RU2177285C1

RU2177285C1 - Method for treating the cases of glaucoma

Info

Publication number: RU2177285C1
Application number: RU2001100762A
Authority: RU
Inventors: Г.И. Должич; Ибрахим Джуда
Original assignee: Должич Галина Ивановна; Ибрахим Джуда
Priority date: 2001-01-09
Filing date: 2001-01-09
Publication date: 2001-12-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out ciliary body processes coagulation through sclera in transconjunctival way 1 mm apart from the limb with 6-8 coagulants using low frequency ultrasound with oscillatory displacements of torsion nature having 20 mcm amplitude, 2 s long exposure time and 42 kHz frequency. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения терминальной стадии глаукомы с высоким офтальмотонусом и болевым синдромом. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of the terminal stage of glaucoma with high ophthalmotonus and pain.

Глаукома является одним из самых распространенных заболеваний глаза. Прогрессирующий характер этой патологии часто приводит к слепоте несмотря на проводимое лечение. В настоящее время слепота от глаукомы составляет 20% среди других заболеваний глаз и занимает 1 место среди причин инвалидности по зрению (Е.С. Либман. Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000, с. 209). Glaucoma is one of the most common eye diseases. The progressive nature of this pathology often leads to blindness despite treatment. Currently, blindness from glaucoma is 20% among other eye diseases and takes 1st place among the causes of visual impairment (E.S. Libman. Abstracts of the VII Congress of Russian Ophthalmologists. M., 2000, p. 209).

Длительное существование высокого внутриглазного давления приводит не только к слепоте, но и к развитию такого болевого синдрома, что больной настаивает на операции - удаления глазного яблока. The prolonged existence of high intraocular pressure leads not only to blindness, but also to the development of such a pain syndrome that the patient insists on surgery - removal of the eyeball.

В качестве органосохранной операции, позволяющей снизить офтальмотонус и купировать болевой синдром, сохранив глазное яблоко как косметический орган, предложено несколько способов. Все известные способы для лечения болящей терминальной глаукомы основаны на деструкции цилиарного тела различными физическими воздействиями. As an organ-preserving operation, which reduces ophthalmotonus and relieves pain, preserving the eyeball as a cosmetic organ, several methods are proposed. All known methods for the treatment of painful terminal glaucoma are based on the destruction of the ciliary body by various physical influences.

Одним из первых был предложен способ диатермокоагуляции цилиарного тела путем трансконъюнктивального нанесения коагулянтов на склеру в 3 мм от лимба по всему периметру глазного яблока (Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарева. Глазные болезни. М., 1977, с. 199). One of the first was proposed a method of diathermocoagulation of the ciliary body by transconjunctival deposition of coagulants on the sclera 3 mm from the limbus along the entire perimeter of the eyeball (T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva. Eye diseases. M., 1977, p. 199) .

Так как при диатермоциклокоагуляции на ранних этапах после операции возникает значительная воспалительная реакция, усиливается болевой синдром, а в позднем послеоперационном периоде за счет сморщивания стекловидного тела возможна субатрофия глазного яблока, операция не получила широкого распространения. Since diathermocyclocoagulation in the early stages after surgery, a significant inflammatory reaction occurs, the pain syndrome intensifies, and in the late postoperative period due to wrinkling of the vitreous body, subatrophy of the eyeball is possible, the operation was not widespread.

Был предложен способ криоциклодеструкции. который осуществляется с использованием низких температур (-70^oC; -120^oC) за счет применения закиси азота или углекислоты (Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарева. Глазные болезни. М., 1983, с. 335). Эта методика широко применяется до настоящего времени, хотя не лишена ряда недостатков. При криоциклодеструкции также развивается воспалительная реакция сосудистого тракта с отеком конъюнктивы в первые 5-7 дней после операции. С целью снижения травматичности операцию часто проводят в 2 этапа: сначала коагулянты наносят на верхнюю половину глазного яблока, а через 1-2 месяца - на нижнюю половину глазного яблока.A method for cryocycle destruction has been proposed. which is carried out using low temperatures (-70 ^o C; -120 ^o C) due to the use of nitrous oxide or carbon dioxide (T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva. Eye diseases. M., 1983, p. 335). This technique is widely used to date, although it is not without a number of disadvantages. With cryocycle destruction, an inflammatory reaction of the vascular tract with conjunctival edema also develops in the first 5-7 days after surgery. In order to reduce the morbidity, the operation is often carried out in 2 stages: first, coagulants are applied to the upper half of the eyeball, and after 1-2 months - to the lower half of the eyeball.

Такая технология хотя и способствует снижению травматичности воздействия, однако значительно увеличивает сроки лечения больного, что сопряжено с увеличением материальных и психологических затрат пациента. В последние годы предложены способы прижигания цилиарного тела лазерным лучом (а.с. 690675, 1980, М.М. Краснов). Однако, как отмечают сами авторы, методика не дает стойкого снижения внутриглазного давления и требует многократного повторения лечебной процедуры. Although this technology helps to reduce the morbidity of exposure, it significantly increases the duration of treatment of the patient, which is associated with an increase in the material and psychological costs of the patient. In recent years, methods have been proposed for cauterizing a ciliary body with a laser beam (A.S. 690675, 1980, M.M. Krasnov). However, as the authors themselves note, the technique does not provide a persistent reduction in intraocular pressure and requires repeated repetition of the treatment procedure.

В качестве прототипа взят способ лечения глаукомы путем коагуляции склеры в проекции цилиарного тела с помощью фокусированного ультразвука (Ф.Е. Фридман и др. Ультразвук в офтальмологии. М.: Медицина, 1989, с. 134-135). As a prototype, a method of treating glaucoma by coagulating the sclera in the projection of the ciliary body using focused ultrasound (F.E. Friedman et al. Ultrasound in ophthalmology. M: Medicine, 1989, pp. 134-135).

Способ осуществляется путем коагуляции склеры в 2-3 мм от лимба фокусированным ультразвуком в течение 10-15 минут. Снижение внутриглазного давления достигается за счет истончения склеры на участке локализации фокального пятна без повреждения конъюнктивы, увеличения увеосклерального оттока, снижения продукции камерной влаги. Данный способ лечения глаукомы имеет ряд недостатков: - фокусированный ультразвук вызывает коагуляцию склеры, при этом фокальное пятно достигает больших размеров - 3-6 см, т.е. на половину окружности глазного яблока, что создает опасность перфорации глазного яблока у больных с терминальной глаукомой и высоким ВГД;
- длительное непрерывное воздействие 10- 15 мин фокусированного ультразвука на глазное яблоко приводит к развитию воспалительных осложнений глаза;
- снижение внутриглазного давления незначительное и у больных с высоким ВГД малоэффективно.The method is carried out by coagulation of the sclera 2-3 mm from the limb by focused ultrasound for 10-15 minutes. Reducing intraocular pressure is achieved by thinning the sclera in the area of localization of the focal spot without damaging the conjunctiva, increasing uveoscleral outflow, reducing the production of chamber moisture. This method of treating glaucoma has several disadvantages: - focused ultrasound causes coagulation of the sclera, while the focal spot reaches large sizes - 3-6 cm, i.e. half the circumference of the eyeball, which creates a danger of perforation of the eyeball in patients with terminal glaucoma and high IOP;
- prolonged continuous exposure of 10-15 minutes of focused ultrasound to the eyeball leads to the development of inflammatory complications of the eye;
- a decrease in intraocular pressure is insignificant and is ineffective in patients with high IOP.

Авторы способа указывают, что снижение ВГД происходит в первую очередь за счет истончения склеры, улучшения увеосклерального оттока и, в последнюю очередь, за счет снижения продукции камерной влаги. В системе оттока камерной влаги увеосклеральный отток составляет 18-20%. Продукция камерной влаги обеспечивается отростками цилиарного тела, но поскольку в данном способе отростки остаются неповрежденными, интактными, продукция камерной влаги под воздействием фокусированного ультразвука измениться не может. Эти факты свидетельствуют о незначительном влиянии фокусированного ультразвука на снижение ВГД, особенно у лиц с терминальной глаукомой и высоким офтальмотонусом. The authors of the method indicate that the decrease in IOP is primarily due to thinning of the sclera, improving uveoscleral outflow, and, last but not least, due to a decrease in chamber moisture production. In the chamber moisture outflow system, uveoscleral outflow is 18-20%. Chamber moisture production is provided by the processes of the ciliary body, but since in this method the processes remain intact, intact, the production of chamber moisture under the influence of focused ultrasound cannot change. These facts indicate a slight effect of focused ultrasound on the reduction of IOP, especially in individuals with terminal glaucoma and high ophthalmotonus.

Целью изобретения является снижение травматичности, предупреждения послеоперационных осложнений. The aim of the invention is to reduce the morbidity, prevention of postoperative complications.

Способ осуществляется следующим образом: после местной анестезии, отступя 1 мм от лимба, трансконъюнктивально производят 6-8 коагуляций ультразвуковым инструментом в виде витого зонда с шариком на конце (по патенту N 1066883, 1983 г. Г.И. Должич с соавторами). Для чего включают УЗ-генератор, на рабочем органе витого зонда возбуждаются УЗ-колебательные смещения с преобладанием крутильного направления с А=20 мкм, с экспозицией 2 сек осуществляют контакт с конъюнктивой глазного яблока в проекции расположения цилиарного тела, что обеспечивает коагуляцию цилиарных отростков и последующее уменьшение секреции внутриглазной жидкости. The method is as follows: after local anesthesia, departing 1 mm from the limb, transconjunctival produce 6-8 coagulations with an ultrasound instrument in the form of a twisted probe with a ball at the end (according to patent N 1066883, 1983 G.I. Dolzhich et al.). For this, they include an ultrasound generator, ultrasonic vibrational displacements with a predominance of the torsion direction with A = 20 μm are excited on the working organ of the twisted probe, with an exposure of 2 seconds, they make contact with the conjunctiva of the eyeball in the projection of the location of the ciliary body, which ensures coagulation of the ciliary processes and subsequent decreased secretion of intraocular fluid.

Предложенный способ технически очень прост, не связан с каким-либо риском и выполняется амбулаторно. На месте ультразвуковой коагуляции развивается рубцовый процесс в цилиарном теле, облитерируется часть новообразованных сосудов в радужной оболочке, что подтверждено в эксперименте морфологическими исследованиями, снижается внутриглазное давление. The proposed method is technically very simple, not associated with any risk and is performed on an outpatient basis. At the site of ultrasound coagulation, a cicatricial process develops in the ciliary body, a part of the newly formed vessels in the iris are obliterated, which is confirmed in the experiment by morphological studies, and intraocular pressure decreases.

Пример. Больной К. 68 лет обследован по поводу терминальной неоваскулярной глаукомы правого глаза. Страдает сахарным диабетом. ВГД = 36-49 мм рт. ст., выражен болевой синдром. Глаз раздражен, застойная инъекция, отек роговой оболочки, рубеоз радужки, амавротический мидриаз, ядерная катаракта. Глазное дно не рефлектирует. На фоне диакарба и β-блокаторов ВГД сохраняется повышенным (32-41 мм рт.ст). Произведена ультразвуковая коагуляция цилиарного тела правого глаза по указанному способу. В течение первой недели ВГД снизилось до 25 мм рт.ст., исчезли боли в глазном яблоке. Через и недели после УЗ-воздействия вновь образованные сосуды в радужной оболочке частично запустели, роговая оболочка стала прозрачной. Спустя 3 месяца ВГД сохранялось в пределах 23-26 мм рт.ст., боли больного не беспокоили. Example. Patient K., 68 years old, was examined for terminal neovascular glaucoma in the right eye. Suffers from diabetes. IOP = 36-49 mm Hg. Art., expressed pain. Eye irritated, stagnant injection, corneal edema, iris rubeosis, amavrotic mydriasis, nuclear cataract. The fundus does not reflect. Against the background of diacarb and β-blockers, IOP remains elevated (32-41 mm Hg). Ultrasound coagulation of the ciliary body of the right eye was performed by the specified method. During the first week, the IOP decreased to 25 mmHg, the pain in the eyeball disappeared. A week later, after ultrasound exposure, the newly formed vessels in the iris were partially desolate, and the cornea became transparent. After 3 months, the IOP remained within the range of 23-26 mm Hg, the pain of the patient was not disturbed.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, сократить время операции, сроки лечения и осуществлять оперативные вмешательства в амбулаторных условиях. Compared with the prototype, the proposed method allows to reduce postoperative complications, reduce the time of surgery, the duration of treatment and carry out surgical interventions on an outpatient basis.

Claims

A method of treating glaucoma by ultrasound, characterized in that transconjuncturally through the sclera coagulates the processes of the ciliary body 1 mm from the limbus in the amount of 6-8 coagulants with low-frequency ultrasound with a torsional nature of vibrational displacements with an amplitude of 20 μm, an exposure of 2 s, a frequency of 42 kHz.