RU2164121C1

RU2164121C1 - Method for removing foreign body from posterior eye segment

Info

Publication number: RU2164121C1
Application number: RU99122669A
Authority: RU
Inventors: О.А. Киселева; А.В. Степанов; А.Н. Иванов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 1999-10-27
Filing date: 1999-10-27
Publication date: 2001-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out barrier-type argon laser retina coagulation around the foreign body bed located under retina. The retina is cut using hoof- shoe-shaped incision around the foreign body capsule using neodymium YAG-laser. Retina flap laser coagulation is carried out above the foreign body bed using endolaser. EFFECT: enhanced effectiveness in removing foreign body from subretinal zone; reduced risk of hemorrhage and amotio retinae occurrence.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления инородных тел, находящихся под сетчатой оболочкой заднего полюса глазного яблока. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove foreign bodies under the retina of the posterior eyeball.

Известно, что удаление инородных тел из заднего отдела глаза представляет большие трудности и часто приводит к отслойке сетчатки и гемофтальму. В связи с этим сделан вывод (Гундорова Р.А. и др. - Травмы глаза.// М., - Медицина, - 1986, - 310 с.), что лучше оставить его, чем производить удаление его из глаза, если позволяет положение инородного тела относительно сетчатки. Другой автор (Нероев В.В. - Рациональная тактика ведения и лечения больных с внутриглазными инородными телами заднего отдела глаза.// Дисс. ... канд. мед. наук, - М., - 1987, - 167 с.) также считает целесообразным оставлять инородные тела в глазу, если отсутствуют признаки металлоза и сам осколок покрыт плотной фибринозной капсулой. It is known that the removal of foreign bodies from the posterior part of the eye is very difficult and often leads to retinal detachment and hemophthalmus. In this regard, it was concluded (R. Gundorova et al. - Eye injuries. // M., - Medicine, - 1986, - 310 p.), That it is better to leave it than to remove it from the eye, if it allows foreign body position relative to the retina. Another author (Neroev VV - Rational tactics of management and treatment of patients with intraocular foreign bodies of the posterior part of the eye. // Diss. ... Candidate of Medical Sciences, - M., - 1987, - 167 pp.) it is advisable to leave foreign bodies in the eye if there are no signs of metallosis and the fragment itself is covered with a dense fibrinous capsule.

Однако осколок, длительно находящийся внутри глаза, вызывает грозное осложнение - металлоз тканей глазного яблока: среди этого заболевания до 80% случаев встречается сидероз - процесс от воздействия продуктов окисления железа и в 20% случаев - халькоз при медьсодержащих инородных телах (Гундорова Р. А. - Профилактика, ранняя диагностика, клиника и лечение посттравматических осложнений, связанных с длительным пребыванием в глазу химически активных инородных тел. // Дисс. ... докт. мед. наук, - М., - 1968, - с. 103-134). However, a splinter, which has been inside the eye for a long time, causes a formidable complication - metallosis of the eyeball tissues: among this disease, siderosis occurs in up to 80% of cases - the process from the effects of iron oxidation products and in 20% of cases - chalcosis in copper-containing foreign bodies (R. Gundorova A. - Prevention, early diagnosis, clinic and treatment of post-traumatic complications associated with prolonged exposure to chemically active foreign bodies in the eye // Diss. ... Doctor of Medical Sciences, - M., - 1968, - pp. 103-134) .

Для обнажения осколка (Гундорова Р. А. и др. - Травмы глаза.// М., - Медицина, - 1986, - 310 с.) предлагают производить рассечение капсулы, используя при этом ножи Грефе, Сато, после чего инородное тело удаляют цанговым пинцетом или магнитом-зондом. To expose the fragment (Gundorova R.A. et al. - Injuries to the eye .// M., - Medicine, - 1986, - 310 p.), They propose to cut the capsule using Gref and Sato knives, after which the foreign body is removed collet tweezers or probe magnet.

При инкапсулированных осколках, локализующихся в оболочках заднего отдела, предлагают "оголять" инородное тело с помощью витреофага, после его захватывают цанговым пинцетом и удаляют. Однако во время выполнения указанных манипуляций возникают осложнения в виде тракционных отслоек сетчатки и кровоизлияний (Lagua H. - Extraction of an encapsulated of foreign bodies by means of pars plana vitrectomy.// Klin. Mbl. Augenheilk, - 1979, - Bd. 174, - H. 4, - S. 542-547). With encapsulated fragments localized in the membranes of the posterior section, they suggest "exposing" a foreign body using a vitreophage, after it is captured with collet tweezers and removed. However, during the execution of these manipulations, complications arise in the form of traction retinal detachments and hemorrhages (Lagua H. - Extraction of an encapsulated of foreign bodies by means of pars plana vitrectomy.// Klin. Mbl. Augenheilk, - 1979, - Bd. 174, - H. 4, - S. 542-547).

Для удаления инкапсулированного осколка из заднего полюса глаза используют пинцет для обнажения осколка, а для профилактики отслойки сетчатки применяют циркляж с транссклеральной криопексией (Slusher M.M. et at. - Management of intraretinal foreign body.// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. and Otolaryng., - 1982, - V. 89, - N. 4, - P. 369-373). To remove the encapsulated fragment from the posterior pole of the eye, tweezers are used to expose the fragment, and to prevent retinal detachment, a circlet with transscleral cryopexy is used (Slusher MM et at. - Management of intraretinal foreign body.// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. And Otolaryng. , - 1982, - V. 89, - N. 4, - P. 369-373).

Joondeph B.C. et al. (Management of subretinal foreign bodies with a cannulated extrusion needle.// Amer. J. Ophthalmol., - 1990, - V. 110, - N 3, - P. 250-253) разработали свою тактику удаления внутриглазного инородного тела с локализацией осколка за сетчаткой глаза. После выполнения витреотомии за сетчатку к инородному телу подводят эластичный наконечник, надетый на канюлю. Инородное тело сдвигают канюлей к разрыву в сетчатке и фиксируют пинцетом, которым потом удаляют инородное тело. После этого вокруг разрыва сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию. Joondeph B.C. et al. (Management of subretinal foreign bodies with a cannulated extrusion needle.// Amer. J. Ophthalmol., - 1990, - V. 110, - N 3, - P. 250-253) developed their tactics for removing the intraocular foreign body with localization of the fragment behind the retina. After performing a vitreotomy, an elastic tip, worn on the cannula, is brought to the foreign body by the retina. The foreign body is moved by the cannula to a gap in the retina and fixed with tweezers, which then remove the foreign body. After that, endolasercoagulation is performed around the retinal rupture.

Была разработана тактика трансвитреального удаления инородных тел, локализующихся в заднем отделе глаза, включающая ИАГ-лазерное воздействие на капсулу инородного тела в виде радиального рассечения самой капсулы для обнажения осколка и профилактической барьерной аргонлазеркоагуляции для предупреждения тракционной отслойки сетчатки в ходе оперативного удаления инородного тела (Гундорова Р.А. и др. - Способ удаления инкапсулированных инородных тел из заднего полюса глаза.// М., - А.С. S.U. N 1451912, - 1988). Этот способ взят за ближайший аналог. The tactics of transvitreal removal of foreign bodies localized in the posterior part of the eye was developed, including YAG laser treatment of a foreign body capsule in the form of a radial dissection of the capsule itself to expose the fragment and prophylactic barrier argon laser coagulation to prevent traction detachment of the retina during surgical removal of a foreign body (Gundorova R .A. Et al. - A method for removing encapsulated foreign bodies from the posterior pole of the eye. // M., - A.S. SU N 1451912, - 1988). This method is taken as the closest analogue.

Известные способы хорошо себя зарекомендовали при удалении инородных тел из-за сетчатки. Однако почти все они являются травматичными по отношению к сетчатке и могут вызывать осложнения в виде кровотечений или отслойки сетчатой оболочки. В ряде случаев нарушить целостность плотной капсулы с неоваскуляризированными сосудами над инородным телом не представляется технически возможным, даже с помощью ударного ИАГ-лазерного воздействия. Known methods have proven themselves in the removal of foreign bodies due to the retina. However, almost all of them are traumatic in relation to the retina and can cause complications in the form of bleeding or detachment of the retina. In some cases, it does not seem technically possible to violate the integrity of a dense capsule with neovascularized vessels above a foreign body, even with the help of shock YAG laser exposure.

Предлагаемый способ основан на том, что воздействие на сетчатку в зоне залегания инородного тела происходит вне ложа осколка с дополнительной профилактической аргонлазеркоагуляцией сетчатки, тем самым уменьшая риск возникновения отслойки сетчатки и кровотечений в момент операции и в постоперационный период. The proposed method is based on the fact that the effect on the retina in the area of the foreign body occurs outside the fragment bed with additional prophylactic argonlasercoagulation of the retina, thereby reducing the risk of retinal detachment and bleeding at the time of surgery and in the postoperative period.

Техническим результатом способа является уменьшение риска отслойки сетчатки и кровотечения в момент операции. The technical result of the method is to reduce the risk of retinal detachment and bleeding at the time of surgery.

Технический результат достигается за счет предварительной фиксации сетчатки вокруг инородного тела с помощью аргонлазеркоагуляции по границе ложа инородного тела и обнажением инородного тела с помощью рассечения сетчатки вокруг капсулы инородного тела. The technical result is achieved by preliminary fixation of the retina around the foreign body using argon laser coagulation along the border of the bed of a foreign body and exposing the foreign body by dissecting the retina around the capsule of a foreign body.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После проведения клинического исследования с помощью рентгенлокализации, ультразвукового сканирования и офтальмоскопии и подтверждением наличия инородного тела под сетчаткой больного готовят к операции для удаления инородного тела. After conducting a clinical study using x-ray localization, ultrasound scanning and ophthalmoscopy and confirmation of the presence of a foreign body under the retina, the patient is prepared for surgery to remove a foreign body.

На фоне максимального мидриаза, под местной анестезией инстиляцией раствора дикаина производят предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки с помощью аргонкоагулятора под контролем контактной фундус-линзы типа Абрахама: вокруг инкапсулированного инородного тела наносят лазеркоагуляты в 3-4 мм от края в три ряда и в шахматном порядке. Через 5-7 дней больному в стационаре с помощью ИАГ-лазерного воздействия рассекают сетчатку по внутреннему краю барьерной аргонкоагуляции подковообразно под контролем контактной фундус-линзы. После этого, в операционной вскрывают ткани склеры в зоне плоской части цилиарного тела и в зависимости от природы инородного тела удаляют инородное тело либо пинцетом, либо магнитом. После удаления инородного тела в рану вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную аргонлазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и зоны залегания осколка. Рану зашивают и под коньюктиву вводят антибиотики. Against the background of maximal mydriasis, under local anesthesia, instillation of the dicain solution produces a preliminary retinal argon laser coagulation with an argon coagulator under the control of an Abraham-type contact fundus lens: laser coagulates 3-4 mm from the edge in three rows and staggered around the encapsulated foreign body. After 5-7 days, the patient in the hospital using the YAG-laser exposure dissect the retina along the inner edge of the barrier argon coagulation horseshoe-shaped under the control of a contact fundus lens. After that, in the operating room, the sclera tissue is opened in the area of the flat part of the ciliary body and, depending on the nature of the foreign body, the foreign body is removed either with tweezers or a magnet. After removal of the foreign body, the tip of the endolasercoagulator is introduced into the wound and additional argonlasercoagulation of the retinal flap over the bed of the foreign body and the area of the fragment occur. The wound is sutured and antibiotics are administered under the conjunctiva.

Пример. Больной Тр-ев 44 лет поступил в стационарное офтальмоотделение с диагнозом: ОД - рубец роговицы после проникающего ранения, посттравматическая афакия, вколоченное внутриглазное инородное тело заднего полюса глазного яблока, покрытое сетчаткой. Острота зрения ОД/ОС: 0,05/0,8; ВГД ОД/ОС: 24/22 мм рт.ст. По данным ЭФИ - угнетение активности сетчатки ОД в 2,5 раза; по данным рентгенологических исследований - инородное тело в заднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования - инородное тело находится в заднем отделе глаза в оболочках, покрытое сетчаткой. Example. A 44-year-old patient was admitted to a hospital ophthalmology department with a diagnosis of OD: corneal scar after a penetrating wound, post-traumatic aphakia, an intraocular foreign body hammered in the posterior pole of the eyeball, covered with a retina. Visual acuity OD / OS: 0.05 / 0.8; IOP OD / OS: 24/22 mmHg According to EFI - inhibition of the activity of the retina OD 2.5 times; according to x-ray studies - a foreign body in the posterior part of the eye (according to the conditional scheme, partially in the membranes of the eye), according to ultrasound scanning - a foreign body is in the posterior part of the eye in the membranes, covered with the retina.

Из анамнеза - семь лет назад получил проникающее ранение глазного яблока с внедрением металлического магнитного осколка во время обработки детали на токарном станке. В день повреждения по месту жительства производят первично-хирургическую обработку ранения роговицы с экстракцией травматической катаракты и отрицательной попыткой удаления инородного тела. После консервативного лечения острота зрения правого глаза с афакической коррекцией достигает 0,4, ВГД ОД в пределах 22-24 мм рт.ст. From the anamnesis - seven years ago he received a penetrating wound to the eyeball with the introduction of a metal magnetic fragment during processing of the part on a lathe. On the day of damage at the place of residence, primary surgical treatment of a corneal wound is performed with the extraction of a traumatic cataract and a negative attempt to remove a foreign body. After conservative treatment, the visual acuity of the right eye with aphakic correction reaches 0.4, IOP OD within 22-24 mm Hg

В связи с ухудшением остроты зрения и изменением цвета радужной оболочки больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там диагностируют наличие старого металлического осколка с явлениями металлоза. Больному предлагают удаление внутриглазного инородного тела из-за сетчатки. Однако при осмотре отмечают наличие плотной капсулы с неоваскулярными сосудами над осколком. Учитывая вероятность кровотечения при рассечении капсулы и тракционное движение плотной ткани предлагают использовать ИАГ-лазерное круговое рассечение сетчатки вокруг инородного с предварительной барьерной аргонкоагуляцией сетчатки ложа инородного тела. In connection with the deterioration of visual acuity and a change in the color of the iris, the patient turned to a specialized ophthalmological institution. They diagnose the presence of an old metal fragment with the phenomena of metallosis. The patient is offered removal of the intraocular foreign body due to the retina. However, upon examination, the presence of a dense capsule with neovascular vessels above the fragment is noted. Given the likelihood of bleeding during dissection of the capsule and the traction movement of dense tissue, it is proposed to use a YAG laser circular dissection of the retina around a foreign body with preliminary barrier argon coagulation of the retina of a foreign body bed.

Перед операцией, на фоне максимального мидриаза ОД, производят аргонлазерную барьерную коагуляцию в 4 мм от инородного тела в шахматном порядке в три ряда вокруг инородного тела в количестве 64 коагулята. Через 5 дней после воздействия проводят ИАГ-лазерное рассечение сетчатки в 1-2 мм вокруг инородного тела. Инородное тело обнажено почти полностью без кровотечения из неоваскулярных сосудов капсулы. В тот же день в операционной под местной анестезией удаляют инородное тело через плоскую часть цилиарного тела наконечником магнита из-за сетчатки. Тем же доступом вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную лазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и частично по краям сетчатки. Выпадения стекловидного тела в операционную рану не наблюдалось. Наложено 2 узловых швы на склеру и непрерывный шов 8-00 на коньюктиву. Под коньюктиву веден раствор антибиотика. Повязка. Before the operation, against the background of maximum OD mydriasis, an argon laser barrier coagulation is performed 4 mm from the foreign body in a checkerboard pattern in three rows around the foreign body in the amount of 64 coagulate. 5 days after exposure, a YAG laser dissection of the retina in 1-2 mm around a foreign body is performed. The foreign body is exposed almost completely without bleeding from the neovascular vessels of the capsule. On the same day, in the operating room under local anesthesia, a foreign body is removed through the flat part of the ciliary body with a magnet tip due to the retina. The tip of the endolaser coagulator is introduced with the same access and additional laser coagulation of the retinal flap over the bed of a foreign body and partially along the edges of the retina is performed. Vitreous prolapse in the surgical wound was not observed. 2 nodal sutures were laid on the sclera and a continuous suture 8-00 on the conjunctiva. Under the conjunctiva, an antibiotic solution is administered. Bandage.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, швы чистые, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: ложе инородного тела чистое, окружено выраженными лазеркоагулятами. Часть отсеченной сетчатки фиксирована. Явлений кровоизлияний и отслойки сетчатки нет. Острота зрения ОД - 0,05, ВГД ОД - 24 мм рт.ст. По данным УЗИ - изменений нет. 2 days after surgery, the state of OD is satisfactory: slightly irritated, the sutures are clean, the cornea is calm, a single suspension in the vitreous body. On the fundus: the bed of a foreign body is clean, surrounded by pronounced laser coagulates. Part of the severed retina is fixed. There are no phenomena of hemorrhage and retinal detachment. Visual acuity of OD - 0.05, IOP OD - 24 mm Hg According to ultrasound, there are no changes.

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен, швы сняты. Передний отрезок без изменений, кроме частичного восстановления цвета радужной оболочки. В стекловидном теле умеренная взвесь. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, сосуды спокойные, в области оперативного вмешательства участок сетчатки окружен пигментированными лазеркоагулятами. В центре него фиксирован подковообразный лоскут сетчатки. Сетчатка везде прилежит. Острота зрения ОД со сф. + 11,0 = 0,2, ВГД ОД - 22 мм рт.ст. 3 months after surgery - OD is calm, the sutures are removed. The anterior segment is unchanged, except for a partial restoration of the color of the iris. In the vitreous body, a moderate suspension. The fundus of the eye is a pale pink optic nerve disc, the vessels are calm, in the area of surgical intervention, the retinal area is surrounded by pigmented laser coagulates. In the center of it, a horseshoe-shaped retinal flap is fixed. The retina is everywhere. Visual acuity of OD from sph. + 11.0 = 0.2, IOP OD - 22 mmHg

Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инородного тела из-за сетчатки и возникновением отслойки сетчатки и кровотечений. The indications of the method are operations associated with the removal of a foreign body due to the retina and the occurrence of retinal detachment and bleeding.

Способ не имеет противопоказаний. The method has no contraindications.

В результате применения данного способа возможно избежать тракционного воздействия на сетчатку при рассечении капсулы или самой сетчатки над инородным телом при удалении инородных тел, находящихся под сетчаткой, а также кровотечений из сосудов. Проведение эндолазерной коагуляции лоскута сетчатки над ложем инородного тела и вокруг после его удаления также обеспечивает прилегание сетчатки. As a result of the application of this method, it is possible to avoid traction effects on the retina when the capsule or the retina itself is cut over a foreign body while removing foreign bodies under the retina, as well as bleeding from blood vessels. Carrying out endolaser coagulation of the retinal flap over the bed of a foreign body and around after its removal also ensures retinal fit.

Claims

A method of removing a foreign body from the posterior segment of the eye, including preliminary barrier retinal argonlasercoagulation around the foreign body capsule and removing the foreign body through the flat part of the ciliary body, characterized in that after argonlasercoagulation, a horseshoe-shaped retinal incision is made inside the laser from the laser coagulation zone, and after removal of the foreign body, its capsule fixed to the bed using argonlasercoagulation.