RU2308239C1

RU2308239C1 - Method for forming renal peduncle under sclerosing pedunculitis conditions in performing nephrectomy

Info

Publication number: RU2308239C1
Application number: RU2006111903/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Геннадьевич Макушин (RU); Дмитрий Геннадьевич Макушин; Руслан Анатольевич Голубчиков (RU); Руслан Анатольевич Голубчиков; Константин Викторович Романовский (RU); Константин Викторович Романовский; Денис Валерьевич Заводов (RU); Денис Валерьевич Заводов; Евгений Викторович Репин (RU); Евгений Викторович Репин; нц Евгений Павлович Крикорь (RU); Евгений Павлович Крикорьянц; Владимир Леонидович Полуэктов (RU); Владимир Леонидович Полуэктов
Original assignee: ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия
Priority date: 2006-04-10
Filing date: 2006-04-10
Publication date: 2007-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves exposing kidney from paranephric cellular tissue. Posterior renal pelvis wall is dissected in parallel to renal sinus from the lower boundary to the upper one. Two clamps are placed on renal peduncle and anterior renal pelvis wall. The tissues are transected over the clamps. Renal peduncle sump is ligated. The ureter is ligated and transected. Ureter stump and posterior pelvis wall are excised.

EFFECT: reduced renal peduncle thickness; reliable vascular pedicle fixation with vascular clamp; high safety and simplified procedure.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, к области урологии, в частности - к технике нефрэктомии и непосредственно - к формированию почечной ножки в условиях склерозирующего педункулита при удвоении почечных сосудов, коралловидном нефролитиазе или после перенесенного ранее оперативного вмешательства.The invention relates to medicine, to the field of urology, in particular to the technique of nephrectomy and directly to the formation of the renal pedicle under sclerosing pedunculitis with doubling of the renal vessels, coral nephrolithiasis or after previous surgery.

Нефрэктомия является последним вмешательством на измененной, а часто - нежизнеспособной почке. Путь к этому состоянию порой достаточно продолжителен и, в большинстве случаев, сопровождается выраженным воспалительным или склеротическим процессом в области почечной ножки, либо грубым рубцовым процессом после перенесенного ранее оперативного вмешательства.Nephrectomy is the last intervention on an altered, and often nonviable kidney. The path to this condition is sometimes quite long and, in most cases, is accompanied by a pronounced inflammatory or sclerotic process in the region of the renal pedicle, or by a rough scarring after previous surgery.

Известен способ нефрэктомии из люмботомического доступа, представляющий собой выделение почки из паранефральной клетчатки от наружного ребра и полюсов к почечной ножке снизу, по задней поверхности и сверху с отведением брюшины от передней поверхности почки и формированием сосудистой ножки почки толщиной 2-3 см, с отведением лоханки от почечной ножки за проксимальную культю пересеченного мочеточника, с наложением на всю почечную ножку 2-х зажимов, пересечением ее и последующей перевязкой тремя лигатурами с прошиванием (Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1192 с.: ил.).A known method of nephrectomy from lumbotomic access, which is the selection of a kidney from paranephric tissue from the outer rib and poles to the renal leg from below, along the back surface and from above with the abdominal abduction from the front surface of the kidney and the formation of the vascular pedicle of the kidney 2-3 cm thick, with the abduction of the pelvis from the renal pedicle to the proximal stump of the crossed ureter, with the application of 2 clamps to the entire renal pedicle, its intersection and subsequent ligation with three ligatures with stitching (Khinman F. Operativ Urology Urology: Atlas: Translated from English .-- M .: GEOTAR-MED, 2001 .-- 1192 pp., ill.).

Педункулит с рубцовым изменением парапельвикальной жировой клетчатки значительно затрудняет, а порой делает невозможным адекватное выделение почечной ножки от лоханки, в связи с высоким риском повреждения почечных сосудов. Кроме того, отек, инфильтрация и рубцовое перерождение парапельвикальной жировой клетчатки при педункулите ведет к значительному утолщению почечной ножки. Это создает технические трудности или делает невозможным одномоментный захват последней в сосудистые зажимы. Ситуация еще более усложняется при удвоении сосудов, увеличивающем ширину ножки почки и при коралловидном нефролитиазе, выполняющем полость лоханки или всю полость почки, препятствующем наложению зажима на область почечной ножки.Pedunculitis with a cicatricial change in parapelvic adipose tissue makes it difficult, and sometimes makes it impossible to adequately excrete the renal pedicle from the pelvis, due to the high risk of damage to the renal vessels. In addition, edema, infiltration and cicatricial degeneration of parapelvic fatty tissue in pedunculitis leads to a significant thickening of the renal pedicle. This creates technical difficulties or makes it impossible to simultaneously capture the latter in vascular clamps. The situation is even more complicated with the doubling of blood vessels, increasing the width of the leg of the kidney and with coral nephrolithiasis, performing the cavity of the pelvis or the entire cavity of the kidney, which prevents the clamp from being applied to the area of the kidney leg.

Уменьшение толщины сосудистой почечной ножки возможно за счет рассечения задней стенки лоханки параллельно синусу почки.A decrease in the thickness of the vascular renal pedicle is possible due to dissection of the posterior wall of the pelvis parallel to the sinus of the kidney.

Задачей изобретения является повышение безопасности и техническое упрощение формирования сосудистой почечной ножки при нефрэктомии. Поставленная задача решается тем, что в способе формирования почечной ножки в условиях склерозирующего педункулита при удвоении почечных сосудов или коралловидном нефролитиазе во время нефрэктомии, включающем технически доступное выделение сосудистой ножки почки от рубцово-измененной паранефральной клетчатки снизу, по задней поверхности почки и сверху, при формировании адекватной по толщине почечной ножки, лоханку от сосудистой ножки не отделяют, а ее заднюю бессосудистую стенку рассекают параллельно почечному синусу от нижнего края к ее верхнему краю, культю мочеточника, после его пересечения и перевязки, вместе с задней стенкой лоханки отсекают от окружающих рубцовых тканей и жировой клетчатки в пределах верхней и нижней маргинальных складок лоханки.The objective of the invention is to increase safety and technical simplification of the formation of the vascular renal pedicle during nephrectomy. The problem is solved in that in the method of formation of the renal pedicle under conditions of sclerosing pedunculitis during doubling of the renal vessels or coral nephrolithiasis during nephrectomy, including technically accessible extraction of the renal vascular pedicle from the scar-modified paranephral tissue from below, along the posterior surface of the kidney and from above, during the formation of the kidney adequate in thickness of the renal pedicle, the pelvis is not separated from the vascular pedicle, and its posterior avascular wall is dissected parallel to the renal sinus from the lower I to its upper edge, ureteral stump, after crossing and ligation, together with the rear wall pelvis dissected from the surrounding scar tissue and fatty tissue within the upper and lower marginal folds pelvis.

Предлагаемый способ поясняется чертежами.The proposed method is illustrated by drawings.

На фиг.1 показана линия рассечения задней стенки лоханки.Figure 1 shows the dissection line of the posterior wall of the pelvis.

На фиг.2 показан общий вид обработанной почечной ножки.Figure 2 shows a General view of the treated kidney legs.

Рассечение задней стенки лоханки с окружающей ее рубцово-измененной клетчаткой уменьшает толщину почечной ножки на 1/3, что в большинстве случаев создает необходимые условия для наложения зажимов на широкую аномалийную почечную ножку. Кроме того, при коралловидном нефролитиазе предлагаемый способ позволяет удалить камень, занимающий расширенную лоханку и мешающий выполнению этого наиболее ответственного этапа операции.Dissection of the posterior wall of the pelvis with the surrounding scar-modified fiber reduces the thickness of the renal pedicle by 1/3, which in most cases creates the necessary conditions for applying clamps to a wide anomalous renal pedicle. In addition, with coral nephrolithiasis, the proposed method allows you to remove the stone, which occupies the enlarged pelvis and interferes with the implementation of this most critical stage of the operation.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Под эндотрахеальным наркозом, после бритья и тщательной 3-х кратной обработки кожи операционного поля раствором антисептика, люмботомическим доступом вскрывают фасцию Героты. С осуществлением гемостаза, тупо и остро, почку выделяют из инфильтрированной и рубцово-измененной паранефральной клетчатки от наружного ребра и полюсов к почечной ножке снизу, по задней поверхности и сверху, брюшину отводят от передней поверхности почки и, по возможности, от сосудистой ножки почки. Для формирования адекватной по толщине почечной ножки, лоханку от сосудистой ножки не отделяют, а ее заднюю бессосудистую стенку рассекают параллельно почечному синусу от нижнего края к ее верхнему краю. При наличии коралловидного камня последний удаляют из полости лоханки. После этого на ставшую более тонкой почечную ножку с интимно связанной передней стенкой лоханки одномоментно накладывают два зажима, над которыми зажатые ткани пересекают, производят нефрэктомию, культю почечной ножки лигируют традиционно тремя лигатурами с прошиванием. Культю мочеточника с задней стенкой лоханки иссекают по маргинальным складкам, а площадку передней стенки лоханки, интимно сращенную с почечной ножкой оставляют, слизистую ее обрабатывают 70% раствором спирта.Under endotracheal anesthesia, after shaving and a thorough 3-fold treatment of the skin of the surgical field with an antiseptic solution, Herota's fascia is opened with lumbotomy access. With the implementation of hemostasis, bluntly and acutely, the kidney is isolated from the infiltrated and scarred perinephric tissue from the outer rib and poles to the renal leg from below, along the back surface and above, the peritoneum is removed from the front surface of the kidney and, if possible, from the vascular pedicle of the kidney. To form an adequate renal pedicle in thickness, the pelvis is not separated from the vascular pedicle, and its posterior avascular wall is cut parallel to the renal sinus from the lower edge to its upper edge. In the presence of a coral-shaped stone, the latter is removed from the pelvic cavity. After that, two clamps are simultaneously applied to a thinner kidney leg with an intimately connected anterior wall of the pelvis, over which the clamped tissues are crossed, nephrectomy is performed, the kidney stump is traditionally ligated with three ligatures with piercing. The stump of the ureter with the posterior wall of the pelvis is excised along the marginal folds, and the area of the anterior wall of the pelvis intimately fused with the renal leg is left, its mucosa is treated with a 70% alcohol solution.

Claims

Method of nephrectomy in conditions of sclerosing pedunculitis, including lumbotomic access to the kidney, isolation of it from paranephric tissue, characterized in that after the kidney is excised, the posterior wall of the pelvis is cut parallel to the renal sinus from the lower edge to the upper, two clamps are placed on the renal pedicle with the anterior wall of the pelvis over which the tissues cross, the renal stump is ligated, the ureter is ligated and transected, the stump of the ureter along with the posterior wall of the pelvis is excised.