RU2837014C1 - Method for prevention of secondary fixation of spinal cord in children with spinal dysraphism - Google Patents
Method for prevention of secondary fixation of spinal cord in children with spinal dysraphism Download PDFInfo
- Publication number
- RU2837014C1 RU2837014C1 RU2024128059A RU2024128059A RU2837014C1 RU 2837014 C1 RU2837014 C1 RU 2837014C1 RU 2024128059 A RU2024128059 A RU 2024128059A RU 2024128059 A RU2024128059 A RU 2024128059A RU 2837014 C1 RU2837014 C1 RU 2837014C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal cord
- suture
- dura mater
- spinal
- thread
- Prior art date
Links
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 201000010193 neural tube defect Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 208000006097 Spinal Dysraphism Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 201000006361 tethered spinal cord syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title abstract description 5
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 2
- 208000014912 Central Nervous System Infections Diseases 0.000 description 1
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 1
- 241000237970 Conus <genus> Species 0.000 description 1
- 229920000544 Gore-Tex Polymers 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000005377 Meningomyelocele Diseases 0.000 description 1
- 201000010829 Spina bifida Diseases 0.000 description 1
- 206010066334 Tethered cord syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 208000008539 lipomyelomeningocele Diseases 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 210000003446 pia mater Anatomy 0.000 description 1
- 210000004918 root sheath Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 208000001916 spina bifida cystica Diseases 0.000 description 1
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 210000000701 subdural space Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий, в частности для профилактики вторичной фиксации спинного мозга.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in surgery for spinal dysraphism, in particular for the prevention of secondary fixation of the spinal cord.
Известны способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у детей со спинальным дизрафизмом (Inoue И.К, Kobayashi S, Ohbayashi К, Kohga И, Nakamura М. Treatment and prevention of tethered and retethered spinal cord using a Gore-Tex surgical membrane // Journal of Neurosurgery - 1994 - Vol 689-693(4); Ohe N, Futamura A, Kawada R, Minatsu H., Kohmura H., Hayashi K, Sakai N. Secondary tethered cord syndrome in spinal dysraphism // Child’s Nervous System - 2000 - Vol 457- 461(7)), при которых специальные синтетические заменители твердой мозговой оболочки (ТМО), с низкой адгезией к окружающим тканям использовались для пластики ТМО и закрытия ее дефектов, либо помещались поверх реконструированного спинного мозга и фиксировались швами интрадурально для предотвращения их миграции в субдуральном пространстве и исключения контакта спинного мозга с дорсальной ТМОA method for preventing secondary spinal cord tethering in children with spinal dysraphism is known (Inoue I.K., Kobayashi S., Ohbayashi K., Kohga I., Nakamura M. Treatment and prevention of tethered and retethered spinal cord using a Gore-Tex surgical membrane // Journal of Neurosurgery - 1994 - Vol 689-693(4); Ohe N., Futamura A., Kawada R., Minatsu H., Kohmura H., Hayashi K., Sakai N. Secondary tethered cord syndrome in spinal dysraphism // Child’s Nervous System - 2000 - Vol 457-461(7)), in which special synthetic substitutes for the dura mater (DMA) with low adhesion to surrounding tissues were used for DMA plastic surgery and closure of its defects, or were placed over the reconstructed spinal cord and fixed with intradural sutures to prevent their migration into the subdural space and to exclude contact of the spinal cord with the dorsal dura mater
Недостатки данных способов:Disadvantages of these methods:
- риск рецидива вторичной фиксации при неполном устранении контакта спинного мозга с дорсальной ТМО;- risk of recurrence of secondary fixation with incomplete elimination of contact between the spinal cord and the dorsal dura mater;
- риск ликвореи и инфицирования.- risk of cerebrospinal fluid leakage and infection.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ профилактики вторичной фиксации спинного мозга у детей со спинальным дизрафизмом (Sakamoto Н, Hakuba A, Fujitani К, Nishimura S. Surgical treatment of the retethered spinal cord after repair of lipomyelomeningocele // Journal of Neurosurgery.-. 1991 - Vol 709-714(5)) (прототип), при котором накладывают фиксирующие швы между мягкой мозговой оболочкой вентролатеральной поверхности конуса спинного мозга и вентральной поверхностью внутреннего слоя твердой мозговой оболочкой, с последующей фиксацией дорсальной поверхности ТМО к реконструированным костным трансплантатам дуг позвонков на уровне ляминэктомии/ляминотомии, для предотвращения контакта спинного мозга с дорсальной ТМО.The closest to the claimed method is the method for preventing secondary fixation of the spinal cord in children with spinal dysraphism (Sakamoto H, Hakuba A, Fujitani K, Nishimura S. Surgical treatment of the retethered spinal cord after repair of lipomyelomeningocele // Journal of Neurosurgery.-. 1991 - Vol 709-714(5)) (prototype), in which fixing sutures are applied between the pia mater of the ventrolateral surface of the spinal cord conus and the ventral surface of the inner layer of the dura mater, with subsequent fixation of the dorsal surface of the dura mater to the reconstructed bone grafts of the vertebral arches at the level of laminectomy/laminotomy, to prevent contact of the spinal cord with the dorsal dura mater.
Недостатком данного способа является риск рецидива и необходимость проведения повторных дефиксирующих операций; риск повреждения спинного мозга и его корешков при накладывании фиксирующих швов на мягкую мозговую оболочку конуса спинного мозга.The disadvantage of this method is the risk of relapse and the need for repeated defixation operations; the risk of damage to the spinal cord and its roots when applying fixing sutures to the soft meninges of the spinal cord cone.
Нами поставлена задача - создать способ надежной профилактики вторичной фиксации спинного мозга при спинальном дизрафизме, обеспечивающий исключение дефиксирующих операции у детей.Our goal is to create a method for reliable prevention of secondary fixation of the spinal cord in spinal dysraphism, ensuring the exclusion of defixation operations in children.
Технический результат заключается в профилактике вторичной фиксациии спинного мозга и его корешков, за счет создания свободного пространства между спинным мозгом и дорсальной поверхностью дурального мешка.The technical result consists in preventing secondary fixation of the spinal cord and its roots, due to the creation of a free space between the spinal cord and the dorsal surface of the dural sac.
Сущность изобретения заключается в следующем.The essence of the invention is as follows.
Для профилактики вторичной фиксации спинного мозга у ребенка со спинальным дизрафизмом осуществляют задний срединный доступ на уровне врожденного костного дефекта позвонков. Вскрывают ТМО, выполняют менингомиелорадикулолиз. Затем во фронтальной плоскости накладывают непрерывный шов атравматической иглой с рассасывающейся нитью, поочередно прошивая внутренние листки ТМО с каждой стороны от спинного мозга. При этом каждый вкол и выкол производят, отступая от задней поверхности спинного мозга на 2 мм в сторону свободного края ТМО ипсилатеральной стороны. Причем сначала прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу на одной стороне от спинного мозга. Затем проводят нить параллельно задней поверхности спинного мозга на контрлатеральную сторону и прокалывают внутренний слой ТМО с проведением нити внутридурально и выведением ее наружу. Расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм. Длина шва равна длине дисплазированного отдела спинного мозга. При наложении шва сохраняют натяжение нити шва без сопоставления сшиваемых внутренних листков ТМО. Края рассеченной ТМО сшивают между собой.To prevent secondary fixation of the spinal cord in a child with spinal dysraphism, a posterior midline approach is performed at the level of the congenital bone defect of the vertebrae. The dura mater is opened and meningomyeloradiculolysis is performed. Then, a continuous suture is applied in the frontal plane with an atraumatic needle with an absorbable thread, alternately suturing the inner layers of the dura mater on each side of the spinal cord. In this case, each puncture and puncture is made, retreating from the posterior surface of the spinal cord by 2 mm towards the free edge of the dura mater on the ipsilateral side. Moreover, first, the inner layer of the dura mater is punctured, passing the thread intradurally and bringing it out on one side of the spinal cord. Then, the thread is passed parallel to the posterior surface of the spinal cord to the contralateral side and the inner layer of the dura mater is punctured, passing the thread intradurally and bringing it out. The distance between adjacent needle puncture points on each side is 15 mm. The length of the suture is equal to the length of the dysplastic section of the spinal cord. When applying the suture, the suture thread tension is maintained without matching the internal layers of the dura mater being sutured. The edges of the dissected dura mater are sutured together.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
На уровне врожденного костного дефекта позвонков осуществляют задний срединный доступ. Выполняют вскрытие ТМО и менингомиелорадикулолиз. Далее накладываются непрерывные интрадуральные удерживающие поперечные швы в коронарной плоскости. В начале шва в краниальном или каудальном углу раны производят вкол атравматической иглой с рассасывающейся нитью во внутренний листок ТМО на расстоянии до 2 мм выше от поверхности спинного мозга. Накладывают первый узловой шов. Натягивают нить, осуществляют второй вкол во внутренний листок противоположной стенки ТМО параллельно поверхности спинного мозга на том же уровне с выколом. Далее проводят лигатуру к противоположному краю раны, сохраняя натяжение, и осуществляют последующий вкол иглы, отступая от предыдущего вкола на 15 мм. Операционную рану не стягивают шовным материалом. Расстояние между соседними точками вкола иглы на каждой стороне составляет 15 мм. Последний вкол выполняют на границе дисплазированных и неизмененных отделов спинного мозга. Вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити и оставляют в ране. Способ позволяет выполнить однорядный шов без сопоставления внутренних слоев ТМО обоих краев раны и создать свободное пространство между спинным мозгом и дорсальной поверхностью ТМО для исключения контакта спинного мозга с дорсальной ТМО. Выполняют пластику ТМО. Швы обрабатывают синтетическим герметиком. Операционную рану зашивают послойно.At the level of the congenital bone defect of the vertebrae, a posterior median approach is performed. The dura mater is opened and meningomyeloradiculolysis is performed. Then, continuous intradural retaining transverse sutures are applied in the coronal plane. At the beginning of the suture, an atraumatic needle with an absorbable thread is inserted into the inner layer of the dura mater at a distance of up to 2 mm above the surface of the spinal cord in the cranial or caudal corner of the wound. The first interrupted suture is applied. The thread is pulled tight, a second puncture is made into the inner layer of the opposite wall of the dura mater parallel to the surface of the spinal cord at the same level with the puncture. Then, a ligature is passed to the opposite edge of the wound, maintaining tension, and the next needle puncture is made, retreating from the previous puncture by 15 mm. The surgical wound is not tightened with suture material. The distance between adjacent needle puncture points on each side is 15 mm. The last injection is performed at the border of the dysplastic and unchanged sections of the spinal cord. 3-5 knots are tied with a short end of the thread and left in the wound. The method allows for a single-row suture to be performed without matching the internal layers of the dura mater of both edges of the wound and creating a free space between the spinal cord and the dorsal surface of the dura mater to exclude contact of the spinal cord with the dorsal dura mater. Plastic surgery of the dura mater is performed. The sutures are treated with a synthetic sealant. The surgical wound is sutured layer by layer.
При применении данного способа получен положительный результат в виде отсутствия дефиксирующих операций в отдаленном послеоперационном периоде.When using this method, a positive result was obtained in the form of the absence of defixing operations in the late postoperative period.
Приводим клинический пример.Let us give a clinical example.
Больная С., 7 лет, находилась на лечении с диагнозом: Врожденный порок развития ЦИС: Spina bifida пояснично-крестцового отдела позвоночника, состояние после устранения спинномозговой грыжи от 2016 г., синдром фиксированного спинного мозга. На фиг.1 представлены результаты МРТ: сагиттальная проекция; дооперационная картина, рубцовые изменения спинного мозга и оболочек на уровне устранения менингомиелоцеле (отмечены стрелками). Проведена операция: миелорадикулолиз, устранение фиксации спинного мозга по предлагаемому способу. Положение лежа на животе. Разрез кожи по старому рубцу на уровне остистых отростков L1-L4 позвонков. Тупым и острым путем выделены расщепленные дужки L1-L4 позвонков. Дорзальная стенка дурального мешка освобождена от эпидуральной клетчатки и вскрыта продольным разрезом. В спинномозговом канале, на уровне L1-L4 позвонков, конус спинного мозга интимно фиксирован рубцово-фиброзными тканями к прилежащей твердой мозговой оболочке. Произведен миелорадикулолиз от рубцово-фиброзной ткани. Корешки спинного мозга мобилизировались тупым и острым путем вместе с прилежащей твердой оболочкой до входа в корешковые влагалища. Далее в ране позади освобожденного спинного мозга, наложены интрадуральные удерживающие поперечные швы во фронтальной плоскости плоскости рассасывающейся нитью, фиксированные к внутреннему слою ТМО в соответствии с предлагаемым способом. На фиг. 2. представлена интраоперационная фотография, демонстрирующая способ профилактики фиксированного спинного мозга, где А - спинномозговые корешки после проведения менингомиелорадикулолиза и ревизии субарахноидальных пространств; В - удерживающие поперечные швы, наложенные поверх спинного мозга и фиксированные к внутреннему листку твердой мозговой оболочки. Гемостаз. Пластика ТМО. Швы обработаны синтетическим герметиком. Операционная рана зашита послойно. На всех этапах операции проводился нейрофизиологический мониторинг, электростимуляционное картирование.Patient S., 7 years old, was treated with the diagnosis: Congenital malformation of the CIS: Spina bifida of the lumbosacral spine, condition after elimination of spinal hernia in 2016, tethered spinal cord syndrome. Fig. 1 shows the MRI results: sagittal projection; preoperative picture, cicatricial changes in the spinal cord and membranes at the level of meningomyelocele elimination (marked with arrows). The following surgery was performed: myeloradiculolysis, elimination of spinal cord tethering using the proposed method. Prone position. Skin incision along the old scar at the level of the spinous processes of the L1-L4 vertebrae. Split arches of the L1-L4 vertebrae were isolated using blunt and sharp methods. The dorsal wall of the dural sac was freed from epidural tissue and opened with a longitudinal incision. In the spinal canal, at the level of the L1-L4 vertebrae, the spinal cord cone is intimately fixed by cicatricial fibrous tissues to the adjacent dura mater. Myeloradiculolysis was performed from the cicatricial fibrous tissue. The spinal cord roots were mobilized by blunt and sharp methods together with the adjacent dura mater up to the entrance to the root sheaths. Then, in the wound behind the released spinal cord, intradural retaining transverse sutures were applied in the frontal plane with an absorbable thread, fixed to the inner layer of the dura mater in accordance with the proposed method. Fig. 2 shows an intraoperative photograph demonstrating the method for preventing a fixed spinal cord, where A - spinal roots after meningomyeloradiculolysis and revision of the subarachnoid spaces; B - retaining transverse sutures placed over the spinal cord and fixed to the inner layer of the dura mater. Hemostasis. Dura mater plasty. Sutures treated with synthetic sealant. The surgical wound was sutured layer by layer. Neurophysiological monitoring and electrical stimulation mapping were performed at all stages of the operation.
В раннем послеоперационном периоде улучшилась чувствительность, наросла мышечная сила в нижних конечностях.In the early postoperative period, sensitivity improved and muscle strength in the lower extremities increased.
Течение раневого процесса без осложнений, швы сняты на 10-е сутки.The wound healing process was uneventful, the stitches were removed on the 10th day.
На контрольной МРТ фиксация спинного мозга устранена. На фиг. 3 представлены результаты МРТ в сагиттальной проекции, послеоперационная картина: создано свободное пространство между конусом спинного мозга и дорсальной поверхностью ТМО.On the control MRI, the spinal cord fixation was eliminated. Fig. 3 shows the MRI results in the sagittal projection, the postoperative picture: a free space was created between the spinal cord cone and the dorsal surface of the dura mater.
Таким образом, накладывание интрадуральных удерживающих поперечных швов в коронарной плоскости с последующей пластикой ТМО позволяет избежать непосредственного контакта спинного мозга с дорсальной ТМО и, следовательно, риска развития рубцовых и арахноидальных сращений.Thus, the application of intradural retaining transverse sutures in the coronal plane with subsequent dura mater plastic surgery allows avoiding direct contact of the spinal cord with the dorsal dura mater and, consequently, the risk of developing cicatricial and arachnoid adhesions.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2837014C1 true RU2837014C1 (en) | 2025-03-25 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2574715C1 (en) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2574715C1 (en) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of tethered cord syndrome in secondary tethered spinal cord |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ryabykh S.O., Sergeenko O.M., Gubin A.V., Khujanazarov I.E., Klimov V.S., Zinenko D.Y., Kalashnikov A.A., Berdichevskaya E.M., Dzhumatov T.A. Spinal Deformities in Spinal Dysraphia Syndrome. Adult and Pediatric Spinal Deformities - Recent Advances and Evolution of Technologies. London, 2024. Ohe N, Futamura A, Kawada R, Minatsu H, Kohmura H, Hayashi K, Miwa K, Sakai N. Secondary tethered cord syndrome in spinal dysraphism. Childs Nerv Syst. 2000 Jul; 16(7): 457-61. Lew SM, Kothbauer KF. Tethered cord syndrome: an updated review. Pediatr Neurosurg. 2007; 43(3): 236-48. * |
| Sakamoto Н, Hakuba A, Fujitani К, Nishimura S. Surgical treatment of the retethered spinal cord after repair of lipomyelomeningocele // Journal of Neurosurgery.-. 1991 - Vol 709-714(5). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2837014C1 (en) | Method for prevention of secondary fixation of spinal cord in children with spinal dysraphism | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2715454C1 (en) | Method of surgical correction of type i chiari malformation and implant for plasty of skull base defects | |
| RU2635862C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with arnold-chiari malformation | |
| RU2775114C1 (en) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty | |
| RU2326614C1 (en) | Method of surgical treatment of heavy chest funnel-shaped deformation | |
| RU2792244C1 (en) | Method for cosmetic suturing of a postoperative wound | |
| EP4294469A1 (en) | Methods and devices for medical implants | |
| RU2122355C1 (en) | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants | |
| RU2828558C1 (en) | Method of nasal dorsum bones reinforcement by their fixation with suspended suture | |
| RU2452417C1 (en) | Method of surgical treatment of clavicle acromial end dislocations | |
| RU2840753C1 (en) | Method for correction of skin sagging in lower third of face, submental region and neck in patients with severe fear of surgical intervention and general anaesthesia | |
| RU2789981C1 (en) | Method for microsurgical access from low-traumatic medium suboccypital craniotomy to negolams of the posterior cranious fosture | |
| RU2279252C2 (en) | Method for cranioplasty | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2780285C1 (en) | Method for dynamic correction of paralysis of the muscle that lowers the lower lip | |
| RU2268009C1 (en) | Method for suturing in post-operational wound after laparotomy | |
| RU2775113C1 (en) | Method for determination of time of second stage of thoracoplasty in funnel-shaped chest deformation in children and adolescents | |
| RU2841225C1 (en) | Method for ureteropyeloplasty with buccal flap with stricture of upper one-third of ureter and ureteropelvic junction segment in patients with single kidney in chronic kidney disease | |
| BOUGUEZZI et al. | THE IMPACT OF FLAP SUTURE TECHNIQUES IN GUIDED BONE REGENERATION: PILOT STUDY | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2221511C1 (en) | Method for fixing arch in performing laminoplastic lumbar vertebral column segment repair | |
| RU2840695C1 (en) | Minimally invasive method of treating small umbilical hernia under ultrasound navigation | |
| RU2828560C1 (en) | Method of narrowing upper part of bone pyramid of nose during preserving rhinoplasty | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle |