RU2039526C1

RU2039526C1 - Method for making surgical access to infratemporal fossa

Info

Publication number: RU2039526C1
Authority: RU
Inventors: Е.Г. Матякин; С.О. Подвязников; М.А. Кропотов
Original assignee: Онкологический научный центр РАМН
Priority date: 1991-06-07
Filing date: 1991-06-07
Publication date: 1995-07-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making skin incision and following performing total resection of the parotid gland without destroying the main trunk and branches of the facial nerve, resecting zygomatic bone together with chewer muscle beginning from the mandibular corner. The coronoid process of the mandible is the last to be resected. EFFECT: ensured ablastous conditions as a result of the operation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для оперативного доступа к подвисочной ямке при удалении опухолей ветви нижней челюсти, суставного и венечного отростков нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости с распространением процесса в подвисочную ямку, а также других новообразований, локализующихся в данной анатомической области. The invention relates to medicine, namely to Oncology, and can be used for quick access to the infratemporal fossa when removing tumors of the branches of the lower jaw, articular and coronoid processes of the lower jaw, upper jaw, zygomatic bone with the spread of the process into the temporal fossa, as well as other neoplasms localized in this anatomical region.

При распространении опухолевого процесса в подвисочную ямку больной либо признавался неоперабельным и ему проводилась паллиативная лучевая терапия, либо при решении вопроса в пользу хирургического лечения операция заканчивалась частичным удалением опухоли или удалением новообразования "кускованием", что в свою очередь являлось основанием для проведения послеоперационной лучевой терапии. Таким образом, труднодоступность к данной анатомической области не способствует радикальному хирургическому удалению опухоли подвисочной ямки, что явилось поводом для разработки нового оперативного доступа. When the tumor process spread into the infratemporal fossa, the patient was either recognized as inoperable and underwent palliative radiation therapy, or when resolving the issue in favor of surgical treatment, the operation ended with partial removal of the tumor or removal of the tumor by “lumping”, which in turn was the basis for postoperative radiation therapy. Thus, the inaccessibility to this anatomical region does not contribute to the radical surgical removal of the tumor of the temporal fossa, which was the reason for the development of a new surgical approach.

Трудности, встречающиеся при удалении опухолей, локализующихся и распространяющихся в подвисочную ямку, основаны на анатомо-топографических особенностях этой области, расположенной от поверхности кожи под костно-мышечными и нервными структурами окруженной костями лицевого скелета и основания черепа, при повреждении или резекции которых наступают выраженные функциональные нарушения и косметические дефекты. Difficulties encountered in the removal of tumors that are localized and spread into the infratemporal fossa are based on the anatomical and topographic features of this area, located from the skin surface under the musculoskeletal and nerve structures surrounded by the bones of the facial skeleton and the base of the skull, when damaged or resected, pronounced functional violations and cosmetic defects.

Наиболее близким к изобретению является способ, заключающийся в выполнении поперечного разреза кожи до 4 см по нижнему краю скуловой кости. Далее рассекался задний край жевательной мышцы до обнаружения полученной вырезки и венечного отростка. После пересечения сухожилия височной мышцы последние приподнимаются и отпиливается венечный отросток у его основания, чем и создается доступ к подвисочной ямке. Closest to the invention is a method consisting in performing a transverse incision of the skin up to 4 cm along the lower edge of the zygomatic bone. Next, the posterior edge of the masticatory muscle was dissected until the obtained tenderloin and coronoid process were detected. After crossing the tendon of the temporal muscle, the latter rises and the coronoid process at its base is sawn off, which creates access to the temporal fossa.

При описываемой методике подхода к подвисочной ямке создается возможность ревизии данной анатомической области, однако операционное поле недостаточно велико. Подобный подход осуществляется для удаления инородного тела, в запущенных случаях переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава, при переломах верхней челюсти со смещением кнаружи и кзади, вскрытие гнойников. With the described technique of approach to the infratemporal fossa, it is possible to revise this anatomical region, however, the surgical field is not large enough. A similar approach is carried out to remove a foreign body, in advanced cases of anterior dislocation of the temporomandibular joint, in fractures of the upper jaw with a shift outwards and posteriorly, opening the abscesses.

Целью изобретения является выполнение адекватного кожного разреза для создания хорошего обзора оперативного поля, создание условий для адекватной ревизии данной анатомической области и абластичного удаления новообразования в случае необходимости выполнение радикальных расширенных, комбинированных операций при злокачественных опухолях подвисочной ямки, с сохранением хороших функциональных косметических результатов, имеющих место при выполнении способа-прототипа. The aim of the invention is the implementation of an adequate skin incision to create a good overview of the surgical field, the creation of conditions for an adequate revision of this anatomical region and the ablastic removal of the neoplasm, if necessary, the implementation of radical extended, combined operations for malignant tumors of the temporal fossa, while maintaining good functional cosmetic results that take place when performing the prototype method.

Предлагаемый хирургический доступ к подвисочной ямке более оправдан именно в клинической онкологии. The proposed surgical access to the infratemporal fossa is more justified precisely in clinical oncology.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения кожного разреза от скуловой кости вниз впереди от козелка уха и далее до угла нижней челюсти, выполняется субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением основного ствола и ветвей лицевого нерва, которые берут на держалки и отводятся вниз. Далее выполняется резекция скуловой кости с отсечением жевательной мышцы от угла нижней челюсти и резецируется венечный отросток нижней челюсти вместе с височной мышцей. Такие манипуляции обеспечивают хороший обзор операционного поля, радикальное удаление опухоли подвисочной ямки. Данный оперативный доступ способствует заживлению раны первичным натяжением, в кратчайший срок и сопровождается минимальной травматизацией окружающих тканей при выполнении радикальной операции. The method is as follows. After performing a skin incision from the zygomatic bone down in front of the ear tragus and further to the angle of the lower jaw, a subtotal resection of the parotid salivary gland is performed while maintaining the main trunk and branches of the facial nerve, which are taken to the holders and carried down. Next, a resection of the zygomatic bone is performed with the chewing muscle cut off from the angle of the lower jaw and the coronoid process of the lower jaw is resected together with the temporal muscle. Such manipulations provide a good overview of the surgical field, radical removal of the tumor of the infratemporal fossa. This operative access promotes wound healing by first intention, in the shortest possible time and is accompanied by minimal trauma to the surrounding tissues during radical surgery.

Описанный хирургический доступ был применен в клинике опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ВОНЦ АМН СССР при лечении пяти больных паростальной саркомой суставного отростка нижней челюсти, хондросаркомой подвисочной ямки, смешанной опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы. The described surgical approach was used in the clinic of tumors of the upper respiratory and digestive tracts of the All-Russian Scientific Medical Center of the Academy of Medical Sciences of the USSR in the treatment of five patients with parostal sarcoma of the articular process of the lower jaw, chondrosarcoma of the temporal fossa, and a mixed tumor of the pharyngeal process of the parotid salivary gland.

Примером использования данного способа оперативного доступа к подвисочной ямке может служить выписка из истории болезни больной С. 34 лет, поступившей для хирургического лечения с диагнозом: паростальная саркома подвисочной ямки справа. Диагноз подтвержден на основании данных рентгенологической и компьютерной томографии нижней челюсти, гистологического исследования биопсийного материала. An example of the use of this method of operative access to the infratemporal fossa is an extract from the case history of patient S., 34 years old, who was admitted for surgical treatment with a diagnosis of parosticular sarcoma of the infratemporal fossa on the right. The diagnosis is confirmed on the basis of the data of x-ray and computed tomography of the lower jaw, histological examination of biopsy material.

Больной произведена операция: субтотальная резекция правой околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва резекция суставного и венечного отростка нижней челюсти, скуловой кости и скулового отростка височной кости с удалением опухоли подвисочной ямки. The patient underwent surgery: subtotal resection of the right parotid salivary gland with preservation of the branches of the facial nerve; resection of the articular and coronoid process of the lower jaw, zygomatic bone and zygomatic process of the temporal bone with removal of the tumor of the temporal fossa.

При гистологическом исследовании послеоперационного материала заключение паростальная саркома. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная выписана через 15 суток после операции. With a histological examination of postoperative material, the conclusion is parostal sarcoma. The postoperative period was uneventful, the healing of a postoperative wound by primary intention. The patient was discharged 15 days after surgery.

Благодаря использованию данного оперативного доступа достигнута полная косметическая и функциональная реабилитация, сохранения ветви лицевого нерва. Указанный доступ позволил абластично удалить опухоль, локализовавшуюся в подвисочной ямке и интимно спаянную со скуловым отростком височной кости. Through the use of this surgical access, complete cosmetic and functional rehabilitation and preservation of the facial nerve branch have been achieved. The specified access allowed ablastically remove the tumor, localized in the infratemporal fossa and intimately soldered to the zygomatic process of the temporal bone.

Предлагаемый способ обеспечивает выполнение адекватного кожного разреза; хороший обзор операционного поля, адекватную ревизию анатомической области, абластичное удаление новообразований, возможность выполнения радикальных расширенных, комбинированных операций; несмотря на расширение объема оперативного вмешательства хорошие функциональные и косметические результаты. The proposed method provides an adequate skin incision; a good overview of the surgical field, an adequate revision of the anatomical region, ablastic removal of neoplasms, the ability to perform radical extended, combined operations; despite the expansion of the volume of surgical intervention, good functional and cosmetic results.

Claims

METHOD OF OPERATIONAL ACCESS TO THE HUMAN HOLIDA including a cut along the edge of the zygomatic bone with subsequent intersection of the muscles and cutting off the coronoid process, characterized in that, in order to ensure ablasticity of the operation, a subtotal resection of the parotid salivary gland is maintained after each cut, preserving the main trunk and branches of the frontal branches , the zygomatic bone is resected with the chewing muscle cut off from the angle of the lower jaw, and the coronoid process is resected with the temporal muscle.