RU2688733C1 - Method of percutaneous lumbar foraminotomy - Google Patents
Method of percutaneous lumbar foraminotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688733C1 RU2688733C1 RU2018143716A RU2018143716A RU2688733C1 RU 2688733 C1 RU2688733 C1 RU 2688733C1 RU 2018143716 A RU2018143716 A RU 2018143716A RU 2018143716 A RU2018143716 A RU 2018143716A RU 2688733 C1 RU2688733 C1 RU 2688733C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lumbar
- ventrolateral
- articular process
- working tube
- vertebra
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 19
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 20
- 210000001032 spinal nerve Anatomy 0.000 abstract description 9
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 8
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000006837 decompression Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 206010041591 Spinal osteoarthritis Diseases 0.000 description 6
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 4
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 3
- 208000005801 spondylosis Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000020307 Spinal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001727 in vivo Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при осуществлении перкутанной поясничной фораминотомии для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника.The invention relates to the field of medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the implementation of percutaneous lumbar foraminotomy to perform endoscopic transforaminal access to the structures of the spinal canal, as well as in the surgical treatment of compression radiculopathy, caused by stenosis of the intervertebral foramen of the lumbar spine.
В настоящее время выполнение чрескожного эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала и межпозвонковым дискам осуществляется двумя отличающимися друг от друга способами: внутридисковым и внутриканальным (Nellensteijn J. Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature / J. Nellensteijn, R. Ostelo, R. Battels, W. Peul, B. Royen, M. Tulder // Eur Spine J. - №19 (2). - 2010. - P. 181-204). Известно, что при осуществлении внутриканального трансфораминального доступа рабочая трубка с наружным диаметром 7,0-8,0 мм устанавливается в позвоночный канал через каудальную часть межпозвонкового отверстия. Однако передне-задний размер этой части отверстия редко превышает 5,0-6,0 мм, значительно уменьшаясь при фораминальном стенозе за счет гипертрофии межпозвонкового сустава (Senoo, I. In vivo three-dimensional morphometric analysis of the lumbar foramen in healthy subjects / I. Senoo, A.A.E.
Из существующего уровня техники известен способ эндоскопической поясничной фораминотомии, который включает последовательную установку проводника, дилататора и рабочей канюли на вентролатеральную поверхность верхнего суставного отростка нижележащего позвонка срезом к выходящему спинномозговому нерву таким образом, чтобы после введения эндоскопа в поле зрения располагались части межпозвонкового сустава и межпозвонкового отверстия. После извлечения дилататора операция проводится под визуальным контролем эндоскопа и постоянной ирригацией физиологического раствора. Выполняется резекция части гипертрофированного межпозвонкового сустава и остеофитов с помощью спинального микробора под постоянным рентгенологическим и эндоскопическим контролем (Мержоев, A.M. Перкутанная эндоскопическая поясничная фораминотомия / A.M. Мержоев, Д.А. Гуляев, С.Б. Сингаевский, А.П. Пришвин // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2017. - Т. 9. - №. 2. - С. 30-36.). Недостатками данного технического решения являются значительное увеличение длительности фораминотомии с помощью микробора при необходимости большого объема костной резекции; вероятность повреждения невральных и сосудистых структур межпозвонкового отверстия и позвоночного канала спинальным микробором; необходимость выполнения операции под видеоэндоскопическим контролем; обязательное наличие в наборе хирургического инструментария специальных микроборов и соответствующих силовых установок, значительно увеличивающее стоимость оперативного вмешательства.From the current level of technology known method of endoscopic lumbar foraminotomy, which includes the sequential installation of the conductor, the dilator and the working cannula on the ventrolateral surface of the superior articular process of the underlying vertebra with a cut to the exiting spinal nerve so that after the introduction of the endoscope in the field of view are located part of the intervertebral joint and intervertebral intervertebral interstitial part of the intervertebral joint . After removing the dilator, the operation is carried out under visual control of the endoscope and constant irrigation of saline. A part of the hypertrophied intervertebral joint and osteophytes is resected with a spinal microbore under constant x-ray and endoscopic control (Merzhoev, AM Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy / AM Merzhoyev, D. Gulyaev, S. Singayevsky, AP Prishvin // Russian neurosurgical journal named after professor A.L. Polenov. - 2017. - V. 9. - №. 2. - p. 30-36.). The disadvantages of this technical solution are a significant increase in the duration of the foraminotomy using a microbore if necessary, a large amount of bone resection; the probability of damage to the neural and vascular structures of the intervertebral foramen and the spinal canal by spinal microbore; the need to perform operations under video endoscopic control; the obligatory presence in the set of surgical instruments of special microbores and the corresponding power plants, which significantly increases the cost of surgery.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятому за прототип является способ, выполняемый под флюороскопическим контролем, включающий последовательную установку в нижнюю часть межпозвонкового отверстия пункционной канюлированной иглы, спицы, направителей и направляющих трубок, по которым проводятся ручные корончатые фрезы. При этом осуществляется этапная замена направителей, направляющих трубок и ручных корончатых фрез с наименьшим диаметром (5,0 мм), на инструменты со средним диаметром (6,5 мм) и затем на инструменты с наибольшим диаметром (7,5 мм) (Волков, И.В. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / И.В. Волков, И.Ш. Карабаев, Д.А. Пташников, Н.А. Коновалов, К.А. Поярков // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т. 23. - №. 3. - С. 32-42; Choi, K.С. Usefulness of percutaneous endoscopic lumbar foraminoplasty for lumbar disc herniation / K.C. Choi, H.K. Shim, C.J. Park, D.C. Lee, C.K. Park // World neurosurgery. - 2017. - T. 106. - C. 484-492.). Данное техническое решение имеет следующие недостатки: высокая вероятность ятрогенного повреждения фрезой выходящего спинномозгового нерва, так как при гипертрофии межпозвонкового сустава расстояние от его края до нерва не превышает диаметра корончатой фрезы; небольшой объем костной резекции, так как при описанном прототипе суставной отросток резецируется на расстояние равное промежутку между режущим краем корончатой фрезы и наружной поверхностью направляющей трубки; необходимость этапной замены направителей, направляющих трубок и ручных корончатых фрез, что значительно повышает длительность операции и продолжительность флюороскопического контроля.The closest in technical essence to the claimed and adopted for the prototype is a method performed under fluoroscopic control, including sequential installation in the lower part of the intervertebral hole puncture cannulated needles, needles, guides and guide tubes, which are hand crown cutters. At the same time, a step-by-step replacement of guides, guide tubes and hand crown cutters with the smallest diameter (5.0 mm) is carried out with tools with an average diameter (6.5 mm) and then with tools with the largest diameter (7.5 mm) (Volkov, I.V. Results of transforaminal endoscopic diskectomy for herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine / I.V. Volkov, I.Sh. Karabaev, DA Ptashnikov, NA Konovalov, KA Poyarkov // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2017. - V. 23. - No.. 3. - P. 32-42; Choi, K.S. Usefulness of percutaneous endoscopic lumbar foraminoplasty for lumba r disc herniation / K.C. Choi, H.K. Shim, C.J. Park, D.C. Lee, C.K. Park // World neurosurgery. - 2017. - T. 106. - C. 484-492.). This technical solution has the following disadvantages: high probability of iatrogenic damage by the cutter of the outward spinal nerve, since in case of hypertrophy of the intervertebral joint, the distance from its edge to the nerve does not exceed the diameter of the crown cutter; a small amount of bone resection, since with the described prototype, the articular process is resected to a distance equal to the gap between the cutting edge of the crown cutter and the outer surface of the guide tube; the need for a phased replacement of guides, guide tubes and manual crown milling cutters, which significantly increases the duration of the operation and the duration of fluoroscopic control.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является сокращение длительности и повышение безопасности перкутанной поясничной фораминотомии при достаточном для установки рабочей трубки и выполнения декомпрессии выходящего спинномозгового нерва объеме костной резекции.The task to be solved by the claimed invention is to reduce the duration and increase the safety of percutaneous lumbar foraminotomy with sufficient for resection of the working tube and decompression of the outgoing spinal nerve bone resection volume.
Данная задача решается за счет того, что при осуществлении заявленного способа перкутанной поясничной фораминотомии, включающего резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка ручной корончатой фрезой под флюороскопическим контролем, на вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора, по которому устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм, имеющую косую закругленную дистальную апертуру с удлиненной губой, при этом дистальная апертура рабочей трубки вплотную прижимается к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка; после извлечения дилататора внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм.This task is solved due to the fact that in carrying out the claimed percutaneous lumbar foraminotomy method, including resection of the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra with a manual crown mill under fluoroscopic control, the distal end of the dilator is placed on the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra, and a working tube is placed on the ventral lateral process of the upper articular vertebrae. 6.5 mm in diameter, having an oblique rounded distal aperture with an elongated lip, while the distal aperture of the working the tube is pressed against the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra; after removing the dilator, a manual crown cutter with an outer diameter of 6.0 mm is inserted into the working tube.
Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:The sequence and interrelation of the methods of the proposed method ensure the achievement of a new technological medical result in solving the set task, namely:
- уменьшение длительности перкутанной поясничной фораминотомии за счет отсутствия необходимости этапной замены направителей, направляющих трубок и ручных корончатых фрез с меньшего на больший диаметр;- reducing the duration of percutaneous lumbar foraminotomy due to the absence of the need for a phased replacement of guides, guide tubes and handheld cutters from a smaller one to a larger diameter;
- уменьшение длительности флюороскопического контроля и соответствующее снижение лучевой нагрузки как на пациента, так и на операционную бригаду;- reducing the duration of fluoroscopic control and a corresponding reduction in radiation exposure both on the patient and on the operating team;
- увеличение одномоментного объема костной резекции за счет применения ручной корончатой фрезы с наружным диаметром 6,0 мм и осуществления резекции на большую часть этого диаметра;- an increase in the single-stage volume of bone resection due to the use of a manual crown cutter with an outer diameter of 6.0 mm and the implementation of resection for most of this diameter;
- отсутствие риска повреждения выходящего спинномозгового нерва, так как в процессе выполнения фораминотомии он локализуется за пределами дистальной апертуры рабочей трубки под защитой удлиненной губы.- no risk of damage to the outgoing spinal nerve, as in the process of performing the foraminotomy it is localized outside the distal aperture of the working tube under the protection of the elongated lip.
Сущность изобретения поясняется фотографиями, на которых представлено:The invention is illustrated by photographs showing:
На фиг. 1 - установка дилататора на вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка (прямая проекция интраоперационной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника);FIG. 1 - installation of the dilator on the ventrolateral edge of the superior articular process of the vertebra (direct projection of the intraoperative radiograph of the lumbar spine);
На фиг. 2 - рабочая трубка с внутренним диаметром 6,5 мм;FIG. 2 - working tube with an internal diameter of 6.5 mm;
На фиг. 3 - косая закругленная дистальная апертура рабочей трубки с удлиненной губой;FIG. 3 - oblique rounded distal aperture of the working tube with an elongated lip;
На фиг. 4 - макет поясничного отдела позвоночника с рабочей трубкой, прижатой дистальной апертурой к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка;FIG. 4 - mock-up of the lumbar spine with a working tube pressed by a distal aperture against the ventrolateral edge of the superior articular process of the vertebra;
На фиг. 5 - рабочая трубка с прижатой к верхнему суставному отростку позвонка дистальной апертурой (боковая и прямая проекции интраоперационной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника)FIG. 5 - working tube with a distal aperture pressed to the upper articular process of the vertebra (lateral and direct projection of the intraoperative radiograph of the lumbar spine)
На фиг. 6 - ручная корончатая фреза, введенная в рабочую трубку;FIG. 6 - manual crown cutter inserted into the working tube;
На фиг. 7 - прямая проекция интраоперационной рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в процессе выполнения фораминотомии ручной корончатой фрезой, установленной в рабочей трубке;FIG. 7 is a direct projection of an intraoperative radiograph of the lumbar spine in the process of performing a foraminotomy with a manual crown mill installed in the working tube;
На фиг. 8 - компьютерная томография поясничного отдела позвоночника пациентки Б. до выполнения фораминотомии (срез через верхний край тела пятого поясничного позвонка);FIG. 8 - computed tomography of the lumbar spine of patient B. before performing foraminotomy (cut through the upper edge of the body of the fifth lumbar vertebra);
На фиг. 9 - компьютерная томография поясничного отдела позвоночника пациентки Б. после выполнения фораминотомии (срез через верхний край тела пятого поясничного позвонка) (стрелками обозначена область костной резекции).FIG. 9 - computed tomography of the lumbar spine of the patient B. after performing foraminotomy (cut through the upper edge of the body of the fifth lumbar vertebra) (arrows indicate the area of bone resection).
Сущность предлагаемого «Способа перкутанной поясничной фораминотомии» заключается в следующем.The essence of the proposed "Method of percutaneous lumbar foraminotomy" is as follows.
После обработки операционного поля раствором антисептика, под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, в положении больного «лежа на животе» после предварительной рентген-разметки в прямой и боковой проекциях, на расстоянии 8-14 см от срединной линии производят продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 6-7 мм. Под флюороскопическим контролем на вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка помещают дистальный конец дилататора (Фиг. 1). По дилататору устанавливают рабочую трубку с внутренним диаметром 6,5 мм (Фиг. 2) с косой закругленной дистальной апертурой с удлиненной губой (Фиг. 3). После прижатия дистальной апертуры рабочей трубки к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка дилататор извлекают (Фиг. 4, 5). Внутрь рабочей трубки вводят ручную корончатую фрезу с наружным диаметром 6,0 мм (Фиг. 6, 7). Вращая фрезу по часовой стрелке выполняют резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка. После осуществления резекции фрезу извлекают. В рабочую трубку устанавливают эндоскоп. Визуализируют структуры позвонков, межпозвонкового отверстия и позвоночного канала. В зависимости от цели оперативного вмешательства под видеоэндоскопическим контролем стандартным набором эндоскопических инструментов выполняют дальнейшие манипуляции в области межпозвонкового отверстия и позвоночного канала (резекция фораминальной части желтой связки, удаление синовиальной кисты, удаление грыжи межпозвонкового диска). После осуществления декомпрессии невральных структур (появление их отчетливой пульсации, отсутствие визуально и пальпаторно определяемых факторов компрессии) рабочую трубку и эндоскоп извлекают. На рану накладывают узловой кожный шов и асептическую повязку.After treatment of the operative field with an antiseptic solution, under general multi-component anesthesia with tracheal intubation and artificial ventilation of the lungs, in the position of the patient "lying on his stomach" after a preliminary X-ray marking in frontal and lateral projections, a longitudinal section is made at a distance of 8-14 cm from the median line skin and subcutaneous fat 6-7 mm long. Under the fluoroscopic control, the distal end of the dilator is placed on the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra (Fig. 1). A dilator is used to install a working tube with an internal diameter of 6.5 mm (Fig. 2) with a slanting rounded distal aperture with an elongated lip (Fig. 3). After pressing the distal aperture of the working tube to the ventrolateral edge of the superior articular process of the vertebra, the dilator is removed (Fig. 4, 5). A manual crown cutter with an outer diameter of 6.0 mm is inserted inside the working tube (Fig. 6, 7). Rotating the mill clockwise, resection of the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra is performed. After the resection, the cutter is removed. An endoscope is installed in the working tube. Visualize the structure of the vertebrae, intervertebral foramen and spinal canal. Depending on the purpose of surgery under video endoscopic control, a standard set of endoscopic instruments perform further manipulations in the region of the intervertebral foramen and the spinal canal (resection of the foramine of the yellow ligament, removal of the synovial cyst, removal of the herniated disc). After decompression of the neural structures (the appearance of their distinct pulsation, the absence of visually and palpator-determined compression factors), the working tube and the endoscope are removed. A nodular skin suture and aseptic dressing are applied to the wound.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.The essence of the proposed method is illustrated by a specific example.
Пациентка Б., 1955 г.р., госпитализирована в клинику нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 25.02.2018 г. с жалобами на боль в поясничной области, возникающую при динамических нагрузках; иррадиирующую по передне-боковой поверхности левой ноги. Онемение в зоне болевого синдрома. Слабость тыльного сгибания левой стопы.Patient B., born in 1955, was hospitalized at the neurosurgery clinic of the S.M. Kirov on 02/25/2018, with complaints of pain in the lumbar region that occurs during dynamic loads; radiating to the front-side of the left leg. Numbness in the area of pain. Weakness of the dorsal flexion of the left foot.
Пациентка больна около 10 лет, с ежегодными обострениями в количестве 1-2 раз. В 2016 году выполнена микрохирургическая дискэктомия из заднего срединного доступа по поводу грыжи межпозвонкового диска LIV-LV. После проведенной операции отмечена положительная динамика в виде регресса болевого синдрома и неврологического дефицита. С декабря 2017 года вновь возникли жалобы на боль в поясничной области, иррадиирующую в левую ногу по передне-боковой поверхности, онемение в зоне болевого синдрома. Появилась слабость тыльного сгибания левой стопы. Консервативное лечение в течение 2-х месяцев малоэффективно.The patient has been ill for about 10 years, with annual exacerbations in the amount of 1-2 times. In 2016, microsurgical discectomy was performed from the posterior median access for herniated intervertebral disk L IV -L V. After the operation, positive dynamics was observed in the form of regression of pain syndrome and neurological deficit. From December 2017, complaints about pain in the lumbar region, radiating to the left leg along the anterior-lateral surface, numbness in the area of pain syndrome, reappeared. There was a weakness of the back bend of the left foot. Conservative treatment for 2 months is ineffective.
При неврологическом обследовании: сознание ясное. Функции черепно-мозговых нервов и верхних конечностей без особенностей. Ходит при помощи трости, хромает на левую ногу. Сила мышц верхних конечностей достаточная; нижних конечностей - парез сгибателей левой стопы (3 балла). Нарушения чувствительности в виде гипестезии в проекции дерматомов L4, L5 слева. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - отрицательный. Коленные рефлексы D>S, за счет снижения слева, ахилловы: D≥S. Патологических рефлексов нет. Поясничный лордоз сглажен. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены, болезненны.With neurological examination: clear mind. The functions of the cranial nerves and upper limbs without features. He walks with a cane, limping on his left foot. The strength of the muscles of the upper limbs is sufficient; lower limbs - paresis of the flexors of the left foot (3 points). Sensory impairment in the form of hypoesthesia in the projection of dermatomes L4, L5 on the left. Symptom Lasaga left angle of 45 °, right - negative. Knee reflexes D> S, due to a decrease on the left, Achilles: D≥S. There are no pathological reflexes. Lumbar lordosis smoothed. Movement in the lumbosacral spine is limited, painful.
Выполнены магнитно-резонансная и компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение: дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, послеоперационные изменений на уровне LIV-LV. Остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Центральные протрузии дисков LII-LIII, LIII-LIV. Парамедианная секвестрированная левосторонняя грыжа межпозвонкового диска LIV-LV, компремирующая левый L5 корешок. Стеноз левого межпозвонкового отверстия на уровне LIV-LV за счет гипертрофии левого дугоотростчатого сустава (Фиг. 8).Magnetic resonance and computed tomography of the lumbosacral spine was performed. Conclusion: degenerative changes of the lumbar spine, postoperative changes at the level of L IV -L V. Osteochondrosis, spondyloarthrosis, deforming spondylosis of the lumbosacral spine. Central protrusions of the disks L II -L III , L III- L IV . Paramedian sequestrated left-sided herniation of intervertebral disk L IV -L V , compressing left L 5 spine. Stenosis of the left intervertebral foramen at the level of L IV -L V due to the hypertrophy of the left arcuatal joint (Fig. 8).
Спондилография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами: остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаков нестабильности не выявлено.Spondylography of the lumbar spine with functional tests: osteochondrosis, spondyloarthrosis, deforming spondylosis of the lumbosacral spine. No signs of instability have been identified.
Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, обострение. Состояние после микрохирургической дискэктомии от 2016 года по поводу грыжи межпозвонкового диска LIV-LV. Остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков LII-LIII, LIII-LIV. Парамедианная секвестрированная левосторонняя грыжа межпозвонкового диска LIV-LV с левосторонней радикулопатией L5. Вторичный дегенеративный стеноз левого межпозвонкового отверстия LIV-LV за счет гипертрофии левого дугоотростчатого сустава с левосторонней радикулопатией L4. Вертеброгенная люмоишиалгия слева.Diagnosis: degenerative dystrophic spinal disease, exacerbation. Condition after microsurgical discectomy of 2016 for a herniated intervertebral disk L IV -L V. Osteochondrosis, spondyloarthrosis, deforming spondylosis of the lumbosacral spine. Protrusions of disks L II -L III , L III -L IV . Paramedian sequestered left-sided hernia of intervertebral disk L IV -L V with left-sided radiculopathy L 5 . Secondary degenerative stenosis of the left intervertebral foramen L IV -L V due to hypertrophy of the left arcuate process joint with left-sided radiculopathy L 4 . Vertebral luminoismia on the left.
Учитывая наличие у пациентки выраженного, не купируемого болевого синдрома, радикулопатии L4 и L5 слева, наличие по данным МРТ парамедианной секвестрированной левосторонней грыжи межпозвонкового диска LIV-LV, компремирующей левый корешок L5, а также стеноза левого межпозвонкового отверстия LIV-LV с компресиией корешка L4, показано оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию невральных структур на уровне LIV-LV.Considering that the patient has a pronounced, non-relieving pain syndrome, L 4 and L 5 radiculopathy on the left, the presence of a paramedic sequestered L IV -L V disc compressing the left root L 5 and a stenosis of the left intervertebral foramen L IV - according to MRI data L V with compression of the spine L 4 , surgical intervention aimed at decompression of neural structures at the level of L IV -L V is shown.
Выполнена перкутанная фораминотомия LIV-LV слева, эндоскопическая трансфораминальная секвестрэктомия LIV-LV межпозвонкового диска.Percutaneous foraminotomy of L IV -L V on the left, endoscopic transforaminal sequestrectomy of the L IV -L V intervertebral disk was performed.
После обработки операционного поля раствором антисептика, под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, в положении больной «лежа на животе» после предварительной рентген-разметки в прямой и боковой проекциях, на расстоянии 12 см от срединной линии производен продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 мм. Под флюороскопическим контролем на вентролатеральный край верхнего суставного отростка позвонка установлен дистальный конец дилататора (Фиг. 1). По дилататору проведена рабочая трубка с внутренним диаметром 6,5 мм с косой закругленной дистальной апертурой с удлиненной губой. После прижатия дистальной апертуры рабочей трубки к вентролатеральному краю верхнего суставного отростка позвонка дилататор извлечен (Фиг. 5). Внутрь рабочей трубки введена ручная корончатая фреза с наружным диаметром 6,0 мм. Выполнена резекция вентролатерального края верхнего суставного отростка позвонка (Фиг. 7). После осуществления резекции фреза извлечена. В рабочую трубку установлен эндоскоп. Визуализирована область резекции верхнего суставного отростка, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска, компремирующая проходящий L5 спинномозговой нерв, рубцово-измененное переднее эпидуральное пространство. При помощи конхотомов и кусачек секвестр удален. Отмечено появление отчетливой пульсации L5 спинномозгового нерва. После изменения угла операционного воздействия в сторону верхней части межпозвонкового отверстия визуализирован выходящий L4 спинномозговой нерв, компремированный фораминальной порцией желтой связки. С использованием кусачек визуализируемая часть желтой связки удалена. Отмечено появление отчетливой пульсации L4 спинномозгового нерва. Гемостаз при помощи коагуляции. После контрольной ревизии области операции рабочая трубка с эндоскопом удалены. Рана кожи ушита узловым швом нитью Премилен 3/0. Асептическая повязка на послеоперационную рану.After treatment of the operative field with an antiseptic solution, under general multi-component anesthesia with tracheal intubation and artificial ventilation of the lungs, the patient is lying on the stomach after a preliminary X-ray marking in frontal and lateral projections, at a distance of 12 cm from the median line a longitudinal incision of the skin is made and subcutaneous fatty tissue with a length of 7 mm. Under fluoroscopic control, the distal end of the dilator is installed on the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra (Fig. 1). A working tube with an internal diameter of 6.5 mm with a slanting rounded distal aperture with an elongated lip was drawn along the dilator. After pressing the distal aperture of the working tube to the ventrolateral edge of the superior articular process of the vertebra, the dilator is removed (Fig. 5). A manual crown mill with an outer diameter of 6.0 mm is inserted inside the working tube. Performed resection of the ventrolateral margin of the superior articular process of the vertebra (Fig. 7). After the resection, the cutter is removed. An endoscope is installed in the working tube. The area of resection of the superior articular process, sequestered herniation of the intervertebral disk, compressing the passing L 5 spinal nerve, scar-modified anterior epidural space, are visualized. With the help of konchotomov and nippers sequestrum removed. A distinct pulsation of the L 5 spinal nerve is noted. After changing the angle of operative exposure in the direction of the upper part of the intervertebral foramen, the outgoing L 4 cerebrospinal nerve compressed with a foraminal portion of the yellow ligament is visualized. With the use of pliers, the visualized portion of the yellow ligament is removed. A distinct pulsation of the L 4 spinal nerve is noted. Hemostasis with coagulation. After the control revision of the operation area, the working tube with the endoscope is removed. The skin wound is sutured with a Premim 3/0 thread. Aseptic dressing for postoperative wound.
На послеоперационной компьютерной томографии визуализированы область костной резекции (Фиг. 9), отсутствие факторов компрессии невральных структур. Пациентка выписана на вторые сутки после операции. При выписке состояние пациентки - удовлетворительное. Отмечен значительный регресс болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале 1 балл в левой нижней конечности, 0 баллов в поясничной области. В неврологическом статусе сохранялась легкая гипестезия в проекции дерматомов L4, L5 слева, слабости сгибателей левой стопы нет. Шов удален на шестые сутки после операции в амбулаторном порядке.On the postoperative computed tomography, the area of bone resection was visualized (Fig. 9), the absence of compression factors of neural structures. The patient was discharged on the second day after surgery. At discharge, the patient's condition is satisfactory. There was a significant regression of pain syndrome on a digital rating scale of 1 point in the left lower extremity, 0 points in the lumbar region. In the neurological status, mild hypesthesia was preserved in the projection of the L 4 , L 5 dermatomes on the left, and there is no weakness in the flexors of the left foot. The suture was removed on the sixth day after surgery in an outpatient procedure.
Через 3 месяца после операции при контрольном осмотре жалоб не предъявляет, неврологического дефицита не выявлено, восстановлена трудоспособность и качество жизни. Пациентка вернулась к привычному образу жизни.3 months after the operation, the control examination showed no complaints, no neurological deficit was detected, the ability to work and the quality of life were restored. The patient returned to normal life.
Предлагаемый «Способ перкутанной поясничной фораминотомии» позволил при минимальной операционной травме устранить стеноз межпозвонкового отверстия и создать условия для выполнения эндоскопической трансфораминальной секвестрэктомии, а в послеоперационном периоде - восстановить качество жизни, трудовую и социальную адаптацию пациентки.The proposed “Percutaneous lumbar foraminotomy method” allowed, with minimal operative trauma, to eliminate the stenosis of the intervertebral foramen and create conditions for performing endoscopic transforaminal sequestrectomy, and in the postoperative period to restore the patient's quality of life, work and social adaptation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143716A RU2688733C1 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method of percutaneous lumbar foraminotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018143716A RU2688733C1 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method of percutaneous lumbar foraminotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688733C1 true RU2688733C1 (en) | 2019-05-22 |
Family
ID=66637048
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018143716A RU2688733C1 (en) | 2018-12-10 | 2018-12-10 | Method of percutaneous lumbar foraminotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688733C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111110289A (en) * | 2020-02-26 | 2020-05-08 | 陈鸣 | An operating channel used in foraminal lumbar fusion surgery |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231988C2 (en) * | 2002-03-06 | 2004-07-10 | Минасов Булат Шамильевич | Method and device for carrying out intervertebral fixation of lumbar vertebrae |
| RU2441612C2 (en) * | 2009-06-01 | 2012-02-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Laminoplasty method |
| RU2527150C1 (en) * | 2013-05-24 | 2014-08-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for lumbar spinal motion segment repair |
| RU2531927C2 (en) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis |
| RU2628653C1 (en) * | 2016-05-17 | 2017-08-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for microsurgical decompression of nervous-vascular structures of spinal canal during lumbosacral stenosis treatment |
-
2018
- 2018-12-10 RU RU2018143716A patent/RU2688733C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231988C2 (en) * | 2002-03-06 | 2004-07-10 | Минасов Булат Шамильевич | Method and device for carrying out intervertebral fixation of lumbar vertebrae |
| RU2441612C2 (en) * | 2009-06-01 | 2012-02-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Laminoplasty method |
| RU2531927C2 (en) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis |
| RU2527150C1 (en) * | 2013-05-24 | 2014-08-27 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for lumbar spinal motion segment repair |
| RU2628653C1 (en) * | 2016-05-17 | 2017-08-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for microsurgical decompression of nervous-vascular structures of spinal canal during lumbosacral stenosis treatment |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Eck, J.C. Surgical Atlas Of Spinal Operations / G.C. Eck, A.R. Vaccaro. - Jp. Medical. Ltd, 2013. 537 p. * |
| Булыщенко Г. Г. И др. Оперативные доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника и позвоночного канала (вариант классификации)., ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ, 2016, 4(56), с. 186-190. * |
| Булыщенко Г. Г. И др. Оперативные доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника и позвоночного канала (вариант классификации)., ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ, 2016, 4(56), с. 186-190. Eck, J.C. Surgical Atlas Of Spinal Operations / G.C. Eck, A.R. Vaccaro. - Jp. Medical. Ltd, 2013. 537 p. * |
| Волков, И.В. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2017, т. 23. N 3. c. 32-42. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN111110289A (en) * | 2020-02-26 | 2020-05-08 | 陈鸣 | An operating channel used in foraminal lumbar fusion surgery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jin et al. | Percutaneous transforaminal endoscopic lumbar interbody fusion for degenerative lumbar diseases: a consecutive case series with mean 2-year follow-up | |
| US20120022537A1 (en) | System and method for providing surgical access to a spine | |
| Shu et al. | Posterior percutaneous endoscopic cervical foraminotomy and discectomy for degenerative cervical radiculopathy using intraoperative O-arm imaging | |
| Faundez et al. | Pedicle subtraction osteotomy in the thoracic spine and thoracolumbar junction: a retrospective series of 28 cases | |
| Shawky et al. | Thoracoscopically assisted corpectomy and percutaneous transpedicular instrumentation in management of burst thoracic and thoracolumbar fractures | |
| Liu et al. | Transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral pedicle screw fixation plus contralateral translaminar facet screw fixation in lumbar degenerative diseases | |
| Song et al. | Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases | |
| Matsumoto et al. | Microendoscopic partial resection of the sacral ala to relieve extraforaminal entrapment of the L-5 spinal nerve at the lumbosacral tunnel | |
| US11660204B2 (en) | Method for instant lumbar spine fusion | |
| RU2186541C2 (en) | Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis | |
| RU2688733C1 (en) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy | |
| CN118267068B (en) | A spinal fixation system and device | |
| CN113520677A (en) | Minimally invasive endoscopic implantation expandable lumbar interbody fusion cage | |
| Zhang et al. | Anterior Cervical Discectomy and Fusion for the Treatment of Pincer Cervical Spondylotic Myelopathy: A Single-Center Retrospective Study | |
| RU2538797C2 (en) | Method for surgical management of compression vertebral fracture accompanying osteoporosis | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2621170C1 (en) | Method of lumbar spine deformation correction | |
| Amoretti et al. | Posterior arthrodesis of the spine by percutaneous CT-guided application of screws: preliminary report | |
| RU2809697C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias | |
| RU2815702C1 (en) | Method for microsurgical access to intervertebral foramen in patients with cervical radiculopathy | |
| Shen et al. | Transfacet full-endoscopic posterior lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseases: Consecutive case series | |
| RU2289350C2 (en) | Method for treating acute vertebral-spinal trauma | |
| RU2785030C1 (en) | Method for installing an intervertebral disc prosthesis using a neuronavigation device | |
| Zhang et al. | Clinical and Radiologic Outcomes of Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Interbody Fusion Compared With Conventional Posterior Lumbar Interbody Fusion on the Treatment of Single-segment Lumbar Spinal Stenosis With Instability, a 2-year Follow-up Study | |
| Yang et al. | Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PE-TILF) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201211 |