with the back of the dissector two ribbons around the right lobar leg, one of which was moved to the left, thus forming a turnstile around the left lobar leg. To gain access to the right paramedian sectoral pedicle, the tissues were stratified along the line of transition of the peritoneum of the hepatoduodenal ligament to the liver capsule at the branching site of the right sectoral legs, after which the portal plate was visualized in the area of bifurcation of sectoral legs. After precision detachment by the dissector of the liver parenchyma from its glisson case, a circular bypass of the right paramedian sectoral pedicle was made and a braid was drawn around it with the reverse movement of the dissector. At the next stage, a turnstile was placed on the mouth of the common trunk of the left and middle hepatic veins, for which, after dissection of the sheet of peritoneum between the lower edge of the left hepatic vein at its mouth and the Arantia duct, the parenchyma of the liver was precisely dissected from the trunk of these hepatic veins by alternately from the medial and lateral sides, forming Thus, the channel between the liver tissue and the trunk of the hepatic veins, through which the turnstile was led by the reverse movement of the dissector. To obtain the ischemic boundaries of the right paramedian sector, the dorsal part of which is represented by the 8th segment, the turnstile was clamped on the right paramedian sectoral lobar leg. After the turnstiles were compressed, the liver parenchyma was cut along the left border of the middle and left hepatic veins along the left border of the 8th segment, corresponding to the dorsal half of the interlobar fissure. Restored blood flow in the left lobe of the liver, opening the turnstiles on the left lobar leg and trunk of the middle and left hepatic veins. The turnstile was also opened on the leg of the right paramedian sector. Clamping the turnstiles on the right lobar leg and the right hepatic vein, they turned off the right lobe of the liver from the bloodstream. Dissected parenchyma along the right border of the 8th segment, then along the border between the 5th and 8th segments of the liver and the 8th segment was removed. Having released the turnstiles, they restored the blood flow in the right lobe of the liver and completed hemostasis.
Время операции - 217 мин. Гепатодуоденальная связка не пережималась. Кровопотеря - 800 мл. Из компонентов донорской крови переливалась только свежезамороженная плазма. Гладкое течение послеоперационного периода. Выписана на 18-е сутки после операции. В процессе амбулаторного наблюдения в течение года после операции (УЗИ) данных за рецидив опухоли не выявлено.Operation time - 217 minutes. The hepatoduodenal ligament was not constricted. Blood loss - 800 ml. Of the components of donated blood, only freshly frozen plasma was transfused. Smooth course of the postoperative period. Discharged on the 18th day after the operation. In the course of outpatient monitoring during the year after surgery (ultrasound) data for tumor recurrence was not identified.
С применением данной методики оперировано 4 больных. В двух случаях резекция 8-го сегмента выполнена по поводу гемангиом, двум пациентам - по поводу метастазов колоректального рака (группа №1). Для сравнения мы использовали группу из 6 больных, в которую вошли два пациента с метастазами колоректального рака, два пациента с гемангиомами и двое больных с фокальной нодулярной гиперплазией (группа №2). Неоднородность групп обусловлена редким изолированным поражением 8-го сегмента очаговыми образованиями.Using this technique, 4 patients were operated on. In two cases, resection of the 8th segment was performed for hemangiomas, in two patients for metastases of colorectal cancer (group No. 1). For comparison, we used a group of 6 patients, which included two patients with colorectal cancer metastases, two patients with hemangiomas, and two patients with focal nodular hyperplasia (group No. 2). The heterogeneity of the groups is due to a rare isolated lesion of the 8th segment by focal formations.
Длительность операции не отличалась в обеих группах (р=0.700) и составила 215±15 мин в группе №1 (200-230 мин) и 223±51 мин в группе №2 (150-306 мин). Также не получено достоверных отличий и по величине интраоперационной кровопотери (р=0.557), которая составила в группе №1 833±157 (700-1000 мл), в группе №2 - 800±379 мл (600-1500 мл). Прием Прингла использован в 5 случаях из 6 в группе №2 и не применялся в группе №1.The duration of the operation did not differ in both groups (p = 0.700) and amounted to 215 ± 15 min in group No. 1 (200-230 min) and 223 ± 51 min in group No. 2 (150-306 min). No significant differences were also obtained in the amount of intraoperative blood loss (p = 0.557), which amounted to 833 ± 157 (700-1000 ml) in group No. 1, and 800 ± 379 ml (600-1500 ml) in group No. 2. Pringle's use was used in 5 cases out of 6 in group No. 2 and was not used in group No. 1.
Резекция 8-го сегмента относится к наиболее сложным в техническом исполнении видам резекций печени, что отрицательно влияет на радикальность оперативного вмешательства. Показательным является резидуальный рост метастатической опухоли у одного из оперированных больных в группе №2. Резекция 8-го сегмента по новой методике позволила полностью удалить резидуальную опухоль в пределах здоровых тканей. При наблюдении в течение года рецидива опухоли нет.Resection of the 8th segment is one of the most complicated types of liver resection in technical execution, which negatively affects the radical nature of surgical intervention. The residual growth of a metastatic tumor in one of the operated patients in group No. 2 is indicative. Resection of the 8th segment by a new technique allowed to completely remove the residual tumor within healthy tissues. When observed during the year, there is no tumor recurrence.
Таким образом, предлагаемый нами способ управляемой атравматической сосудистой изоляции обеспечивает безопасное и доступное выделение глиссоновых ножек и печеночных вен в глиссоновых и кавальных воротах печени, обеспечивая полную раздельную сосудистую изоляцию долей печени без необходимости пережатия гепатодуоденальной связки. Данные преимущества позволили избежать тепловой ишемии всего органа и улучшить результаты операции.Thus, our proposed method of controlled atraumatic vascular isolation ensures safe and affordable isolation of the glisson legs and hepatic veins in the glisson and caval portal of the liver, providing complete separate vascular isolation of the liver lobes without the need to squeeze the hepatoduodenal ligament. These advantages made it possible to avoid thermal ischemia of the entire organ and improve the results of the operation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009111988/14A RU2442539C2 (en) | 2009-04-01 | 2009-04-01 | The means of anotomic resection of the viii liver segment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009111988/14A RU2442539C2 (en) | 2009-04-01 | 2009-04-01 | The means of anotomic resection of the viii liver segment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009111988A RU2009111988A (en) | 2010-10-10 |
| RU2442539C2 true RU2442539C2 (en) | 2012-02-20 |
Family
ID=44024630
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009111988/14A RU2442539C2 (en) | 2009-04-01 | 2009-04-01 | The means of anotomic resection of the viii liver segment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2442539C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733503C2 (en) * | 2019-01-17 | 2020-10-02 | Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (ХМГМА) | Method of vascular liver isolation during resection, using temporary endovascular occlusion |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE102006038927A1 (en) * | 2006-08-18 | 2008-02-28 | Universität Zu Lübeck | Determination method for liver tumor resection cross section produced from preoperative three dimensional model of liver vascular tree, involves implementing multiple virtual sections by liver vascular tree in multiple cutting planes |
| RU2328243C1 (en) * | 2006-10-04 | 2008-07-10 | Федеральное государственное учреждение Государственный научный центр лазерной медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool |
-
2009
- 2009-04-01 RU RU2009111988/14A patent/RU2442539C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE102006038927A1 (en) * | 2006-08-18 | 2008-02-28 | Universität Zu Lübeck | Determination method for liver tumor resection cross section produced from preoperative three dimensional model of liver vascular tree, involves implementing multiple virtual sections by liver vascular tree in multiple cutting planes |
| RU2328243C1 (en) * | 2006-10-04 | 2008-07-10 | Федеральное государственное учреждение Государственный научный центр лазерной медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВИШНЕВСКИЙ В.А. и др. Способ воротного доступа к сосудисто-секреторным элементам при анатомических сегментарных резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2008, 9, с.33-40. * |
| ЗАТОЛОКИН В.Д. и др. Формирование долевого, сегментарных и секториальных протоков правой доли печени. Ученые записки Орловского государственного университета. Научный журнал. 2008, №2, с.123-125. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733503C2 (en) * | 2019-01-17 | 2020-10-02 | Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (ХМГМА) | Method of vascular liver isolation during resection, using temporary endovascular occlusion |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009111988A (en) | 2010-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Figueras et al. | Hilar dissection versus the “glissonean” approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial | |
| Lurie | The significance of the variant left accessory hepatic artery in surgery for proximal gastric cancer | |
| RU2442539C2 (en) | The means of anotomic resection of the viii liver segment | |
| RU2442541C2 (en) | Means of anotomic resection of the iv liver segment | |
| RU2442540C2 (en) | The means of anotomic resection of the v liver segment | |
| RU2706504C1 (en) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy | |
| RU2444311C2 (en) | Method of anatomical resection of iv, v and viii liver segments | |
| RU2416368C2 (en) | Method of left-side hemihepatectomy | |
| RU2682597C1 (en) | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior | |
| Shimizu et al. | Laparoscopic resection of choledochal cyst: report of a case | |
| Kassem et al. | Dome down approach for difficult laparoscopic cholecystectomy | |
| Fiddian-Green et al. | Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepatobiliary problems | |
| RU2133588C1 (en) | Method for rebuilding mammary gland | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| Scott-Conner et al. | Low anterior resection for rectal cancer | |
| Wille et al. | Laparoscopic partial nephrectomy in renal cell cancer—indications, technique, and outcome in 80 patients | |
| Javed et al. | Laparoscopic lateral pancreatico-jejunostomy: an experience from a tertiary care center | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2140220C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant tumors of external female genital organs | |
| Taesombat et al. | Laparoscopic right hepatectomy and distal MHV resection after portal vein embolization for intraductal papillary neoplasm of bile duct | |
| RU2464941C1 (en) | Method of left-sided hemihepatectomy | |
| Kumaran | Operations for Carcinoma of the Bile Ducts | |
| Jarnagin et al. | Caudate lobectomy | |
| Starzl et al. | Partial resections of the liver | |
| Johnson et al. | Clinical and molecular features of colloid carcinoma of the pancreas |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FA92 | Acknowledgement of application withdrawn (lack of supplementary materials submitted) |
Effective date: 20110318 |
|
| FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20110711 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120402 |