RU2804588C1 - Method of plastic surgery of ventral defect of dura mater of spinal cord - Google Patents
Method of plastic surgery of ventral defect of dura mater of spinal cord Download PDFInfo
- Publication number
- RU2804588C1 RU2804588C1 RU2023116709A RU2023116709A RU2804588C1 RU 2804588 C1 RU2804588 C1 RU 2804588C1 RU 2023116709 A RU2023116709 A RU 2023116709A RU 2023116709 A RU2023116709 A RU 2023116709A RU 2804588 C1 RU2804588 C1 RU 2804588C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ventral
- spinal cord
- dura mater
- defect
- suture
- Prior art date
Links
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 43
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 35
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 21
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 206010064832 Spinal cord herniation Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 claims abstract description 5
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 7
- 238000002685 hemilaminectomy Methods 0.000 claims description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 241001269524 Dura Species 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000006740 Aseptic Meningitis Diseases 0.000 description 4
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 4
- 206010027201 Meningitis aseptic Diseases 0.000 description 4
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 3
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 3
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 2
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010028570 Myelopathy Diseases 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 2
- 238000009608 myelography Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с вентральными грыжами спинного мозга. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of patients with ventral herniations of the spinal cord.
Известен способ закрытия вентрального дефекта твердой мозговой оболочки [Darbar A, Krishnamurthy S, Holsapple JW, Hodge CJ Jr. Ventral thoracic spinal cord herniation: frequently misdiagnosed entity. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 1;31(17):E600-5. doi: 10.1097/01.brs.0000229247.69171.a1. PMID: 16924199.], при котором выполняется трансдуральная пластика дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), выполняемая из ляминэктомического доступа. Известный способ позволяет выполнить пластику ТМО путем герметизации зоны дефекта ТМО искусственным имплантом. Согласно данному способу выполняется задний срединный доступ к позвоночнику на уровне локализации вентральной грыжи спинного мозга. В проекции грыжи спинного мозга удаляются дужки позвонков, линейным срединным разрезом вскрывается твердая мозговая оболочка, выполняется подход к зоне дефекта и мобилизация грыжевого выпячивания спинного мозга. Далее выполняется пластика вентрального дефекта ТМО. После герметизации твердой мозговой оболочки рана ушивается послойно. There is a known method for closing a ventral dural defect [Darbar A, Krishnamurthy S, Holsapple JW, Hodge CJ Jr. Ventral thoracic spinal cord herniation: frequently misdiagnosed entity. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 1;31(17):E600-5. doi: 10.1097/01.brs.0000229247.69171.a1. PMID: 16924199.], in which transdural plastic surgery of a defect in the dura mater (DRM) is performed, performed from a laminectomy approach. The known method makes it possible to perform dura mater plastic surgery by sealing the defect zone of the dura mater with an artificial implant. According to this method, a posterior median approach to the spine is performed at the level of localization of the ventral herniation of the spinal cord. In the projection of the spinal cord herniation, the vertebral arches are removed, the dura mater is opened using a linear midline incision, the defect area is approached and the herniated protrusion of the spinal cord is mobilized. Next, plastic surgery of the ventral dura defect is performed. After sealing the dura mater, the wound is sutured in layers.
Недостатками этого способа являются: The disadvantages of this method are:
- риск нарастания неврологического дефицита: манипуляции на вентральной поверхности ТМО из заднего срединного доступа сопряжены с необходимостью значительного смещения спинного мозга; - the risk of increasing neurological deficit: manipulations on the ventral surface of the dura mater from the posterior median approach are associated with the need for significant displacement of the spinal cord;
- риск несостоятельности пластики с рецидивом вентральной грыжи и ликвореей; - risk of failure of the repair with recurrence of the ventral hernia and liquorrhea;
- риск развития асептического менингита как реакция на инородное тело в ликворопроводящих путях. - the risk of developing aseptic meningitis as a reaction to a foreign body in the cerebrospinal fluid tract.
Указанные недостатки обусловливают высокий риск послеоперационных местных, в том числе инфекционных осложнений, что напрямую связано с возрастанием длительности стационарного этапа лечения. Кроме того, ограничение угла обзора в зоне выполнения основного хирургического приема повышает риск ятрогенного повреждения спинного мозга. These disadvantages lead to a high risk of postoperative local complications, including infectious ones, which is directly related to the increase in the duration of the inpatient stage of treatment. In addition, limiting the viewing angle in the area of the main surgical procedure increases the risk of iatrogenic spinal cord injury.
Наиболее близким к заявляемому является способ пластики вентрального дефекта ТМО [Herring EZ, Shin JH, Nagel SJ, Krishnaney AA. Novel Strategy of Ventral Dural Repair for Idiopathic Thoracic Spinal Cord Herniation: Report of Outcomes and Review of Techniques. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2019 Jul 1;17(1):21-31. doi: 10.1093/ons/opy244. PMID: 30517700.], принятый за прототип. Выполняют задний срединный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции оперируемого сегмента. После скелетирования остистых отростков, дужек, суставных и основания ипсилатерального поперечного отростка выполняют ляминэктомию на уровне, соответствующем локализации вентральной грыжи спинного мозга. Резецируют основание поперечного отростка. Твердую и арахноидальную оболочки вскрывают продольным срединным разрезом. Спинной мозг мобилизуют путем пересечения зубовидных связок. Далее выполняется пластика вентрального дефекта ТМО с использованием в качестве накладки между спинным мозгом и вентральным дефектом твердой мозговой оболочки трансплантата из коллагеновой матрицы. После герметизации твердой мозговой оболочки рана ушивается послойно. The closest to the claimed method is the method of plastic surgery of the ventral defect of the dura mater [Herring EZ, Shin JH, Nagel SJ, Krishnaney AA. Novel Strategy of Ventral Dural Repair for Idiopathic Thoracic Spinal Cord Herniation: Report of Outcomes and Review of Techniques. Opera Neurosurg (Hagerstown). 2019 Jul 1;17(1):21-31. doi: 10.1093/ons/opy244. PMID: 30517700.], adopted as a prototype. A posterior midline incision of the skin and subcutaneous tissue is made in the projection of the operated segment. After skeletonization of the spinous processes, arches, articular and base of the ipsilateral transverse process, laminectomy is performed at a level corresponding to the localization of the ventral herniation of the spinal cord. The base of the transverse process is resected. The dura and arachnoid membranes are opened with a longitudinal midline incision. The spinal cord is mobilized by cutting the odontoid ligaments. Next, plastic surgery of the ventral dura mater defect is performed using a collagen matrix graft as an overlay between the spinal cord and the ventral dural defect. After sealing the dura mater, the wound is sutured in layers.
Недостатком этого способа является: The disadvantage of this method is:
- недостаточный угол обзора вентральной поверхности ТМО, ограниченный краем раны, определяющий риск ятрогенного повреждения спинного мозга, особенно при срединной локализации дефекта; - insufficient viewing angle of the ventral surface of the dura mater, limited by the edge of the wound, which determines the risk of iatrogenic damage to the spinal cord, especially with a midline localization of the defect;
- риск несостоятельности пластики с рецидивом вентральной грыжи и ликвореей; - risk of failure of the repair with recurrence of the ventral hernia and liquorrhea;
- риск развития асептического менингита как реакция на инородное тело в ликворопроводящих путях. - the risk of developing aseptic meningitis as a reaction to a foreign body in the cerebrospinal fluid tract.
Указанные недостатки обусловливают высокий риск послеоперационных местных, в том числе инфекционных осложнений, что напрямую связано с возрастанием длительности стационарного этапа лечения. Кроме того, ограничение угла обзора в зоне выполнения основного хирургического приема обусловливает сохраняющийся риск ятрогенного повреждения спинного мозга. These disadvantages lead to a high risk of postoperative local complications, including infectious ones, which is directly related to the increase in the duration of the inpatient stage of treatment. In addition, the limitation of the viewing angle in the area of the main surgical procedure results in a continuing risk of iatrogenic spinal cord injury.
Техническая задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в создании способа пластики вентрального дефекта твердой мозговой оболочки спинного мозга, обеспечивающего сокращение его травматичности и повышение герметичности пластики вентрального дефекта ТМО за счет сохранения арахноидальной оболочки спинного мозга. The technical problem to be solved by the invention is to create a method for plastic surgery of the ventral defect of the dura mater of the spinal cord, ensuring a reduction in its trauma and increasing the tightness of plastic surgery of the ventral defect of the dura mater by preserving the arachnoid membrane of the spinal cord.
Техническая задача решается в способе пластики вентрального дефекта твердой мозговой оболочки спинного мозга, согласно которому выполняют задний парамедианный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции оперируемого сегмента, отступая 3 сантиметра от линии остистых отростков на стороне подхода к дефекту твердой мозговой оболочки (ТМО), скелетируют остистые отростки, дужки, суставные и основания ипсилатерального поперечного отростка, выполняют гемиляминэктомию на уровне, соответствующем локализации вентральной грыжи спинного мозга, дополнительно резецируют основание остистых отростков на уровне доступа, ипсилатеральную ножку позвонка до наружного кортикального слоя, медиальную и среднюю трети суставных фасеток, основание поперечного отростка, вскрывают ТМО продольным линейным разрезом на боковой ее поверхности на 5 мм выше уровня отхождения корешков с сохранением арахноидальной оболочки, после пересечения зубовидных связок на уровне доступа, арахноидальная оболочка смещается латерально до визуализации вентрального дефекта ТМО и грыжи спинного мозга, производят мобилизацию грыжевого выпячивания спинного мозга, вентральный дефект ТМО ушивают непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0, производят герметизацию зоны шва пластиной Тахокомб, после выполнения пластики вентрального дефекта сохраненную арахноидальную оболочку возвращают в исходное положение, укрывая зону пластики, твердую мозговую оболочку герметично ушивают непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0, после чего рану послойно ушивают. The technical problem is solved in the method of plastic surgery of the ventral defect of the dura mater of the spinal cord, according to which a posterior paramedian incision of the skin and subcutaneous tissue is made in the projection of the operated segment, retreating 3 centimeters from the line of the spinous processes on the side of the approach to the defect of the dura mater (DRM), skeletonizing the spinous processes processes, arches, articular and bases of the ipsilateral transverse process, hemilaminectomy is performed at the level corresponding to the localization of the ventral hernia of the spinal cord, additionally resecting the base of the spinous processes at the access level, the ipsilateral vertebral pedicle to the outer cortical layer, the medial and middle thirds of the articular facets, the base of the transverse process , open the dura mater with a longitudinal linear incision on its lateral surface 5 mm above the level of origin of the roots, preserving the arachnoid membrane, after crossing the dental ligaments at the access level, the arachnoid membrane is shifted laterally until the ventral defect of the dura mater and spinal cord herniation are visualized, the hernial protrusion of the spinal cord is mobilized , the ventral defect of the dura mater is sutured with a continuous entwining suture using Prolene 5-0 suture material, the suture area is sealed with a Tachocomb plate, after performing plastic surgery of the ventral defect, the preserved arachnoid membrane is returned to its original position, covering the plastic area, the dura mater is hermetically sutured with a continuous entwining suture using Prolene suture material 5-0, after which the wound is sutured in layers.
Способ осуществляется следующим образом. The method is carried out as follows.
В положении пациента на животе выполняют задний парамедианный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции оперируемого сегмента, отступая 3 сантиметра от линии остистых отростков на стороне планируемого подхода к дефекту ТМО. После скелетирования остистых отростков, дужек, суставных и основания ипсилатерального поперечного отростка выполняют гемиляминэктомию на уровне, соответствующем локализации вентральной грыжи спинного мозга. Резецируют основание остистых отростков на уровне доступа, ипсилатеральную ножку позвонка до наружного кортикального слоя, медиальную и среднюю трети суставных фасеток, основание поперечного отростка. С сохранением арахноидальной оболочки твердая мозговая оболочка вскрывается продольным линейным разрезом на боковой ее поверхности на 5 мм выше уровня отхождения корешков. После пересечения зубовидных связок на уровне доступа арахноидальная оболочка смещается латерально до визуализации вентрального дефекта ТМО и грыжи спинного мозга. После мобилизации грыжевого выпячивания спинного мозга, вентральный дефект ТМО ушивают непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0, производят герметизацию зоны шва пластиной Тахокомб. После выполнения пластики вентрального дефекта сохраненная арахноидальная оболочка возвращается в исходное положение, укрывая зону пластики. ТМО герметично ушивается непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0. Рана ушивается послойно. With the patient in the prone position, a posterior paramedian incision of the skin and subcutaneous tissue is made in the projection of the operated segment, retreating 3 centimeters from the line of the spinous processes on the side of the planned approach to the dura mater defect. After skeletonization of the spinous processes, arches, articular and base of the ipsilateral transverse process, hemilaminectomy is performed at a level corresponding to the localization of the ventral herniation of the spinal cord. The base of the spinous processes is resected at the access level, the ipsilateral vertebral pedicle to the outer cortical layer, the medial and middle thirds of the articular facets, and the base of the transverse process. While preserving the arachnoid membrane, the dura mater is opened with a longitudinal linear incision on its lateral surface 5 mm above the level of origin of the roots. After crossing the odontoid ligaments at the access level, the arachnoid membrane is displaced laterally until the ventral dura defect and spinal cord herniation are visualized. After mobilization of the hernial protrusion of the spinal cord, the ventral defect of the dura mater is sutured with a continuous enveloping suture using Prolene 5-0 suture material, and the suture area is sealed with a Tachocomb plate. After performing plasty of the ventral defect, the preserved arachnoid membrane returns to its original position, covering the plasty area. The dura mater is hermetically sutured with a continuous enveloping suture using Prolene 5-0 suture material. The wound is sutured in layers.
Способ выполнения хирургического доступа позволяет уменьшить опасность интраоперационного повреждения спинного мозга за счет подхода к зоне выполнения основного хирургического приема по латерализованной трассе, исключая пересечение вектора рабочего инструмента со спинным мозгом. Также за счет сохранения арахноидальной оболочки спинного мозга сокращается риск послеоперационной ликвореи и реактивного асептического менингита. The method of performing surgical access makes it possible to reduce the risk of intraoperative damage to the spinal cord by approaching the area where the main surgical technique is performed along a lateralized route, excluding the intersection of the vector of the working instrument with the spinal cord. Also, by preserving the arachnoid membrane of the spinal cord, the risk of postoperative liquorrhea and reactive aseptic meningitis is reduced.
Приводим пример – выписку из истории болезни. We give an example - an extract from the medical history.
Пациент Б., 44 лет. Диагноз: вентральная грыжа спинного мозга на уровне Th7-Th8. Операция от 15.09.2022 - гемиляминэктомия Th7-Th8 с латеральным расширением, декомпрессия спинного мозга, комбинированная транс- и эпидуральная пластика твердой мозговой оболочки спинного мозга. Patient B., 44 years old. Diagnosis: ventral herniation of the spinal cord at the Th7-Th8 level. Operation dated September 15, 2022 - Th7-Th8 hemilaminectomy with lateral extension, spinal cord decompression, combined trans- and epidural plastic surgery of the spinal cord dura mater.
Анамнез заболевания: в течение 2 лет страдает прогрессирующей миелопатией, более выраженной в правой нижней конечности (снижение мышечной силы до 3,5 б, нарушение суставно-мышечного чувства гипотрофия мышц), гипестезия ниже уровня Th7-Th8, тазовые нарушения по типу недержания, нарушение походки. History of the disease: for 2 years he has been suffering from progressive myelopathy, more pronounced in the right lower extremity (decrease in muscle strength to 3.5 b, impaired joint-muscular sensation, muscle wasting), hypoesthesia below the Th7-Th8 level, pelvic disorders such as incontinence, gait
МР-миелография от 08.2022: вентральная дислокация спинного мозга и расширение дорзального субарахноидального пространства спинного мозга на уровне Th7-Th8. MR myelography dated 08.2022: ventral dislocation of the spinal cord and expansion of the dorsal subarachnoid space of the spinal cord at the Th7-Th8 level.
При поступлении общее состояние средней степени тяжести, тяжесть обусловлена выраженным неврологическим дефицитом. Соматически компенсирован, без грубой соматической патологии. Неврологический статус представлен прогрессирующей миелопатией, более выраженной в правой нижней конечности (снижение мышечной силы до 3,5 б, нарушение суставно-мышечного чувства гипотрофия мышц), гипестезия ниже уровня Th7-Th8, тазовые нарушения по типу недержания, нарушение походки. Upon admission, the general condition was of moderate severity, the severity was due to a pronounced neurological deficit. Somatically compensated, without gross somatic pathology. The neurological status is represented by progressive myelopathy, more pronounced in the right lower limb (decreased muscle strength to 3.5 b, impaired joint-muscular sensation, muscle wasting), hypoesthesia below the Th7-Th8 level, pelvic disorders such as incontinence, gait disturbance.
Учитывая данные МР-миелографии и клиническую картину с целью компенсации состояния и неврологического дефицита было выполнено плановое оперативное вмешательство - ляминэктомия Th7-Th8 с латеральным расширением, декомпрессия спинного мозга, комбинированная транс- и эпидуральная пластика твердой мозговой оболочки спинного мозга. Taking into account the MR myelography data and the clinical picture, in order to compensate for the condition and neurological deficit, a planned surgical intervention was performed - Th7-Th8 laminectomy with lateral extension, decompression of the spinal cord, combined trans- and epidural dural plastic surgery of the spinal cord.
Согласно заявленному способу: в положении пациента на животе выполнен задний парамедианный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции оперируемого сегмента, отступая 3 сантиметра от линии остистых отростков на стороне планируемого подхода к дефекту ТМО. После скелетирования остистых отростков, дужек, суставных и основания ипсилатерального поперечного отростка выполнена гемиляминэктомия на уровне, соответствующем локализации вентральной грыжи спинного мозга. Резецированы основание остистых отростков на уровне доступа, ипсилатеральная ножка позвонка до наружного кортикального слоя, медиальная и средняя треть суставных фасеток, основание поперечного отростка. С сохранением арахноидальной оболочки твердая мозговая оболочка вскрыта продольным линейным разрезом на боковой ее поверхности на 5 мм выше уровня отхождения корешков. После пересечения зубовидных связок на уровне доступа арахноидальная оболочка смещена латерально до визуализации вентрального дефекта ТМО и грыжи спинного мозга. После мобилизации грыжевого выпячивания спинного мозга, вентральный дефект ТМО ушит непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0, произведена герметизация зоны шва пластиной Тахокомб. После выполнения пластики вентрального дефекта сохраненная арахноидальная оболочка возвращена в исходное положение, укрывая зону пластики. Твердая мозговая оболочка герметично ушита непрерывным обвивным швом шовным материалом Prolene 5-0. Рана ушита послойно. According to the claimed method: with the patient in the prone position, a posterior paramedian incision of the skin and subcutaneous tissue is made in the projection of the operated segment, retreating 3 centimeters from the line of the spinous processes on the side of the planned approach to the dura mater defect. After skeletonization of the spinous processes, arches, articular and base of the ipsilateral transverse process, hemilaminectomy was performed at a level corresponding to the localization of the ventral herniation of the spinal cord. The base of the spinous processes at the access level, the ipsilateral vertebral pedicle to the outer cortical layer, the medial and middle third of the articular facets, and the base of the transverse process were resected. While preserving the arachnoid membrane, the dura mater was opened with a longitudinal linear incision on its lateral surface 5 mm above the level of origin of the roots. After crossing the odontoid ligaments at the access level, the arachnoid membrane is displaced laterally until the ventral dura defect and spinal cord herniation are visualized. After mobilization of the herniated protrusion of the spinal cord, the ventral defect of the dura mater is sutured with a continuous enveloping suture using Prolene 5-0 suture material, and the suture area is sealed with a Tachocomb plate. After performing plasty of the ventral defect, the preserved arachnoid membrane is returned to its original position, covering the plasty area. The dura mater is hermetically sutured with a continuous wrapping suture using Prolene 5-0 suture material. The wound is sutured in layers.
Послеоперационный период протекал без осложнений, неврологический статус без отрицательной динамики, отмечен частичный регресс болевого синдрома и монопареза (увеличение мышечной силы в правой нижней конечности до 4б). Рана зажила первичным натяжением. The postoperative period was without complications, the neurological status was without negative dynamics, partial regression of pain and monoparesis was noted (increase in muscle strength in the right lower limb to 4b). The wound healed by primary intention.
На послеоперационных контрольных компьютерных томограммах определяется нормальное положение спинного мозга. Патологических жидкостных и геморрагических скоплений по ходу хирургического доступа не определяется. Postoperative control computed tomograms determine the normal position of the spinal cord. Pathological fluid and hemorrhagic accumulations along the surgical approach are not determined.
На контрольных магнитно-резонансных томограммах грудного отдела позвоночника через 3 месяца после хирургического лечения определяется нормальное положение спинного мозга, между вентральной поверхностью ТМО и спинным мозгом определяется ликворная полоска, патологических жидкостных скоплений в зоне хирургического вмешательства нет. On control magnetic resonance imaging scans of the thoracic spine 3 months after surgical treatment, the normal position of the spinal cord is determined, a cerebrospinal fluid strip is determined between the ventral surface of the dura mater and the spinal cord, and there are no pathological fluid accumulations in the area of surgical intervention.
В неврологическом статусе через 3 месяца после операции - полный регресс проводниковых нарушений, частичный регресс сегментарных выпадений - сохраняется нижний парапарез до 4 баллов. In the neurological status 3 months after the operation - complete regression of conduction disorders, partial regression of segmental prolapses - lower paraparesis of up to 4 points remains.
Использование заявленного способа пластики вентрального дефекта твердой мозговой оболочки спинного мозга позволяет выполнить подход к зоне основного хирургического приема по латерализованной трассе, исключая пересечение вектора рабочего инструмента со спинным мозгом, что сокращает риск его интраоперационного повреждения. Также за счет сохранения арахноидальной оболочки спинного мозга сокращается риск послеоперационной ликвореи и реактивного асептического менингита. The use of the claimed method of plastic surgery of the ventral defect of the dura mater of the spinal cord allows one to approach the area of the main surgical procedure along a lateralized route, excluding the intersection of the vector of the working instrument with the spinal cord, which reduces the risk of intraoperative damage. Also, by preserving the arachnoid membrane of the spinal cord, the risk of postoperative liquorrhea and reactive aseptic meningitis is reduced.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2804588C1 true RU2804588C1 (en) | 2023-10-02 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341830C1 (en) * | 2007-06-26 | 2008-12-20 | Энвер Тагирович Сяпуков | Method of spinal marrow functional recovery with experimental simulation of entire anatomical gap in acute condition |
| RU2574715C1 (en) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord |
| RU2622634C1 (en) * | 2016-08-17 | 2017-06-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров" | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2701910C1 (en) * | 2018-06-06 | 2019-10-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for repairing dura mater defect and sealing subdural space within bone defect of cranial vault |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341830C1 (en) * | 2007-06-26 | 2008-12-20 | Энвер Тагирович Сяпуков | Method of spinal marrow functional recovery with experimental simulation of entire anatomical gap in acute condition |
| RU2574715C1 (en) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord |
| RU2622634C1 (en) * | 2016-08-17 | 2017-06-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров" | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2701910C1 (en) * | 2018-06-06 | 2019-10-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for repairing dura mater defect and sealing subdural space within bone defect of cranial vault |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Herring EZ, Shin JH, Nagel SJ, Krishnaney AA. Novel Strategy of Ventral Dural Repair for Idiopathic Thoracic Spinal Cord Herniation: Report of Outcomes and Review of Techniques. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2019 Jul 1; 17(1): 21-31. * |
| Lee DH, Kim KT, Park JI, Park KS, Cho DC, Sung JK. Repair of Inaccessible Ventral Dural Defect in Thoracic Spine: Double Layered Duraplasty. Korean J Spine. 2016 Jun; 13 (2): 87-90. Corniola MV, Meling TR. How I do it: the trans-laminar, facet-joint sparing minimal invasive approach for ventral dural repair in spontaneous intracranial hypotension-a 2-dimensional operative video. Acta Neurochir (Wien). 2021 Nov; 163 (11): 3015-3020. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wilson et al. | Microsurgical lumbar discectomy: preliminary report of 83 consecutive cases | |
| Oertel et al. | Full endoscopic treatment of dural tears in lumbar spine surgery | |
| Tosaka et al. | Single-layer fascia patchwork closure for the extended endoscopic transsphenoidal transtuberculum transplanum approach: deep suturing technique and preliminary results | |
| Park et al. | Complications of endoscopic thoracic spine surgery: overview and complication avoidance | |
| Fan et al. | Unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (ULIF) versus endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (Endo-TLIF) in the treatment of lumbar spinal stenosis along with intervertebral disc herniation: a retrospective analysis | |
| Du et al. | Risk factors and management of dural defects in anterior surgery for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament | |
| Shkarubo et al. | Transoral removal of ventrally located meningiomas of the craniovertebral junction | |
| RU2804588C1 (en) | Method of plastic surgery of ventral defect of dura mater of spinal cord | |
| RU2497472C1 (en) | Method of forming posterior wall of vertebral canal in case of spinal dysraphia | |
| Kwon et al. | Overview and prevention of complications during fully endoscopic lumbar spine surgery | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| Morioka et al. | Frontal skull base surgery combined with endonasal endoscopic sinus surgery | |
| RU2635862C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with arnold-chiari malformation | |
| RU2804341C1 (en) | Method of surgical access to the region of the craniovertebral junction | |
| RU2393799C1 (en) | Method of treating lumbar spinal canal stenosis | |
| Ruiz-Garcia et al. | Endoscopic endonasal odontoidectomy for the treatment of basilar invagination | |
| Klingler et al. | Minimally invasive posterior paramedullary approach to the anterior craniocervical junction for intradural lesions using a non-expandable tubular retractor | |
| RU2281055C2 (en) | Method for treating hernia of intervertebral disc | |
| RU2195220C2 (en) | Method of vertebral column stabilization in cerebrospinal trauma | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2822325C2 (en) | Method for partial lateral corpectomy in dogs with chronic discopathies | |
| RU2755975C1 (en) | Method for correction of a caudal part of the nasal septum during secondary septoplasty | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| Kim et al. | Clinical and Radiologic Outcomes of Single-level Decompression by Unilateral Endoscopic Biportal Technique in Degenerative Spinal Stenosis: Over 5-year Follow-up | |
| RU2221511C1 (en) | Method for fixing arch in performing laminoplastic lumbar vertebral column segment repair |