Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения буллезной кератопатии посредством эндотелиальной кератопластики.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the surgical treatment of bullous keratopathy by means of endothelial keratoplasty.
Известен способ эндотелиальной кератопластики, включающий удаление диска 8-9 мм в диаметре отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез и замещение их гомотрансплантатом задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия, полученным с помощью микрокератома аналогичного диаметра. Трансплантат вводится в переднюю камеру через 3-5 мм тоннельный разрез в сложенном или сжатом виде. Затем он расправляется в передней камере и прилипает к строме собственной роговицы при помощи введенного под него, в переднюю камеру воздуха, который прижимает трансплантат к роговице (Price F W, Price M O Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence. Journal of cataract and refractive surgery 2006, vol.32, No3, P.411-418). Основными недостатками данного способа являются высокий риск образования ложной камеры и высокий процент дислокации трансплантата в послеоперационном периоде. Это требует дополнительных хирургических манипуляций по репозиции, что ухудшает возможность его нормальной адаптации и повышает риск помутнения.A known method of endothelial keratoplasty, comprising removing a disc of 8-9 mm in diameter of a delaminated Descemet membrane with an affected endothelium through a tunnel incision and replacing them with a homograft of the posterior stroma layers, Descemet membrane, endothelium obtained using a microkeratome of the same diameter. The graft is introduced into the anterior chamber through a 3-5 mm tunnel incision in the folded or compressed form. Then it straightens in the anterior chamber and adheres to the stroma of its own cornea using the air introduced under it, into the anterior chamber, which presses the graft to the cornea (Price FW, Price MO Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence Journal of cataract and refractive surgery 2006, vol. 32, No. 3, P.411-418). The main disadvantages of this method are the high risk of formation of a false chamber and a high percentage of transplant dislocation in the postoperative period. This requires additional surgical procedures for reposition, which worsens the possibility of its normal adaptation and increases the risk of turbidity.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ эндотелиальной кератопластики с применением эндолазера (Menabuoni L. Laser diode welding shows promise in keratoplasty procedures. Eurotimes 2008, vol.13, issuel, p.19). Он включает удаление отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез и пересадку гомотрансплантата задних слоев стромы с Десцеметовой мембраной и эндотелием. Предварительно, перед введением в переднюю камеру, поверхность стромальной части трансплантата окрашивают индоциановым зеленым. Трансплантат вводят в переднюю камеру в сложенном виде, расправляют в передней камере. Вводят воздух. Наконечник эндолазера через разрезы в роговице проводят в переднюю камеру. Наносят коагуляты со стороны эндотелия трансплантата, которые образуются в области прокрашивания трансплантата, то есть в месте контакта стромы трансплантата со стромой роговицы реципиента. Таким образом, осуществляется дополнительная фиксация трансплантата, помимо естественного прилипания стромальных поверхностей друг к другу. Основными недостатками данного способа являются дополнительные манипуляции в передней камере, которые могут привести к повреждению эндотелия трансплантата, дополнительные разрезы роговицы, повышающие травматичность способа. Также большой диаметр пятна облучения роговицы и диффузное распространение красителя по поверхности стромы может вызвать достаточно большую зону ожога и повысить риск реакции отторжения трансплантата.The closest analogue of the invention is a method of endothelial keratoplasty using an endolaser (Menabuoni L. Laser diode welding shows promise in keratoplasty procedures. Eurotimes 2008, vol.13, issuel, p.19). It includes the removal of the exfoliated Descemet membrane with the affected endothelium through a tunnel incision and the transplantation of the homograft of the posterior stroma layers with the Descemet membrane and endothelium. Previously, before introduction into the anterior chamber, the surface of the stromal part of the graft is stained with indocyan green. The graft is introduced into the anterior chamber when folded, and is straightened in the anterior chamber. Introduce air. The tip of the endolaser through incisions in the cornea is conducted into the anterior chamber. Apply coagulates from the endothelium of the transplant, which are formed in the area of staining of the graft, that is, at the point of contact of the stroma of the graft with the stroma of the cornea of the recipient. Thus, additional fixation of the graft is carried out, in addition to the natural adhesion of stromal surfaces to each other. The main disadvantages of this method are additional manipulations in the anterior chamber, which can lead to damage to the transplant endothelium, additional corneal incisions that increase the invasiveness of the method. Also, the large diameter of the cornea irradiation spot and the diffuse distribution of the dye along the stroma surface can cause a rather large burn area and increase the risk of transplant rejection.
Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа эндотелиальной кератопластики.The objective of the invention is to develop an improved method of endothelial keratoplasty.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является предотвращение дислокации трансплантата и снижение риска образования ложной камеры в послеоперационном периоде с уменьшением зоны ожога, уменьшением риска повреждения эндотелия трансплантата и собственной роговицы.The technical result of the invention is to prevent the dislocation of the graft and reduce the risk of the formation of a false chamber in the postoperative period with a decrease in the burn area, a decrease in the risk of damage to the transplant endothelium and the cornea itself.
Технический результат достигается за счет фиксации трансплантата к собственной роговице несколькими точечными лазерными коагулятами при воздействии излучения ИАГ-лазера в определенном режиме со стороны наружной поверхности роговицы.The technical result is achieved by fixing the transplant to the own cornea with several point laser coagulates when exposed to YAG laser radiation in a certain mode from the outer surface of the cornea.
Поскольку в аналогичных существующих способах фиксация трансплантата или недостаточна, или сопряжена с высоким риском дополнительных побочных эффектов, возникла идея осуществлять дополнительную надежную фиксацию точечными коагулятами, полученными излучением ИАГ-лазера, со стороны наружной поверхности роговицы, то есть без дополнительных манипуляций в передней камере глаза.Since graft fixation is either insufficient or associated with a high risk of additional side effects in similar existing methods, the idea arose to carry out additional reliable fixation by point coagulates obtained by YAG laser radiation from the outer surface of the cornea, that is, without additional manipulations in the anterior chamber of the eye.
Способ эндотелиальной кератопластики осуществляют следующим образом (чертеж): по намеченной на передней поверхности роговицы круговой границе удаляют диск 8-9 мм в диаметре отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез роговицы или склеры. Из донорской роговицы выкраивают трансплантат задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия (1) аналогично диаметру иссеченной Десцеметовой мембраны. На край стромальной части трансплантата красителем, например генцианом фиолетовым, на равных расстояниях друг от друга по окружности наносят 5-6 точек диаметром 0.2 мм (2). Трансплантат вводят в переднюю камеру, центрируют и прижимают к роговице (3) воздухом. Воздействуют непрерывным излучением ИАГ-лазера с длиной волны 0.532 мкм, диаметром пятна 500 мкм, мощностью 1-1.5 Вт в точках прокрашивания трансплантата. Излучение поглощается в местах прокрашивания стромы красителем, в результате чего образованные коагуляты не превышают 0.2 мм в диаметре и располагаются на границе соединения стромальных поверхностей, фиксируя трансплантат (1) к строме роговицы (3).The method of endothelial keratoplasty is carried out as follows (drawing): along the circular boundary outlined on the front surface of the cornea, a disc of 8-9 mm in diameter of the exfoliated Descemet membrane with the affected endothelium through a tunnel incision of the cornea or sclera is removed. A graft of the posterior layers of the stroma, Descemet membrane, endothelium (1) is cut out from the donor cornea similarly to the diameter of the excised Descemet membrane. On the edge of the stromal part of the graft with a dye, for example, Genzian Violet, 5-6 points 0.2 mm in diameter are applied at equal distances from each other around the circumference (2). The graft is introduced into the anterior chamber, centered and pressed against the cornea (3) with air. Influenced by continuous radiation of a YAG laser with a wavelength of 0.532 μm, a spot diameter of 500 μm, a power of 1-1.5 W at the points of staining of the graft. The radiation is absorbed at the sites of stroma staining with dye, as a result of which the formed coagulates do not exceed 0.2 mm in diameter and are located at the junction of the stromal surfaces, fixing the graft (1) to the stroma of the cornea (3).
Клинический пример: Больной М., 1931 г.р., был госпитализирован в стационар с диагнозом буллезная болящая кератопатия на артифакичном левом глазу. Пациенту была выполнена эндотелиальная кератопластика предложенным способом: по намеченной на передней поверхности роговицы круговой границе удалили диск 8.5 мм в диаметре отслоенной Десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием через тоннельный разрез склеры. Из донорской роговицы подготовили трансплантат задних слоев стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелия аналогично диаметру иссеченной Десцеметовой мембраны. На край стромальной части трансплантата красителем на равных расстояниях друг от друга по окружности нанесли 6 точек диаметром 0.2 мм. Трансплантат ввели в переднюю камеру. Тоннельный разрез был зашит. В переднюю камеру под трансплантат был введен воздух, восполняющий камеру и прижимающий трансплантат всей его передней поверхностью к строме роговицы. Трансплантат центрировали. Непрерывным излучением ИАГ-лазера фирмы Lumenis Novus с длиной волны 0.532 мкм, диаметром пятна 500 мкм, мощностью 1-1.5 Вт в точках прокрашивания трансплантата нанесли коагуляты. Весь последующий период наблюдения сроком до 6 месяцев трансплантат был центрирован и хорошо адаптирован к собственной роговице. Наблюдалось прозрачное приживление трансплантата.Clinical example: Patient M., born in 1931, was hospitalized in a hospital with a diagnosis of painful painful keratopathy in the artifact left eye. The patient underwent endothelial keratoplasty by the proposed method: an 8.5 mm disc in the diameter of the exfoliated Descemet membrane with the affected endothelium through the tunnel incision of the sclera was removed along the circular boundary outlined on the front surface of the cornea. From the donor cornea, a graft of the posterior stroma, Descemet membrane, endothelium was prepared similar to the diameter of the dissected Descemet membrane. On the edge of the stromal part of the graft with dye at equal distances from each other around the circumference, 6 points with a diameter of 0.2 mm were applied. The graft was introduced into the anterior chamber. The tunnel incision was sutured. Air was introduced into the anterior chamber under the graft, replenishing the chamber and pressing the graft with its entire front surface to the stroma of the cornea. The graft was centered. Coagulates were applied by continuous radiation from a Lumenis Novus YAG laser with a wavelength of 0.532 μm, a spot diameter of 500 μm, and a power of 1-1.5 W at the stain points. For the entire follow-up period of up to 6 months, the transplant was centered and well adapted to its own cornea. Transparent graft engraftment was observed.
Таким образом, эндотелиальная кератопластика, выполненная предложенным способом, позволила избежать смещения трансплантата и снизила степень риска возникновения ложных камер между передней поверхностью трансплантата и задней поверхностью собственной роговицы с минимумом манипуляций в передней камере.Thus, endothelial keratoplasty performed by the proposed method avoided transplant displacement and reduced the risk of false chambers between the anterior surface of the graft and the posterior surface of the cornea with a minimum of manipulation in the anterior chamber.