RU2122355C1 - Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants - Google Patents
Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants Download PDFInfo
- Publication number
- RU2122355C1 RU2122355C1 RU93039864A RU93039864A RU2122355C1 RU 2122355 C1 RU2122355 C1 RU 2122355C1 RU 93039864 A RU93039864 A RU 93039864A RU 93039864 A RU93039864 A RU 93039864A RU 2122355 C1 RU2122355 C1 RU 2122355C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- terminal
- spinal cord
- hernia
- arnold
- infants
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010003101 Arnold-Chiari Malformation Diseases 0.000 title claims description 3
- 208000015321 Chiari malformation Diseases 0.000 title claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 3
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 abstract description 15
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 4
- 206010042928 Syringomyelia Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000007171 neuropathology Effects 0.000 abstract description 2
- 241000195955 Equisetum hyemale Species 0.000 abstract 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 16
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 8
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 7
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 6
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 5
- 210000001020 neural plate Anatomy 0.000 description 5
- 208000033126 Colobomatous microphthalmia Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 4
- 208000034367 isolated with coloboma microphthalmia Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 3
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 2
- 208000005377 Meningomyelocele Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000001202 rhombencephalon Anatomy 0.000 description 2
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 201000003503 Myelomeningocele Diseases 0.000 description 1
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000008578 acute process Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 210000003252 cranial fossa middle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 1
- 230000009193 crawling Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004055 fourth ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 208000018646 primary syringomyelia Diseases 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 description 1
- 208000001916 spina bifida cystica Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и невропатологии. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and neuropathology.
Мальформация Арнольда-Киари (МАК) является наиболее частым врожденным пороком остеоневрального развития и сопровождается значительной летальностью и стойкой инвалидизацией больных. Основным патоморфологическим субстратом МАК является хроническая грыжа мозжечка и ствола головного мозга в шейно-затылочную воронку при спинномозговой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Arnold-Chiari malformation (MAC) is the most common congenital malformation of osteoneural development and is accompanied by significant mortality and persistent disability of patients. The main pathomorphological substrate of MAK is a chronic hernia of the cerebellum and brain stem in the cervical-occipital funnel with spinal hernia in the lumbosacral spine.
Известен способ лечения МАК посредством выполнения реконструктивной операции на краниовертебральном переходе, с восстановлением пассажа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) через выходные отверстия IV желудочка (Peter W., Carmel, M. D. Congenital Syringomyelia. In Batzdorf U. (ed): Syringomyelia: Current concepts in diagnosis and treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991, p. 140-150). A known method of treating MAK by performing reconstructive surgery on a craniovertebral junction, with restoration of the passage of cerebrospinal fluid (CSF) through the outlet of the fourth ventricle (Peter W., Carmel, MD Congenital Syringomyelia. In Batzdorf U. (ed): Syringomyelia: Current concepts in diagnosis and treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991, p. 140-150).
Известен также способ хирургического лечения МАК путем грыжесечения с одновременным или последующим вентрикулоперитонеальным шунтированием (W.O. Bell, T.Orbit, R.A.Froser. One-stage meningomyelocele closure and ventriculoperitoneal shunt placement. // Surg. Neurology. vol. 27-N 3.-1987.- pp. 233-237). There is also known a method of surgical treatment of MAK by hernia repair with simultaneous or subsequent ventriculoperitoneal shunting (WO Bell, T. Orbit, RAFroser. One-stage meningomyelocele closure and ventriculoperitoneal shunt placement. // Surg. Neurology. Vol. 27-N 3.-1987 .- pp. 233-237).
Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ лечения МАК путем грыжесечения, люмбоперитонеального шунтирования и миелотомии (Park T. S. , W. S. Cail, W.C. Broaddus, M.G.Walker. Lumboperitoneal shunt combined with myelotomy for treatment of syringohydromyelia.// J. Neurosurg. -1989. vol.70. p. 721-727). The closest and accepted by us for the prototype is a method of treating MAK by herniation, lumboperitoneal shunting and myelotomy (Park TS, WS Cail, WC Broaddus, MGWalker. Lumboperitoneal shunt combined with myelotomy for treatment of syringohydromyelia.// J. Neurosurg. -1989. vol. 70 p. 721-727).
Операция выполняется следующим образом - после выделения грыжевого мешка и выполнения менингорадикулолиза идентифицируется каудальная часть спинного мозга. В наиболее истонченной части кисты производится миелотомия длиной 5 мм. Каудальнее невральной пластинки помещается спинальный конец катетера, который затем в подкожном тоннеле проводится на переднюю брюшную стенку. После выполнения лапаротомии другой конец катетера опускается в брюшную полость, рана зашивается послойно и выполняется герниопластика. Однако этот способ обладает рядом существенных недостатков, что в первую очередь связано с использованием инородных материалов для дренирования ЦСЖ. The operation is performed as follows - after isolation of the hernia sac and meningoradiculolysis, the caudal part of the spinal cord is identified. In the most thinned part of the cyst, a 5 mm long myelotomy is performed. Caudal to the neural plate is the spinal end of the catheter, which is then carried out in the subcutaneous tunnel to the anterior abdominal wall. After performing a laparotomy, the other end of the catheter is lowered into the abdominal cavity, the wound is sutured in layers and hernioplasty is performed. However, this method has a number of significant drawbacks, which is primarily associated with the use of foreign materials for drainage of CSF.
1. Инфекционные осложнения, связанные как с использованием инородного материала, так и острыми и хроническими воспалительными процессами брюшной полости. 1. Infectious complications associated with the use of foreign material, as well as acute and chronic inflammatory processes of the abdominal cavity.
2. Окклюзия брюшного конца катетера сальником и образованием псевдокисты вокруг катетера. 2. Occlusion of the abdominal end of the catheter with an omentum and the formation of pseudocysts around the catheter.
3. Слипанием краев миелотомной раны и облитерация отверстия между кистой и субарахноидальным пространством. 3. Adhesion of the edges of the myelotomy wound and obliteration of the opening between the cyst and subarachnoid space.
4. Неустранение фиксации спинного мозга. 4. Failure to fix the spinal cord.
5. Дальнейшее каудальное смещение мозжечка и ствола головного мозга в шейно-затылочную воронку, вследствие люмбоперитонеального дренирования спинномозговой жидкости. 5. Further caudal displacement of the cerebellum and brain stem into the cervical-occipital funnel, due to lumboperitoneal drainage of the cerebrospinal fluid.
Техническим результатом предложенного способа является устранение фиксации спинного мозга и профилактика внутренней гидроцефалии путем одномоментного выполнения грыжесечения и коррекции расстройств ликвородинамики. The technical result of the proposed method is the elimination of fixation of the spinal cord and the prevention of internal hydrocephalus by performing hernia repair and correction of liquorodynamic disorders simultaneously.
Технический результат достигается путем выделения грыжевого мешка, выполнения менингомиелорадикулолиза и шунтирования. The technical result is achieved by isolating the hernial sac, performing meningomyeloradiculolysis and bypass surgery.
Новым является то, что дополнительно выделяют медуллярный конус, терминальную нить и корешки конского хвоста, у места фиксации терминальную нить пересекают, а шунтирование осуществляют с помощью терминальной вентрикулостомии. What is new is that the medullary cone, the terminal thread and the cauda equina roots are additionally isolated, the terminal thread is crossed at the fixation site, and shunting is performed using terminal ventriculostomy.
Как правило, грыжа заднего мозга приводит к окклюзии выходных отверстий IV желудочка, развитию окклюзионной гидроцефалии и образованию интрамедуллярной полости по всему длиннику спинного мозга и в его терминальной нити, которая, кроме того, деформирована и фиксирована. As a rule, a hernia of the hindbrain leads to occlusion of the outlet ventricles of the IV ventricle, the development of occlusal hydrocephalus and the formation of an intramedullary cavity along the entire length of the spinal cord and in its terminal filament, which, in addition, is deformed and fixed.
Грубая фиксация терминальной нити обуславливает нарушение онтогенетического развития анатомо-топографических взаимоотношений спинного мозга и позвоночника. Вследствие фиксации спинной мозг располагается почти на всем протяжении позвоночного канала, никогда не занимая свое обычное положение (уровень Th 12-LI позвонка). Кроме того, в процессе последующего роста спинного мозга, его фиксация обуславливает дальнейшее каудальное смещение мозжечка и ствола головного мозга в шейно-затылочную воронку, усугубляя нарушения дренирования спинномозговой жидкости через выходные отверстия IV желудочка и не позволяет восстановить нормальные анатомотопографические взаимоотношения между спинным мозгом и позвоночным каналом. Rough fixation of the terminal thread causes a violation of the ontogenetic development of the anatomical and topographic relationship of the spinal cord and spine. Due to fixation, the spinal cord is located almost throughout the spinal canal, never occupying its usual position (level of Th 12-LI vertebra). In addition, in the process of subsequent growth of the spinal cord, its fixation causes further caudal displacement of the cerebellum and brain stem into the cervical-occipital funnel, aggravating impaired drainage of the cerebrospinal fluid through the outlet of the IV ventricle and does not allow to restore normal anatomotopographic relationships between the spinal cord and spinal canal .
Выполнение терминальной вентрикулостомии способствует свободному дренированию ЦСК через центральный канал спинного мозга в спинальное субарахноидальное пространство, предупреждая развитие окклюзионной гидроцефалии. Эксцизия терминальной нити устраняет фиксацию спинного мозга и препреждает дальнейшее смещение грыжи заднего мозга в шейно-затылочную воронку. Performing a terminal ventriculostomy promotes free drainage of CSC through the central channel of the spinal cord into the spinal subarachnoid space, preventing the development of occlusal hydrocephalus. Excision of the terminal thread eliminates fixation of the spinal cord and prevents further displacement of the hernia of the hindbrain into the cervical-occipital funnel.
Из вышеизложенного следует, что заявляемое техническое решение, по сравнению с прототипом, имеет признаки, заключающиеся в том, что дополнительно выделяют медулярный конус, терминальную нить пересекают, а шунтирование осуществляют с помощью выполнения терминальной вентрикулостомии, что соответствует критерию "новизна". From the above it follows that the claimed technical solution, in comparison with the prototype, has the signs that they additionally secrete a medular cone, cross the terminal thread, and bypass surgery is performed by performing terminal ventriculostomy, which meets the criterion of "novelty."
Новая совокупность признаков обеспечивает достижение более высокого положительного эффекта, заключающегося в устранении фиксации спинного мозга, коррекции расстройств ликвородинамики и профилактики развития гидроцефалии и сирингомиелии. Следовательно, решение обладает "промышленной применимостью". A new set of features ensures the achievement of a higher positive effect, which consists in eliminating the fixation of the spinal cord, correcting the disorders of cerebrospinal fluid dynamics and preventing the development of hydrocephalus and syringomyelia. Therefore, the solution has "industrial applicability".
При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует "изобретательскому уровню". In the analysis of known methods, it was found that they lack information on the influence of the distinguishing features of the claimed method to achieve a technical result, therefore, the invention corresponds to the "inventive step".
Предлагаемый способ лечения МАК осуществляют следующим образом. The proposed method for the treatment of MAC is as follows.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе производят разрез кожи по линии остистых отростков в краниальном направлении от грыжи для идентификации люмбальной фасции. Затем продолжают каудально до вскрытия грыжевого мешка. После аспирации жидкости производят ревизию его содержимого. Затем разрез продолжают по окружности грыжи с отделением ее мембранозной части от "жизнеспособной кожи". Таким образом производится отделение невральной пластинки и мембранозной части грыжи от кожи. Затем выполняют второй разрез для отделения мембранозной части грыжевого мешка от невральной пластинки. Тупое отделение начинают от места обнажения люмбальной фасции, продолжая в плоскости подкожно-жировой клетчатки, между торако-дорзальной фасцией и твердой мозговой оболочкой. После адекватного выделения оболочки мозга, ее отсекают от мембранозной части по зоне их соединения, до тех пор, пока твердая оболочка полностью не освободится от соединения с дермой. Максимальное сохранение "жизнеспособной" твердой мозговой оболочки позволяет свободно произвести закрытие ее дефекта над невральной пластинкой. Under endotracheal anesthesia in the patient’s position on the abdomen, a skin incision is made along the line of the spinous processes in the cranial direction from the hernia to identify the lumbar fascia. Then continue caudally until the opening of the hernial sac. After aspiration of the liquid, its contents are revised. Then the incision is continued around the circumference of the hernia with the separation of its membranous part from the "viable skin". Thus, the neural plate and the membranous part of the hernia are separated from the skin. Then perform a second incision to separate the membranous part of the hernial sac from the neural plate. Dull separation begins from the place of exposure of the lumbar fascia, continuing in the plane of the subcutaneous fat, between the thoracodorsal fascia and the dura mater. After adequate isolation of the membrane of the brain, it is cut off from the membranous part in the area of their connection, until the hard membrane is completely released from the connection with the dermis. The maximum preservation of the "viable" dura mater allows you to freely close its defect over the neural plate.
Затем производят миелорадикулолиз, выделяют терминальную нить и после наложения клипса у места ее фиксации, для предупреждения кровотечения из артерии терминальной нити, ее пересекают. Твердую мозговую оболочку над невральной пластинкой ушивают непрерывным швом, а герметичность контролируют пробой Вальсальва. Затем накладывают узловые вворачивающиеся швы по зоне соединения мембранозной части грыжи, дермы и твердой мозговой оболочки, что обеспечивает сближение кожных краев раны. Кожную рану закрывают посредством наложения отдельных вертикальных матрасных швов. Then, myeloradiculolysis is performed, the terminal thread is isolated, and after applying the clip at the place of its fixation, it is crossed to prevent bleeding from the artery of the terminal thread. The dura mater above the neural plate is sutured with a continuous suture, and the tightness is controlled by the Valsalva breakdown. Then, nodular screwing sutures are applied along the junction of the membranous part of the hernia, dermis and dura mater, which ensures the convergence of the skin edges of the wound. The skin wound is closed by applying separate vertical mattress sutures.
Предложенный способ лечения подтверждается следующим клиническим примером. The proposed method of treatment is confirmed by the following clinical example.
Б-ой С., 1 г. 2 мес. находился на лечении в хирургическом отделении ОДКБ г. Иркутска с 22.09.92 по 11.11.92 г. по поводу МАК, пояснично-крестцовое менингорадикулоцеле. Из ист. бол. N634. B. S., 1 year 2 months. He was treated in the surgical department of the CSTO of Irkutsk from 09/22/92 to 11/11/92 for MAC, lumbosacral meningoradiculocele. From the source bol. N634.
Болен с рождения, в родильном доме врачом-педиатром установлен диагноз спинно-мозговой грыжи. Выписан на 10 сутки после родов. Находился под постоянным наблюдением педиатра по месту жительства. В возрасте 9 мес. начал ползать на животе, затем на коленках. В возрасте 11 мес. стал стоять с поддержкой. При поступлении говорит 10 слов, играет игрушками. Sick from birth, in the maternity hospital a pediatrician was diagnosed with spinal hernia. Discharged 10 days after birth. He was under the constant supervision of a pediatrician at the place of residence. At the age of 9 months. started crawling on his stomach, then on his knees. At the age of 11 months began to stand with support. On admission he speaks 10 words, plays with toys.
Объективно: череп долихоцефалический, окружность головы 49 см. В неврологическом статусе обращает на себя внимание низкое стояние дужек мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, гипотрофия кивательной мышцы слева. Двигательная сфера - сухожильные рефлексы с верхних конечностей оживлены, брюшные живые. Коленные живые, ахилловы не вызываются. Гипотония в мышцах нижних конечностей, преимущественно в дистальных отделах. Гипермобильность в голеностопном суставе. Снижение болевой и температурной чувствительности на нижних конечностях по типу носков и в перианогенитальной зоне. Недержание мочи и кала. Objectively: the skull is dolichocephalic, head circumference 49 cm. In the neurological status, the low standing of the arches of the soft palate, the absence of a pharyngeal reflex, and hypotrophy of the sternocleidomus on the left attract attention. The motor sphere - tendon reflexes from the upper extremities are animated, live abdominal. Living knee, Achilles are not called. Hypotension in the muscles of the lower extremities, mainly in the distal parts. Hypermobility in the ankle joint. Decrease in pain and temperature sensitivity on the lower extremities by type of socks and in the perianogenital zone. Urinary and fecal incontinence.
Местно: в пояснично-крестцовой области грыжевое выпячивание мягкоэластичной консистенции, размером 6,0 • 6,0 • 6,0 см . Locally: in the lumbosacral region, a hernial protrusion of a soft-elastic consistency, size 6.0 • 6.0 • 6.0 cm.
При УЗС головного мозга через среднюю черепную яму (коронарное сечение) отмечается симметричное расширение боковых и III желудочков головного мозга, расширение отверстия Монро. При саггитальном сканировании отмечается отсутствие большой цистерны мозга, нерезкое углубление задней черепной ямы. Каудальные отделы IV желудочка расположены на уровне края большого затылочного отверстия. With ultrasound of the brain through the middle cranial fossa (coronary section), there is a symmetrical expansion of the lateral and III ventricles of the brain, the expansion of the hole Monroe. During sagittal scanning, there is a lack of a large brain cistern, an unsharp deepening of the posterior cranial fossa. The caudal sections of the IV ventricle are located at the level of the edge of the large occipital foramen.
Операция (10.08.92) - грыжесечение, терминальная вентрикулостомия. Operation (08/10/92) - hernia repair, terminal ventriculostomy.
Под эндотрахеальным наркозом линейный разрез кожи длиной 3 см по линии остистых отростков L3-L4 в краниальном направлении от грыжи с идентификацией люмбальной фасции. Разрез продолжен по окружности грыжевого мешка с отделением мембранозной части грыжи от "жизнеспособной кожи". Посредством дополнительного кругового разреза твердая мозговая оболочка также отделена от мембранозной части грыжи. Грыжевой мешок вскрыт, аспирирована спинно-мозговая жидкость. Менингорадикулолиз с выделением утолщенной терминальной нити. Твердая мозговая оболочка ушита непрерывным швом. Контроль герметичности - проба Вальсальва. Герниопластика по CheeK. (W.R. CheeK, J.P.Laurent, D.A.Cech Operative repair of Lumbosacral myelomeningocele. technical note // J. Neurosurg. vol 59., 1983, pp.718-722). Швы на подкожную клетчатку и кожу. Асептическая повязка. Under endotracheal anesthesia, a linear skin incision 3 cm long along the line of the spinous processes L3-L4 in the cranial direction from the hernia with identification of the lumbar fascia. The incision was continued around the circumference of the hernial sac with the separation of the membranous part of the hernia from the “viable skin”. Through an additional circular incision, the dura mater is also separated from the membranous part of the hernia. The hernial sac is opened, cerebrospinal fluid is aspirated. Meningoradiculolysis with the release of a thickened terminal thread. The dura mater is sutured with a continuous suture. Leak test - Valsalva test. Hernioplasty by CheeK. (W.R. CheeK, J.P. Laurent, D.A. Cech Operative repair of Lumbosacral myelomeningocele. Technical note // J. Neurosurg. Vol 59., 1983, pp. 718-722). Stitches for subcutaneous tissue and skin. Aseptic dressing.
Послеоперационная УЗС головного и спинного мозга выявила уменьшение размеров вентрикуломегалии за счет боковых желудочков. III желудочек принял нормальные возрастные размеры. Большая затылочная цистерна по-прежнему не визуализируется. При саггитальном сканировании на уровне дуг 5 поясничного и 1 крестцового позвонков в позвоночном канале визуализируется терминальная нить спинного мозга, в просвете которой лоцируется эхонегативная полость с округлыми стенками. Postoperative ultrasound of the brain and spinal cord revealed a decrease in the size of ventriculomegaly due to the lateral ventricles. III ventricle took on normal age sizes. The large occipital cistern is still not visualized. During sagittal scanning at the level of the arches of 5 lumbar and 1 sacral vertebrae, the terminal thread of the spinal cord is visualized in the spinal canal, in the lumen of which an echo-negative cavity with rounded walls is located.
При динамическом наблюдении, в течение 8 мес., отмечено, что ребенок развивается в соответствие с возрастом, стал лучше удерживать мочу. During dynamic observation, within 8 months, it was noted that the child develops in accordance with age, it became better to hold urine.
Таким образом, предлагаемый способ лечения МАК у детей раннего возраста позволяет одномоментно устранить фиксацию спинного мозга, лечить расстройства ликвородинамики, предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Thus, the proposed method for the treatment of MAC in young children allows you to simultaneously fix the fixation of the spinal cord, treat disorders of cerebrospinal fluid dynamics, and prevent further progression of the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93039864A RU2122355C1 (en) | 1993-08-04 | 1993-08-04 | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93039864A RU2122355C1 (en) | 1993-08-04 | 1993-08-04 | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU93039864A RU93039864A (en) | 1997-04-10 |
| RU2122355C1 true RU2122355C1 (en) | 1998-11-27 |
Family
ID=20146157
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU93039864A RU2122355C1 (en) | 1993-08-04 | 1993-08-04 | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2122355C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2194459C1 (en) * | 2001-03-28 | 2002-12-20 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i |
| RU2230521C2 (en) * | 2002-03-04 | 2004-06-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for forming large occipital cisterna at arnold-chiari's syndrome |
| RU2235506C1 (en) * | 2003-06-24 | 2004-09-10 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method for detecting indications forneurosurgical interference at osteoneural defects in development of craniocervical junction |
| RU2489110C2 (en) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of muscular dystonia of lower extremities |
-
1993
- 1993-08-04 RU RU93039864A patent/RU2122355C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Park T.S. et al. Lumbopcri - toneal shunt combined with myelotomy for treatment of sjringonyhydromyelia, J. Neurosurg. 1989, 70, p. 721-727. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2194459C1 (en) * | 2001-03-28 | 2002-12-20 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i |
| RU2230521C2 (en) * | 2002-03-04 | 2004-06-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for forming large occipital cisterna at arnold-chiari's syndrome |
| RU2235506C1 (en) * | 2003-06-24 | 2004-09-10 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method for detecting indications forneurosurgical interference at osteoneural defects in development of craniocervical junction |
| RU2489110C2 (en) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of muscular dystonia of lower extremities |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Williams | Syringomyelia | |
| Williams | Surgery for hindbrain related syringomyelia | |
| Pang | Surgical complications of open spinal dysraphism | |
| Campbell | Congenital anomalies of the neural axis: surgical management based on embryologic considerations | |
| Kilvington | Report C. An investigation on the regeneration of nerves, with regard to surgical treatment of certain paralysis | |
| Tachmes et al. | Parotid gland and facial nerve trauma: a retrospective review | |
| Torode et al. | Surgical correction of congenital kyphosis in myelomeningocele | |
| RU2122355C1 (en) | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants | |
| Caldarelli et al. | Myelomeningocele primary repair surgical technique | |
| RU2252717C1 (en) | Method for treating the cases of inguinal hernia | |
| RU2792563C1 (en) | Method for drainage of chronic subdural hematoma in children | |
| RU2154430C2 (en) | Surgical method for treating vertebral column and spinal cord diseases | |
| Miller et al. | Postnatal surgery for myelomeningocele | |
| SU1766381A1 (en) | Method of plasty of meningocele | |
| RU2766984C1 (en) | Method for elimination of stricture of stensen duct of parotid salivary gland | |
| RU2086189C1 (en) | Method for treating inguinal hernia in children | |
| RU2452417C1 (en) | Method of surgical treatment of clavicle acromial end dislocations | |
| Stiles et al. | A discussion on the surgery of those affections of the central nervous system which occur more especially in children | |
| RU2290097C2 (en) | Method for plasty of dural infundibulum at forming a great occipital cisterna in patients with chiari's malformation type i | |
| RU2172140C1 (en) | Surgical method for treating cranium base tumors proliferating into rhinopharynx and stomatopharynx | |
| Grant | Complications of Anterior Cervical Fusion | |
| Shields et al. | 5 Surgical procedures on children | |
| McGrath | Operative Surgery, For Students and Practitioners | |
| RU1792665C (en) | Method for treating lower pro- and macrognathy | |
| Hare | Progressive Medicine: A Quarterly Digest of Advances, Discoveries, and Improvements in the Medical and Surgical Sciences |