СОWITH
;о ю со Изобретение относитс к област медицины, в частности к хирургиче ким методам лечени злокачественных опухолей челюстно-лицевой области . Известен способ хирургического лечени местнораспространенного р ка зыка и дна полости рта путем резекции пораженной части зыка и дна полости рта l . Однако этот способ дает число рецидивов до 30-35% в области оставшейс части дна полости рта и корн зыка. Целью изобретени вл етс уменьигение числа рецидивов. Цель достигаетс тем-, что в способе хирургического лечени мест нораспространенного рака боковых отделов зыка и дна полости рта путем резекции пораженной части зыка и тканей дна полости рта, отличительной особенностью вл ет с то, что удал ют на пораженной стороне полностью половину зыка и дно полости рта до уровн подъ зычной кости вместе с содержимым подчелюстного треугольника шеи. Способ осуществл ют следующим образом. Известным способом осуществл ю разрез тканей щеки и нижней губы отсепаровкой кожно-слизистых щечных лоскутов, обеспечивающий комбинированный доступ. Затем также известным способом выдел ют содер жимое подчелюстного треугольника. При наличии реализованных метастазов эту манипул цию выполн ют как этап радикальной операции на шее. Заканчивают вьщеление содержимого подчелюстного треугольника на уров не рожка подъ зычной кости и перед него брюшка двубрюшной мьш1цы. Операцию продолжают в полости рта. Производ т рассечение зыка с корнем по средней линии до надгортанника с отсечением на этом уровне, рассекают по .средней линии ткани дна полости рта. Целесообразность резекции нижней челюсти определ ют степенью вовлечени ее в опухолевы процесс. При опухолевом поражении зыка без вовлечени в процесс боковых отделов дна полости рта отсекают ткани ниже уровн зубного р да на 0,5 см от тела нижней челю ти со стороны полости рта, соеди292 н ют этот разрез с разрезами в области корн зыка и дна полости рта. При опухоли дна полости рта или распространении опухоли зыка на дно полости рта производ т резекции фрагмента нижней челюсти. Затем операцию продолжают в подчелюстной области. После предварительной перев зки наружной сонной артерии отсекают мышцы зыка и дна .полости рта. Таким образом, все выделенные ткани с опухолью удал ют в одном блоке с содержимым подчелюстного треугольника или клетчаткой соответствующей стороны шеи. Образовавшийс дефект тканей дна полости рта замещают оставшейс противоположной половиной зыка, либо кожным, либо кожно-мышечным лоскутами, выкроенными на шее. Послеоперационное ведение осуществл ют известным способом. Пример. Больной Л., 58 лет, находилс на стационарном лечении с диагнозом рак зыка Ш а стадии, ТлН,уМд. Гистологическа форма: плоскоклеточный ороговевающий рак с глубокой инфильтрацией мышц. Больному проведена предоперационна дистанционна гамма-терапи с незначительным эффектом. При осмотре опухоль занимает среднюю и заднюю треть зыка слева, распростран етс на ткани дна полости рта до нижней челюсти. Произведен разрез кожи, подкожной клетчатки, мьшц, слизистой оболочки щеки от угла рта до альвеол рного кра нижней челюсти, а затем горизонтально вдоль нижней челюсти до ретромол рной области. Отсепарованы кожнослизистые щечные лоскуты и вз ты на держалки. Выделено содержимое подчелюстного треугольника до уровн рожка подъ зычной кости и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Далее произведено рассчение зыка с корнем по средней линии до надгортанника с отсечением на этом уровне, рассчены ткани дна полости рта по средней линии. Рассечена надкостница и обнажена нижн челюсть по средней линии и у угла ее. Резецирована нижн челюсть. После перев зки наружной сонной артерии отсечены мьш1цы зыка и дна полости рта от подъ зычной кости и все выделенные ткани с опухолью удалены в 3 11 едином блоке с содержимым подчелюстного треугольника и Лрагментом нижней челюсти. Образовавшийс дефект замещен кожно-мьгшечным лоскутом , выкроенным на шее. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным нат жением. При контрольном осмотре больного через три года признаков рецидива опухоли не обнаружено. Использование предложенного способа оперативного вмешательства 139294 позвол ет уменьшить число рецидинов . Операци выполнена 22 больным при местнораспространенном раке зыка, число рецидивов уменьши5 лось с 35% до 9% при сроке наблюдени 2 года. При местнораспространенном раке дна полости рта - 32 больным, число рецидивов при том же сроке наблюдени уменьшилось с 10 30% до 16%. Двухлетние результаты лечени улучшились при раке зыка с 45% до 60%, при раке дна полости рта с 26% до 53%.This invention relates to the field of medicine, in particular to surgical methods of treating malignant tumors of the maxillofacial area. There is a method of surgical treatment of the localized tongue and the floor of the mouth by resection of the affected part of the tongue and the floor of the mouth. L. However, this method gives the number of relapses up to 30-35% in the area of the remaining part of the floor of the mouth and the tongue. The aim of the invention is to reduce the number of relapses. The aim is achieved in that in the method of surgical treatment of the sites of common cancer of the lateral parts of the tongue and the floor of the mouth by resection of the affected part of the tongue and the tissues of the floor of the mouth, a distinctive feature is that half of the tongue and the bottom of the cavity are removed on the affected side. of the mouth to the level of the lower limb along with the contents of the submaxillary triangle of the neck. The method is carried out as follows. In a known manner, the incision of the tissues of the cheek and lower lip is performed by separating the skin-mucous buccal flaps, providing combined access. Then, the contents of the submandibular triangle are also isolated in a known manner. In the presence of metastases, this manipulation is performed as a stage of radical surgery on the neck. Completion of the contents of the submandibular triangle at the level of the horn of the lower abdominal bone and in front of the abdominal digestive bone ends. The operation continues in the mouth. A dissection of the tongue with the root along the midline to the epiglottis, with clipping at this level, is performed and dissected along the midline of the tissue of the floor of the mouth cavity. The feasibility of resection of the lower jaw is determined by the degree of its involvement in the tumor process. In case of a tumor lesion of the tongue, without involving the lateral divisions of the floor of the mouth in the process, the tissues are cut 0.5 cm below the body of the lower jaw from the side of the oral cavity, connecting this incision with incisions in the region of the root and the floor of the mouth . When a tumor of the floor of the mouth or a tumor of the tongue spreads to the bottom of the mouth, a fragment of the mandible is resected. Then the operation continues in the submandibular region. After preliminary ligation of the external carotid artery, the muscles of the tongue and the bottom of the oral cavity are cut off. Thus, all the isolated tissues with a tumor are removed in one block with the contents of the submandibular triangle or the fiber of the corresponding side of the neck. The resulting defect in the tissues of the floor of the mouth is replaced by the remaining opposite half of the tongue, either skin or skin-muscle flaps, cut to the neck. Postoperative management is carried out in a known manner. Example. Patient L., 58 years old, was hospitalized with a diagnosis of cancer of the tongue of the Sh stage, TLN, and MD. Histological form: squamous keratinizing cancer with deep muscle infiltration. The patient underwent preoperative distance gamma therapy with little effect. On examination, the tumor occupies the middle and posterior third of the tongue on the left, spreads to the tissue of the floor of the mouth to the lower jaw. An incision was made in the skin, subcutaneous tissue, muscle, cheek mucosa from the corner of the mouth to the alveolar edge of the mandible, and then horizontally along the mandible to the retromolar region. Skin-buccal cheek patches are separated and taken on handles. The contents of the submandibular triangle were selected to the level of the horn of the tibia and the anterior abdomen of the digastric muscle. Next, the zyka was calculated with the root in the midline to the epiglottis with clipping at this level, the tissues of the floor of the mouth cavity in the midline were counted. The periosteum is dissected and the lower jaw is exposed along the midline and at its angle. The lower jaw is resected. After ligation of the external carotid artery, the tongues of the tongue and the floor of the mouth from the hyoid bone were cut off, and all the selected tissues with a tumor were removed in 3 11 single blocks with the contents of the submandibular triangle and the fragment of the mandible. The resulting defect is replaced by a skin flap cut around the neck. The postoperative course is smooth, the wound is healed by primary tension. At the control examination of the patient after three years, no signs of tumor recurrence were found. Using the proposed surgical intervention method 139294 allows for a reduction in the number of recidins. The operation was performed in 22 patients with a locally advanced cancer, the number of relapses decreased from 35% to 9% with an observation period of 2 years. With locally advanced cancer of the floor of the mouth - 32 patients, the number of relapses with the same observation period decreased from 10–30% to 16%. The two-year treatment results improved with cancer of the tongue from 45% to 60%, with cancer of the floor of the mouth from 26% to 53%.