RU2574715C1 - Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord - Google Patents
Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord Download PDFInfo
- Publication number
- RU2574715C1 RU2574715C1 RU2014151343/14A RU2014151343A RU2574715C1 RU 2574715 C1 RU2574715 C1 RU 2574715C1 RU 2014151343/14 A RU2014151343/14 A RU 2014151343/14A RU 2014151343 A RU2014151343 A RU 2014151343A RU 2574715 C1 RU2574715 C1 RU 2574715C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal cord
- dura mater
- tethered
- level
- root
- Prior art date
Links
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 206010066334 Tethered cord syndrome Diseases 0.000 title 1
- 201000010193 neural tube defect Diseases 0.000 title 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 201000006361 tethered spinal cord syndrome Diseases 0.000 claims description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 4
- 241001269524 Dura Species 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004918 root sheath Anatomy 0.000 abstract 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010012428 Dermal sinus Diseases 0.000 description 1
- 208000001154 Dermoid Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000010138 Diastema Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010024612 Lipoma Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 239000000823 artificial membrane Substances 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000475 diastema Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 238000011849 radiological investigation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000003252 repetitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении вторичной фиксации спинного мозга.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the treatment of secondary fixation of the spinal cord.
Известен способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга у детей (Blount JP, Tubbs RS, et al. Spinal cord transection for definitive untethering of repetitive tethered cord // Neurosurg Focus - 2007 - Vol 23(2): E12), при котором осуществляют ламинэктомию, вскрытие твердой мозговой оболочки, идентификацию и отсечение рубцово измененных тканей спинного мозга на уровне его дистальных, нефункционирующих сегментов («автономной плакоды»).A known method for the surgical treatment of fixed spinal cord syndrome in secondary fixation of the spinal cord in children (Blount JP, Tubbs RS, et al. Spinal cord transection for definitive untethering of repetitive tethered cord // Neurosurg Focus - 2007 - Vol 23 (2): E12) in which a laminectomy, opening of the dura mater, identification and excision of scarred tissue of the spinal cord at the level of its distal, non-functioning segments ("autonomous placode") is performed.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- риск повреждения функциональных сегментов и корешков спинного мозга;- the risk of damage to functional segments and roots of the spinal cord;
- необратимые нарушения двигательной функции нижних конечностей и нарушения тазовых функций;- irreversible disorders of the motor function of the lower extremities and disorders of the pelvic functions;
- риск массивного кровотечения, восходящих ишемических осложнений.- the risk of massive bleeding, ascending ischemic complications.
Известен способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга у взрослых (S. Kokubun, Spine Spinal Cord 8 (Suppl 12):5, 1995), при котором осуществляют заднюю субтракционную вертебральную остеотомию, при которой натяжение спинного мозга уменьшается за счет снижения высоты позвоночного столба.There is a method of surgical treatment of fixed spinal cord syndrome with secondary fixation of the spinal cord in adults (S. Kokubun, Spine Spinal Cord 8 (Suppl 12): 5, 1995), in which posterior subtraction vertebral osteotomy is performed, in which the tension of the spinal cord decreases due to lowering the height of the spinal column.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- недостаточное уменьшение натяжения спинного мозга при неадекватном уменьшении высоты позвоночного столба у детей;- insufficient reduction in spinal cord tension with an inadequate decrease in the height of the spinal column in children;
- недостаточная эффективность вследствие продолжающегося роста ребенка;- lack of effectiveness due to the continued growth of the child;
- травматичность ввиду широкой диссекции тела позвонка, необходимости резекции ребер и поперечных отростков позвонка на уровне остеотомии.- trauma due to wide dissection of the vertebral body, the need for resection of the ribs and transverse processes of the vertebra at the level of osteotomy.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга (Caldarelli М, Boscarelli A, Massimi L (2013) Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs NervSyst 29:1601-1609), принятый за прототип. Производят срединный продольный разрез кожи и мягких тканей, обеспечивающий доступ к дуге позвонка, расположенного выше уровня вторичной фиксации спинного мозга. После ляминэктомии/ляминотомии твердую мозговую оболочку вскрывают в направлении от неизмененного участка к месту фиксации. С использованием микрохирургической техники и увеличения осуществляют менингомиелорадикулолиз в ростро-каудальном направлении от периферии к центру в плоскости, соответствующей расположению задних корешков спинного мозга. Производят идентификацию и удаление местной патологии (липома, диастема, дермоид, дермальный синус), идентификацию и иссечение конечной нити. После устранения фиксации ушивают твердую мозговую оболочку, мягкие ткани и кожу послойно.Closest to the claimed method is a method of surgical treatment of fixed spinal cord syndrome with secondary fixation of the spinal cord (Caldarelli M, Boscarelli A, Massimi L (2013) Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs NervSyst 29: 1601-1609), adopted prototype. A midline longitudinal incision is made of the skin and soft tissues, providing access to the arc of the vertebra located above the level of secondary fixation of the spinal cord. After laminectomy / laminotomy, the dura mater is opened in the direction from the unchanged site to the fixation site. Using microsurgical technique and magnification, meningomyeloradiculolysis is carried out in the rostro-caudal direction from the periphery to the center in a plane corresponding to the location of the posterior roots of the spinal cord. Identify and remove local pathology (lipoma, diastema, dermoid, dermal sinus), identification and excision of the final thread. After fixation is closed, the dura mater, soft tissues and skin are sutured in layers.
Недостатки прототипа:The disadvantages of the prototype:
- риск повреждения спинного мозга и его корешков при разделении арахноидальных и рубцовых сращений;- the risk of damage to the spinal cord and its roots during the separation of arachnoid and cicatricial fusion;
- риск рецидива при неполном устранении фиксации;- the risk of relapse with incomplete fixation;
- риск ликвореи и инфицирования.- risk of liquorrhea and infection.
Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга, обеспечивающего снижение травматичности и повышение эффективности хирургического лечения.The invention is aimed at creating a method for surgical treatment of fixed spinal cord syndrome with secondary fixation of the spinal cord, which reduces trauma and increases the effectiveness of surgical treatment.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга путем ляминэктомии, менингомиелорадикулолиза, идентификации и устранения местной патологии, идентификации и иссечения конечной нити особенность заключается в том, что спаянные с твердой мозговой оболочкой корешки иссекают продольно вместе с участками прилежащей твердой мозговой оболочки до уровня корешковых влагалищ с последующей расширяющей пластикой дефектов твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, фиксируемым по краям ляминэктомического дефекта.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of fixed spinal cord syndrome with secondary fixation of the spinal cord by laminectomy, meningomyeloradiculolysis, identification and elimination of local pathology, identification and excision of the final thread, the peculiarity is that they are soldered to the brain the root shell is excised longitudinally along with the areas of the adjacent dura mater to the level of the radicular vagina, followed by th spreading plastics dural defects xenograft, lyaminektomicheskogo latched on the edges of the defect.
Способ осуществляется следующим образом. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки. Спаянные с твердой мозговой оболочкой корешки иссекают продольно вместе с участком прилежащей твердой оболочки до уровня корешковых влагалищ. Осуществляют идентификацию и устранение местной патологии, идентификацию и иссечение конечной нити. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, фиксируемым по краям ляминэктомического дефекта. Швы обрабатывают синтетическим герметиком. Операционную рану зашивают послойно.The method is as follows. Laminectomy is performed from the posterior median access to a level above and below the level of fixation. A longitudinal dissection of the dura mater is performed. Roots soldered to the dura mater are excised longitudinally along with the site of the adjacent dura mater to the level of the radicular vagina. Identification and elimination of local pathology, identification and excision of the final thread. An expanding plasty of the dura mater is performed with a xenograft fixed at the edges of the laminectomy defect. Seams are treated with synthetic sealant. The surgical wound is sutured in layers.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л Поленова. При применении данного способа получен положительный результат в виде улучшения чувствительности, нормализации тазовых функций, уменьшения числа послеоперационной ликвореи.The inventive method is developed and passed clinical trials at the Russian National Scientific Research Institute named after prof. A.L. Polenova. When applying this method, a positive result was obtained in the form of improved sensitivity, normalization of pelvic functions, and a decrease in the number of postoperative liquorrhea.
Приводим пример-выписку из истории болезни.We give an example extract from the medical history.
Больная С., 14 лет, находилась на лечении с диагнозом: сочетанные пороки развития позвоночника и спинного мозга, состояние после устранения спинномозговой грыжи от 2001 г., синдром фиксированного спинного мозга (фиг. 1). Проведена операция: ляминэктомия, ревизия терминальной цистерны, миелорадикулолиз, пластика твердой мозговой оболочки. Положение лежа на животе. Разрез в поясничной области срединный на уровне остистых отростков L3-S2 позвонков. Костные образования задней стенки позвоночного канала с уровня L5 позвонка заменены рубцовой тканью. Дужки, остистый отросток L4 позвонка деформированы. Остистый отросток, медиальные отделы дужек L4 позвонка резецированы кусачками. Эпидуральная клетчатка отсутствует. ТМО напряжена, не пульсирует, вскрывалась продольным разрезом. ТМО утолщена, грубыми рубцами спаяна с поверхностью спинного мозга. Менинголиз. На уровне L4-L5 спинной мозг серого цвета, беден сосудами, истончен. Нижний край спинного мозга расположен на уровне нижнего края S2 позвонка. Корешки имеют горизонтальный или восходящий ход, истончены, ишемизированы, спаяны с прилежащей твердой мозговой оболочкой. Корешки спинного мозга иссекались продольно вместе с прилежащей твердой оболочкой до входа в корешковые влагалища. Спинной мозг спонтанно смещался вентрально на 2-3 см. Гемостаз. Пластика ТМО искусственной оболочкой по краю ляминэктомического дефекта. Герметик. Послойный шов раны. На всех этапах операции проводился нейрофизиологический мониторинг, электростимуляционное картирование.Patient S., 14 years old, was treated with a diagnosis of concomitant malformations of the spine and spinal cord, the condition after the elimination of the spinal hernia from 2001, and the syndrome of the fixed spinal cord (Fig. 1). The operation was performed: laminectomy, revision of the terminal cistern, myeloradiculolysis, dura mater. Pronation. The cut in the lumbar region is median at the level of the spinous processes of the L3-S2 vertebrae. Bone formations of the posterior wall of the spinal canal from the L5 level of the vertebra are replaced by scar tissue. The temples, the spinous process of the L4 vertebra are deformed. The spinous process, the medial sections of the arches of the L4 vertebra are resected with nippers. Epidural fiber is absent. TMT is tense, does not pulsate, was opened by a longitudinal section. TMT is thickened, welded with rough scars to the surface of the spinal cord. Meningolysis At the level of L4-L5, the spinal cord is gray, poor in blood vessels, thinned. The lower edge of the spinal cord is located at the lower edge of the S2 vertebra. The roots have a horizontal or upward course, thinned, ischemic, soldered to the adjacent dura mater. The roots of the spinal cord were dissected longitudinally along with the adjacent hard membrane before entering the radicular vagina. The spinal cord spontaneously shifted ventrally by 2-3 cm. Hemostasis. Plastic TMT with an artificial membrane along the edge of a laminectomy defect. Sealant. Layered suture of the wound. At all stages of the operation, neurophysiological monitoring and electrical stimulation mapping were performed.
В раннем послеоперационном периоде улучшилась чувствительность, наросла мышечная сила в нижних конечностях.In the early postoperative period, sensitivity improved, muscle strength in the lower extremities increased.
Течение раневого процесса без осложнений, швы сняты на 10-е сутки.The course of the wound process without complications, the sutures were removed on the 10th day.
На контрольной МРТ фиксация спинного мозга устранена (фиг. 2).On the control MRI, fixation of the spinal cord was eliminated (Fig. 2).
Таким образом, продольное иссечение спаянных с прилежащей твердой мозговой оболочкой корешков до уровня корешковых влагалищ с последующей пластикой твердой мозговой оболочки позволило произвести радикальное устранение фиксации спинного мозга без риска травматизации корешков и развития послеоперационной ликвореи.Thus, the longitudinal excision of the roots fused to the adjacent dura mater to the level of the radicular sheaths with subsequent plasty of the dura mater allowed radical fixation of the spinal cord without risk of trauma to the roots and the development of postoperative liquorrhea.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2574715C1 true RU2574715C1 (en) | 2016-02-10 |
Family
ID=
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624675C1 (en) * | 2016-06-20 | 2017-07-05 | Алина Михайловна Ходоровская | Method for tethered spinal cord syndrome correction during repeated surgical intervention |
| RU2804588C1 (en) * | 2023-06-26 | 2023-10-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastic surgery of ventral defect of dura mater of spinal cord |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1604228A2 (en) * | 2003-02-18 | 2005-12-14 | Kilolambda Technologies Ltd. | Optical terminator |
| RU2360615C1 (en) * | 2007-11-23 | 2009-07-10 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Way of treatment of syndrome of fixed spinal cord |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1604228A2 (en) * | 2003-02-18 | 2005-12-14 | Kilolambda Technologies Ltd. | Optical terminator |
| RU2360615C1 (en) * | 2007-11-23 | 2009-07-10 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Way of treatment of syndrome of fixed spinal cord |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CALDARELLI M. et al. Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs Nerv Syst. 2013 Sep;29(9):1601-9. * |
| КУШЕЛЬ Ю.В. и др. Синдром вторичной фиксации спинного мозга после коррекции различных форм спинального дизрафизма у детей. Нейрохирургия. 2010, 2, с.41-46. IMRAN Y. et al. Acute cauda equina syndrome secondary to free fat graft following spinal decompression. Singapore Med J. 2005 Jan;46(1):25-7. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624675C1 (en) * | 2016-06-20 | 2017-07-05 | Алина Михайловна Ходоровская | Method for tethered spinal cord syndrome correction during repeated surgical intervention |
| RU2804588C1 (en) * | 2023-06-26 | 2023-10-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastic surgery of ventral defect of dura mater of spinal cord |
| RU2837014C1 (en) * | 2024-09-23 | 2025-03-25 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for prevention of secondary fixation of spinal cord in children with spinal dysraphism |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR20150087238A (en) | Laminoplasty system | |
| US20140276835A1 (en) | Decorticating surgical instruments and guidance systems with tactile feedback | |
| Beisse | Endoscopic surgery on the thoracolumbar junction of the spine | |
| RU2497472C1 (en) | Method of forming posterior wall of vertebral canal in case of spinal dysraphia | |
| US20160310161A1 (en) | Retractable device to dissect and evacuate ligamentum flavum in lumber spinal stenosis | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2574715C1 (en) | Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord | |
| RU2517574C1 (en) | Method for surgical treatment of atlantoaxial injuries | |
| RU2625783C1 (en) | Method of taking the autotransplant from the cranks of the subdival bone | |
| RU2614219C1 (en) | Method of posterior interbody fusion | |
| RU2462203C1 (en) | Method of surgical treatment of spinal stenosis of lumbar spine and device for its realisation | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2393799C1 (en) | Method of treating lumbar spinal canal stenosis | |
| RU2688733C1 (en) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2390312C1 (en) | Total spondylectomy technique | |
| RU2611765C1 (en) | Method of ablation of lumbosacral spinal cord lipoma by method of traction bicoagulation dissection | |
| RU2631558C1 (en) | Method of access to anteriolateral department of skull base | |
| RU2326605C1 (en) | Method of surgical access to intervertebral disk of lumbar spine | |
| RU2644922C1 (en) | Method for surgical access to invertebral disc during lumbar spine degenerative instability treatment | |
| RU2726057C1 (en) | Method of laminoplasty at level of cervical spine | |
| RU2281055C2 (en) | Method for treating hernia of intervertebral disc | |
| RU2495633C1 (en) | Method of spondilectomy via access through arch root | |
| RU146982U1 (en) | TRANSPEDICULAR SCREW |