RU2221511C1

RU2221511C1 - Method for fixing arch in performing laminoplastic lumbar vertebral column segment repair

Info

Publication number: RU2221511C1
Application number: RU2002119993/14A
Authority: RU
Inventors: А.Е. Симонович; А.В. Крутько
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 2002-07-22
Filing date: 2002-07-22
Publication date: 2004-01-20
Also published as: RU2002119993A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves single-side laminectomy at the level of stenosis. Double-sided laminectomy is carried out when indicated. Arch(es) is/are sawn to produce notch of wedge-like cross-section turned outside with its base and towards the intracanal cortical bone with its apex. Implant(s) is/are built in with its/their lower edge into epidural space. Its/their size is greater than vertebral arch defect size by 3 mm and transverse size of the arch by 5 mm. EFFECT: enhanced effectiveness in treating vertebral column injuries.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, нейрохирургии, и может быть использовано при травме позвоночника (осложненной, неосложненной любого отдела позвоночника), нейрохирургических вмешательствах на спинном мозге и его корешках, дегенеративных поражениях позвоночника. The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, neurosurgery, and can be used for spinal injury (complicated, uncomplicated of any part of the spine), neurosurgical interventions on the spinal cord and its roots, degenerative lesions of the spine.

Известен способ ляминопластики Nakano N. (1988), он предлагает в каждом остистом отростке на протяжении декомпрессии делать отверстие, которое в дальнейшем используется для подшивания к фасции. Резецируется на участке левая полудужка медиальнее межпозвонковых суставов, а в правой производится пропил, по которому затем проходит перелом при поднимании дуги вправо. Затем остистый отросток подшивается к фасции для сохранения "открытого состояния", а на образованный дефект дуги укладывается свободная жировая ткань. There is a known method of laminoplasty Nakano N. (1988), he suggests making a hole in each spinous process during decompression, which is then used for suturing to the fascia. The left half-arm is resected on the site more medially than the intervertebral joints, and a cut is made in the right, along which the fracture then passes when the arc is raised to the right. Then, the spinous process is sutured to the fascia to maintain an "open state", and free adipose tissue is laid on the formed arc defect.

Tomita (1988) предложил укладывать в дефект пропила аутокостный трансплантат в качестве распорки. Nakano К. (1993) в пропил остистых отростков (метод ляминопластики по типу "двустворчатой двери") укладывал имплантат из пористой керамики и фиксировал трансплантат проволокой. В дальнейшем применялось множество трансплантатов в качестве распорки; гидроксиапатит Nagashima Т. , Ohshima Y. , Takeuchi Н. (Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1995 Apr.), титановые чашки O'Brien M.F., Peterson D., Casey A.T., Crockard H.A. (Spine. 1997 Apr. 15; 22(8):926-7), биоактивная керамика Tsuzuki N., Abe R., Saiki K., Iizuka Т. (Int Orthop 1996). Однако рассасывающиеся полимерные материалы по своим биомеханическим свойствам уступают костной ткани. Что касается пористых углеродистых материалов и пористой керамики, то основным их недостатком является хрупкость, отсутствие эластичности, свойственной костной ткани. Как показал анализ отдаленных результатов, стабилизирующий эффект пористой керамики сохраняется в течение 3-4-х мес после операции. В последующем в связи с резорбцией кости на границе контакта с имплантатом возникает подвижность и формируется неоартроз, а расклинивающий эффект имплантата быстро теряется из-за протрузии имплантата в губчатую кость тела позвонка (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998, с. 256). Tomita (1988) suggested that an autologous graft be placed as a spacer in a cut defect. Nakano K. (1993) placed an implant made of porous ceramics in the cuts of the spinous processes (laminoplasty method according to the type of “double-leaf door”) and fixed the transplant with wire. Subsequently, many grafts were used as spacers; hydroxyapatite Nagashima T., Ohshima Y., Takeuchi N. (Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1995 Apr.), titanium cups O'Brien M.F., Peterson D., Casey A.T., Crockard H.A. (Spine. 1997 Apr. 15; 22 (8): 926-7), bioactive ceramics Tsuzuki N., Abe R., Saiki K., Iizuka T. (Int Orthop 1996). However, absorbable polymeric materials are inferior to bone tissue in their biomechanical properties. As for porous carbon materials and porous ceramics, their main disadvantage is fragility, lack of elasticity inherent in bone tissue. As the analysis of long-term results showed, the stabilizing effect of porous ceramics is maintained for 3-4 months after the operation. Subsequently, in connection with bone resorption, mobility occurs at the border of the contact with the implant and neoarthrosis forms, and the proppant effect of the implant is quickly lost due to implant protrusion into the spongy bone of the vertebral body (Medical materials and implants with shape memory. - Tomsk, 1998, p. 256).

Наиболее близким к заявляемому является способ авторов Н.Г. Фомичева, В. Э. Гюнтера, Н.В. Корнилова (Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплататов с памятью формы. Томск, 2002 г., 128 с.). Closest to the claimed is the method of the authors N.G. Fomicheva, V. E. Gunther, N.V. Kornilova (New technologies in spinal surgery using porous implants with shape memory. Tomsk, 2002, 128 pp.).

Методика ляминопластики по типу "одностворчатой двери". На уровне позвоночного стеноза с одной из сторон производится сквозной пропил дужек медиальнее суставных отростков. С другой стороны эти дужки тоже пропиливаются, но не насквозь, а лишь до внутриканальной кортикальной кости. В области слепого пропила дужки надламываются и отводятся в сторону. В образовавшийся дефект вводится аутокостный имплантат в качестве распорки. Таким образом, операция направлена на расширение стенозированного позвоночного канала. The technique of laminoplasty as a “single-door”. On the level of vertebral stenosis, on one side, a through cut of the arches is made more medially than the articular processes. On the other hand, these arches are also sawn, but not through, but only to the intracanal cortical bone. In the area of the blind cut, the arches are broken and pulled to the side. An autologous implant is inserted into the defect as a spacer. Thus, the operation is aimed at expanding the stenotic spinal canal.

На поясничном уровне авторы выполняют ляминопластику по типу "одностворчатых дверей". Это обусловлено тем, что клиническая симптоматика при дегенеративных стенозах поясничного отдела позвоночника, как правило, латерализована и указывает сторону большей компрессии сосудисто-нервных образований. Поэтому ляминопластика может быть дополнена декомпрессией через сформированный сквозной дефект в боковых отделах дужек. At the lumbar level, the authors perform laminoplasty according to the type of “single-wing doors”. This is due to the fact that the clinical symptoms of degenerative stenosis of the lumbar spine are usually lateralized and indicate the side of greater compression of the neurovascular formations. Therefore, laminoplasty can be supplemented by decompression through the formed through defect in the lateral parts of the arches.

При ляминопластике по типу "Двустворчатых дверей" использовались имплантаты из нитинола, которые вводили в качестве распорки в сформированный дефект дужек, увеличивая тем самым диаметр позвоночного канала и формируя его заднюю стенку. Способ эффективен, но не лишен недостатков. Не указано, какой формы и размером выполняется надпил в дужках позвонков, так как при малой ширине надпила надломить и отвести дужку в сторону на необходимое для устранения стеноза расстояние не представляется возможным. Наоборот, при чрезмерном выполнении надпила и отведении дужки в сторону будет формироваться псевдоартроз из-за недостаточного контакта кости между дужкой и корнем дуги. Также имплантат вводится в качестве распорки в дефект между разведенными краями дужки. Таким образом, при размере имплантата, меньшем или равном дефекту дужки позвонка, возможна его миграция с последующим сдавлением сосудисто-нервных образований, или же будет потерян эффект "открытой двери". Интраканальная декомпрессия сосудисто-нервных образований через сформированный сквозной дефект дужки представляет технические сложности, так как такой доступ к интраканальным сосудисто-нервным образованиям не дает достаточного обзора и невозможно выполнение частичной медиальной фасетэктомии или удаление мигрировавшей грыжи диска. В случае если одним из факторов стеноза является гипертрофированная желтая связка, то удаление ее только на уровне резицированной части дужки в полной мере не устраняет стеноз. When laminoplasty according to the type of “Double-leaf doors”, nitinol implants were used, which were introduced as a spacer into the arches defect, thereby increasing the diameter of the spinal canal and forming its posterior wall. The method is effective, but not without drawbacks. It is not indicated what shape and size the file is made in the arch of the vertebrae, since with a small width the file is broken and it is not possible to break the arch to the side to the distance necessary to eliminate stenosis. On the contrary, with excessive filing and retraction of the arch to the side, pseudoarthrosis will form due to insufficient bone contact between the arch and the root of the arch. The implant is also inserted as a spacer into the defect between the divorced edges of the arch. Thus, when the size of the implant is less than or equal to the defect of the arch of the vertebra, its migration with subsequent compression of the neurovascular formations is possible, or the effect of the “open door” will be lost. Intracanal decompression of the neurovascular formations through the formed through defect of the arch presents technical difficulties, since such access to the intracanal neurovascular formations does not provide sufficient visibility and it is impossible to perform a partial medial facetectomy or removal of a migrated disc herniation. If one of the factors of stenosis is a hypertrophic yellow ligament, then removing it only at the level of the resected part of the arch does not completely eliminate stenosis.

Задачи изобретения: разработать способ надежной фиксации пропиленных дужек позвонков в раннем и отдаленном послеоперационном периоде при ляминопластике. Objectives of the invention: to develop a method for reliable fixation of sawn vertebral arches in the early and remote postoperative period with laminoplasty.

Решение поставленной задачи позволит улучшить результаты операций и отдаленные исходы лечения при операциях на задних структурах позвоночника (уменьшение числа больных, страдающих такой серьезной патологией, как полисегментарный стеноз позвоночного канала), то есть имеет место положительный лечебный эффект. При использовании предложенного способа имеет место экономический эффект, который заключается в том, что пациент не будет требовать дополнительного лечения в послеоперационном периоде, а в дальнейшем - повторных операций. При использовании предложенного способа имеет место социальный эффект - больные сохранят или восстановят трудоспособность. The solution of this problem will improve the results of operations and long-term outcomes of treatment during operations on the posterior structures of the spine (reducing the number of patients suffering from such a serious pathology as polysegmental stenosis of the spinal canal), that is, there is a positive therapeutic effect. When using the proposed method, there is an economic effect, which consists in the fact that the patient will not require additional treatment in the postoperative period, and in the future - repeated operations. When using the proposed method, there is a social effect - patients will maintain or restore working capacity.

Технический результат достигается за счет того, что обеспечивается надежная фиксация фрагментов дужек, предупреждается перидуральный фиброз. The technical result is achieved due to the fact that reliable fixation of fragments of the arches is ensured, epidural fibrosis is prevented.

Поставленная задача решается за счет того, что, надпил выполняют клиновидной формы основанием наружу, вершиной к внутриканальной кортикальной кости, в образовавшийся дефект на стороне пропила внедряют имплантат, так чтобы его край находился в эпидуральном пространстве, размер имплантата превышает размер дефекта дужки позвонка на 3 и на 5 мм поперечный размер дужки. The problem is solved due to the fact that the file is made wedge-shaped with the base outward, the apex to the intracanal cortical bone, the implant is inserted into the defect formed on the cut side, so that its edge is in the epidural space, the size of the implant exceeds the size of the vertebral arch defect by 3 and 5 mm transverse size of the bow.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием в поясничном отделе позвоночника на уровнях стеноза выполняют интерляминэктомию с одной, а если необходимо, то и с двух сторон для адекватной внутриканальной декомпрессии. Под визуальным контролем дурального мешка и корешков с одной стороны медиальнее суставных отростков выполняют сквозной пропил дужки, а с другой стороны производят надпил до внутриканальной кортикальной кости, по которой затем проходит перелом при поднимании дужки влево. Надпил выполняется клиновидной формы, основанием наружу, а вершиной к внутриканальной кортикальной кости. Это необходимо для того, чтобы при надламывании и отведении дужки в сторону точка вращения была на уровне внутриканальной кортикальной кости и площадь соприкосновения костной ткани корня дужки и собственно дужки позвонка после отведения ее в сторону была наибольшей. Затем в образованный дефект с противоположной стороны внедряют имплантат из пористого нитинола размером больше чем дефект дужки на 3 мм и больше поперечного размера дужки на 5 мм. Это обеспечивает наибольшую площадь соприкосновения между костью и имплантатом. Имплантат внедряется таким образом, что нижний его край находится в эпидуральном пространстве. Это будет препятствовать возникновению грубого перидурального фиброза. Учитывая пористость имплантата, максимально приближенную к пористости спонгиозы позвонка, его больший на 3 мм размер, чем дефект в дужке позвонка, а также плотный контакт кости в месте надпила, достигают первичную стабильную фиксацию оперированной дужки, формируют заднюю стенку позвоночного канала, прочно ее фиксируя в необходимом положении. Послойно ушивают рану. The method is as follows. Under general anesthesia in the lumbar spine at the levels of stenosis, interlaminectomy is performed on one side, and if necessary, on both sides for adequate intracanal decompression. Under visual control of the dural sac and roots, on one side more medially of the articular processes, a through cut of the arch is performed, and on the other hand, a cut is made to the intracanal cortical bone, along which the fracture then passes when the arch is raised to the left. The file is made in a wedge-shaped form, with the base outward, and the apex to the intracanal cortical bone. This is necessary so that when breaking and arching the arch to the side, the pivot point is at the level of the intracanal cortical bone and the area of contact between the bone tissue of the arch root and the vertebral arch proper after its removal to the side is the largest. Then, a porous nitinol implant with a size greater than 3 mm of the arch defect and 5 mm greater than the transverse arch size is introduced into the defect formed from the opposite side. This provides the greatest contact area between the bone and the implant. The implant is implanted in such a way that its lower edge is in the epidural space. This will prevent the occurrence of gross epidural fibrosis. Considering the porosity of the implant, which is as close as possible to the porosity of the vertebral spongiosa, its size is 3 mm larger than the defect in the vertebral arch, as well as the tight contact of the bone at the site of the file, they achieve primary stable fixation of the operated arch, form the posterior wall of the spinal canal, fixing it firmly in necessary position. The wound is sutured in layers.

Пример конкретного выполнения способа в клинике. An example of a specific implementation of the method in the clinic.

Пациент Б. 53 л., и/б 238, 2002 г. Поступил в клинику нейроортопедии с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дегенеративный полисегментарный стеноз поясничного отдела позвоночника, наиболее выраженный на уровнях L2-L3, L3-L4, L4-L5, грыжа диска L3-L4, радикулопатия L5, S1 с обеих сторон, синдром каудогенной перемежающейся хромоты, люмбалгия. Patient B. 53 l., And / b 238, 2002. He was admitted to the neuroorthopedics clinic with a diagnosis of Osteochondrosis of the lumbar spine, degenerative polysegmental stenosis of the lumbar spine, most pronounced at the levels L2-L3, L3-L4, L4-L5, disc herniation L3-L4, radiculopathy L5, S1 on both sides, caudogenic intermittent claudication syndrome, lumbalgia.

29.01.02 г. Операция: Ляминопластика по типу "одностворчатой двери" L3, L4. Удаление грыжи диска L3-L4. 01/29/02, Operation: Laminoplasty as a "single-door" L3, L4. Removal of a herniated disc L3-L4.

Под общим обезболиванием произведен линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков L2-L5. Скелетированы междужковые промежутки L2-L3-L4-L5 с обеих сторон. Произведена интерляминэктомия L2-L3-L4-L5 справа. Эпидуральная клетчатка отсутствует, пульсации т.м.о. не определяется. Корешки спинного мозга справа сдавлены гипертрофированными суставными отростками. Выполнена частичная медиальная фасетэктомия на этих уровнях. Обнаружена транслигаментарная грыжа диска L3-L4 справа, сдавливающая корешки. Грыжа удалена. Кюретаж диска. Корешки спинного мозга и дуральный мешок расправились, лежат свободно, пульсируют. Произведен сквозной пропил дужек L3, L4 справа, кнутри от суставных отростков и клиновидный надпил основанием наружу и вершиной, обращенный к внутриканальной кортикальной кости с ее сохранением этих же дужек слева. Дужки надломлены и отведены влево. В пропилы дужек справа введены распорки-импланты из пористого нитинола размером, на 3 мм большим, чем дефект в дужке и на 5 мм больше, чем поперечный размер дужки позвонка. Нижний край имплантатов находится в эпидуральном пространстве. Имплантаты прочно заклинились в образованных дефектах. Гемостаз. Послойно швы на рану. Йод. Ас. повязка. Under general anesthesia, a linear incision was made in the soft tissues along the line of the spinous processes L2-L5. Skeletal interstitial spaces L2-L3-L4-L5 are skeletonized on both sides. Interlaminectomy L2-L3-L4-L5 on the right was performed. Epidural fiber is absent, pulsation t.mo. not determined. Roots of the spinal cord on the right are compressed by hypertrophic articular processes. A partial medial facetectomy was performed at these levels. A transligmentary hernia of the L3-L4 disc on the right, compressing the roots, was found. The hernia is removed. Curettage of the disc. The roots of the spinal cord and the dural sac are straightened, lie freely, pulsate. A through cut of the arches L3, L4 on the right, inside of the articular processes was made, and a wedge-shaped cut with the base outward and the apex facing the intracanal cortical bone with its preservation of the same arches on the left. The arms are broken and laid to the left. Into the cuts of the arches on the right, spacers-implants made of porous nitinol were introduced, 3 mm larger than the defect in the arch and 5 mm larger than the transverse size of the vertebral arch. The lower edge of the implants is located in the epidural space. The implants are firmly jammed in the formed defects. Hemostasis. Layered stitches on the wound. Iodine. Ace. bandage.

В послеоперационном периоде наросла сила в ногах: в разгибателях обеих стоп с 3 до 4 б., в сгибателях с 1 до 3 б., отмечен полный регресс болевого синдрома, значительный регресс каудогенной перемежающейся хромоты. Нарушения чувствительности прежние. Швы сняты на 10 сутки. Заживление первичное. In the postoperative period, strength in the legs increased: in the extensors of both feet from 3 to 4 b., In the flexors from 1 to 3 b., A complete regression of pain, a significant regression of caudogenic intermittent claudication was noted. Sensitivity disorders are the same. Sutures were removed on the 10th day. Primary healing.

На контрольных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника отмечено правильное стояние имплантатов из пористого нитинола. The control radiographs of the lumbar spine indicated the correct position of the porous nitinol implants.

При рентгенографическом обследовании спустя 3 мес смещения имплантатов нет. Отрицательной неврологической динамики не отмечено. On X-ray examination after 3 months, there is no displacement of the implants. Negative neurological dynamics were not noted.

Claims

The method of fixing the vertebral arch with laminoplasty on the lumbar spine by performing interlaminectomy, while on the one hand medial to the articular processes, a through cut of the arch is performed, and on the other hand, a cut is made to the intracanal bone, the implant is made of porous nitinol into the arch defect, characterized in that the file is performed in a wedge-shaped form with the base outward, the apex to the intracanal cortical bone, the implant is inserted into the defect formed on the cut side so that its edge on walked in the epidural space, the size of the implant exceeds the size of the defect of the vertebral arch by 3 mm and by 5 mm the transverse size of the arch.