RU2194459C1 - Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i - Google Patents
Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i Download PDFInfo
- Publication number
- RU2194459C1 RU2194459C1 RU2001107992/14A RU2001107992A RU2194459C1 RU 2194459 C1 RU2194459 C1 RU 2194459C1 RU 2001107992/14 A RU2001107992/14 A RU 2001107992/14A RU 2001107992 A RU2001107992 A RU 2001107992A RU 2194459 C1 RU2194459 C1 RU 2194459C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- occipital
- cervical
- transition
- craniovertebral
- dura mater
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 14
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000000103 occipital bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 2
- 201000002345 Brain compression Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 13
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 8
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 7
- 206010042928 Syringomyelia Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 4
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 3
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 208000008016 pathologic nystagmus Diseases 0.000 description 3
- 210000001202 rhombencephalon Anatomy 0.000 description 3
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 210000002532 foramen magnum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 2
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 2
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010008025 Cerebellar ataxia Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 241001269524 Dura Species 0.000 description 1
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 208000031361 Hiccup Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 206010043972 Tongue paralysis Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000037420 neurological improvement Effects 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003238 somatosensory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery.
Известен способ хирургического лечения, предложенный J. Gardner, который заключается в широкой краниовертебральной декомпрессии, рассечении спаек и сращений в области отверстия Мажанди, ревизии устья центрального канала и закрытии его фрагментом мышечной ткани. Операция заканчивается пластикой твердой мозговой оболочки (ТМО) с целью формирования большой затылочной цистерны [1]. A known method of surgical treatment proposed by J. Gardner, which consists of a wide craniovertebral decompression, dissection of adhesions and adhesions in the area of the opening of Magendie, revision of the mouth of the Central channel and closing it with a fragment of muscle tissue. The operation ends with plasty of the dura mater (TMT) in order to form a large occipital cistern [1].
По мере накопления опыта отношение к операции J. Gardner стало настороженным. По данным некоторых авторов, использовавших операцию J. Gardner, смертность в послеоперационном периоде была высокой и достигала 10% [2]. Отмечена временная эффективность подобных операций и последующее ухудшение в виде расстройств движений глазных яблок, нистагма, нарастания рвоты, икоты, атаксии, расстройств чувствительности, нарастания гипертензионно-гидроцефального синдрома у большинства оперированных больных в отдаленном послеоперационном периоде [3]. As experience gained, the attitude toward surgery J. Gardner became wary. According to some authors who used the operation of J. Gardner, mortality in the postoperative period was high and reached 10% [2]. The temporary effectiveness of such operations and subsequent deterioration in the form of disturbances in the movements of the eyeballs, nystagmus, increase in vomiting, hiccups, ataxia, sensitivity disorders, increase in hypertension-hydrocephalic syndrome in most of the operated patients in the long-term postoperative period were noted [3].
Необходимость и эффективность процедуры закрытия центрального канала спинного мозга остается неясной. Манипуляции в дне 4 желудочка в области входа в центральный канал чреваты осложнениями, обусловленными повреждением ядер блуждающего и подъязычного нерва (4). The necessity and effectiveness of the procedure for closing the central canal of the spinal cord remains unclear. Manipulations in the
Известен способ, предложенный V. Logue и M.R. Edwards [5], которые отказались от пластики большой затылочной цистерны различного рода трансплантатами и предложили ограничиться декомпрессией сдавленных структур заднего мозга в большом затылочном отверстии путем краниовертебральной декомпрессии, сохраняя арахноидальную оболочку интактной, чтобы предотвратить даже минимальное попадание крови в субарахноидальное пространство для профилактики асептического воспаления и спаечного процесса. По свидетельству некоторых авторов преимуществом подобной операции является низкая частота осложнений вследствие ее простоты и безопасности, а ее результаты не хуже других, более инвазивных методик [6]. A known method proposed by V. Logue and M.R. Edwards [5], who refused plastic surgery of the large occipital cisterna with various kinds of transplants and suggested limiting themselves to decompression of the squeezed structures of the hindbrain in the large occipital foramen by craniovertebral decompression, keeping the arachnoid membrane intact to prevent even minimal blood flow into the subarachnoid space to prevent aseptic inflammation and adhesive process. According to some authors, the advantage of such an operation is the low incidence of complications due to its simplicity and safety, and its results are not worse than other, more invasive techniques [6].
Однако простая костнодуральная декомпрессия имеет очевидные недостатки. Во-первых, в процессе рассечения ТМО в большинстве случаев не удается избежать повреждения арахноидальной оболочки и в ликвор попадает кровь. Во-вторых, при простой костнодуральной декомпрессии краниовертебрального перехода сомнительно восстановление проходимости субарахноидального пространства и образование большой затылочной цистерны, что особенно актуально при лечении сирингомиелического синдрома. However, simple bone-dodal decompression has obvious disadvantages. Firstly, in the majority of cases, the TMT dissection process fails to avoid damage to the arachnoid membrane and blood enters the cerebrospinal fluid. Secondly, with a simple bone-dodal decompression of the craniovertebral junction, the restoration of patency of the subarachnoid space and the formation of a large occipital cistern are doubtful, which is especially important in the treatment of syringomyelic syndrome.
Наиболее близким к предлагаемому является способ, при котором удаляется внешний листок ТМО с сохранением внутреннего, и ТМО полностью не вскрывается [7]. Closest to the proposed one is a method in which the external sheet of TMT is removed while maintaining the internal, and the TMT is not completely opened [7].
Основными этапами способа являются:
1) выполнение костной краниовертебральной декомпрессии (экономной субокципитальной краниоэктомии 2х2,5 см с резекцией задней дуги С1),
2) менингеолиз твердой мозговой оболочки в области затылочно-шейного перехода и удаление верхнего слоя твердой мозговой оболочки с сохранением арахноидальной мозговой оболочки интактной.The main steps of the method are:
1) the implementation of bone craniovertebral decompression (economical suboccipital cranioectomy 2x2.5 cm with resection of the posterior arch C1),
2) meningeolysis of the dura mater in the occipital-cervical junction and removal of the upper layer of the dura mater with the preservation of the arachnoid medulla intact.
Способ обеспечивает главным образом только декомпрессию структур заднего мозга. The method provides mainly only decompression of the structures of the hindbrain.
Недостаток способа в том, что он не обеспечивает создания большой затылочной цистерны и проходимости субарахноидального пространства на уровне краниовертебрального перехода, что необходимо для купирования основных патогенетических механизмов образования сирингомиелической кисты и предотвращения дальнейшего вклинения миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие [3]. The disadvantage of this method is that it does not provide the creation of a large occipital cistern and patency of the subarachnoid space at the level of the craniovertebral transition, which is necessary to stop the main pathogenetic mechanisms of the formation of the syringomyelic cyst and prevent further wedging of the cerebellar tonsils into the large occipital foramen [3].
Задачей предложенного изобретения является устранение компрессии ствола головного мозга, восстановление большой затылочной цистерны, стойкое улучшение клинико-неврологической картины заболевания у больных с аномалией Киари 1-го типа наряду с малотравматичностью и технической простотой исполнения. The objective of the invention is the elimination of compression of the brain stem, the restoration of the large occipital cistern, a persistent improvement in the clinical and neurological picture of the disease in patients with Chiari
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что рассекают внешний листок ТМО на 2-3 см выше и ниже краниовертебрального перехода (атлантоокципитальной мембраны), производят менингеолиз на 0,8-1,2 см в обе стороны от разреза и подтягивают внутреннюю стенку дурального мешка в дорзолатеральных направлениях на держалках за внешние боковые листки. В области краниовертебрального перехода ТМО прикрепляется с вентральной стороны к телу атланта и к скату черепа, поэтому подтягивание ТМО в дорзолатеральных направлениях приводит к увеличению угла, образованного твердой мозговой оболочкой в области затылочно-шейного перехода и расширению затылочно-шейной дуральной воронки. Держалки затем подшиваются к надкостнице чешуи затылочной кости. Для предотвращения дальнейшего опускания полушарий мозжечка в костный дефект важно не продолжать разрез ТМО вверх над полушариями мозжечка, ограничив его только областью затылочно-шейного перехода. The problem is solved by the method of dissecting the external sheet of TMT 2-3 cm above and below the craniovertebral transition (atlantooccipital membrane), producing meningeolysis by 0.8-1.2 cm to both sides of the cut and pulling up the inner wall of the dural bag in dorsolateral directions on the holders for the outer side sheets. In the area of the craniovertebral transition, the TMT is attached from the ventral side to the body of the atlas and to the slope of the skull; therefore, pulling the TMT in the dorsolateral directions leads to an increase in the angle formed by the dura mater in the region of the occipital-cervical transition and the expansion of the occipital-cervical dural funnel. The holders are then sutured to the periosteum of the scales of the occipital bone. To prevent further lowering of the cerebellar hemispheres into a bone defect, it is important not to continue the TMT incision upward over the cerebellar hemispheres, limiting it only to the occipital-cervical transition region.
Операция менингеолиза и подтягивания наружных листков ТМО - экстрадуральная реконструкция затылочно-шейной дуральной воронки - произведена нами на 8 трупах с удаленным головным и верхней частью шейного отдела спинного мозга с замерами диаметра затылочно-шейной дуральной воронки в сагиттальной плоскости до и после операции. The operation of meningeolysis and pulling up of the external sheets of TMT - extradural reconstruction of the occipital-cervical dural funnel - was performed by us on 8 corpses with the removed head and upper part of the cervical spinal cord with measurements of the diameter of the occipital-cervical dural funnel in the sagittal plane before and after the operation.
Область большого отверстия ограничена сверху костными краями большого затылочного отверстия, а снизу нижним краем позвонка С3 [8]. J.D. Spillane и соавт. при рентгенологических измерениях большого отверстия учитывали наименьшее расстояние между передним и задним краями большого затылочного отверстия и от передней поверхности задней дуги атланта до ближайшей точки на задней поверхности зуба, которое было вариабельно и колебалось от 14 до 45 мм со средним значением 28 мм [9]. Однако реальный диаметр значительно меньше из-за мягкотканых образований: связочного аппарата и твердой мозговой оболочки, образующей затылочно-шейную дуральную воронку. The region of the large foramen is bounded above by the bone edges of the large occipital foramen, and below by the lower edge of the C3 vertebra [8]. J.D. Spillane et al. when X-ray measurements of the large opening took into account the smallest distance between the front and rear edges of the large occipital opening and from the front surface of the posterior arch of the atlas to the nearest point on the posterior surface of the tooth, which was variable and varied from 14 to 45 mm with an average value of 28 mm [9]. However, the real diameter is much smaller due to soft tissue formations: the ligamentous apparatus and the dura mater forming the occipital-cervical dural funnel.
Наши анатомические исследования показали, что наиболее узкое место затылочно-шейной дуральной воронки образовано не большим затылочным отверстием, а задней дугой атланта и зубовидным отростком, которые непосредственно ограничивают вход в позвоночный канал. Задняя полуокружность большого затылочного отверстия, образованная краем чешуи затылочной кости, располагается кверху и кнаружи от верхнего края задней дуги атланта на 3-8 мм, что соответствует ширине задней атлантоокципитальной мембраны. Край чешуи затылочной кости, ограничивающий сзади большое затылочное отверстие, плохо виден со стороны задней черепной ямки, так как прикрыт твердой мозговой оболочкой, полого спускающейся ко входу в позвоночный канал, и не является удобным анатомическим ориентиром для оценки сагиттального размера затылочно-шейной дуральной воронки. Дорзальная граница входа в позвоночный канал лучше обозначена на уровне верхнего края задней дуги атланта, где в большинстве случаев твердая мозговая оболочка образует угол. С вентральной стороны граница входа в позвоночный канал четко обозначена выступом, образованным зубовидным отростком с лежащей на нем поперечной связкой атланта. Измеряли расстояние между внутренними поверхностями твердой мозговой оболочки над верхним краем задней дуги атланта и зубовидного отростка (размер I), а также наименьшее расстояние между внутренними поверхностями твердой мозговой оболочки над нижним краем задней дуги атланта и зубовидного отростка (размер II), (табл.1). Our anatomical studies have shown that the narrowest point of the occipital-cervical dural funnel is formed not by a large occipital foramen, but by the posterior arch of the atlas and the dentoid process, which directly limit the entrance to the spinal canal. The posterior semicircle of the large occipital foramen, formed by the edge of the scales of the occipital bone, is located upward and outward from the upper edge of the posterior arch of the atlas by 3-8 mm, which corresponds to the width of the posterior atlantooccipital membrane. The edge of the occipital bone scale, which limits the large occipital foramen posteriorly, is poorly visible from the posterior cranial fossa, since it is covered by a dura mater, which gently slopes down to the entrance to the spinal canal, and is not a convenient anatomical landmark for assessing the sagittal size of the occipital-cervical dural funnel. The dorsal border of the entrance to the spinal canal is better marked at the level of the upper edge of the posterior arch of the atlas, where in most cases the dura mater forms an angle. On the ventral side, the border of the entry into the spinal canal is clearly indicated by the protrusion formed by the tooth-like process with the transverse ligament of the atlas lying on it. We measured the distance between the inner surfaces of the dura mater above the upper edge of the posterior arch of the atlas and the dentoid process (size I), as well as the smallest distance between the inner surfaces of the dura mater above the lower edge of the posterior arch of the atlas and dentiform process (size II), (Table 1) )
Таким образом, расстояние между внутренними поверхностями твердой мозговой оболочки над верхним краем задней дуги атланта и зубовидным отростком (размер I) колебалось от 16 до 20 мм, среднее расстояние составило 17 мм; наименьшее расстояние между внутренними поверхностями ТМО над нижним краем задней дуги атланта и зубовидным отростком (размер II) колебалось от 13 до 17 мм, средняя величина составила 14,87 мм; увеличение расстояния между соответствующими поверхностями ТМО над зубовидным отростком и верхним краем задней дуги атланта после реконструкции затылочно-шейной дуральной воронки в среднем произошло на 4,6 мм, или на 27,2%; среднее значение увеличения наименьшего расстояния между внутренними поверхностями ТМО над нижним краем задней дуги атланта и зубовидным отростком составило 4 мм или на 26,9%. Thus, the distance between the inner surfaces of the dura mater above the upper edge of the posterior atlas of the atlas and the dentate process (size I) ranged from 16 to 20 mm, the average distance was 17 mm; the smallest distance between the inner surfaces of the TMT above the lower edge of the posterior arch of the atlas and the dentate process (size II) ranged from 13 to 17 mm, the average value was 14.87 mm; an increase in the distance between the corresponding surfaces of the TMT above the dentoid process and the upper edge of the posterior arch of the atlas after reconstruction of the occipital-cervical dural funnel occurred on average by 4.6 mm, or 27.2%; the average value of the increase in the smallest distance between the inner surfaces of the TMT above the lower edge of the posterior arch of the atlas and the dentate process was 4 mm or 26.9%.
Из-за трудности визуализации мягкотканых образований на МРТ, образующих затылочно-шейную дуральную воронку измеряли один - наименьший размер между ТМО над наиболее выступающей задней поверхностью зубовидного отростка и ближайшей точкой на передней поверхности задней дуги атланта до и после реконструкции затылочно-шейной дуральной воронки (табл.2). Because of the difficulty in visualizing soft tissue formations on MRI that form the occipital-cervical dural funnel, we measured one - the smallest size between the TMT above the most protruding posterior surface of the dentoid process and the closest point on the front surface of the posterior arch of the atlas before and after reconstruction of the occipital-cervical dural funnel (table .2).
Среднее значение сагиттального размера затылочно-шейной дуральной воронки между зубовидным отростком и передней поверхностью задней дуги атланта по данным МРТ составило до операции 14,4 мм, после операции 18,8 мм, среднее увеличение размера - 4,75 мм, среднее увеличение размера в процентах - 32,9%. The average sagittal size of the occipital-cervical dural funnel between the dentoid process and the anterior surface of the posterior arch of the atlas according to MRI was 14.4 mm before surgery, 18.8 mm after surgery, the average size increase was 4.75 mm, the average size increase in percent - 32.9%.
Пример 1. Example 1
Больная Кучерова Н. С. , 19 лет, при поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли в шейно-затылочной и теменной области головы, пароксизмы кашля, онемение по наружной поверхности левой голени, мелькание и двоение предметов, пошатывание при ходьбе. Указанные изменения постепенно нарастали в течение года. Больная в ясном сознании, адекватна, отмечается диплопия при взгляде вниз и в стороны, крупноразмашистый горизонтальный спонтанный нистагм, отсутствие глоточного рефлекса, постоянная дисфагия, назальная регургитация, назолалия и дизартрия более выражены при пробах, пароксизмы кашля, девиация языка вправо. Движения в конечностях в полном объеме, сухожильные рефлексы высокие, больше слева, клоноид в левой стопе, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Пошатывание при ходьбе, в позе Ромберга покачивается больше с закрытыми глазами, пальценосовые пробы выполняет с интенцией больше слева. Гипестезия по наружной поверхности левой голени. При оценке мигательного рефлекса - незначительное увеличение позднего рефлекторного ответа слева и контралатерального ответа справа. При регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов нарушений их проведения не обнаружено. Имелись изменения поздних компонентов ССВП, которые могли свидетельствовать о гипервозбудимости нейронов головного мозга, что может наблюдаться при патологии мозжечка. Patient N. Kucherova, 19 years old, on admission complained of drawing pains in the cervical-occipital and parietal region of the head, cough paroxysm, numbness on the outer surface of the left lower leg, flickering and doubling of objects, staggering when walking. These changes gradually increased throughout the year. The patient is in clear consciousness, adequate, there is diplopia when looking down and to the side, large-scaled horizontal spontaneous nystagmus, lack of pharyngeal reflex, constant dysphagia, nasal regurgitation, nasolalia and dysarthria are more pronounced during tests, cough paroxysms, tongue deviation to the right. Movements in the extremities in full, tendon reflexes are high, more on the left, clonoid in the left foot, pathological reflexes of Babinsky and Rossolimo on the left. Staggering when walking, in the Romberg position sways more with his eyes closed, finger tests carry out with an intention more on the left. Hypesthesia on the outer surface of the left lower leg. When assessing the blinking reflex, there is a slight increase in the late reflex response on the left and the contralateral response on the right. When registering somatosensory evoked potentials, violations of their conduct were not detected. There were changes in the late components of SSEP, which could indicate hyper-excitability of brain neurons, which can be observed with cerebellar pathology.
На МРТ: клиновидное опускание миндаликов мозжечка до верхнего края дужки С2, инвагинация верхушки зубовидного отростка в вентральную поверхность продолговатого мозга. Произведена операция - экстрадуральное расширение затылочно-шейной дуральной воронки. Произведена экономная краниовертебральная декомпрессия, менингеолиз твердой мозговой оболочки в области затылочно-шейного перехода с разведением ее наружных листков в стороны. Наружные листки ТМО прошиты лигатурами, подтянуты до частичного выворачивания угла, образуемого ТМО области затылочно-шейного перехода, и подшиты к надкостнице чешуи затылочной кости. В раннем послеоперационном периоде отмечено уменьшение дисфункции каудальной группы черепных нервов, диплопии, оставался выраженный спонтанный горизонтальный нистагм, явления мозжечковой атаксии. On MRI: wedge-lowering of the cerebellar tonsils to the upper edge of the C2 arch, invagination of the apex of the tooth process into the ventral surface of the medulla oblongata. An operation was performed - extradural expansion of the occipital-cervical dural funnel. Sparing craniovertebral decompression, meningeolysis of the dura mater in the region of the occipital-cervical transition with dilution of its outer leaves to the sides was performed. The external sheets of the TMT are stitched with ligatures, tightened to a partial inversion of the angle formed by the TMO of the occipital-cervical transition region, and hemmed to the periosteum of the occipital bone scale. In the early postoperative period, there was a decrease in dysfunction of the caudal group of cranial nerves, diplopia, pronounced spontaneous horizontal nystagmus, and cerebellar ataxia remained.
При МРТ через 2 недели после операции выявлены отечные миндалики мозжечка с размытыми контурами, опускание которых отмечено на уровне нижнего края С2. Ликворосодержащие пространства на уровне краниовертебрального перехода сужены. Отек миндаликов мозжечка был расценен как результат дисциркуляторных изменений, наступивших в результате оперативного вмешательства. Проводилась сосудорасширяющая, дезагрегантная терапия. Состояние больной значительно улучшилось: в неврологическом статусе сохранялось небольшое пошатывание при ходьбе и интенция при выполнении координаторных проб больше с закрытыми глазами, горизонтальный нистагм, небольшая диплопия при взгляде влево, эпизоды пароксизмального кашля, поперхивания при еде; больная была выписана под наблюдение невропатолога по месту жительства. В течение полугода больная отмечала дальнейшее улучшение самочувствия, исчезло пошатывание при ходьбе, двоение перед глазами, эпизоды дисфагии и пароксизмального кашля. При повторном поступлении через полгода из неврологической симптоматики остался лишь мелкий горизонтальный нистагм при взгляде в стороны (в основном влево), особых жалоб не предъявляет, учится в институте, ведет обычный образ жизни. На МРТ определяется хорошо сформированная большая затылочная цистерна, поднятие миндаликов мозжечка, исчезновение признаков компрессии вентральной поверхности продолговатого мозга зубовидным отростком за счет дислокации ствола головного мозга в вентрально-дорзальном направлении. With MRI, 2 weeks after the operation, edematous tonsils of the cerebellum with blurred contours were detected, the lowering of which was noted at the level of the lower edge of C2. The liquor-containing spaces at the level of the craniovertebral transition are narrowed. Edema of the cerebellar tonsils was regarded as the result of discirculatory changes resulting from surgery. A vasodilating, disaggregant therapy was performed. The patient's condition improved significantly: in neurological status, there was a slight staggering when walking and an intention when performing coordinating tests more with eyes closed, horizontal nystagmus, slight diplopia when looking to the left, episodes of paroxysmal cough, choking with food; the patient was discharged under the supervision of a neurologist at the place of residence. Within six months, the patient noted a further improvement in well-being, staggering when walking, double vision, episodes of dysphagia and paroxysmal cough disappeared. With repeated admission after six months, only small horizontal nystagmus remained from neurological symptoms when viewed from the side (mainly to the left), does not present any special complaints, studies at the institute, leads a normal lifestyle. On MRI, a well-formed large occipital cistern, raising the tonsils of the cerebellum, the disappearance of signs of compression of the ventral surface of the medulla oblongata by the tooth-like process due to dislocation of the brain stem in the ventral-dorsal direction are determined.
Это наблюдение демонстрирует эффективность методики для лечения больных с мозжечковостволовым вариантом течения ангмалии Киари, купирования стволовых нарушений и атаксии. This observation demonstrates the effectiveness of the technique for the treatment of patients with cerebellar-stem version of the course of Angialia Chiari, relief of stem disorders and ataxia.
Формирование большой затылочной цистерны и неврологическое улучшение может продолжаться в течение нескольких месяцев после операции, что может быть связано с продолженным воздействием систолического ликворного толчка на истонченный участок ТМО в области краниовертебрального костного окна, а создание большой затылочной цистерны способствует поднятию опущенных миндаликов мозжечка. В клинике операция по описанной выше методике произведена у 6 больных по поводу аномалии Киари 1 типа: у 3-х больных был мозжечковостволовый вариант течения, у 3-х - смешанный (мозжечковостволовый и сирингомиелический). У 2-х из 3-х больных со смешанным вариантом течения и с большими сирингомиелическими кистами операцию сочетали с одновременной сирингостомией. The formation of a large occipital cistern and neurological improvement can continue for several months after the operation, which may be due to the continued exposure of the systolic cerebrospinal fluid push to the thinned section of the TMT in the cranio-vertebral bone window area, and the creation of a large occipital cistern helps to raise the lowered tonsils of the cerebellum. In the clinic, the operation according to the method described above was performed in 6 patients for
В послеоперационном периоде отмечены благоприятные клинические результаты операции, которые выражались в исчезновении болей в шейно-затылочной области, уменьшении дисфункции черепных нервов, атаксии и проводниковых двигательных расстройств, а также уменьшении проявлений сирингомиелического синдрома. На проведенной в послеоперационном периоде МРТ у всех больных отмечено расширение затылочно-шейной дуральной воронки в переднезаднем направлении. In the postoperative period, favorable clinical results of the operation were noted, which were expressed in the disappearance of pain in the cervical-occipital region, a decrease in cranial nerve dysfunction, ataxia and conduction motor disorders, as well as a decrease in the manifestations of syringomyelic syndrome. An MRI performed in the postoperative period in all patients showed an expansion of the occipital-cervical dural funnel in the anteroposterior direction.
Предложенная оперативная методика приводит к расширению эффективного диаметра затылочно-шейной дуральной воронки на 27,6% по данным анатомических исследований на трупах и 32,9% по данным МРТ-исследований у больных. Формирование большой затылочной цистерны после операции свидетельствует об отсутствии сдавления ствола мозга и миндаликов мозжечка, нормализации ликворотока в области краниовертебрального перехода. The proposed surgical technique leads to an extension of the effective diameter of the occipital-cervical dural funnel by 27.6% according to anatomical studies on corpses and 32.9% according to MRI studies in patients. The formation of a large occipital cistern after surgery indicates the absence of compression of the brain stem and tonsils of the cerebellum, normalization of the cerebrospinal fluid in the cranio-vertebral transition region.
Предложенный метод экстрадуральной реконструкции затылочно-шейной дуральной воронки прост, малотравматичен, позволяет устранить компрессию ствола головного мозга, восстановить большую затылочную цистерну и добиться улучшения клинико-неврологической картины заболевания у больных с аномалией Киари 1-го типа. The proposed method for extradural reconstruction of the occipital-cervical dural funnel is simple, low-traumatic, eliminates compression of the brain stem, restores a large occipital cistern and improves the clinical and neurological picture of the disease in patients with
Список литературы
1. Gardner W. J., Goodball R.G. The surgical treatment of Amold-Chiary malformation in adults: An explanation of its mechanism and importance of encephalography in diagnosis. J. Neurosurgery. - 1950. - No7. - P. 199-206.List of references
1. Gardner WJ, Goodball RG The surgical treatment of Amold-Chiary malformation in adults: An explanation of its mechanism and importance of encephalography in diagnosis. J. Neurosurgery. - 1950 .-- No7. - P. 199-206.
2. Williams В. A critical appraisal of posterior fossa surgery for communicating syringomyelia. Brain - 1978. - Vol. 101. - P. 223-250. 2. Williams B. A critical appraisal of posterior fossa surgery for communicating syringomyelia. Brain - 1978. - Vol. 101. - P. 223-250.
3. Q. Sahuquillo, E. Rubio, M. Роса et al. Posterior fossa reconstruction: A surgical technique for the treatment of Chiary 1 malformatin and Chiary 1\ Syringomyelia complex - preliminary results and magnetic resonance imaging quontitative assessment of hindbrain migration. Neurosurgery. - Vol. 35. - No 5. - 1994. 3. Q. Sahuquillo, E. Rubio, M. Rosa et al. Posterior fossa reconstruction: A surgical technique for the treatment of
4. Paul K. S., Lye R.H., Strang F.A., Dutton J. Amold-Chiary malformation. Review of 71 cases. J. Neurosurg. - 1983. - Vol.58. - P.183-187. 4. Paul K. S., Lye R.H., Strang F.A., Dutton J. Amold-Chiary malformation. Review of 71 cases. J. Neurosurg. - 1983 .-- Vol. 58. - P.183-187.
5. Logue V., Edwards M.R. Syringomyelia and its surgical treatment -an analysis of 75 patients. J. of neurology, neurosurg. and psychiatry. - 1981. - Vol. 44. - P. 273-284. 5. Logue V., Edwards M.R. Syringomyelia and its surgical treatment -an analysis of 75 patients. J. of neurology, neurosurg. and psychiatry. - 1981. - Vol. 44. - P. 273-284.
6. Di-Lorenco N. , Palma L., Palatinsky E., Fortuna A. "Concervative" cranio-cervical decompression in the treatment of syringomyelia -Chiary 1 complex. A prospective study of 20 adult cases. Spine. - 1995. - Vol. 20. - P.2479-2483. 6. Di-Lorenco N., Palma L., Palatinsky E., Fortuna A. "Concervative" cranio-cervical decompression in the treatment of syringomyelia -
7. Isu Т., Sasaki H., Takamura H., Kohobayashi N. Foramen magnum decompression with removal of the outer layer of the dura as treatment for syringomyelia occurring with Chiary malformation. - Neurosurgery. - 1993. - Vol 33. - N 5. - P. 844-850. 7. Isu T., Sasaki H., Takamura H., Kohobayashi N. Foramen magnum decompression with removal of the outer layer of the dura as treatment for syringomyelia occurring with Chiary malformation. - Neurosurgery. - 1993. - Vol 33. -
8. Мбом, Бернар. Клинико-анатомическое обоснование оперативных доступов к опухолям области большого затылочного отверстия. Автореф. дис. канд. мед. наук. /Рос. акад. мед. наук. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко - М., 1997. - 22 с. 8. Mbom, Bernard. Clinical and anatomical substantiation of operative accesses to tumors of the area of the large occipital foramen. Abstract. dis. Cand. honey. sciences. / Grew. Acad. honey. sciences. Research Institute of Neurosurgery named after N.N. Burdenko - M., 1997 .-- 22 p.
9. Spillane J.D., Pallis С., Jones A.M. Developmental abnormalities in the region of foramen magnum. Brain. - Vol. 80. - P. 11-48, 1957. 9. Spillane J.D., Pallis C., Jones A.M. Developmental abnormalities in the region of foramen magnum. Brain. - Vol. 80. - P. 11-48, 1957.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001107992/14A RU2194459C1 (en) | 2001-03-28 | 2001-03-28 | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001107992/14A RU2194459C1 (en) | 2001-03-28 | 2001-03-28 | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2194459C1 true RU2194459C1 (en) | 2002-12-20 |
Family
ID=20247603
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001107992/14A RU2194459C1 (en) | 2001-03-28 | 2001-03-28 | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2194459C1 (en) |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2264173C2 (en) * | 2003-12-22 | 2005-11-20 | Елизаров Александр Борисович | Method for surgical treatment of cerebral discirculatory venous disorders |
| RU2268757C2 (en) * | 2004-04-12 | 2006-01-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for transferring patients having vertebral column lesion at cervical level to spontaneous respiration mode |
| RU2268659C2 (en) * | 2004-04-01 | 2006-01-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for operative access for developing large occipital cisterna at arnold-chiari's syndrome |
| RU2290097C2 (en) * | 2005-01-21 | 2006-12-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for plasty of dural infundibulum at forming a great occipital cisterna in patients with chiari's malformation type i |
| RU2380042C1 (en) * | 2008-05-05 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for vertebral-basilar insufficiency syndrome |
| RU2404715C2 (en) * | 2008-11-19 | 2010-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for surgical treatment of scoliosis caused by pathology of craniovertebral junction in children |
| RU2578544C2 (en) * | 2014-08-11 | 2016-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Method for bone defect repair after decompression trepanation of posterior cranial fossa in patients with anomaly of arnold-chiari i type |
| RU2619492C1 (en) * | 2016-05-04 | 2017-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive surgical treatment of chiari malformation |
| RU2733162C1 (en) * | 2019-12-13 | 2020-09-29 | Андрей Александрович Реутов | Method for surgical management of type i chiari malformation in adults and autograft used for such treatment |
| RU2812752C1 (en) * | 2023-02-10 | 2024-02-01 | Андрей Владимирович Гаврюшин | Method of decompression of posterior cranial fossa for chiari malformation type 1 |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122355C1 (en) * | 1993-08-04 | 1998-11-27 | Иркутский государственный медицинский институт Минздрава РФ | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants |
-
2001
- 2001-03-28 RU RU2001107992/14A patent/RU2194459C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2122355C1 (en) * | 1993-08-04 | 1998-11-27 | Иркутский государственный медицинский институт Минздрава РФ | Method of surgical management of arnold-chiari malformation in infants |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ISU Т et al. Foramen magnum decompression with removal of the outer lauer of the dura as treatment for syringomyelia occurring with Chiary malformation - Neurosurgeri, 1993, 33, 5, p. 844-850. * |
| LOGUE V., EDWARDS M.R. Syringomyelia and its surgical treatment - an analysis of 75 patients - J. of neurology, neurosurg. and psychiatry, 1981, 44, p. 273-284. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2264173C2 (en) * | 2003-12-22 | 2005-11-20 | Елизаров Александр Борисович | Method for surgical treatment of cerebral discirculatory venous disorders |
| RU2268659C2 (en) * | 2004-04-01 | 2006-01-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for operative access for developing large occipital cisterna at arnold-chiari's syndrome |
| RU2268757C2 (en) * | 2004-04-12 | 2006-01-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for transferring patients having vertebral column lesion at cervical level to spontaneous respiration mode |
| RU2290097C2 (en) * | 2005-01-21 | 2006-12-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for plasty of dural infundibulum at forming a great occipital cisterna in patients with chiari's malformation type i |
| RU2380042C1 (en) * | 2008-05-05 | 2010-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgery technique for vertebral-basilar insufficiency syndrome |
| RU2404715C2 (en) * | 2008-11-19 | 2010-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for surgical treatment of scoliosis caused by pathology of craniovertebral junction in children |
| RU2578544C2 (en) * | 2014-08-11 | 2016-03-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Method for bone defect repair after decompression trepanation of posterior cranial fossa in patients with anomaly of arnold-chiari i type |
| RU2619492C1 (en) * | 2016-05-04 | 2017-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for minimally invasive surgical treatment of chiari malformation |
| RU2733162C1 (en) * | 2019-12-13 | 2020-09-29 | Андрей Александрович Реутов | Method for surgical management of type i chiari malformation in adults and autograft used for such treatment |
| RU2812752C1 (en) * | 2023-02-10 | 2024-02-01 | Андрей Владимирович Гаврюшин | Method of decompression of posterior cranial fossa for chiari malformation type 1 |
| RU2813420C1 (en) * | 2023-03-13 | 2024-02-12 | Леон Нганкам | Method for surgical management of type i chiari malformation in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gupta et al. | Tethered cord syndrome in adults | |
| Williams | Surgery for hindbrain related syringomyelia | |
| Williams | Syringomyelia | |
| Wilks et al. | Lectures on pathological anatomy | |
| Nohria et al. | Chiari I malformation: a review of 43 patients | |
| Hankinson et al. | Chiari malformations, syringohydromyelia and scoliosis | |
| Rauzzino et al. | Chiari II malformation and syringomyelia | |
| RU2194459C1 (en) | Method for surgical treatment of chiari's anomaly of type i | |
| Rosenfeld et al. | Hypothalamic hamartoma treatment: surgical resection with the transcallosal approach | |
| Strayer | Chiari I malformation: clinical presentation and management | |
| Schneider et al. | Temporal or occipital lobe hallucinations triggered from frontal lobe lesions | |
| Dusser de Barenne | The labyrinthine and postural mechanisms. | |
| Kowal et al. | The snapped inferior rectus | |
| Al-Otibi et al. | Neurosurgical implications of neurofibromatosis Type I in children | |
| Emery | Kinking of the medulla in children with acute cerebral oedema and hydrocephalus and its relationship to the dentate ligaments | |
| Kong et al. | Visual field plasticity in a female with right occipital cortical dysplasia | |
| Cristini et al. | Tectal plate cavernoma—A special entity of brainstem cavernomas: Case report | |
| Van Wagenen | Chordoblastoma of the basilar plate of the skull and ecchordosis physaliphora spheno-occipitalis: suggestions for diagnosis and surgical treatment | |
| Xu et al. | Superficial siderosis of the central nervous system with epilepsy originating from traumatic cervical injury: illustrative case | |
| Kernan et al. | Tethered hindbrain: Case report | |
| Kure et al. | On the brain of dementia praecox | |
| Miller et al. | Postnatal surgery for myelomeningocele | |
| Swift et al. | Congenital intradural pathology | |
| Gressot et al. | Cervicothoracic nonterminal myelocystocele with mature teratoma: case report | |
| Gordon | Neurological syndromes associated with craniovertebral anomalies |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060329 |