RU2181037C2

RU2181037C2 - Method for removing pterygium

Info

Publication number: RU2181037C2
Application number: RU2000106736A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Иванов; А.В. Степанов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2000-03-21
Filing date: 2000-03-21
Publication date: 2002-04-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves separating pterygium head and neck from transparent cornea to the limb. YAG laser radiation is applied for separation. The separated portion is destroyed by means of argon mediated coagulation. EFFECT: reduced level of cornea perforation.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления птеригиума с поверхности роговицы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove pterygium from the surface of the cornea.

Известно, что птеригиум - треугольная складка конъюнктивы глазного яблока, нарастающая на роговицу в горизонтальном направлении с внутренней и реже с наружной стороны. Часть птеригиума, расположенная на роговице, носит название головки, место перехода с конъюнктивы на роговицу - шейки, а часть, лежащая на конъюнктиве, - тела. Рост птеригиума медленный и постепенно переходит от косметических неудобств до снижения остроты зрения (Волоховская З. П. и др. О дистрофии соединительно-тканной основы птеригиума. // Вестник офтальмологии, 1981, 4, с. 52). It is known that pterygium is a triangular fold of the conjunctiva of the eyeball, growing on the cornea in the horizontal direction from the inside and less often from the outside. The part of the pterygium located on the cornea is called the head, the place of transition from the conjunctiva to the cornea is the neck, and the part lying on the conjunctiva is the body. The growth of pterygium is slow and gradually moves from cosmetic inconveniences to decreased visual acuity (Volokhovskaya Z. P. et al. On dystrophy of the connective tissue basis of pterygium. // Vestnik Ophthalmology, 1981, 4, p. 52).

Все офтальмологи едины в своем мнении, что лечение птеригиума только оперативное. В операционной после местной анестезии раствором новокаина птеригиум удаляют по методу Арльта, где с помощью микрохирургического инструмента сначала отсепаровывают и потом удаляют головку и тело птеригиума, а конъюнктиву над обнаженной склерой сшивают (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. // М., 1976, с. 117). Этот способ взят за ближайший аналог. All ophthalmologists are unanimous in their opinion that the treatment of pterygium is only operative. In the operating room, after local anesthesia with a solution of novocaine, the pterygium is removed according to the Arlt method, where, with the help of a microsurgical instrument, the pterygium head and body are first removed and then the conjunctiva is sutured over the exposed sclera (Krasnov M.L. Guide to eye surgery. // M., 1976, p. 117). This method is taken as the closest analogue.

Рассматриваемый способ позволяет выделить и удалить птеригиум, однако проведение его необходимо осуществить в условиях операционного блока с проведением новокаиновой местной анестезией, что в ряде случаев неприемлемо больными. К тому же эта операция является достаточно травматичной с возможностью перфорации роговой оболочки в момент отсепаровки головки от прозрачной роговицы с помощью микрохирургического инструмента. При инструментальном воздействии на тело птеригиума фактически сохраняется конъюнктивальная зона роста. The considered method allows you to select and remove pterygium, however, it must be carried out in the operating unit with local novocaine anesthesia, which in some cases is unacceptable to patients. In addition, this operation is quite traumatic with the possibility of perforation of the cornea at the time of separation of the head from the transparent cornea using a microsurgical instrument. With an instrumental effect on the body of the pterygium, the conjunctival growth zone is actually preserved.

Предлагаемый способ позволит провести оперативные вмешательства в амбулаторных условиях под местной анестезией раствором дикаина с дозированным лазерным воздействием на ткань роговой оболочки и нарушить конъюнктивальную зону роста тела птеригиума без иссечения конъюнктивы. The proposed method will allow for surgical interventions on an outpatient basis under local anesthesia with a solution of dicaine with a dosed laser effect on the tissue of the cornea and disrupt the conjunctival growth area of the body of the pterygium without excision of the conjunctiva.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение поражения роговицы при устранении головки птеригиума с поверхности роговицы и разрушение его тела без иссечения. The technical result of the proposed method is to reduce lesions of the cornea while eliminating the head of the pterygium from the surface of the cornea and destroying its body without excision.

Технический результат достигается тем, что удаление головки птеригиума с поверхности роговой оболочки производят с помощью ИАГ-лазерного воздействия, а разрушение выделенной ткани с помощью аргонлазеркоагуляции. The technical result is achieved in that the removal of the head of the pterygium from the surface of the cornea is performed using YAG laser exposure, and the destruction of the selected tissue using argonlasercoagulation.

Способ осуществляется следующим образом. В амбулаторных условиях под местной анестезией раствора дикаина производят: 1. с помощью неодимиевого ИАГ-лазерного ударного воздействия отсепаровывают головку птеригиума от прозрачной роговицы до лимба; 2. выделенную ткань и часть тела птеригиума в конъюнктиве подвергают деструкции с помощью аргонлазеркоагуляции. The method is as follows. On an outpatient basis, under local anesthesia, a solution of dicaine is produced: 1. using a neodymium YAG laser shock, the head of the pterygium is separated from the transparent cornea to the limb; 2. The selected tissue and part of the body of the pterygium in the conjunctiva are subjected to destruction by argon laser coagulation.

Пример. Больной Пр-ян 26 лет обратился в специализированное офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение последних 2 лет. Объективно: острота зрения ОД//ОС=0,6 н/к //1,0; ВГД ОИ=22 мм рт.ст. ОД - спокоен, на конъюнктиве обнаружено утолщение, переходящее через внутренний лимб на роговицу, около 4 мм длиной. Сама роговица незначительно изменена в цвете под птеригиумом, других изменений со стороны оболочек глазного яблока нет. Example. A 26-year-old patient Pr-yan turned to a specialized ophthalmology department with complaints of decreased right eye vision over the past 2 years. Objectively: visual acuity OD // OS = 0.6 n / a // 1.0; IOP OI = 22 mm Hg OD - calm, a thickening was found on the conjunctiva, passing through the inner limb to the cornea, about 4 mm long. The cornea itself is slightly changed in color under the pterygium; there are no other changes on the part of the membranes of the eyeball.

От предложенного оперативно-инструментального удаления птеригиума больной отказался, мотивируя отказ тем, что боится "звуков" медицинского инструментария и имеет отягощенный аллергический анамнез на новокаин и лидокаин. The patient refused the proposed operative-instrumental removal of pterygium, motivating the rejection by the fact that he was afraid of the “sounds” of medical instruments and had a burdened allergic history of novocaine and lidocaine.

Через полгода после первичного обращения больной вновь обратился в офтальмологическое отделение для попытки удаления птеригиума. Учитывая сложность данной ситуации, больному предложили возможность щадящего устранения птеригиума с помощью лазерного воздействия. От больного согласие было получено. Six months after the initial treatment, the patient again contacted the ophthalmology department for an attempt to remove pterygium. Given the complexity of this situation, the patient was offered the opportunity to sparingly eliminate pterygium using laser exposure. Consent was obtained from the patient.

В амбулатории под местной анестезией раствора дикаина с помощью лазерного комбайна, содержащего неодимиевый ИАГ-лазер и аргонлазер, произведена отсепаровки головки птеригиума длиной 4,5 мм от прозрачной роговицы до лимба (в режиме ИАГ-лазерной деструкции в режиме 2,5-6,2 мДж с количеством импульсов 245). Для поддержания головки в момент отсепаровки от роговицы использовали пинцет. После выделения ткани головки птеригиума произвели аргонлазеркоагуляцию ее до шейки птеригиума с переходом на тело птеригиума (в режиме коагуляции 150-670 Вт, количество импульсов 166, экспозиция импульса 0,15-0,3 с). В результате коагуляции головка и тело птеригиума деструктированы. После проведенного лазерного вмешательства назначено консервативное десенсибилизирующее и противовоспалительное лечение. In a dispensary under local anesthesia of a solution of dicain using a laser harvester containing a neodymium YAG laser and an argon laser, the pterygium head was removed from the transparent cornea to the limb 4.5 mm long (in the YAG laser destruction mode 2.5–2.2 MJ with the number of pulses 245). Tweezers were used to maintain the head at the time of separation from the cornea. After isolating the tissue of the head of the pterygium, it was argonlasercoagulated to the neck of the pterygium with the transition to the body of the pterygium (in the coagulation mode, 150-670 W, number of pulses 166, pulse exposure 0.15-0.3 s). As a result of coagulation, the head and body of the pterygium are destroyed. After the laser intervention, a conservative desensitizing and anti-inflammatory treatment is prescribed.

Через 2 дня после лазерного вмешательства - ОД раздражен, конъюнктива в зоне воздействия отечная и гиперемированная. Роговица имеет отек, незначительно выраженный по ходу птеригиума. Других изменений со стороны глазного яблока нет. 2 days after the laser intervention - OD is irritated, the conjunctiva in the affected area is swollen and hyperemic. The cornea has edema, slightly expressed along the pterygium. There are no other changes on the part of the eyeball.

Через 7 дней после вмешательства - ОД незначительно раздражен, наблюдается процесс эпителизации со стороны роговицы, отсутствие гиперемии со стороны конъюнктивы. Коагулированная ткань подвергается уплощению. 7 days after the intervention, OD is slightly irritated, the process of epithelization from the cornea, the absence of hyperemia from the conjunctiva, is observed. Coagulated tissue undergoes flattening.

Через 6 месяцев после операции - ОД спокоен, явлений птеригиума нет. Конъюнктива спокойная, отмечается тело птеригиума без увеличении в размере, на роговице облачковидное помутнение в области прохождения птеригиума. Острота зрения ОД=0,8 н/к, ВГД ОД=22 мм рт.ст. 6 months after the operation - OD is calm, there are no pterygium phenomena. The conjunctiva is calm, the body of the pterygium is noted without an increase in size, on the cornea there is a cloud-like clouding in the area of the passage of the pterygium. Visual acuity OD = 0.8 n / k, IOP OD = 22 mm Hg

Способ позволяет устранить птеригиум без инструментального вмешательства, без риска перфорации роговой оболочки в момент иссечения со щадящим воздействием на окружающие ткани и без иссечения головки и тела птеригиума. The method allows to eliminate pterygium without instrumental intervention, without the risk of perforation of the cornea at the time of excision with a gentle effect on surrounding tissue and without excision of the head and body of the pterygium.

Claims

A method for removing pterygium, including the separation of the head and neck of the pterygium from the transparent cornea to the limbus, characterized in that the separation is performed using YAG laser exposure, then the separated part is destroyed by argon coagulation.