RU2112475C1

RU2112475C1 - Method for treating fresh cases of amotio retinae

Info

Publication number: RU2112475C1
Application number: RU94025599A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; Э.О. Султанова
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа "МНТК Микрохирургия глаза"
Priority date: 1994-07-07
Filing date: 1994-07-07
Publication date: 1998-06-10
Also published as: RU94025599A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out intravitreal gas tamponade with perfluorocyclobutane through pierced opening in sclera. Intraocular fluid is sucked. Boundary laser coagulation is performed in a day. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении свежих отслоек сетчатки. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of fresh retinal detachments.

Известен способ лечения свежих отслоек сетчатки, включающий трансконъюнктивальную криопексию области разрыва, прокол склеры через плоскую часть цилиарного тела, введение определенного количества газа в стекловидное тело с обязательным последующим вертикальным положением головы больного. Интравитреальное введение газа способствует тампонаде ретинального разрыва и прилеганию сетчатки без склерального вдавливания (Hilton G.F. - 1986, Ophtalmology). A known method of treating fresh retinal detachments, including transconjunctival cryopexy of the rupture area, puncture the sclera through the flat part of the ciliary body, introducing a certain amount of gas into the vitreous body with the obligatory subsequent vertical position of the patient’s head. Intravitreal injection of gas promotes tamponade of retinal rupture and fit of the retina without scleral indentation (Hilton G.F. - 1986, Ophtalmology).

Однако использование в данном способе трансконъюнктивальной криопексии влечет за собой соответствующие осложнения. Это и воздействие не только на область разрыва, но и на окружающую ее зону, спазм сосудов, вызываемый действием низкой температуры, формирование тракций в стекловидном теле. However, the use of transconjunctival cryopexy in this method entails corresponding complications. This also affects not only the rupture area, but also the surrounding area, vasospasm caused by low temperature, traction in the vitreous body.

Задачей изобретения является создание способа лечения свежих отслоек сетчатки с максимальной атравматизацией хирургического вмешательства и достижение стабильных анатомических и функциональных результатов. The objective of the invention is to provide a method for the treatment of fresh retinal detachments with maximum atraumatic surgical intervention and the achievement of stable anatomical and functional results.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является максимальная атравматизация хирургического вмешательства за счет интравитреальной тампонады газом ретинального разрыва и прилегания сетчатки к подлежащей сосудистой оболочке без склерального вдавливания. The technical result achieved by using the invention is the maximum atraumatization of surgical intervention due to intravitreal tamponade with retinal rupture gas and the retina fitting to the underlying choroid without scleral indentation.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения свежих верхних отслоек сетчатки, включающем интравитреальную тампонаду газом через прокол склеры с последующей аспирацией внутриглазной жидкости, а также отграничительную коагуляцию зоны разрыва, согласно изобретению вместо криокоагуляции для блокирования разрыва и профилактики рецидива отслойки сетчатки производится отграничительная лазеркоагуляция с помощью бинокулярного лазерного офтальмоскопа. Полноценность лазеркоагулятов определялась по появлению сероватых очагов на сетчатке, свидетельствующих об образовании спаяния между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Диапазон мощности лазерного воздействия варьировался от 0,5 до 1,7 Вт и экспозиция от 0,05 до 0,4 с. Использование в данной методике перфторкарбонового газа - перфторциклобутана, скорость рассасывания которого составляет в среднем 3-4 недели, способствует образованию более надежных спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой. The technical result is achieved by the fact that in the method of treating fresh upper retinal detachments, including intravitreal tamponade with gas through a puncture of the sclera followed by aspiration of the intraocular fluid, as well as delineation coagulation of the rupture zone, instead of cryocoagulation to block rupture and prevent recurrence of retinal detachment, delineation laser coagulation using a binocular laser ophthalmoscope. The completeness of laser coagulation was determined by the appearance of grayish foci on the retina, indicating the formation of adhesion between the retina and the underlying choroid. The range of laser power varied from 0.5 to 1.7 W and exposure from 0.05 to 0.4 s. The use of perfluorocarboxylic gas - perfluorocyclobutane in this technique, whose resorption rate is on average 3-4 weeks, contributes to the formation of more reliable adhesions between the retina and choroid.

Использование вместо криопексии отграничительной лазеркоагуляции позволяет более щадяще и ограниченно воздействовать на область разрыва, а также избежать таких осложнений, возникающих при криопексии, как спазм сосудов, вызываемый действием низкой температуры, формирование тракций в стекловидном теле. The use of delineating laser coagulation instead of cryopexy allows a more gentle and limited effect on the rupture area, as well as avoiding complications arising from cryopexy, such as vasospasm caused by the action of low temperature, the formation of trajectories in the vitreous body.

На фиг. 1-3 изображены этапы операции. In FIG. 1-3 shows the stages of the operation.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией при положении больного лицом вниз тонкой иглой производят прокол склеры в 4-х мм от лимба в нижнем квадранте глазного яблока. Через эту же иглу в полость стекловидного тела вводится небольшое количество 30%-ной воздушно-газовой смеси перфторциклобутана. Возникающий гипертонус глазного яблока и локализующийся сверху газовый пузырь способствуют выдавливанию субретинальной жидкости из-под отслоенной сетчатки и прилеганию ее к сосудистой оболочке. В этот же шприц для компенсации внутриглазного давления производится аспирация субретинальной жидкости и жидких фракций стекловидного тела. При заполнении глаза воздушно-газовой смесью на половину его объема с компенсацией внутриглазного давления хирургическое вмешательство заканчивается. Под конъюнктиву вводят растворы антибиотиков и дексазона. По мере слияния множества газовых пузырей в один (в среднем к концу 1-х суток после операции) производится отграничительная лазеркоагуляция зоны разрыва и дистрофических очагов сетчатки (диапазон мощности в среднем от 0,5 до 1,7 Вт и экспозиция от 0,05 до 0,4 с). Необходимым условием послеоперационного периода является вертикальное положение головы больного, возможно с наклоном вправо или влево, в зависимости от локализации разрыва. Вышеизложенная хирургическая методика позволяет добиться максимальной атравматизации хирургического вмешательства при свежих верхних отслойках сетчатки. The method is as follows. Under local anesthesia, with the patient facing down with a thin needle, the sclera is punctured 4 mm from the limbus in the lower quadrant of the eyeball. A small amount of a 30% air-gas mixture of perfluorocyclobutane is introduced into the vitreous cavity through the same needle. The arising hypertonicity of the eyeball and the gas bubble localized from above help to squeeze out the subretinal fluid from under the exfoliated retina and fit it to the choroid. In the same syringe, to compensate for intraocular pressure, the subretinal fluid and the liquid fractions of the vitreous are aspirated. When the eye is filled with an air-gas mixture to half its volume with intraocular pressure compensation, the surgery ends. Under the conjunctiva, antibiotic and dexazone solutions are administered. As many gas bubbles merge into one (on average, by the end of 1 day after the operation), laser coagulation is performed by laser coagulation of the rupture zone and dystrophic foci of the retina (average power range is from 0.5 to 1.7 W and exposure is from 0.05 to 0.4 s). A necessary condition for the postoperative period is the vertical position of the patient’s head, possibly with an inclination to the right or left, depending on the location of the gap. The above surgical technique allows to achieve maximum atraumatic surgical intervention with fresh upper retinal detachments.

Пример 1. Больная З., 55 лет, диагноз: миопия средней степени, свежая отслойка сетчатки левого глаза. Example 1. Patient Z., 55 years old, diagnosis: moderate myopia, fresh retinal detachment of the left eye.

Поступила с жалобами на снижение зрения левого глаза, появление "занавески" перед глазом за 2 дня до обращения без видимой на то причины. Received complaints of decreased vision of the left eye, the appearance of a "curtain" in front of the eye 2 days before treatment for no apparent reason.

В анамнезе - миопия средней степени обоих глаз. Последние очки - 4,5 носит около 15 лет. A history of moderate myopia in both eyes. Last points - 4.5 wears about 15 years.

При осмотре - глаз спокоен. При бинокулярной непрямой офтальмоскопии определяется отслойка сетчатой оболочки протяженностью с 11 до 3-х ч с клапанным разрывом на 1 ч. On examination, the eye is calm. With binocular indirect ophthalmoscopy, detachment of the reticular membrane with a length of 11 to 3 hours with a valve rupture of 1 hour is determined.

Острота зрения левого глаза - 0,08 не коррегируется. Visual acuity of the left eye - 0.08 is not corrected.

По данным ультразвукового сканирования в верхненаружном сегменте с 11.30 до 3-х ч определяется отслойка сетчатой оболочки максимальной высотой 4,9 мм, деструкция стекловидного тела в виде плавающих волокон. According to the data of ultrasound scanning in the upper outer segment from 11.30 to 3 hours, detachment of the reticular membrane with a maximum height of 4.9 mm and destruction of the vitreous in the form of floating fibers are determined.

Произведена операция по указанной методике. Послеоперационный период без осложнений. Выписана через двое суток после операции на амбулаторное долечивание. An operation was performed according to the specified technique. The postoperative period without complications. Discharged two days after surgery for outpatient aftercare.

Через 3 месяца после операции: сетчатая оболочка прилежит. Острота зрения - 0,7 с коррекцией. 3 months after surgery: the reticular membrane is adjacent. Visual acuity - 0.7 with correction.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет при минимальной травматизации тканей добиться высоких анатомических и функциональных результатов. Thus, the use of the proposed method allows for minimal trauma to tissues to achieve high anatomical and functional results.

Claims

A method of treating fresh upper retinal detachments, including intravitreal tamponade with gas through a puncture of the sclera followed by aspiration of intraocular fluid and boundary coagulation of the rupture zone, characterized in that delineation coagulation is carried out after 1 day by laser coagulation of the rupture zone with a power of 0.5-1.7 W and with an exposure of 0.05 - 0.4 s, while perfluorocyclobutane is used as the tamping gas.