RU2742367C1 - Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations - Google Patents
Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2742367C1 RU2742367C1 RU2020121919A RU2020121919A RU2742367C1 RU 2742367 C1 RU2742367 C1 RU 2742367C1 RU 2020121919 A RU2020121919 A RU 2020121919A RU 2020121919 A RU2020121919 A RU 2020121919A RU 2742367 C1 RU2742367 C1 RU 2742367C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- renal
- kidney
- vein
- gonadal
- vessels
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 63
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 230000002710 gonadal effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 210000002097 psoas muscle Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000000028 corpus adiposum pararenale Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010038486 Renal neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000509 perirenal space Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002432 robotic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/92—Impactors or extractors, e.g. for removing intramedullary devices
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, хирургии, онкологии, и может быть использовано при проведении эндовидеохирургических лапароскопических и робот-ассистированных операций, в частности, с помощью робота Да Винчи, при резекции почки и радикальной нефрэктомии.The invention relates to medicine, namely to urology, surgery, oncology, and can be used for endovideosurgical laparoscopic and robotic-assisted operations, in particular, with the help of the Da Vinci robot, for kidney resection and radical nephrectomy.
Выделение сосудов почечной ножки (почечной артерии и почечной вены) является важнейшим этапом любой операции на почке, так как повреждение сосудов почечной ножки может привести к массивной кровопотере с высоким риском летального исхода.Isolation of the vessels of the renal pedicle (renal artery and renal vein) is the most important stage of any kidney surgery, since damage to the renal pedicle vessels can lead to massive blood loss with a high risk of death.
Из уровня техники известен способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии (патент RU №2706504, опубл. 19.11.2019 г), включающий лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного, проведение лапароскопии, ревизию органов брюшной полости, вскрытие брюшины, мобилизацию почки по латеральной поверхности, перемещение лапароскопа из троакара передней аксиллярной области в троакар средней аксиллярной области, наклон операционного стола вперед, перемещение почки с паранефральной клетчаткой медиально, обнажение сосудов почки, клиппирование и пересечение почечной артерии и вены, мобилизация почки с паранефральной клетчаткой, удаление почки с паранефральной клетчаткой из минидоступа, ушивание раны и накладывание асептической повязки.A method of laparoscopic access to the renal pedicle in radical nephrectomy is known from the prior art (patent RU No. 2706504, publ. 19.11.2019), including laparoscopic transperitoneal access to the kidney in the lateral position of the patient, laparoscopy, revision of the abdominal organs, opening the peritoneum, mobilization kidneys along the lateral surface, moving the laparoscope from the trocar of the anterior axillary region to the trocar of the middle axillary region, tilting the operating table forward, moving the kidney with perirenal tissue medially, exposing the renal vessels, clipping and transection of the renal artery and vein, mobilization of the kidney with perirenal tissue, removal of the kidney with perirenal tissue from a mini-access, wound closure and aseptic dressing.
Недостатком известного способа является формирование доступа к сосудам почки практически «вслепую», руководствуясь лишь принципами топографической анатомии, что при определенных анатомических особенностях строения околопочечной клетчатки, сосудов почки у пациента, может быть связано с потенциальным риском повреждения сосудов почки при выделении, и, как следствие, может привести к потере органа, а также к фатальному кровотечению.The disadvantage of the known method is the formation of access to the vessels of the kidney practically "blindly", guided only by the principles of topographic anatomy, which, given certain anatomical features of the structure of the perirenal tissue, the vessels of the kidney in a patient, may be associated with a potential risk of damage to the vessels of the kidney during excretion, and as a consequence , can lead to organ loss as well as fatal bleeding.
Известны также способы выделения почечной ножки при нефрэктомии, например, патент РФ №2308239 «Способ нефрэктомии в условиях склерозирующего педункулита», патент РФ №2557883 «Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева», а также «Лапароскопическая и роботизированная хирургия в урологии: атлас стандартных процедур» [Stolzenburg J-U. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, LA. Turk, E.N. Liatsikos. - Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 79-85].There are also known methods for isolating the renal pedicle during nephrectomy, for example, RF patent No. 2308239 "Method of nephrectomy in conditions of sclerosing pedunculitis", RF patent No. 2557883 "Method for performing partial nephrectomy on the left", as well as "Laparoscopic and robotic surgery in urology: atlas of standard procedures" [Stolzenburg JU. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, LA. Turk, E.N. Liatsikos. - Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 79-85].
Однако известные способы являются трудными в техническом исполнении, и порой не позволяют адекватное выделение почечной ножки для одномоментного захвата последней в «сосудистый зажим на ножку».However, the known methods are technically difficult, and sometimes do not allow adequate isolation of the renal pedicle for the simultaneous capture of the latter in the “vascular clamp on the pedicle”.
Известен также способ лапароскопической резекции левой почки, [Пучков К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки / К.В. Пучков, А.А. Крапивин, В.Б. Филимонов. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. - 123-139 с], выбранный в качестве прототипа к заявляемому изобретению. В известном способе выполняются лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке и выделение участка поверхности почки с опухолью, локализация и выделение ипсилатеральной гонадной вены, последовательное выделение почечной вены, почечной артерии, с последующим их пережатием сосудистым зажимом типа «бульдог», резекция почки в пределах здоровой ткани, с последующим ушиванием дефекта паренхимы почки в области резекции гемостатическими швами, снятие зажима с почечной артерии, оценку и при необходимости коррекцию гемостаза, в том числе путем наложения дополнительных гемостатических швов на область резекции, дренирование паранефрального пространства в области резекции.There is also known a method of laparoscopic resection of the left kidney, [KV Puchkov. Laparoscopic surgery of kidney cancer / K.V. Puchkov, A.A. Krapivin, V.B. Filimonov. - M .: ID "Medpraktika-M", 2008. - 123-139 s], selected as a prototype for the claimed invention. In the known method, laparoscopic transperitoneal access to the kidney and isolation of a portion of the kidney surface with a tumor, localization and isolation of the ipsilateral gonadal vein, sequential isolation of the renal vein, renal artery, followed by their clamping with a bulldog-type vascular clamp, resection of the kidney within healthy tissue are performed. with subsequent suturing of the defect in the renal parenchyma in the area of resection with hemostatic sutures, removal of the clamp from the renal artery, assessment and, if necessary, correction of hemostasis, including by imposing additional hemostatic sutures on the area of resection, drainage of the perirenal space in the area of resection.
Известный способ имеет следующие недостатки: не обеспечивает безопасность подхода к сосудам почечной ножки, в первую очередь к почечной артерии, и не всегда позволяет адекватно мобилизовать данные структуры. Имеется риск повреждения почечной артерии, почечной вены при выделении.The known method has the following disadvantages: it does not ensure the safety of the approach to the vessels of the renal pedicle, primarily to the renal artery, and does not always allow to adequately mobilize these structures. There is a risk of damage to the renal artery, renal vein during excretion.
Задачей изобретения является повышение безопасности и техническое упрощение выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии позволяющие минимизировать риск развития осложнений и сократить длительность операции.The objective of the invention is to improve the safety and technical simplification of the isolation of the vessels of the renal pedicle during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy, allowing to minimize the risk of complications and shorten the duration of the operation.
Поставленная задача решается тем, что в способе безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций, включающем трансперитонеальный доступ к почке путем вскрытия фасции Тольдта, выделение гонадной вены и последовательное выделение почечной вены и почечной артерии, после сформированного трансперитонеального доступа к почке путем вскрытия фасции Тольдта, определяют участок для безопасного выделения сосудов почечной ножки, путем предварительной визуализиции гонадной вены до уровня впадения в нижнюю полую вену (НПВ) или в почечную вену и почечной вены до места впадения в НПВ или места впадения гонадной вены непосредственно в почечную вену, выделения нижнего полюса почки, с дальнейшей тракцией почки за фасцию Героты вверх в сторону латеральной брюшной стенки с помощью зажима, диссекции до поясничной мышцы упомянутого участка треугольной формы, ограниченного анатомическими ориентирами: с одной стороны - медиальным краем почки, с другой стороны - краниально - почечной веной и с третьей стороны - гонадной веной, и удаления из него паранефральной клетчатки, после чего выполняют диссекцию почечной вены и почечной артерии.The problem is solved by the fact that in the method of safe isolation of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robotic-assisted operations, including transperitoneal access to the kidney by opening Toldt's fascia, isolation of the gonadal vein and sequential isolation of the renal vein and arteries, after the formed transperitoneal access to the kidney by opening Toldt's fascia, the site for safe isolation of the vessels of the renal pedicle is determined by preliminary visualization of the gonadal vein to the level of its inflow into the inferior vena cava (IVC) or into the renal vein and renal vein to the point of confluence with the IVC or the place of confluence of the gonadal vein directly into the renal vein, isolation of the lower pole of the kidney, with further traction of the kidney by the Gerota fascia upward towards the lateral abdominal wall using a clamp, dissection to the lumbar muscle of the mentioned triangular section, limited to natomic landmarks: on the one hand - the medial edge of the kidney, on the other hand - cranial - by the renal vein and on the third side - by the gonadal vein, and removal of perirenal tissue from it, after which the dissection of the renal vein and the renal artery is performed.
Предложенный алгоритм выделения сосудов почечной ножки позволяет:The proposed algorithm for isolating the vessels of the renal pedicle allows:
- с учетом всех анатомических особенностей определить участок для безопасного выделения сосудов почечной ножки,- taking into account all anatomical features, determine the site for the safe isolation of the vessels of the renal pedicle,
- применять его и воспроизводить при различных вариантах анатомического строения сосудистой системы почечной ножки;- to apply it and reproduce it with different variants of the anatomical structure of the vascular system of the renal pedicle;
- расширить зону визуализации операционного поля;- to expand the visualization area of the operating field;
- проводить профилактику риска кровотечения при выделении сосудов почечной ножки.- to prevent the risk of bleeding when the vessels of the renal pedicle are exposed.
Предлагаемый способ поясняется иллюстрацией фотографии с отмеченным участком в форме треугольника, сторонами которого являются А - медиальный край нижнего полюса почки, Б - почечная вена, В - гонадная вена, для безопасного выделения сосудов почечной ножки в котором находится почечная артерия.The proposed method is illustrated by an illustration of a photograph with a marked area in the shape of a triangle, the sides of which are A - the medial edge of the lower pole of the kidney, B - the renal vein, C - the gonadal vein, for safe isolation of the vessels of the renal pedicle in which the renal artery is located.
Способ осуществляют, следующим образом:The method is carried out as follows:
Пациента укладывают на бок, противоположный стороне оперируемой почки. Под эндотрахеальным наркозом выполняют лапароцентез, накладывают карбоксиперитонеум. Затем устанавливают троакары для роботических инструментов и роботического эндоскопа, а также ассистентский троакар. После осуществления доступа в забрюшинное пространство через париетальную брюшину по линии Тольдта и обнажения фасции Героты, определяют участок для безопасного выделения сосудов почечной ножки. Для этого предварительно визуализируют гонадную и почечную вены. Гонадную вену визуализируют до уровня впадения ее в нижнюю полую вену (НПВ) или в почечную вену, а почечную вену визуализируют до места впадения в НПВ или места впадения гонадной вены непосредственное почечную вену. Выделяют нижний полюс почки, фиксируют его с помощью зажима и проводят тракцию почки за фасцию Героты вверх в сторону латеральной брюшной стенки. Далее выполняют диссекцию до поясничной мышцы, полученного, таким образом, упомянутого участка для безопасного выделения сосудов почечной ножки треугольной формы и ограниченного анатомическими ориентирами: с одной стороны - медиальным краем почки, с другой стороны - краниально - почечной веной и с третьей стороны - гонадной веной. Удаляют из него паранефральную клетчатку. После этого выполняют диссекцию почечной вены и почечной артерии.The patient is placed on the side opposite to the side of the operated kidney. Laparocentesis is performed under endotracheal anesthesia, carboxyperitoneum is applied. The trocars for the robotic instruments and the robotic endoscope are then inserted, as well as the assistant trocar. After access to the retroperitoneal space through the parietal peritoneum along the Toldt line and exposure of Gerota's fascia, a site is determined for the safe isolation of the renal pedicle vessels. For this, the gonadal and renal veins are preliminarily visualized. The gonadal vein is visualized to the level of its confluence with the inferior vena cava (IVC) or the renal vein, and the renal vein is visualized up to the point of confluence with the IVC or the point of confluence of the gonadal vein, the immediate renal vein. The lower pole of the kidney is isolated, fixed with a clamp, and traction of the kidney is carried out by Gerota's fascia upward towards the lateral abdominal wall. Next, a dissection is performed to the psoas muscle, thus obtained the above-mentioned site for safe isolation of the vessels of the renal pedicle of a triangular shape and limited by anatomical landmarks: on the one hand, the medial edge of the kidney, on the other hand, the cranial renal vein, and on the third side, the gonadal vein. ... Paranephric tissue is removed from it. Thereafter, the renal vein and renal artery are dissected.
В случае, интраоперационного повреждения почечной артерии либо почечной вены, через предварительно выделенный участок легко и быстро заводят сосудистый зажим и пережимают сосудистую ножку почки единым блоком для остановки кровотечения. Таким образом, сформированный по указанным анатомическим ориентирам участок, является наиболее безопасным для проведения диссекции почечной вены и почечной артерии. При этом расширяется обзор операционного поля, что позволяет снизить риск повреждения сосудов почки, а соответственно риск возникновения интраоперационных осложнений. Кроме того, упомянутый участок треугольной формы, сам, являющийся анатомическим ориентиром, позволяет сократить время на поиск данных указанных анатомических структур, что в свою очередь потенциально снижает риск возникновения и уменьшает длительность самой операции.In the case of intraoperative damage to the renal artery or renal vein, a vascular clamp is easily and quickly inserted through the previously isolated area and the vascular pedicle of the kidney is clamped in a single block to stop bleeding. Thus, the site formed according to the indicated anatomical landmarks is the safest for dissection of the renal vein and renal artery. This expands the view of the operating field, which reduces the risk of damage to the vessels of the kidney, and, accordingly, the risk of intraoperative complications. In addition, the aforementioned triangular section, which itself is an anatomical landmark, allows you to reduce the time needed to search for the data of these anatomical structures, which in turn potentially reduces the risk of occurrence and reduces the duration of the operation itself.
Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания в клинике урологии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава при выполнении эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций.The claimed method has been developed and passed clinical trials in the urology clinic of the V.A. Almazov "of the Ministry of Health when performing endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations.
Способ подтверждается клиническими примерами.The method is confirmed by clinical examples.
Пример 1.Example 1.
Пациентка М., 70 лет, поступала дважды в урологическое отделение НМИЦ им В.А. Алмазова 06.05.2019 и 25.06.2019 для планового оперативного лечения двустороннего новообразования почек. При госпитализации активных жалоб не отмечала. Считает себя больной с апреля 2019 года, когда при плановом обследовании, по данным УЗИ было выявлено новообразование левой почки, ранее не обследовалась. По данным МСКТ с в/в контрастированием от 03.04.19: в верхнем полюсе левой почки визуализируется объемное патологическое образование, с бугристыми контурами, размерами 6,5×7 см, интенсивно и неравномерно накапливающее контрастное вещество; вокруг образования клетчатка уплотнена, выражена и варикозно расширена сосудистая сеть, в том числе с признаками наличия спленоренальных спонтанных анастомозов; в паренхиме нижней трети правой почки визуализируется аналогичное образование до 3,1 см в диаметре. По данным нефрометрической шкалы R.E.N.A.L. опухоль правой почки имела оценку 8А. При комплексном обследовании, проведенном в НМИЦ им В.А. Алмазова признаков другой очаговой патологии и генерализации процесса у больной не выявлено.Patient M., 70 years old, was admitted twice to the urology department of the V.A. Almazov on 06.05.2019 and 25.06.2019 for planned surgical treatment of bilateral renal neoplasms. No active complaints were noted during hospitalization. She considers herself ill since April 2019, when during a routine examination, according to ultrasound, a neoplasm of the left kidney was detected, she had not been previously examined. According to MSCT with iv contrasting from 04/03/19: in the upper pole of the left kidney, a volumetric pathological formation is visualized, with bumpy contours, measuring 6.5 × 7 cm, intensively and unevenly accumulating contrast agent; around the formation, the cellulose is compacted, the vascular network is expressed and varicosely expanded, including with signs of the presence of splenorenal spontaneous anastomoses; in the parenchyma of the lower third of the right kidney, a similar formation is visualized up to 3.1 cm in diameter. According to the nephrometric scale R.E.N.A.L. the tumor of the right kidney had a grade of 8A. With a comprehensive examination conducted at the V.A. Almazov, there were no signs of other focal pathology and generalization of the process in the patient.
26.06.2019 выполнено оперативное вмешательство в объеме робот-ассистированная резекция правой почки.On June 26, 2019, a robotic-assisted resection of the right kidney was performed.
Укладка пациентки на левом боку. Трансперитонеальный доступ из 4 эндопортов. Через переднюю стенку живота осуществлен доступ в брюшную полость. Троакары da Vinci установлены в типичных местах. Первым этапом выполняют вскрытие забрюшинного пространства вдоль фасции Тольдта справа. Затем выделяют нижний полюс почки. В области нижнего полюса правой почки визуализируют правую гонадную вену. После прослеживания гонадной вены краниально до места ее впадения в нижнюю полую вену, визуализируют правую почечную вену. При помощи зажима осуществляют тракцию правой почки за фасцию Героты вверх в сторону латеральной брюшной стенки. Далее выполняют диссекцию пространства от паранефральной клетчатки на треугольном участке ограниченном с одной стороны медиальным краем нижнего полюса правой почки, с другой - правой гонадной (яичниковой) веной, с третей - правой почечной веной. После выделения данного треугольного участка, в области его стенки, которая представлена правой почечной веной выделяют последнюю, а также правую почечную артерию. Правая почечная артерия и правая почечная вена берут на турникеты. Выделяют верхний полюс правой почки, подготавливают площадку для резекции новообразования. Накладывают сосудистый зажим типа «бульдог» на правую почечную артерию. Производят резекцию опухоли в пределах здоровой паренхимы, в условиях тепловой ишемии. Ушивают почечную паренхиму в зоне резекции с использованием шовного материала V-loc, а также клипс Hem-o-lok, методом «скользящей клипсы». Снимают зажим с почечной артерии и оценивают гемостаз ушитой зоны резекции опухоли. Удаленный препарат помещают в эндоскопический эвакуатор. К ложу резекции подведен силиконовый дренаж. Продолжительность операции была 290 мин. Консольное время - 255 мин. Объем кровопотери не превышал 150 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы удалены на 8-е сутки послеоперационного периода. Больная выписана из стационара на 8-е сутки послеоперационного периода.Laying the patient on the left side. Transperitoneal access from 4 endoports. Access to the abdominal cavity is made through the anterior abdominal wall. Da Vinci trocars are installed in typical locations. The first step is to open the retroperitoneal space along the Toldt fascia on the right. Then the lower pole of the kidney is isolated. In the region of the lower pole of the right kidney, the right gonadal vein is visualized. After tracing the gonadal vein cranially to where it flows into the inferior vena cava, the right renal vein is visualized. With the help of a clamp, traction of the right kidney by Gerota's fascia is carried out upward towards the lateral abdominal wall. Next, the space is dissected from the perirenal tissue in a triangular area bounded on one side by the medial edge of the lower pole of the right kidney, on the other by the right gonadal (ovarian) vein, and on the third by the right renal vein. After isolation of this triangular area, in the region of its wall, which is represented by the right renal vein, the last, as well as the right renal artery is isolated. The right renal artery and the right renal vein are taken on tourniquets. The upper pole of the right kidney is isolated, a site is prepared for resection of the neoplasm. A bulldog vascular clamp is applied to the right renal artery. Resection of the tumor is performed within the healthy parenchyma, under conditions of thermal ischemia. Renal parenchyma is sutured in the resection area using V-loc suture material, as well as Hem-o-lok clips, using the "sliding clip" method. The clamp is removed from the renal artery and the hemostasis of the sutured zone of tumor resection is assessed. The removed drug is placed in an endoscopic evacuator. A silicone drain is connected to the resection bed. The duration of the operation was 290 minutes. Console time - 255 minutes. The volume of blood loss did not exceed 150 ml. The postoperative period was uneventful. The sutures were removed on the 8th day of the postoperative period. The patient was discharged from the hospital on the 8th day of the postoperative period.
Пример 2.Example 2.
Пациент К., 68 лет, поступил в отделение урологии 02.03.2020 г. с диагнозом новообразование правой почки. При плановом обследовании в феврале 2020 года при УЗИ выявлено образование правой почки. По данным МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием от 16.02.2020: в верхней половине правой почки определяется солидное образование неправильной округлой формы с четкими контурами, размерами до 14×11×10,5 см, деформирующее и инвазирующее полостную систему почки, интимно прилегающее к висцеральной поверхности печени, без отчетливых признаков инвазии. Образование неоднородной структуры, с участками некроза (распад?), распространением в околопочечную клетчатку, без отчетливых признаков инвазии в фасцию Героты.Patient K., 68 years old, was admitted to the urology department on 03/02/2020 with a diagnosis of a neoplasm of the right kidney. During a routine examination in February 2020, ultrasound revealed the formation of the right kidney. According to MSCT of the abdominal cavity and retroperitoneal space with intravenous contrast from 16.02.2020: in the upper half of the right kidney, a solid formation of irregular rounded shape with clear contours is determined, measuring up to 14 × 11 × 10.5 cm, deforming and invading the cavity system of the kidney, intimate adjacent to the visceral surface of the liver, without clear signs of invasion. The formation of an inhomogeneous structure, with areas of necrosis (decay?), Spreading into the perineal tissue, without clear signs of invasion into Gerota's fascia.
03.03.2020 пациенту выполнена операция - робот-ассистированная радикальная нефрэктомия справа. Укладка пациента на левом боку. Трансперитонеальный доступ из 6 эндопортов. Выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары da Vinci установлены в типичных местах (3 шт - инструментальные порты, 1 шт - видео-порт), установлены 2 ассистентских эндопорта (12 мм и 5 мм). Первым этапом выполняют вскрытие забрюшинного пространства по фасции Тольдта справа, мобилизуют восходящую ободочную кишку, двенадцатиперстную кишку, край печени. В области верхнего полюса правой почки визуализировано образование размерами 14×12 см, интимно прилегающее к висцеральной поверхности последней. Образование отделено от висцеральной поверхности печени. После вскрытия фасции Героты, визуализируют правую гонадную вену в области нижнего полюса правой почки. После прослеживания гонадной вены краниально до места ее впадения в нижнюю полую вену, в данной области визуализируют правую почечную вену. При помощи зажима осуществляют тракцию правой почки за фасцию Героты вверх в сторону латеральной брюшной стенки. Далее выполняют диссекцию пространства от паранефральной клетчатки на треугольном участке ограниченном с одной стороны медиальным краем нижнего полюса правой почки, с другой - правой гонадной (яичковой) веной, с третей - правой почечной веной. После выделения данного треугольного участка, в области его стенки, которая представлена правой почечной веной выделяют последнюю, правую почечную артерию, а также добавочные правую почечную вену и артерию. Выделенные сосуды последовательно клипируют, пересекают. Правая почка полностью выделяется с окружающей околопочечной клетчаткой и фасцией Героты, после чего удаляется через дополнительный разрез в правой подвздошной области. В ложе удаленной правой почки устанавливают силиконовый дренаж. Продолжительность операции была 170 мин. Консольное время - 105 мин. Объем кровопотери не превышал 50 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из стационара на 6-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.03.03.2020 the patient underwent surgery - robotic-assisted radical nephrectomy on the right. Laying the patient on the left side. Transperitoneal access from 6 endoports. Performed laparocentesis at the lower paraumbilical point, superimposed carboxyperitoneum. Da Vinci trocars are installed in typical places (3 pcs - instrument ports, 1 pc - video port), 2 assistant endoports (12 mm and 5 mm) are installed. The first step is to open the retroperitoneal space along Toldt's fascia on the right, mobilize the ascending colon, duodenum, liver edge. In the region of the upper pole of the right kidney, a formation with dimensions of 14 × 12 cm was visualized, intimately adjacent to the visceral surface of the latter. The formation is separated from the visceral surface of the liver. After opening Gerota's fascia, the right gonadal vein is visualized in the region of the lower pole of the right kidney. After tracing the gonadal vein cranially to where it flows into the inferior vena cava, the right renal vein is visualized in this area. With the help of a clamp, traction of the right kidney by Gerota's fascia is carried out upward towards the lateral abdominal wall. Next, the space is dissected from the perirenal tissue in a triangular area bounded on one side by the medial edge of the lower pole of the right kidney, on the other by the right gonadal (testicular) vein, and on the third by the right renal vein. After isolation of this triangular area, in the region of its wall, which is represented by the right renal vein, the last, right renal artery, as well as the additional right renal vein and artery are isolated. The selected vessels are sequentially clipped and crossed. The right kidney is completely isolated with the surrounding perineal tissue and Gerota's fascia, and then removed through an additional incision in the right iliac region. A silicone drain is installed in the bed of the removed right kidney. The duration of the operation was 170 minutes. Console time - 105 min. The volume of blood loss did not exceed 50 ml. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the hospital on the 6th day of the postoperative period in a satisfactory condition.
Таким образом, способ позволяет повысить безопасность и технически упростить выделение сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии, а также минимизировать риск развития осложнений и сократить длительность операции.Thus, the method makes it possible to increase the safety and technically simplify the isolation of the vessels of the renal pedicle during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy, as well as to minimize the risk of complications and reduce the duration of the operation.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.The applicant asks to consider the submitted materials of the application "Method for the safe isolation of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy in the process of laparoscopic and robot-assisted operations" for the issue of a RF patent for an invention.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121919A RU2742367C1 (en) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121919A RU2742367C1 (en) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2742367C1 true RU2742367C1 (en) | 2021-02-05 |
Family
ID=74554770
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020121919A RU2742367C1 (en) | 2020-06-26 | 2020-06-26 | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2742367C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2308239C1 (en) * | 2006-04-10 | 2007-10-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for forming renal peduncle under sclerosing pedunculitis conditions in performing nephrectomy |
| RU2664175C1 (en) * | 2017-02-28 | 2018-08-15 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | Method of laparoscopic bilateral nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease |
| RU2706504C1 (en) * | 2018-10-30 | 2019-11-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy |
-
2020
- 2020-06-26 RU RU2020121919A patent/RU2742367C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2308239C1 (en) * | 2006-04-10 | 2007-10-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for forming renal peduncle under sclerosing pedunculitis conditions in performing nephrectomy |
| RU2664175C1 (en) * | 2017-02-28 | 2018-08-15 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | Method of laparoscopic bilateral nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease |
| RU2706504C1 (en) * | 2018-10-30 | 2019-11-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| FEIYA YANG et al. The methods and techniques of identifying renal pedicle vessels during retroperitoneal laparoscopic radical and partial nephrectomy. World J Surg Oncol. 2019, N17: 38. * |
| GRATZKE C. F. et al. Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma. BJU Int, 2009, N104(4), Р.470-475. * |
| K. V. Puchkov et al. Laparoscopic surgery for renal cancer. M .: IZD "Medpraktika-M", 2008, S. 123-139. * |
| PERLIN D.V. et al. The first experience of laparoscopic donor nephrectomy in Russia. Bulletin of Transplantation and Artificial Organs., 2009, T.11 (1), P.4. * |
| ПЕРЛИН Д.В и др. Первый опыт лапароскопической донорской нефрэктомии в России. Вестник Трансплантации и искусственных органов., 2009, Т.11(1), С.4. GRATZKE C. F. et al. Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma. BJU Int, 2009, N104(4), Р.470-475. FEIYA YANG et al. The methods and techniques of identifying renal pedicle vessels during retroperitoneal laparoscopic radical and partial nephrectomy. World J Surg Oncol. 2019, N17: 38. * |
| ПУЧКОВ К.В. и др. Лапароскопическая хирургия рака почки. М.: ИЗД "Медпрактика-М", 2008, С. 123-139. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2742367C1 (en) | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations | |
| RU2724022C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of extended stricture of upper ureter with formation of ileocolic anastomosis | |
| Mizoe et al. | Systematic laparoscopic left lateral segmentectomy of the liver for hepatocellular carcinoma | |
| Fried et al. | 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION | |
| RU2819645C1 (en) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney | |
| RU2690907C1 (en) | Method of manual-assisted laparoscopic splenectomy with closed abdominal injury | |
| RU2822075C1 (en) | Method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava | |
| RU2706504C1 (en) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy | |
| RU2682597C1 (en) | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2803686C1 (en) | Method of laparoscopic radical left-sided nephrectomy with thrombectomy from the inferior vena cava | |
| RU2841563C1 (en) | Method of minimally invasive, organ-preserving surgical treatment of blind colon cancer with extended lymph node dissection by primary retroperitoneal access | |
| RU2817498C1 (en) | Method of robot-assisted kidney resection without ischemia in surgical management of renal cell carcinoma | |
| RU2812295C1 (en) | Method of organ-preserving robot-assisted intracorporal kidney resection using isolated pharmaco-cold ischemia with cardioplegic solution | |
| Xu et al. | Laparoscopic Choledochal Cyst Excision and Roux-en-Y Choledochojejunostomy in Adults | |
| RU2841152C1 (en) | Method for intraoperative colonoscopy | |
| Zelhart et al. | Sigmoid Resection and Left Hemicolectomy (Open, Laparoscopic) | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2827373C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer with extended vasopressive lymphodissection by primary retroperitoneal approach | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| RU2724205C1 (en) | Method of parenchyma-preserving left-sided hemihepatectomy | |
| RU2768591C1 (en) | Method of laparoscopic spleen resection | |
| RU2729431C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of varicocele | |
| Guerra et al. | Robotic Right Hemicolectomy, Medial-to-Lateral Approach | |
| Zelhart et al. | Right and Extended Right Hemicolectomy (Open, Laparoscopic) |