RU2560390C1 - Method of urgent treatment of destructive keratopathy - Google Patents
Method of urgent treatment of destructive keratopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2560390C1 RU2560390C1 RU2014131186/14A RU2014131186A RU2560390C1 RU 2560390 C1 RU2560390 C1 RU 2560390C1 RU 2014131186/14 A RU2014131186/14 A RU 2014131186/14A RU 2014131186 A RU2014131186 A RU 2014131186A RU 2560390 C1 RU2560390 C1 RU 2560390C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cartilage
- cornea
- iris
- sutures
- disk
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 9
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims description 4
- 206010023365 keratopathy Diseases 0.000 title 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 9
- 229920004937 Dexon® Polymers 0.000 claims abstract description 8
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 claims abstract description 8
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 239000002674 ointment Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims description 26
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 5
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 claims description 4
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 claims description 4
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 claims description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 11
- 230000034994 death Effects 0.000 abstract description 7
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 229940035274 tobradex Drugs 0.000 abstract description 4
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 abstract description 4
- 206010051559 Corneal defect Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003889 eye drop Substances 0.000 abstract description 2
- 229940012356 eye drops Drugs 0.000 abstract description 2
- GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 9-fluoro-3-methyl-10-(4-methylpiperazin-1-yl)-7-oxo-2,3-dihydro-7H-[1,4]oxazino[2,3,4-ij]quinoline-6-carboxylic acid Chemical compound FC1=CC(C(C(C(O)=O)=C2)=O)=C3N2C(C)COC3=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 21
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 8
- 206010064996 Ulcerative keratitis Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 239000006196 drop Substances 0.000 description 4
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 3
- 206010011039 Corneal perforation Diseases 0.000 description 2
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 2
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 description 2
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 2
- 201000007717 corneal ulcer Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 2
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 201000009288 perforated corneal ulcer Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000413893 Anophthalmus Species 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 239000003885 eye ointment Substances 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения перфоративных язв роговицы, тяжелых ожогов роговицы с угрозой перфорации и перфорацией роговицы.The invention relates to medicine, ophthalmology, and in particular to methods of surgical treatment of perforated corneal ulcers, severe burns of the cornea with the threat of perforation and perforation of the cornea.
Гнойная язва роговицы - тяжелое состояние, приводящее к стойкой утрате функций и гибели глаза. По данным литературы в 8-9% случаев язвенный процесс роговицы завершается анатомической гибелью глаза, в 17% выполняют энуклеацию в связи с безуспешностью лечения и в 23-25% случаев наблюдается осложненное течение заболевания. (Каспаров А.А. Современные методы лечения тяжелых инфекционных заболеваний роговицы // Тезисы докл. IX съезда офтальмологов России. - М., 2010. - стр. 296-298 //. В настоящее время разработаны методы лечения перфораций роговицы: применение лекарственных препаратов, наложение бандажных контактных линз, использование биологических клеев, использование многослойных лоскутов амниотической мембраны и трансплантация роговицы. В зависимости от этиологии перфорации роговицы, размера дефекта, квалификации хирурга и наличия донорской ткани выбирают ту или иную методику. При неэффективности консервативного лечения больного с данной патологией, а также в случае значительных дефектов роговицы при формировании десцеметоцеле единственным способом спасения глаза от гибели остается пересадка роговицы.A purulent corneal ulcer is a serious condition leading to a permanent loss of function and death of the eye. According to the literature, in 8-9% of cases, the corneal ulcerative process ends with anatomical eye death, in 17% they perform enucleation due to the failure of treatment, and in 23-25% of cases a complicated course of the disease is observed. (Kasparov A.A. Modern methods of treating severe infectious diseases of the cornea // Abstracts of the report of the IX Congress of Ophthalmologists of Russia. - M., 2010. - pp. 296-298 //. Currently, methods for treating corneal perforations have been developed: the use of drugs , the application of bandage contact lenses, the use of biological adhesives, the use of multilayer flaps of the amniotic membrane and corneal transplantation. Depending on the etiology of corneal perforation, size of the defect, qualification of the surgeon and the presence of donor tissue other technique. In case of failure of conservative treatment of the patient with this disorder, as well as in the case of major defects in the formation of corneal descemetocele only way to save the eye from death remains corneal transplantation.
Офтальмологи часто сталкиваются с тем, что отсутствует необходимый донорский материала для кератопластики. Как правило, для трансплантации используют донорскую роговицу, свежую или консервированную разными методами. Забор донорского материала, доставка его в клинику, исследование на различные инфекции возможны лишь в крупных офтальмологических клиниках при наличии специальных служб и лабораторий. В связи с этим ведется поиск новых материалов для трансплантации, альтернативных донорской роговице. Так, в качестве трансплантационного материала для кератопластики были предложены роговица, амнион, твердая мозговая оболочка, хрящ трахеи и бронхов мертворожденных, аутохрящ уха (Гундорова Р.А., Бойко А.В., Ченцова Е.В. Хондрокератопластика при ожоговых васкуляризированных бельмах. Вестник офтальмологии - 1982 - №3 - с. 22-25).Ophthalmologists often face the fact that there is no necessary donor material for keratoplasty. As a rule, donor cornea, fresh or canned by various methods, is used for transplantation. The collection of donor material, its delivery to the clinic, research for various infections is possible only in large ophthalmological clinics with special services and laboratories. In this regard, a search is underway for new materials for transplantation, alternative to the donor cornea. So, cornea, amnion, dura mater, cartilage of the trachea and bronchi of stillborn babies, auto-cartilage of the ear (Gundorova R.A., Boyko A.V., Chentsova E.V. Chondrokeratoplasty for burn vascularized sores) were proposed as transplantation materials for keratoplasty. Bulletin of Ophthalmology - 1982 - No. 3 - p. 22-25).
Но при использовании для закрытия дефектов роговой оболочки кадаверной роговицы или других аллогенных тканей нередки случаи отторжения и некроза трансплантата вследствие глубокого нарушения микроциркуляции собственной поврежденной ткани и развития иммунологического конфликта в организме реципиента с донорской тканью. (Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. «Ожоги глаз», 2001 г.). С другой стороны, имеются трудности с кадаверной роговицей в связи с нерешенностью юридических и правовых аспектов донорства в Российской Федерации. Забор кадаверной роговицы связан со значительными трудностями: обследование трупа донора на наличие инфекций, получение согласия родственников умершего на забор материала и др.But when using the cadaveric cornea or other allogeneic tissues to close the defects of the cornea, transplant rejection and necrosis are frequent due to a deep violation of the microcirculation of their own damaged tissue and the development of an immunological conflict in the recipient's body with donor tissue. (Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomayuschaya V.M. "Eye burns", 2001). On the other hand, there are difficulties with the cadaveric cornea due to the unresolved legal and legal aspects of donation in the Russian Federation. The cadaver cornea is associated with significant difficulties: examining the corpse of a donor for infections, obtaining the consent of relatives of the deceased for sampling material, etc.
Известно, что пересадка хрящевой ткани завоевала всеобщее признание и получила широкое распространение в пластической хирургии. Хрящ легко обрабатывается ножом, он эластичен, устойчив к инфекции и нарушениям кровоснабжения. По данным многих авторов трансплантаты хряща в течение многих лет не разрушаются, сохраняя первоначальную форму и размеры. Трансплантаты, заготовленные из реберных хрящей, пересаживают или в виде монолитных кусков, или в измельченном виде. Пересадку хряща чаще производят при косметических операциях на лице (для поднятия спинки носа, формирования ушных раковин и т.п.).Cartilage transplantation is known to have gained widespread acceptance and is widespread in plastic surgery. Cartilage is easily processed with a knife, it is elastic, resistant to infection and circulatory disorders. According to many authors, cartilage transplants have not been destroyed for many years, maintaining their original shape and size. Transplants harvested from costal cartilage are transplanted either in the form of monolithic pieces or in crushed form. Cartilage transplantation is most often performed during cosmetic operations on the face (for raising the back of the nose, forming auricles, etc.).
Аллогенный хрящ является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя материалов в хирургии орбиты - при переломах стенок орбиты, в качестве опорной культи при энуклеации. Но иногда наблюдается его отторжение или рассасывание, в результате чего происходит снижение функционального и косметического эффекта. (Катаев М.Г. Лечение больных с отторжением гомохрящевого имплантата при анофтальме. // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Сборник научных трудов. - М., 1981. - С. 42-45.)Allogeneic cartilage is one of the best-proven materials in orbital surgery - for fractures of the walls of the orbit, as a supporting stump for enucleation. But sometimes its rejection or resorption is observed, resulting in a decrease in the functional and cosmetic effect. (Kataev MG. Treatment of patients with rejection of a homo-cartilaginous implant with anophthalmus. // Plastic surgery of the orbit and eye prosthetics. Collection of scientific papers. - M., 1981. - P. 42-45.)
Наиболее близким к заявляемому является способ, при котором осуществляется интрастромальная имплантация диска ушного аутохряща в толщу роговицы (Краснов М.М., Удинцов Б.Е. Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования). // Вестник офтальмологии, 1975, №1, с. 35-39). Сущность способа заключается в высечении хрящевого диска из ушной раковицы трепаном 10-12 мм. В роговице формируется широкий интраламеллярный карман для хрящевого диска. Если роговица сильно истончена, расслоение начинают в области лимба. Накладывают роговичный шов.Closest to the claimed is a method in which the intrastromal implantation of the ear auto-cartilage disk into the thickness of the cornea is performed (Krasnov M.M., Udintsov B.E. Auto-allo-keratoplasty (reconstructive autotransplantation of cartilage, periosteum and sclera as the basis for keratoprosthetics) /. / Bulletin of Ophthalmology, 1975, No. 1, pp. 35-39). The essence of the method is to carve a cartilaginous disk from the auricle with a trepan of 10-12 mm. A wide intralamellar pocket for the cartilaginous disk is formed in the cornea. If the cornea is greatly thinned, stratification begins in the limb. Impose a corneal suture.
Однако предлагаемый способ лечения не может быть применен при тотальном гнойном расплавлении роговицы или при других сквозных обширных дефектах ткани роговицы.However, the proposed method of treatment cannot be applied for total purulent melting of the cornea or for other through extensive defects of the corneal tissue.
Задача изобретения сохранение глаза при тотальной деструкции роговицы при оказании неотложной помощи.The objective of the invention is the preservation of the eye with total destruction of the cornea during emergency care.
Поставленная задача решается способом лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи, включающим иссечение диска из хряща ушной раковины и установку его в область пораженного глаза.The problem is solved by a method of treating destructive lesions of the cornea during emergency care, including excision of the disk from the cartilage of the auricle and its installation in the affected eye.
Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм. Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0. Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0. выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инсталляции капель тобрадекс.A basal iridectomy is performed at 12 hours by excision of the site of the iris of the basal region of 1.0-1.2 mm. A cartilage disc is placed on the iris, blocking the corneal defect along the perimeter by 1 mm, and is fixed to the sclera with 10-12 U-shaped sutures with a 7/0 thread. Between the seams, viscoelastic is introduced into the anterior chamber in an amount of 0.2-0.3 mm. Perform temporary blepharography in the outer third of the eyelids with a U-shaped seam 6/0. perform an injection under the conjunctiva of a solution of gentamicin 10 mg and dexon 4 mg, put phloxal ointment into the conjunctival cavity and perform the installation of drops of tobradex.
Новизна изобретения.The novelty of the invention.
- Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах, путем иссечения фрагмента прикорневого отдела радужки размером 1,0-1,2 мм, для профилактики вторичной глаукомы, которая является частой причиной функциональной гибели глазного яблока в исходе кератопластики или кератопротезирования.- Perform basal iridectomy at 12 o’clock, by excising a fragment of the basal iris of 1.0-1.2 mm in size to prevent secondary glaucoma, which is a common cause of functional death of the eyeball in the outcome of keratoplasty or keratoprosthetics.
- Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/00. Подобная фиксация ткани аутохряща, наряду с пластичностью подлежащей радужки, позволяет добиться герметизации полости глаза и отсутствия наружной фильтрации камерной влаги. К преимуществам диска из аутохряща ушной раковины следует отнести то, что этот материал хорошо моделируется, заменяя роговицу анатомически (аутохондрокератопротез), создает прочную, поддерживающую форму глаза оболочку. Как аутоткань, этот материал лишен недостатков иммунологической несовместимости, хорошо вживляется в окружающие ткани, обеспечивая единое целое со склерой. Сосуды краевой петлистой сети и ростковые зоны лимба формируют вместе с аутохондропротезом прочное васкуляризированное бельмо- A cartilage disc is placed on the iris, overlapping the perimeter of the cornea by 1 mm, fixed to the sclera with 10-12 U-shaped sutures with a thread of 7/00. Such fixation of the tissue of the auto-cartilage, along with the ductility of the underlying iris, allows for the sealing of the eye cavity and the absence of external filtration of chamber moisture. The advantages of a disk from an autochondral of the auricle should be attributed to the fact that this material is well modeled, replacing the cornea anatomically (an autochondrokeratoprosthesis), and creates a durable sheath that maintains the shape of the eye. As an auto-tissue, this material is free from the disadvantages of immunological incompatibility, it is well implanted in the surrounding tissues, providing a single whole with the sclera. Vessels of the marginal loop and sprout zones of the limb form, together with the autochondro prosthesis, a strong vascularized thorn
- Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик на основе гуалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Это формирует объем передней камеры глаза, предотвращается прилипание радужки к задней поверхности диска из аутохряща. Это предупреждает развитие вторичной глаукомы, так как профилактирует развитие передних синехий и гониосинехий. С другой стороны, вискоэластичный препарат высокой вязкости на основе гиалуроната натрия, обладая свойствами биологического клея, способствует дополнительной герметизации наложенных швов и препятствует наружной фистулизации камерной влаги.- Between the joints, a viscoelastic based on sodium gualuronate is introduced into the anterior chamber in an amount of 0.2-0.3 mm. This forms the volume of the anterior chamber of the eye; the adhesion of the iris to the posterior surface of the disc from auto-cartilage is prevented. This prevents the development of secondary glaucoma, as it prevents the development of anterior synechia and goniosynechia. On the other hand, a viscoelastic preparation of high viscosity based on sodium hyaluronate, possessing the properties of biological glue, promotes additional sealing of the sutures and prevents external fistulation of chamber moisture.
- Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0. Это способствует лучшему приживлению пересаженного диска аутохряща, так как блефарорафия уменьшает механическую нагрузку на П-образные швы при мигательных движениях век.- Perform temporary blepharography in the outer third of the eyelids with a U-shaped seam 6/0. This contributes to a better engraftment of the transplanted disk of auto-cartilage, as blepharography reduces the mechanical load on the U-shaped sutures during blinking movements of the eyelids.
- Выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс. Это снижает активность воспалительных процессов в сформированной передней камере глаза, реакцию отторжения пересаженного материала, а также уменьшает субъективно болевые ощущения пациента.- Perform an injection under the conjunctiva of a solution of gentamicin 10 mg and dexon 4 mg, insert phloxal ointment into the conjunctival cavity and perform instillation of drops of tobradex. This reduces the activity of inflammatory processes in the formed anterior chamber of the eye, the reaction of rejection of the transplanted material, and also reduces the subjective pain of the patient.
Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:The proposed method allows to obtain a new technical result:
- В отсутствие трансплантационного материала при экстренных ситуациях прободной язвы роговицы сохраняется глазное яблоко от анатомической гибели.- In the absence of transplant material in case of emergency perforated corneal ulcers, the eyeball from anatomical death is preserved.
- В будущем сохраняется косметический и возможно функциональный эффект при проведении кератоплатики или оптического кератопротезирования.- In the future, a cosmetic and possibly functional effect is preserved when performing keratoplasty or optical keratoprosthetics.
- Способ обеспечивает восстановление формы и тургора глазного яблока, исключает иммунологическую несовместимость и отторжение трансплантата.- The method provides restoration of the shape and turgor of the eyeball, eliminates immunological incompatibility and transplant rejection.
Известно, что аутохрящ (диск аутохряща с ушной раковины) используется для подготовки глазной поверхности к кератопротезированию при грубых васкуляризированных бельмах (П.В. Макаров. М.Г. Катаев, Р.А. Гундорова, О.С. Слепова, И.С. Чернетский, Т.Г. Балаян. О реабилитации пациентов с ожоговой травмой глаз. // Вестник офтальмологии, 2009, №5, с. 52-57).It is known that auto-cartilage (a disk of auto-cartilage from the auricle) is used to prepare the ocular surface for keratoprosthetics for gross vascularized sores (P.V. Makarov. M.G. Kataev, R.A. Gundorova, O.S. Slepova, I.S. Chernetsky, TG Balayan. On the rehabilitation of patients with burn eye injury. // Bulletin of Ophthalmology, 2009, No. 5, p. 52-57).
Предлагаемый способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи заключается в использовании аутохряща из ушной раковины в качестве временного кератопротеза. Способ лечения осуществляется следующим образом. Операция выполняется под наркозом. На задней поверхности ушной раковины производим разрез кожи длиной 2 см. Хрящ уха обнажаем тупым путем. С помощью трепана высекаем диск из хряща ушной раковицы нужного диаметра. Накладываем швы на разрез кожи ушной раковины. Выполняем базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения фрагмента радужки прикорневого отдела размером 1,0-1,2 мм. Сформированный диск из хряща ушной раковины накладываем на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм. Фиксируем диск к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/00. Между швов вводим в переднюю камеру вискоэластик на основе гиалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняем временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняем инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладываем в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняем инстилляции капель тобрадекс. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде назначают инстилляции глазных капель тобрадекс 6 раз в день и закладываем в конъюнктивальную полость глазную мазь флоксал 2 раза в день, инъекции под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, курс №10.The proposed method for the treatment of destructive lesions of the cornea during emergency care is to use auto-cartilage from the auricle as a temporary keratoprosthesis. The treatment method is as follows. The operation is performed under general anesthesia. On the back surface of the auricle we make a skin incision 2 cm long. We expose the cartilage of the ear in a blunt way. Using a trepan, we carve a disk from the cartilage of the auricle of the desired diameter. We put stitches on the skin incision of the auricle. We perform a basal iridectomy at 12 o’clock by excising a fragment of the iris of the basal region with a size of 1.0-1.2 mm. The formed disk from the cartilage of the auricle is placed on the iris, overlapping the corneal defect along the perimeter by 1 mm. We fix the disk to the sclera 10-12 with U-shaped sutures with a thread 7/00. Between the seams, we introduce into the anterior chamber a viscoelastic based on sodium hyaluronate in an amount of 0.2-0.3 mm. We perform temporary blepharography in the external third of the eyelids with a U-shaped suture 6/0, perform an injection under the conjunctiva of a solution of 10 mg gentamicin and 4 mg dexon, put phloxal ointment into the conjunctival cavity and perform instillation of tobrodex drops. Aseptic dressing. In the postoperative period, instillations of eye drops of Toradex are prescribed 6 times a day, and phloxal eye ointment is placed 2 times a day in the conjunctival cavity, injections under the conjunctiva of 10 mg gentamicin and 4 mg dexon solution, course No. 10.
В последующем при наличии донорской роговицы в плановом порядке выполняется сквозная кератопластика.Subsequently, in the presence of a donor cornea, through keratoplasty is performed in a planned manner.
Эффективность способа доказана в клинической практике.The effectiveness of the method is proven in clinical practice.
Больной Д, 46 лет, доставлен в офтальмологическое отделение №1 МБЛПУ «ГКБ№1» с жалобами на отсутствие предметного зрения, сильные боли в правом глазу. Около 4-х дней назад появилось чувство инородного тела, слезотечение, два дня назад исчезло предметное зрение. Назвать причину заболевания пациент затрудняется. Травму глаза отрицает, контактными линзами не пользуется.Patient D, 46 years old, was taken to the ophthalmology department No. 1 of MBLPU “City Clinical Hospital No. 1” with complaints of a lack of objective vision, severe pain in his right eye. About 4 days ago, a foreign body sensation appeared, lacrimation, and objective vision disappeared two days ago. It is difficult for the patient to name the cause of the disease. Denies eye injury, does not use contact lenses.
Глазной статус: острота зрения правого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией. Глазная щель сужена, веки отечны, смешанная инъекция глазного яблока. Определяется гнойное «расплавление» всей поверхности роговицы. При биомикроскопии определяются островки десцеметовой оболочки серого цвета на поверхности радужки, роговичная ткань в виде детрита тонкой полоской сохранена только в области лимба. Передняя камера отсутствует. Просматривается бомбированная радужка, фибринозный выпот в области зрачка, глубжележащие среды не видны. Левый глаз: острота зрения - 0,6. Передний отрезок без изменений, в хрусталике помутнение ядра. Глазное дно без патологии.Eye status: visual acuity of the right eye - light perception with the correct light projection. The palpebral fissure is narrowed, the eyelids are swollen, a mixed injection of the eyeball. Purulent "fusion" of the entire surface of the cornea is determined. Biomicroscopy determines the islands of the descemetic membrane of gray color on the surface of the iris, corneal tissue in the form of detritus with a thin strip is preserved only in the limb area. There is no front camera. A bombarded iris is seen, fibrinous effusion in the pupil, deep-lying environments are not visible. Left eye: visual acuity - 0.6. The anterior segment is unchanged; the lens has a clouded nucleus. The fundus without pathology.
Диагноз: Гнойная язва роговицы, тотальное десцеметоцеле, заращение зрачка, зрачковый блок, бомбаж радужки правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.Diagnosis: Purulent corneal ulcer, total descemetocele, pupil fouling, pupil block, bombardment of the iris of the right eye. Initial cataract of the left eye.
Учитывая тотальное расплавление роговицы, угрозу анатомической гибели глаза, отказ больного от эвисцерации, отсутствие кадаверной роговицы, в целях сохранения глаза проведена операция: временное кератопротезирование правого глаза аутохрящом ушной раковины по предлагаемому способу. Ход операции: Наркоз. Выполнен разрез кожи ушной раковины. Из хрящевой ткани сформирован и трепаном иссечен диск диаметром 12 мм, толщиной 1,2 мм. На роговице намечена зона трансплантации - диск размером 11 мм, на которой десцеметова оболочка подчищена от остатков детрита. На 12 часах выполнена базальная иридэктомия размером 1,0-1,2 мм. Трансплантат из хряща помещен на подготовленное ложе и фиксирован к лимбу десятью П-образными швами 7/0. Между швов ввели в переднюю камеру вискоэластик на основе гиалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Веки сшиты в наружной трети П-образным швом 6/0. Выполнили инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, в конъюнктивальную полость - мазь флоксал и инстилляции капель тобрадекс.Given the total melting of the cornea, the threat of anatomical death of the eye, the patient’s refusal to evisecerate, the absence of a cadaveric cornea, an operation was performed to preserve the eye: temporary keratoprosthetics of the right eye with auto-cartilage of the auricle according to the proposed method. Operation progress: Anesthesia. An incision was made in the skin of the auricle. A disk with a diameter of 12 mm and a thickness of 1.2 mm is formed from cartilage tissue and trepan. A transplantation zone is outlined on the cornea - a disk 11 mm in size, on which the Descemet's membrane is cleaned of the remains of detritus. At 12 hours, a basal iridectomy of 1.0-1.2 mm was performed. The cartilage graft was placed on the prepared bed and fixed to the limb with ten U-shaped sutures 7/0. Between the seams, a viscoelastic based on sodium hyaluronate was introduced into the anterior chamber in an amount of 0.2-0.3 mm. The eyelids are sewn in the outer third with a U-shaped seam 6/0. We performed an injection under the conjunctiva of a solution of 10 mg gentamicin and 4 mg dexon, in the conjunctival cavity - phloxal ointment and instillation of drops of tobradex.
В послеоперационном периоде проводилась общая и местная антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия: инъекция под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывали в конъюнктивальную полость мазь флоксал 2 раза в день, инсталлировали в конъюнктивальный мешок тобрадекс 6 раз в день, курс №10.In the postoperative period, general and local antibacterial, anti-inflammatory and desensitizing treatments were carried out: an injection of 10 mg gentamicin solution and 4 mg dexon solution under the conjunctiva, phloxal ointment was placed 2 times a day in the conjunctival cavity, it was installed in the conjunctival sac tobrodex 6 times a day 6 times a day. .
Аутохрящевый кератопротез хорошо фиксирован, с лимба на трансплантат прорастают сосуды, тургор и форма глаза сохранены. Больной выписан из отделения на 10-е сутки. Через 3 месяца глаз имеет правильную форму, в месте трансплантации формируется васкуляризированное бельмо.The auto-cartilaginous keratoprosthesis is well fixed, blood vessels sprout from the limbus to the graft, the turgor and eye shape are preserved. The patient was discharged from the department on the 10th day. After 3 months, the eye has the correct shape, a vascular thorn is formed at the transplant site.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014131186/14A RU2560390C1 (en) | 2014-07-28 | 2014-07-28 | Method of urgent treatment of destructive keratopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014131186/14A RU2560390C1 (en) | 2014-07-28 | 2014-07-28 | Method of urgent treatment of destructive keratopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2560390C1 true RU2560390C1 (en) | 2015-08-20 |
Family
ID=53880638
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014131186/14A RU2560390C1 (en) | 2014-07-28 | 2014-07-28 | Method of urgent treatment of destructive keratopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2560390C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607163C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical management of corneal defects of various geneses |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485919C1 (en) * | 2012-04-12 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of medicinal application of cornea with bioplastic material "hyamatrix" |
-
2014
- 2014-07-28 RU RU2014131186/14A patent/RU2560390C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485919C1 (en) * | 2012-04-12 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of medicinal application of cornea with bioplastic material "hyamatrix" |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КАНЮКОВ В.Н. и др. Тектоническая кератопластика альтернативным донорским материалом. // ВЕСТНИК ОГУ, декабрь 2004, с.88-90. VAJPAYEE RB. Central lamellar keratoplasty with peripheral intralamellar tuck: a new surgical technique for keratoglobus. // Cornea, 2002 Oct., vol.21, N.7, p.657-660, реферат * |
| КРАСНОВ М.М. и др., Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования), Вестник офтальмологии, 1975, N1, с. 35-39. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607163C1 (en) * | 2015-12-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical management of corneal defects of various geneses |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Avadhanam et al. | A brief review of Boston type-1 and osteo-odonto keratoprostheses | |
| Afshari et al. | Dislocation of the donor graft to the posterior segment in Descemet stripping automated endothelial keratoplasty | |
| Hille et al. | Medium term results in keratoprostheses with biocompatible and biological haptic | |
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| RU2676434C1 (en) | Combined method for the treatment of corneal diseases with the use of keratoplasty and cross-linking | |
| RU2645931C1 (en) | Keratectasias treatment method | |
| Kim et al. | Long-term evaluation of autologous lamellar corneal grafts for the treatment of deep corneal ulcer in four dogs: a case report. | |
| Tay et al. | Advances in corneal transplantation | |
| RU2348384C1 (en) | Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas | |
| RU2560390C1 (en) | Method of urgent treatment of destructive keratopathy | |
| RU2082364C1 (en) | Method to treat bullous keratopathy | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| RU2296544C2 (en) | Method for applying perforating keratoplasty in secondary endothelial corneal dystrophy cases | |
| RU2396927C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucoma | |
| RU2691857C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal diseases in limbal growth zone dysfunction | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| RU2655111C1 (en) | Method of keratoprosthetics in case of burns | |
| SU1711878A1 (en) | Method of curative keratoplasty | |
| RU2332971C1 (en) | Method of through keratoplasty with graft biocovering | |
| Irving et al. | Modified simple limbal epithelial transplant for the treatment of symblepharon in cats: A pilot study | |
| RU2444340C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas with using biokeratoprosthetic complex | |
| RU2806987C1 (en) | Method for preparing donor material for keratoplasty | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2773143C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160729 |