RU2166288C2 - Method for treating the cases of pancreas trauma - Google Patents
Method for treating the cases of pancreas trauma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2166288C2 RU2166288C2 RU98109541A RU98109541A RU2166288C2 RU 2166288 C2 RU2166288 C2 RU 2166288C2 RU 98109541 A RU98109541 A RU 98109541A RU 98109541 A RU98109541 A RU 98109541A RU 2166288 C2 RU2166288 C2 RU 2166288C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- pancreatic
- tissue
- pancreatic duct
- distal
- Prior art date
Links
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title description 8
- 230000008733 trauma Effects 0.000 title description 5
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 claims description 10
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 claims description 2
- 206010033627 Pancreatic injury Diseases 0.000 claims description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 7
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035404 Autolysis Diseases 0.000 description 1
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 1
- 208000006784 Cutaneous Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000008578 acute process Effects 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005213 imbibition Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000028043 self proteolysis Effects 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для эффективного лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота в условиях деструктивного панкреатита. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the effective treatment of complete transverse rupture of the pancreas with blunt trauma to the abdomen in conditions of destructive pancreatitis.
Существует несколько способов лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота. There are several ways to treat a complete transverse rupture of the pancreas with blunt abdominal trauma.
1. Первичная пластика главного панкреатического протока на управляемом дренаже с наложением швов на ткань поджелудочной железы. [Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. -Ленинград, 1982, с. 231]. 1. Primary plastic surgery of the main pancreatic duct on controlled drainage with suturing on the pancreatic tissue. [Filin V.I. Acute diseases and damage to the pancreas. Leningrad, 1982, p. 231].
2. Резекция поврежденной дистальной части поджелудочной железы, возможно, вместе с селезенкой и наложением швов на проксимальную часть главного панкреатического протока и ткань поджелудочной железы. [Филин В. И., Толстой А. Д. и др., Травматический панкреатит. -Кишинев. -"Штичица", 1990, с. 107-110]. 2. Resection of the damaged distal part of the pancreas, possibly together with the spleen and suturing of the proximal part of the main pancreatic duct and pancreatic tissue. [Filin V.I., Tolstoy A. D. et al., Traumatic pancreatitis. -Kishinev. - "Shtichitsa", 1990, p. 107-110].
Однако эти методики дают хорошие результаты при оперативном вмешательстве в первые часы с момента травмы. However, these techniques give good results with surgical intervention in the first hours from the moment of injury.
При позднем обращении и возникновении деструктивного панкреатита при вышеописанных методиках, как правило, возникает реальная угроза несостоятельности швов, прогрессирования деструктивного панкреатита и перитонита. Кроме того, дистальная резекция поврежденной поджелудочной железы редко выполнима из-за резкой инфильтрации тканей опасной зоны при деструктивном панкреатите. With late treatment and the occurrence of destructive pancreatitis with the above methods, as a rule, there is a real threat of suture failure, the progression of destructive pancreatitis and peritonitis. In addition, distal resection of a damaged pancreas is rarely feasible due to a sharp infiltration of tissues of the danger zone in case of destructive pancreatitis.
Поэтому вышеописанные способы лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы, осложненного деструктивным панкреатитом - опасные, рискованные и могут быть причислены к операциям выбора. Therefore, the above methods of treating a complete transverse rupture of the pancreas, complicated by destructive pancreatitis, are dangerous, risky and can be attributed to the operations of choice.
Наиболее близким техническим решением данного вопроса является: остановка кровотечения, адекватное дренирование сальниковой сумки с подведением сигарообразных тампонов и дренажей к месту разрыва, оментопанкреатопексия, дренирование брюшной полости по общепринятой методике. [Васюков В.Я. и др. //Хирургия- 1989. N 8, c.74]. При успешном решении данной задачи формируется сложный свищ поджелудочной железы с множественными затеками, очень трудно поддающийся консервативному лечению и причиняющий больному страдания. The closest technical solution to this issue is: stopping bleeding, adequate drainage of the stuffing box with summing up cigar-shaped tampons and drains to the rupture site, omentopancreatopexy, drainage of the abdominal cavity according to the generally accepted technique. [Vasyukov V.Ya. and others // Surgery - 1989. N 8, p.74]. With the successful solution of this problem, a complex fistula of the pancreas is formed with multiple streaks, which is very difficult to conservative treatment and causes suffering to the patient.
Хирургическое же лечение таких свищей - весьма опасное занятие из-за возможности развития перитонита или рецидива свища. Surgical treatment of such fistulas is a very dangerous task because of the possibility of developing peritonitis or relapse of the fistula.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы, осложненного деструктивным панкреатитом. The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of complete transverse rupture of the pancreas, complicated by destructive pancreatitis.
Изобретение дополняется следующими фигурами. The invention is supplemented by the following figures.
Фиг. 1. Срединная лапаротомия с обходом пупка слева. FIG. 1. Median laparotomy with bypass of the navel on the left.
Фиг. 2. Полный поперечный разрыв поджелудочной железы. FIG. 2. Complete transverse rupture of the pancreas.
Фиг. 3. Резекция проксимального отрезка поджелудочной железы при полном поперечном разрыве с ушиванием главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы с оментопанкреатопексией. FIG. 3. Resection of the proximal segment of the pancreas with a complete transverse rupture with suturing of the main pancreatic duct and pancreatic tissue with omentopancreatopexy.
Фиг. 4. Резекция дистального отрезка поджелудочной железы при полном поперечном разрыве ее с дренированием главного панкреатического протока. FIG. 4. Resection of the distal segment of the pancreas with complete transverse rupture of it with drainage of the main pancreatic duct.
Фиг.5. Панкреатоеюностомия на специально сформированном свище панкреатического протока поджелудочной железы. Figure 5. Pancreatoejunostomy on a specially formed fistula of the pancreatic duct of the pancreas.
Поставленная задача достигается следующим образом. После постановки диагноза тупой травмы живота, перитонита, выполняется срединная лапаротомия с обходом пупка слева (фиг. 1). При ревизии брюшной полости и установления полного поперечного разрыва поджелудочной железы (фиг.2), который послужил источником перитонита, производится резекция проксимального участка поврежденной поджелудочной железы, ушивание главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы с оментопанкреатопексией (фиг.3); резекция дистального участка поврежденной поджелудочной железы, дренирование главного панкреатического протока полихлорвиниловым катетером соответствующего диаметра на 1 см с точечными перфорационными отверстиями на конце, фиксация его к протоку, выведение наружу через срединную рану для оттока панкреатического сока, оментопанкреатопексия дистального участка с прошиванием ткани поджелудочной железы до полного гемостаза (фиг. 4). The task is achieved as follows. After the diagnosis of blunt abdominal trauma, peritonitis, a median laparotomy is performed with a bypass around the navel on the left (Fig. 1). When revising the abdominal cavity and establishing a complete transverse rupture of the pancreas (Fig. 2), which served as a source of peritonitis, the proximal area of the damaged pancreas is resected, the main pancreatic duct and pancreatic tissue are sutured with omentopancreatopexy (Fig. 3); resection of the distal portion of the damaged pancreas, drainage of the main pancreatic duct with a polyvinyl chloride catheter of the corresponding diameter of 1 cm with punched perforations at the end, fixing it to the duct, outward through the middle wound to drain the pancreatic juice, omentopancreatopexia of the distal section hemostasis (Fig. 4).
Пример. Example.
Букреев В. В. , 1959 года рождения, поступил в хирургическое отделение через 30 часов с момента получения травмы (упал с мотоцикла, получил сильный удар рукояткой руля в живот) в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные боли разлитого характера в животе, тошноту, многократную рвоту. Наблюдалась бледность кожных покровов, тахикардия (120 ударов в минуту). Артериальное давление имело тенденцию к снижению - 100/60 мм рт. ст. Bukreev V.V., born in 1959, was admitted to the surgical department 30 hours after receiving an injury (fell from a motorcycle, received a strong blow with the handlebar in the stomach) in serious condition with complaints of intense pain of a spilled character in the stomach, nausea, repeated vomiting. Pallor of the skin, tachycardia (120 beats per minute) was observed. Blood pressure tended to decrease - 100/60 mm RT. Art.
Обнаружилась сухость и обложенность языка, вздутие живота, отсутствие участия его в дыхании, напряжение и болезненность брюшной стенки, особенно в эпигастральной области и подреберьях, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в отлогих областях живота. Был поставлен диагноз: тупая травма живота, разлитой перитонит. После предоперационной подготовки произведена срединная лапаротомия с обходом пупка слева. По вскрытии брюшной полости обнаружили до 3500 мл геморрагической жидкости, гематому в области поджелудочной железы. При исследовании сальниковой сумки обнаружены кровоизлияния, имбибиция кровью тканей железы и забрюшинной клетчатки. На границе тела и головки поджелудочной железы имелся полный поперечный разрыв. В месте травмы обнаружили отек, инфильтрацию тканей, очаги аутолиза, наличие стеариновых бляшек в сальниковой сумке, органах брюшной полости и на поджелудочной железе. Dryness and lining of the tongue, bloating, lack of participation in breathing, tension and soreness of the abdominal wall, especially in the epigastric region and hypochondria, a positive symptom of Shchetkin-Blumberg, blunting in flat areas of the abdomen were found. The diagnosis was made: blunt trauma to the abdomen, diffuse peritonitis. After preoperative preparation, a median laparotomy was performed with a navel bypass on the left. An autopsy of the abdominal cavity revealed up to 3500 ml of hemorrhagic fluid, a hematoma in the pancreas. In the study of the omental bursa, hemorrhages, imbibition with blood of the tissues of the gland and retroperitoneal fiber were found. At the border of the body and head of the pancreas, there was a complete transverse rupture. At the site of the injury, edema, tissue infiltration, foci of autolysis, the presence of stearic plaques in the stuffing bag, organs of the abdominal cavity and on the pancreas were found.
Была произведена резекция ткани проксимального участка поджелудочной железы в пределах видимых здоровых тканей с перевязкой главного панкреатического протока и оментопанкреатопексией. Измененная ткань дистального участка поджелудочной железы также резецирована в пределах здоровых тканей. В главный панкреатический проток введен полихлорвиниловый катетер диаметром 0,2 см на глубину 1,2 см с точечными отверстиями на его конце, фиксирован и выведен наружу через срединную рану. Ткань железы прошита и произведена оментопанкреатопексия. Tissue of the proximal pancreas was resected within the limits of visible healthy tissues with ligation of the main pancreatic duct and omentopancreatopexy. Altered tissue of the distal pancreas is also resected within healthy tissues. A polyvinyl chloride catheter with a diameter of 0.2 cm to a depth of 1.2 cm with pinholes at its end was inserted into the main pancreatic duct, fixed and brought out through the median wound. The glandular tissue is stitched and omentopancreatopexy produced.
После туалета брюшная полость осушена *и дренирована четырьмя красными резиновыми трубками через дополнительные разрезы в подреберьях и подвздошных областях. After the toilet, the abdominal cavity is drained * and drained by four red rubber tubes through additional incisions in the hypochondria and iliac regions.
В послеоперационном периоде проводилось полное комплексное лечение деструктивного панкреатита и перитонита, в результате которого удалось вылечить больного и выписать из хирургического отделения с целенаправленным сформированным свищом главного панкреатического протока поджелудочной железы. In the postoperative period, a complete complex treatment of destructive pancreatitis and peritonitis was carried out, as a result of which it was possible to cure the patient and discharge from the surgical department with a focused formed fistula of the main pancreatic duct.
Через один месяц после первой операции больному выполнено повторное оперативное вмешательство - панкреатикоеюностомия, что позволило ликвидировать наружный свищ поджелудочной железы и полностью восстановить поступление панкреатического сока в кишечник, так необходимого для пищеварения. В настоящее время больной жалоб не предъявляет, работает, чувствует себя удовлетворительно. One month after the first operation, the patient underwent repeated surgery - pancreaticoejunostomy, which allowed to eliminate the external fistula of the pancreas and completely restore the flow of pancreatic juice into the intestine, which is so necessary for digestion. Currently, the patient has no complaints, works, feels satisfactory.
Таким образом, предлагаемый способ лечения травмы поджелудочной железы на фоне деструктивного панкреатита путем резекции проксимального и дистального участков поврежденной железы с последующим ушиванием главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы проксимальной части, отличается тем, что проводится дренирование главного панкреатического протока дистальной части поджелудочной железы с формированием на дренаже свищевого хода и, после купирования острого процесса в брюшной полости, выполнением внутреннего дренирования, предупреждающего гнойные осложнения и прогрессирование перитонита, что способствует быстрому выздоровлению и закрытию панкреатического свища. Thus, the proposed method for the treatment of pancreatic injury against destructive pancreatitis by resection of the proximal and distal portions of the damaged gland, followed by suturing of the main pancreatic duct and pancreatic tissue of the proximal part, differs in that the main pancreatic duct is drained from the distal pancreas with the formation of drainage of the fistulous course and, after stopping the acute process in the abdominal cavity, performing an internal drainage Bani, warning septic complications and progression of peritonitis, which promotes rapid recovery and closure of pancreatic fistula.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98109541A RU2166288C2 (en) | 1998-05-12 | 1998-05-12 | Method for treating the cases of pancreas trauma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98109541A RU2166288C2 (en) | 1998-05-12 | 1998-05-12 | Method for treating the cases of pancreas trauma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98109541A RU98109541A (en) | 2000-02-10 |
| RU2166288C2 true RU2166288C2 (en) | 2001-05-10 |
Family
ID=20206214
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98109541A RU2166288C2 (en) | 1998-05-12 | 1998-05-12 | Method for treating the cases of pancreas trauma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2166288C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242177C2 (en) * | 2003-02-21 | 2004-12-20 | Андреев Иван Сергеевич | Method for treating transverse ruptures of pancreas on the boundary separating body and tail |
| RU2261055C2 (en) * | 2003-12-10 | 2005-09-27 | Созонов Алексей Иванович | Method for treating the cases of complete transverse pancreas rupture |
| RU2283042C2 (en) * | 2004-02-24 | 2006-09-10 | Алексей Иванович Созонов | Method for treating pancreatic wounds |
| RU2358658C2 (en) * | 2007-08-24 | 2009-06-20 | Ирина Сергеевна Сотникова | Pancreas injury repair technique |
| RU2371119C1 (en) * | 2008-07-04 | 2009-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий" | Pancreaticjejunostomy technique |
-
1998
- 1998-05-12 RU RU98109541A patent/RU2166288C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. ВАСЮТКОВ В.Я. Травмы поджелудочной железы. - Хирургия, 1989, №8, с.74. 2 ФИЛИН В.И. Травматический панкреатит. - Кишинев, 1990, с.200. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242177C2 (en) * | 2003-02-21 | 2004-12-20 | Андреев Иван Сергеевич | Method for treating transverse ruptures of pancreas on the boundary separating body and tail |
| RU2261055C2 (en) * | 2003-12-10 | 2005-09-27 | Созонов Алексей Иванович | Method for treating the cases of complete transverse pancreas rupture |
| RU2283042C2 (en) * | 2004-02-24 | 2006-09-10 | Алексей Иванович Созонов | Method for treating pancreatic wounds |
| RU2358658C2 (en) * | 2007-08-24 | 2009-06-20 | Ирина Сергеевна Сотникова | Pancreas injury repair technique |
| RU2371119C1 (en) * | 2008-07-04 | 2009-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий" | Pancreaticjejunostomy technique |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2180529C2 (en) | Method for extraperitoneally closing formed intestinal fistulae | |
| RU2166288C2 (en) | Method for treating the cases of pancreas trauma | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2113178C1 (en) | Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy | |
| Minami et al. | Distally-based free vascularized tissue grafts in the lower leg | |
| RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2271159C1 (en) | Method for ureterocystoneoanastomosis in case of urinary bladder's cancer | |
| RU2086188C1 (en) | Method for treating sigmoid colon diseases | |
| RU2270700C1 (en) | Method for draining retroperitoneal space in destructive pancreatitis cases | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| RU2146889C1 (en) | Method for closing operation wound after epithelial coccygeal passage excision | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| RU2136221C1 (en) | Method of resection of pancreas | |
| RU2113177C1 (en) | Method for splenic resection | |
| RU2180530C2 (en) | Method for treating pancreatic false cysts | |
| RU2082323C1 (en) | Method for treating trauma of pancreas | |
| Mukhashavria et al. | Surgical technique tailored to advanced haemorrhoids | |
| RU2143850C1 (en) | Method for suturing duodenum stump | |
| RU2251984C1 (en) | Method for plasty of perforated gastroduodenal ulcer due to tunnelization | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| SU1243705A1 (en) | Method of treatment of destructive pancreatitis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2099097C1 (en) | Surgical method for treating posttraumatic subcapsular spleen hematoma |