RU2082364C1

RU2082364C1 - Method to treat bullous keratopathy

Info

Publication number: RU2082364C1
Application number: RU93030244A
Authority: RU
Inventors: Михаил Михайлович Дронов; Курбан Сарыньевич Каранов; Александр Борисович Бобырь
Original assignee: Михаил Михайлович Дронов; Курбан Сарыньевич Каранов; Александр Борисович Бобырь
Priority date: 1993-06-08
Filing date: 1993-06-08
Publication date: 1997-06-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: method deals with keratoplasty in layers by using fastened gelatin film to simplify the process for preparing transplant to be placed into corneal bed. Fastened gelatin film is stronger than posterior crystalline capsule. EFFECT: broader range of manipulations with transplant, possibility to cut transplant of any size.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при операциях на роговичной оболочке глаза. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in operations on the cornea of the eye.

Известен способ лечения буллезной кератопатии путем послойной кератопластики (Волков В.В. К разработке хирургического метода лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Первый съезд офтальмологов Закавказья: Тез. докл. Тбилиси: 1976). При данной операции пересаживают задние слои роговицы, т.е. устраняется патологически измененный эндотелий. A known method of treating bullous keratopathy by layer-by-layer keratoplasty (Volkov V.V. To the development of a surgical method for the treatment of endothelial-epithelial dystrophy of the cornea. First Congress of Transcaucasia ophthalmologists: Abstracts. Tbilisi: 1976). In this operation, the posterior layers of the cornea are transplanted, i.e. pathologically altered endothelium is eliminated.

Недостатками метода являются большая техническая сложность оперативного вмешательства, невысокие визуальные показатели, возможность возникновения болезни трансплантата, возможность возникновения рецидива заболевания. The disadvantages of the method are the great technical complexity of the surgical intervention, low visual indicators, the possibility of a transplant disease, the possibility of a relapse of the disease.

В хирургическом лечении дистрофий предпочтение отдается сквозной кератопластике (Копаева В. Г. Субтотальная сквозная кератопластика при дистрофии роговой оболочки Оптикореконструктивные операции и аллопластика в офтальмологии. М. 1974). При сквозной кератопластике производят пересадку полностью всей роговицы аллотрансплантатом. In the surgical treatment of dystrophy, through keratoplasty is preferred (VG Kopaeva. Subtotal through keratoplasty with corneal dystrophy. Optic reconstructive surgery and alloplasty in ophthalmology. M. 1974). With through keratoplasty, the entire cornea is transplanted with an allograft.

Недостатками этого способа являются:
большая техническая сложность операции,
возможность возникновения иммунного конфликта больного глаза с аллотрансплантатом, частые осложнения (например, экспульсивная гемморагия), т.к. операции проводятся со вскрытием глазного яблока,
возникновение вторичной глаукомы,
отслойка сетчатки и т.д.The disadvantages of this method are:
high technical complexity of the operation,
the possibility of an immune conflict of the sick eye with an allograft, frequent complications (for example, expulsive hemorrhage), because operations are performed with the opening of the eyeball,
the occurrence of secondary glaucoma,
retinal detachment, etc.

Способ лечения буллезной кератопатии путем интерламеллярной пересадки задней капсулы хрусталика (ЗКХ), выполняющей роль биологической мембраны (авт. св. СССР N 810235, кл. A 61 F 9/007, 1981), взят в качестве прототипа. A method for the treatment of bullous keratopathy by means of an interamellar transplant of the posterior lens capsule (ZX), which acts as a biological membrane (ed. St. USSR N 810235, class A 61 F 9/007, 1981), is taken as a prototype.

При этой операции, отступив на 1 мм от лимба, делают надрез роговицы на 2/3 окружности. Затем производят расслоение роговицы на глубине 4/5 ее толщины и отворачивают поверхностный листок роговицы. В межслойное пространство помещают донорский лоскут ЗКХ, прикрывают верхним листком роговицы. Далее рану ушивают узловатыми швами. During this operation, having retreated 1 mm from the limb, a corneal incision is made in 2/3 of the circumference. Then produce a stratification of the cornea at a depth of 4/5 of its thickness and turn the surface sheet of the cornea. In the interlayer space, a donor flap of the SCX is placed, cover with the upper leaf of the cornea. Next, the wound is sutured with knotted sutures.

Недостатками этого способа являются:
большая техническая сложность выкраивания ЗКХ из-за ее непрочности,
органический размер ЗКХ (8-10 мм) в диаметре, вследствие чего она не полностью прикрывает всю поверхность роговицы;
зависимость от свежего донорского материала,
невозможность создания банка трансплантационного материала.The disadvantages of this method are:
the great technical complexity of cutting the ZKH due to its fragility,
organic size ZKH (8-10 mm) in diameter, as a result of which it does not completely cover the entire surface of the cornea;
dependence on fresh donor material,
the impossibility of creating a bank of transplant material.

Целью изобретения является упрощение оперативного пособия. The aim of the invention is to simplify the operational manual.

Цель достигается тем, что в качестве трансплантата применяется тонкая (3-5 мкм) сшитая желатиновая пленка. The goal is achieved in that a thin (3-5 μm) crosslinked gelatin film is used as a transplant.

Операция проводится следующим образом. The operation is carried out as follows.

После капельной анестезии 0,5% раствора дикаина осуществляют обработку операционного поля 70%-ным спиртом и 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, ретробультарную анастезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Глазную щель расширяют блефаростатом, накладывают швы держалки на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза. Трепаном 9 мм (но возможно использование трепара любого размера) производят насечку на 0,9 мм. На этой глубине роговицу расслаивают. На дно приготовленного ложа укладывают желатиновую пленку, выкроенную тем же трепаном, возвращают на место диск роговицы и фиксируют швами 10-00, удаляют некротизированный эпителий роговицы, закапывают дезинфицирующие капли, накладывают повязку. Пленка готовится из желатина (ПО "ТАсма", Казань) путем дубления его NNN'N' тетраизопропорксиметилдиамидом малоновой кислоты (ЛИКИ-19). Для этого в 3% -ный водный раствор желатина вводят 0,8-1,24 (0,5-0,9•10^-4М) ЛИКИ-19. Пленки толщиной 3-6 мкм образовывались в отверстии миллипорового фильтра "Владипор", используемого в качестве опоры. После высушивания в течение 40 мин на открытом воздухе при температуре 20^oC и относительной влажности 65% подложки помещались в 70%-ный этанол для стерилизации и длительного хранения. Приготовленные пленки прозрачные, характеризуются температурой плавления выше 100^oC и адгезионной прочностью к стеклянной подложке на уровне 300 г (по Дерстуганову). (Каранов К.С. Трансплантация культивированного in vitro монослоя клеток заднего эпителия роговицы. М. 1991. с. 12-14.)
Пленка используется для выращивания in vitro монослоя клеток эндотелия роговицы.After drip anesthesia of a 0.5% solution of dicaine, the surgical field is treated with 70% alcohol and a 1% solution of brilliant green, retrobultural anesthesia and akinesia with a 2% solution of novocaine. The palpebral fissure is dilated with blepharostat, the sutures of the holder are applied to the upper and lower rectus muscles of the eye. Trepan 9 mm (but you can use trepar of any size) produce a notch of 0.9 mm. At this depth, the cornea is stratified. A gelatin film cut with the same trepan is placed at the bottom of the prepared bed, the corneal disk is returned to its place and fixed with sutures 10-00, the necrotic corneal epithelium is removed, the disinfectant drops are instilled, and a bandage is applied. The film is prepared from gelatin (PO Tasma, Kazan) by tanning it with NNN'N 'tetraisopropoxymethyldiamide malonic acid (LIKI-19). For this, 0.8-1.24 (0.5-0.9 • 10 ^-4 M) LIKI-19 is introduced into a 3% aqueous gelatin solution. Films 3–6 μm thick were formed in the hole of the Vladipor millipore filter used as a support. After drying for 40 minutes in the open air at a temperature of 20 ^o C and relative humidity, 65% of the substrate were placed in 70% ethanol for sterilization and long-term storage. The prepared films are transparent, characterized by a melting point above 100 ^o C and adhesive strength to the glass substrate at the level of 300 g (according to Derstuganov). (Karanov K.S. Transplantation of an in vitro cultured monolayer of cells of the posterior corneal epithelium. M. 1991. S. 12-14.)
The film is used to grow in vitro a monolayer of corneal endothelial cells.

Пример. Больная М. 42 г. Диагноз при поступлении: мезодермальная дистрофия радужки, буллезная коратопатия роговицы правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,01, не коррегируется, выраженная перикорнеальная инъекция сосудов, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Помутнение и отек роговицы, особенно задних слоев, с буллезным перерождением эпителия, утолщение оптического среза складками десцеметовой оболочки. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужная оболочка дистрофически изменена с множеством колобом. Осложненная катаракта. Остальные отделы глаза не видны. Оптические феномены и данные электрофизиологических исследований в норме. Внутриглазное давление 24 мм рт.ст. Толщина роговой оболочки 1,1 мм. Левый глаз: острота зрения 1,0. Эмметропия. Здоров. Example. Patient M. 42. Diagnosis at admission: mesodermal dystrophy of the iris, bullous coratopathy of the cornea of the right eye. Visual acuity of the right eye is 0.01, is not corrected, pronounced pericorneal injection of blood vessels, lacrimation, photophobia, blepharospasm. Clouding and edema of the cornea, especially of the posterior layers, with bullous degeneration of the epithelium, thickening of the optical section with folds of the descemet sheath. The anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent. The iris is dystrophically altered with many colobus. Complicated cataract. The remaining parts of the eye are not visible. Optical phenomena and electrophysiological studies are normal. Intraocular pressure 24 mmHg The thickness of the cornea is 1.1 mm. Left eye: visual acuity 1.0. Emmetropia. Is healthy.

На правом глазу произведена имплантация желатиновой пленки в глубокие слои роговицы по описанному выше способу. On the right eye, a gelatin film was implanted into the deep layers of the cornea according to the method described above.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Назначена обычная терапия с целью профилактики воспалительных реакций. На 3-й день роговица полностью эпителизировалась. На 7-й день при выписке полностью исчезли слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, буллезные изменения роговицы. Улучшилась прозрачность поверхностных слоев роговицы, расположенных до пересаженной желатиновой пленки, за ней же задние слои оставались по-прежнему мутными. Острота зрения не изменилась, что объясняется осложненной катарактой. Роговичный шов снят через 2 мес. Через 1,5 г после операции глаз оставался спокойным. Отсутствовали неприятные субъективные ощущения, исчез болевой синдром, роговая оболочка до желатиновой пленки оставалась прозрачной. The postoperative period was uneventful. Conventional therapy has been prescribed to prevent inflammatory reactions. On the 3rd day, the cornea was completely epithelized. On the 7th day, at discharge, lacrimation, photophobia, blepharospasm, bullous changes in the cornea completely disappeared. The transparency of the surface layers of the cornea, located before the transplanted gelatin film, has improved, behind it the posterior layers remained still cloudy. Visual acuity has not changed, due to complicated cataracts. The corneal suture was removed after 2 months. 1.5 g after surgery, the eye remained calm. There were no unpleasant subjective sensations, the pain syndrome disappeared, the cornea remained transparent until the gelatin film.

Предлагаемый способ позволяет ликвидировать избыточное пропитывание передних слоев роговицы, добиться положительного терапевтического эффекта за счет ликвидации буллеза роговицы, в ряде случаев повысить остроту зрения даже до десятых, проводить операцию практически в любое время и с минимальным риском (без вскрытия глазного яблока), исключить повторные оперативные вмешательства, особенно у пожилых соматически тяжелых больных, практически ликвидировать постельный режим, уменьшить койко-день. Кроме того, при выполнении самой операции уменьшается ее техническая сложность за счет простоты манипуляций с желатиновой пленкой. Наличие готовой сшитой желатиновой пленки позволяет создать неограниченный банк трансплантата. The proposed method allows to eliminate excessive impregnation of the anterior layers of the cornea, to achieve a positive therapeutic effect by eliminating corneal bullosis, in some cases to increase visual acuity even to tenths, to perform surgery at almost any time and with minimal risk (without opening the eyeball), to exclude repeated surgical interventions, especially in elderly somatically severe patients, practically eliminate bed rest, reduce bed-day. In addition, when performing the operation itself, its technical complexity is reduced due to the ease of manipulation with the gelatin film. The presence of a finished cross-linked gelatin film allows you to create an unlimited transplant bank.

Было прооперировано и находилось под наблюдением 28 больных по поводу буллезной кератопатии, и им была выполнена операция имплантации желатиновой пленки в глубокие слои роговицы. Больные наблюдались амбулаторно 3 г. За этот период не было выявлено ни одного осложнения, у больных отсутствовали роговичные патологические симптомы, у пятерых больных увеличилась острота зрения до десятых. 28 patients were operated on and monitored for bullous keratopathy, and he underwent surgery to implant a gelatin film in the deep layers of the cornea. Patients were observed on an outpatient basis for 3 g. During this period, not a single complication was revealed, patients had no corneal pathological symptoms, and in five patients visual acuity increased to tenths.

Claims

A method for the treatment of bullous keratopathy by interlamellar graft administration, characterized in that a dry crosslinked gelatin film is used as the graft.