Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения буллезной кератопатии посредством эндотелиальной кератопластики.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the surgical treatment of bullous keratopathy by means of endothelial keratoplasty.
Известен способ эндотелиальной кератопластики, включающий удаление диска 8-9 мм в диаметре отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез и замещение их гомотрансплантатом задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия, полученным с помощью микрокератома аналогичного диаметра. Трансплантат вводится в переднюю камеру через 3-5 мм тоннельный разрез в сложенном или сжатом виде. Затем он расправляется в передней камере и прилипает к строме собственной роговицы при помощи введенного под него в переднюю камеру воздуха, который прижимает трансплантат к роговице. (Priсе F W, Price M O Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence. Journal of cataract and refractive surgery 2006, vol.32, №3, p.411-418). Данный способ принят за ближайший аналог. Основным недостатком данного способа является высокий риск образования ложной камеры и высокий процент дислокации трансплантата в послеоперационном периоде. Это требует дополнительных хирургических манипуляций по репозиции в послеоперационном периоде, что ухудшает возможность его нормальной адаптации и повышает риск помутнения.A known method of endothelial keratoplasty, comprising removing a disc of 8-9 mm in diameter of a delaminated Descemet membrane with an affected endothelium through a tunnel incision and replacing them with a homograft of the posterior stroma layers, Descemet membrane, endothelium obtained using a microkeratome of the same diameter. The graft is introduced into the anterior chamber through a 3-5 mm tunnel incision in the folded or compressed form. Then it straightens in the anterior chamber and adheres to the stroma of its own cornea using the air introduced under it into the anterior chamber, which presses the graft to the cornea. (Price F W, Price M O Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence. Journal of cataract and refractive surgery 2006, vol. 32, No. 3, p. 411-418). This method is taken as the closest analogue. The main disadvantage of this method is the high risk of formation of a false chamber and a high percentage of transplant dislocation in the postoperative period. This requires additional surgical manipulation of reposition in the postoperative period, which worsens the possibility of its normal adaptation and increases the risk of turbidity.
В то же время известен способ эндотелиальной кератопластики для лечения буллезной кератопатии на афакичных глазах с аниридией (Price M O, Price F W, Trespalacios R Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. Journal of cataract and refractive surgery 2007, vol.33, №3, p.376-379). Он включает удаление отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез, а чаще Десцеметову мембрану с эндотелием оставляют и пересадку гомотрансплантата задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия, полученным с помощью микрокератома в виде диска 9 мм в диаметре. Через край трансплантата, ущемленного в разрезе, после практически полного его введения в переднею камеру и край тоннельного разреза проводится шов. Он временно фиксирует трансплантат в момент введения его в переднюю камеру через тоннельный разрез и расправления. Основная цель способа - предотвращение попадания гомотрансплантата в заднюю камеру глаза во время операции. Шов сразу удаляют после введения воздуха в переднюю камеру.At the same time, a method of endothelial keratoplasty for the treatment of bullous keratopathy on aphakic eyes with aniridia is known (Price MO, Price FW, Trespalacios R Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. Journal of cataract and refractive surgery 2007, vol. 33, No. 3, p, .376-379). It includes the removal of the exfoliated Descemet membrane with the affected endothelium through a tunnel incision, and more often the Descemet membrane with the endothelium is left and the transplantation of the homotransplant of the posterior stroma layers, the Descemet membrane, and the endothelium obtained using a microkeratome in the form of a disk 9 mm in diameter. A seam is drawn through the edge of the graft restrained in the section, after almost completely introducing it into the anterior chamber and the edge of the tunnel section. He temporarily fixes the graft at the time of its introduction into the anterior chamber through a tunnel incision and expansion. The main objective of the method is to prevent the homotransplant from entering the posterior chamber of the eye during surgery. The seam is immediately removed after air is introduced into the anterior chamber.
Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа эндотелиальной кератопластики.The objective of the invention is to develop an improved method of endothelial keratoplasty.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является предотвращение дислокации трансплантата и снижение риска образования ложной камеры в послеоперационном периоде.The technical result of the invention is to prevent dislocation of the graft and reduce the risk of the formation of a false chamber in the postoperative period.
Технический результат достигается за счет шовной фиксации трансплантата к собственной роговице в проекции границ краев трансплантата небольшим количеством швов с одновременной центрацией и расправлением трансплантата.The technical result is achieved due to suture fixation of the graft to its own cornea in the projection of the borders of the edges of the graft with a small number of sutures with simultaneous centering and spreading of the graft.
Поскольку в аналогичных существующих способах фиксация трансплантата недостаточна, возникла идея осуществлять дополнительную надежную шовную фиксацию.Since graft fixation is not sufficient in similar existing methods, the idea arose of additional reliable suture fixation.
Способ эндотелиальной кератопластики осуществляют следующим образом: по намеченной на передней поверхности роговицы круговой границе удаляют диск 8-9 мм в диаметре отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез роговицы или склеры. При помощи микрокератома из донорской роговицы выкраивают трансплантат задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия аналогично диаметру иссеченной Десцеметовой мембраны (Фиг.1) (1). Через край стромальной части трансплантата проводят одну из двух изогнутых длинных игл (2). С противоположной стороны трансплантата через край стромальной части проводят одну из двух игл с нейлоновой нитью 10-0 (3). Далее обе длинные иглы, расположенные на концах одной нити, поочередно вводят в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез (Фиг.2) (1), предназначенный для введения трансплантата, их вкалывают в роговицу со стороны передней камеры рядом друг с другом в проекции намеченной на передней поверхности круговой границы на стороне, диаметрально противоположной тоннельному разрезу (2). Выкол игл осуществляют на переднюю поверхность роговицы. Посредством натяжения этого шва-держалки трансплантат втягивают в переднюю камеру через тоннельный разрез. Иглы другого шва-держалки аналогичным образом вкалывают со стороны передней камеры и выкалывают на переднюю поверхность роговицы по намеченной круговой границе на стороне тоннельного разреза (3). Оба шва завязывают без значительного натяжения. При этом трансплантат (4) одновременно самостоятельно центрируется. Узлы швов погружают в роговицу. Тоннельный разрез ушивают. В переднюю камеру под трансплантат вводят воздух, восполняющий камеру и прижимающий трансплантат всей его передней поверхностью к строме роговицы (5).The method of endothelial keratoplasty is carried out as follows: along the circular boundary outlined on the front surface of the cornea, a disc of 8-9 mm in diameter of the exfoliated Descemet membrane with the affected endothelium through a tunnel incision of the cornea or sclera is removed. Using a microkeratome, a graft of the posterior stromal layers, Descemet membrane, endothelium is cut out from the donor cornea, similar to the diameter of the excised Descemet membrane (Figure 1) (1). One of two curved long needles (2) is passed through the edge of the stromal part of the graft. On the opposite side of the graft, one of two needles with 10-0 nylon thread (3) is passed through the edge of the stromal part. Further, both long needles located at the ends of one thread are alternately inserted into the anterior chamber of the eye through a tunnel incision (Figure 2) (1), intended for transplant insertion, they are injected into the cornea from the front of the anterior chamber next to each other in a projection the front surface of the circular boundary on the side diametrically opposite the tunnel section (2). Needles are punctured on the anterior surface of the cornea. By tensioning this suture-holder, the graft is pulled into the anterior chamber through a tunnel incision. The needles of another suture-holder are similarly punctured from the anterior chamber and punctured onto the anterior surface of the cornea along the designated circular boundary on the side of the tunnel incision (3). Both seams are tied without significant tension. In this case, the graft (4) is simultaneously self-centered. Suture nodes are immersed in the cornea. The tunnel incision is sutured. Air is introduced into the anterior chamber under the graft, replenishing the chamber and pressing the graft with its entire front surface to the stroma of the cornea (5).
Клинический пример: Больная Ш., 1926 г.р., была госпитализирована в стационар с диагнозом буллезная болящая кератопатия на артифакичном правом глазу. Пациентке была выполнена эндотелиальная кератопластика с отслаиванием Десцеметовой мембраны предложенным способом: по намеченной на передней поверхности роговицы круговой границе 8.5 мм удалена Десцеметова мембрана с пораженным эндотелием. При помощи микрокератома и трепана из донорской роговицы сделан трансплантат задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия аналогично диаметру иссеченной Десцеметовой мембраны. Через край стромальной части трансплантата проведена одна из двух изогнутых длинных игл с нитью для фиксации хрусталика. С противоположной стороны трансплантата через край стромальной части проведена одна из двух игл с нейлоновой нитью 10-0. Далее обе иглы, расположенные на концах одной нити для фиксации хрусталика, поочередно введены в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез, предназначенный для введения трансплантата, вколоты в роговицу со стороны передней камеры рядом друг с другом в проекции намеченной на передней поверхности круговой границы на стороне, диаметрально противоположной тоннельному разрезу. Выкол игл осуществлен на переднюю поверхность роговицы. Посредством натяжения этого шва-держалки трансплантат был втянут в переднюю камеру через тоннельный разрез. Иглы другого шва-держалки аналогичным образом были вколоты со стороны передней камеры и выведены на переднюю поверхность роговицы по намеченной круговой границе на стороне тоннельного разреза. Оба шва были завязаны без значительного натяжения. При этом трансплантат был центрирован. Узлы швов погружены в роговицу. Тоннельный разрез был зашит. В переднюю камеру под трансплантат был введен воздух, восполняющий камеру и прижимающий трансплантат всей его передней поверхностью к строме роговицы. Весь последующий период наблюдения сроком до 6 месяцев трансплантат был центрирован и хорошо адаптирован к собственной роговице. Швы сняты через 3 месяца. Наблюдалось прозрачное приживление трансплантата.Clinical example: Patient S., born in 1926, was hospitalized in a hospital with a diagnosis of painful painful keratopathy in the artifact right eye. The patient underwent endothelial keratoplasty with peeling of the Descemet membrane by the proposed method: Descemet membrane with the affected endothelium was removed along the 8.5 mm circular border outlined on the front surface of the cornea. Using a microkeratome and a trepan from a donor cornea, a transplant of the posterior stroma, Descemet membrane, endothelium is made similar to the diameter of the dissected Descemet membrane. Over the edge of the stromal part of the graft, one of two curved long needles with a thread is held to fix the lens. On the opposite side of the graft, one of two needles with 10-0 nylon thread is drawn through the edge of the stromal part. Further, both needles located at the ends of one thread for fixing the lens are alternately inserted into the anterior chamber of the eye through a tunnel incision designed to introduce a transplant, pierced into the cornea from the front of the anterior chamber next to each other in the projection of the circular border on the side outlined on the front surface, diametrically opposite the tunnel section. Needles are punctured on the anterior surface of the cornea. By tensioning this suture-holder, the graft was pulled into the anterior chamber through a tunnel incision. The needles of the other suture-holder were similarly punctured from the anterior chamber and brought to the front surface of the cornea along the intended circular boundary on the side of the tunnel incision. Both seams were tied without significant tension. In this case, the graft was centered. Suture nodes are submerged in the cornea. The tunnel incision was sutured. Air was introduced into the anterior chamber under the graft, replenishing the chamber and pressing the graft with its entire front surface to the stroma of the cornea. For the entire follow-up period of up to 6 months, the transplant was centered and well adapted to its own cornea. Sutures were removed after 3 months. Transparent graft engraftment was observed.
Таким образом, эндотелиальной кератопластики с отслаиванием Десцеметовой мембраны, выполненная предложенным способом, позволила избежать смещения трансплантата и снизила степень риска возникновения ложных камер между передней поверхностью трансплантата и задней поверхностью собственной роговицы.Thus, endothelial keratoplasty with exfoliation of the Descemet membrane, performed by the proposed method, avoided the transplant displacement and reduced the risk of false chambers between the anterior surface of the graft and the posterior surface of the cornea.