RU2838154C1

RU2838154C1 - Method for preventing displacement of foveola after circular retinotomy

Info

Publication number: RU2838154C1
Application number: RU2024116766A
Authority: RU
Inventors: Евгений Юрьевич Шутько
Original assignee: Евгений Юрьевич Шутько
Filing date: 2024-06-18
Publication date: 2025-04-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Anatomical retinal expansion with silicone oil is performed before endolaser coagulation, at the first stage of surgical intervention. At the second stage of the surgical intervention, before removing the silicone oil from the vitreal cavity, 3 endolaser coagulum is applied at the border of the adjacent retina and at the border with the retina on the retinal pigment epithelium at 6, 3, 9, 12 o'clock of the conventional clock face, as in Fig. 5, with a laser wavelength of 532 nm, power of 200 mV, exposure of 100 ms, with an endolaser coagulate diameter of 300 mcm. After membrane peeling of the epiretinal membrane, prior to the circular endolaser coagulation of the retina, the previously applied laser marks on the borders of the retina and pigment epithelium are compared. That is followed by a circular endolaser coagulation of the retina along the edge of retinotomy in 3 rows; the operation is completed by replacing PFOC with silicone oil, closing the ports and injecting an antibiotic and dexamethasone under the conjunctiva.

EFFECT: method enables improving the functional result of the multistage surgical treatment of the retinal detachment by accurately matching the retina with the choroid to the place of its initial anatomical attachment.

1 cl, 6 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики смещения фовеолы после круговой ретинотомии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to prevent foveola displacement after circular retinotomy.

Отслойка сетчатки (ОС) является тяжелым заболеванием глаза, прогноз которого оценить достаточно сложно, особенно в случае ее тяжелых форм с наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Современный уровень развития витреоретинальной хирургии позволяет расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм ОС с ПВР стадий С и D, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. К этой категории можно отнести ОС, при которых происходит фиброзное перерождение ткани сетчатки с образованием субретинальных и эпиретинальных мембран, которые препятствуют ее прилеганию. Поэтому применяются новые способы хирургического лечения данной патологии с применением круговой ретинотомии и ретинэктомии, что позволяет мобилизовать сетчатку и добиться ее анатомического прилегания. Однако, несмотря на преимущества круговой ретинотомии, в ряде случаев само вмешательство провоцирует прогрессирование передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР) и тем самым способствует фиброзному перерождению ткани с образованием субретинального и эпиретинального фиброза, который может привести к частичной ротации макулы (Захаров В.Д., Курцхалидзе К.Д., Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии, Офтальмохирургия, 2009, №2, с. 51-53; Жогаль А.В., Шахматова И.П., Поздеева Н.А., Школьник Г.С., Устранение циклофории после круговой ретинотомии (клинический случай), Практическая медицина, №1-3 (70), 2013, с. 96-98). А иногда отслоенная фиброзно измененная сетчатка стянута в направлении проникающего ранения в виде прочно фиксированных складок, а сам интраоперационный процесс расправления сетчатки после ее круговой ретинотомии очень сложен, и порой может сохраняться некоторая ротация сетчатки. При ротации макулы, и, соответственно, фовеолы, возникает аномальная корреспонденция сетчатки. Участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, которая корреспондирует с макулой ведущего глаза. Это приводит к нарушению нормальной корреспонденции сетчаток, развитию косоглазия и глазному тортиколису, а также возникновению жалоб на отклонение предметов, двоение и искажение изображений.Retinal detachment (RD) is a severe eye disease, the prognosis of which is quite difficult to assess, especially in the case of its severe forms with the presence of proliferative vitreoretinopathy (PVR). The current level of development of vitreoretinal surgery allows expanding the indications for surgical treatment of severe forms of RD with PVR stages C and D, including those previously considered inoperable. This category includes RD, in which fibrous degeneration of the retinal tissue occurs with the formation of subretinal and epiretinal membranes, which prevent its adhesion. Therefore, new methods of surgical treatment of this pathology are used with the use of circular retinotomy and retinectomy, which allows mobilizing the retina and achieving its anatomical adhesion. However, despite the advantages of circular retinotomy, in some cases the intervention itself provokes the progression of anterior proliferative vitreoretinopathy (APVR) and thereby contributes to fibrous degeneration of tissue with the formation of subretinal and epiretinal fibrosis, which can lead to partial rotation of the macula (Zakharov V.D., Kurtskhalidze K.D., Treatment of severe retinal detachments complicated by PVR, requiring the use of circular retinotomy and retinectomy, Ophthalmosurgery, 2009, No. 2, pp. 51-53; Zhogal A.V., Shakhmatova I.P., Pozdeeva N.A., Shkolnik G.S., Elimination of cyclophoria after circular retinotomy (clinical case), Practical Medicine, No. 1-3 (70), 2013, pp. 96-98). And sometimes the detached fibrously altered retina is pulled in the direction of the penetrating wound in the form of firmly fixed folds, and the intraoperative process of straightening the retina after its circular retinotomy is very complex, and sometimes some rotation of the retina can remain. With rotation of the macula, and, accordingly, the foveola, an abnormal correspondence of the retina occurs. The area of the retina of the squinting eye, on which the image of the fixed object falls, becomes a pseudomacula, which corresponds with the macula of the leading eye. This leads to a violation of the normal correspondence of the retinas, the development of strabismus and ocular torticolis, as well as the occurrence of complaints about the deviation of objects, double vision and distortion of images.

При длительно существующей отслойке сетчатки происходит формирование V-образной отслойки сетчатки и прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (Фиг. 1, фото УЗИ В-скана «старой», V-образной отслойки сетчатки. Гиперэхогенный контур отслоенной сетчатки, фиксированной в области ДЗН и зубчатой линии с участками уплотнения в толще).In case of long-standing retinal detachment, a V-shaped retinal detachment is formed and proliferative vitreoretinopathy progresses (Fig. 1, ultrasound B-scan photo of an “old”, V-shaped retinal detachment. Hyperechoic contour of the detached retina, fixed in the area of the optic disc and the serrated line with areas of compaction in the thickness).

В таком случае хирургия отслойки - многоэтапное хирургическое вмешательство.In this case, abruption surgery is a multi-stage surgical intervention.

На I этапе хирургического вмешательства выполняется расправление сетчатки, отделение ее от измененной гиалоидной мембраны, отделение от субретинальных тяжей и эпиретинальных мембран (мембранопилинг), а также в большинстве случаев требуется круговая ретинотомия, при тампонаде перфторорганическим соединением (ПФОС), заменяемым на силиконовое масло. Обе тампонады фиксируют сетчатку в анатомически правильном положении.At the first stage of surgical intervention, the retina is straightened, separated from the altered hyaloid membrane, separated from the subretinal strands and epiretinal membranes (membrane peeling), and in most cases, a circular retinotomy is required, with tamponade using a perfluoroorganic compound (PFOC), which is replaced by silicone oil. Both tamponades fix the retina in an anatomically correct position.

После проведения I этапа риск развития пролиферативной витреоретинопатии крайне высокий.After stage I, the risk of developing proliferative vitreoretinopathy is extremely high.

В связи с этим после выполнения круговой ретинотомии на I этапе не проводят круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки. Вероятность нарастания фиброзной ткани на поверхности сетчатки очень высокая (что подтверждается офтальмоскопически и данными ОКТ снимков). Именно эта фиброзная ткань может приводить к отслоению сетчатки даже при наличии силиконовой тампонады витреальной полости (см. пример отслоения сетчатки в следствие прогрессирования пролиферативной ткани (Фиг. 2 - фоторегистрация глазного дна с рецидивом отслоения сетчатки на фоне силиконовой тампонады; Фиг. 3-фото глазного дна после 1 этапа хирургического лечения - сетчатка расправлена, фиксирована в правильном анатомическом положении с помощью силиконовой тампонады, эндолазеркоагуляция сетчатки не выполнялась). Образующаяся на поверхности сетчатки эпиретинальная мембрана - это рубцовая ткань, которая развивается из тонкой пленки и стягивает сетчатку так, что образует складки. В свою очередь это вызывает отек тканей в области макулы и может спровоцировать отслойку или разрыв сетчатки глаза.In this regard, after performing circular retinotomy at stage I, circular endolaser coagulation of the retina is not performed. The probability of fibrous tissue growth on the surface of the retina is very high (which is confirmed ophthalmoscopically and by OCT images). It is this fibrous tissue that can lead to retinal detachment even in the presence of silicone tamponade of the vitreous cavity (see the example of retinal detachment due to the progression of proliferative tissue (Fig. 2 - photo registration of the fundus with a relapse of retinal detachment against the background of silicone tamponade; Fig. 3 - photo of the fundus after the 1st stage of surgical treatment - the retina is straightened, fixed in the correct anatomical position with the help of silicone tamponade, endolaser coagulation of the retina was not performed). The epiretinal membrane formed on the surface of the retina is scar tissue that develops from a thin film and tightens the retina so that it forms folds. In turn, this causes tissue edema in the macular area and can provoke retinal detachment or rupture.

Эту прогнозируемую фиброзную ткань удаляют на II этапе хирургического вмешательства с помощью повторного мембранопилинга.This predicted fibrous tissue is removed in stage II of the surgical intervention using repeated membrane peeling.

После удаления всех эпиретинальных мембран с поверхности сетчатки выполняют эндолазеркоагуляцию по краю ретинотомии с последующей временной силиконовой тампонадой (Фиг. 4 - фото глазного дна после выполнения круговой эндолазеркоагуляции сетчатки).After removal of all epiretinal membranes from the surface of the retina, endolaser coagulation is performed along the edge of the retinotomy, followed by temporary silicone tamponade (Fig. 4 - photo of the fundus after performing circular endolaser coagulation of the retina).

Могут понадобиться дальнейшие этапы хирургического лечения в зависимости от клинической ситуации.Further stages of surgical treatment may be required depending on the clinical situation.

При неточном совмещении сетчатки с сосудистой оболочкой, когда фовеола смещается относительного своего прежнего места, человек после вмешательства видит все предметы под наклоном, линия горизонта находится под углом.If the retina is not accurately aligned with the choroid, and the foveola is displaced relative to its previous location, the person sees all objects at an angle after the intervention, and the horizon line is at an angle.

Так, в уровне техники известен способ хирургической транспозици глазного яблока при транслокации макулы после круговой ретинотомии (Жогаль А.В., Шахматова И.П., Поздеева Н.А., Школьник Г.С., Устранение циклофории после круговой ретинотомии (клинический случай), Практическая медицина, №1-3 (70), 2013, с. 96-98; Scaber J.H., Machamer R. Adaption to monocular torsion after macular translocation, Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1999, Vol. 235, p.76-81), включающий определение угла ротации сетчатки и разворот глазного яблока на такой же угол в обратную сторону, с проведением операции на глазодвигательных мышцах. Способ позволяет вылечить имеющиеся осложнения после проведения круговой ретинотомии, однако является куда более травматичным, чем профилактические меры, предотвращающие данные осложнения.Thus, the prior art knows a method for surgical transposition of the eyeball in case of macular translocation after circular retinotomy (Zhogal AV, Shakhmatova IP, Pozdeeva NA, Shkolnik GS, Elimination of cyclophoria after circular retinotomy (clinical case), Practical Medicine, No. 1-3 (70), 2013, pp. 96-98; Scaber JH, Machamer R. Adaption to monocular torsion after macular translocation, Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1999, Vol. 235, p. 76-81), which includes determining the angle of rotation of the retina and turning the eyeball by the same angle in the opposite direction, with an operation on the oculomotor muscles. The method allows to cure existing complications after circular retinotomy, but it is much more traumatic than preventive measures that prevent these complications.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики смещения фовеолы после круговой ретинотомии.Thus, there is a need for a method to prevent foveal displacement after circumferential retinotomy.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение функционального результата многоэтапного хирургического лечения отслойки сетчатки за счет точного сопоставления сетчатки с сосудистой оболочкой к месту ее первоначального анатомического прикрепления.The technical result of the proposed method is an improvement in the functional result of multi-stage surgical treatment of retinal detachment due to precise alignment of the retina with the choroid to the site of its initial anatomical attachment.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики смещения фовеолы после круговой ретинотомии, включающем анатомическое расправление сетчатки силиконовым маслом перед эндолазеркоагуляцией, на первом этапе хирургического вмешательства, предлагается на втором этапе хирургического вмешательства перед удалением силиконового масла из витреальной полости наносить по 3 эндолазеркоагулята на границе прилежащей сетчатки и у границы с сетчаткой на пигментном эпителии сетчатки на 6, 3, 9, 12 часах условного циферблата, как на фиг.5, с длиной волны лазера 532 нм, мощностью 200 мВ, экспозицией 100 мс, с диаметром эндолазеркоагулята 300 мкм; после мембранопилинга эпиретинальной мембраны, перед круговой эндолазеркоагуляцией сетчатки выполняют сопоставление ранее нанесенных лазерных меток на границах сетчатки и пигментного эпителия, затем выполняют круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 3 ряда, завершают операцию заменой ПФОС на силиконовое масло, ушиванием портов и инъекцией антибиотика и дексаметазона под конъюнктиву.In order to achieve the specified technical result in the method for preventing foveola displacement after circular retinotomy, including anatomical straightening of the retina with silicone oil before endolaser coagulation, at the first stage of surgical intervention, it is proposed at the second stage of surgical intervention before removing the silicone oil from the vitreous cavity to apply 3 endolaser coagulates at the border of the adjacent retina and at the border with the retina on the retinal pigment epithelium at 6, 3, 9, 12 o'clock on a conventional clock face, as in Fig. 5, with a laser wavelength of 532 nm, a power of 200 mW, an exposure of 100 ms, with an endolaser coagulate diameter of 300 μm; After membrane peeling of the epiretinal membrane, before circular endolaser coagulation of the retina, the previously applied laser marks are compared at the borders of the retina and pigment epithelium, then circular endolaser coagulation of the retina is performed along the edge of the retinotomy in 3 rows, the operation is completed by replacing PFOS with silicone oil, suturing the ports and injecting an antibiotic and dexamethasone under the conjunctiva.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

После проведения I этапа хирургического вмешательства с расправлением сетчатки, отделением ее от измененной гиалоидной мембраны, субретинальных тяжей и эпиретинальных мембран, а также круговой ретинотомии, при тампонаде перфторорганическим соединением (ИФОС), заменяемым на силиконовое масло.After the first stage of surgical intervention with straightening of the retina, its separation from the altered hyaloid membrane, subretinal strands and epiretinal membranes, as well as circular retinotomy, with tamponade using a perfluoroorganic compound (PFOC), replaced with silicone oil.

Через несколько месяцев, после того, как сформируется эпиретинальная мембрана, на II этапе, перед удалением силиконового масла из витреальной полости, на прилежащей сетчатке выполняют по 3 эндолазеркоагулята (1) на 12, 6, 3, 9 часах условного циферблата. Соответствующие эндолазеркоагуляты (2) выполняют в этой же проекции рядом с границей сетчатки на пигментном эпителии. Граница визуализируется по линии круговой ретинотомии (3) (Фиг. 5 - схема лазерных меток, Фиг. 6 - фото глазного дна во время хирургического лечения после нанесения эндолазером фиксационных меток на краю сетчатки и пигментном эпителии).Several months later, after the epiretinal membrane has formed, at stage II, before removing the silicone oil from the vitreous cavity, 3 endolasercoagulates (1) are performed on the adjacent retina at 12, 6, 3, 9 o'clock on the conventional clock face. The corresponding endolasercoagulates (2) are performed in the same projection near the retinal border on the pigment epithelium. The border is visualized along the line of circular retinotomy (3) (Fig. 5 - diagram of laser marks, Fig. 6 - photo of the fundus during surgical treatment after applying fixation marks with an endolaser on the edge of the retina and pigment epithelium).

Для нанесения лазерных меток устанавливают 3 порта 25 G. С помощью эндолазеркоагулятора на поверхности сетчатки выполняют по 3 эндолазеркоагулята рядом с границей ретинотомии. Мощность эндолазеркоагуляции должна быть соответствующей для появления белого видимого лазерного аппликата. Затем в этих же проекциях на обнаженном пигментном эпителии выполняют по 3 эндолазеркоагулята. Длина волны лазера составляет 532 нм, мощность лазера 200 мВ, экспозиция 100 мс, диаметр пятна 300 мкм. После нанесения разметки силиконовое масло удаляют. Ничем не укрепленная сетчатка отслаивается и собирается в множественные складки вокруг диска зрительного нерва (ДЗН). В проекцию ДЗН медленно вводят раствор ПФОС для временной мобилизации сетчатки. Под ПФОС вводят раствор Membrane Blue для прокрашивания соединительной ткани эпиретинальной мембраны. С помощью цангового 25G пинцета ранее прокрашенная патологическая соединительная ткань удаляется с поверхности сетчатки (мембранопилинг). Выполняют четкое позиционирование ранее нанесенных лазерных меток для сопоставления сетчатки с сосудистой оболочкой. Затем выполняют круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 3 ряда. Завершают операцию заменой ПФОС на.To apply laser marks, 3 ports of 25 G are installed. Using an endolaser coagulator, 3 endolaser coagulates are performed on the surface of the retina near the retinotomy border. The endolaser coagulation power should be adequate for the appearance of a white visible laser application. Then, in the same projections, 3 endolaser coagulates are performed on the exposed pigment epithelium. The laser wavelength is 532 nm, the laser power is 200 mW, the exposure is 100 ms, the spot diameter is 300 μm. After applying the marking, the silicone oil is removed. The retina, which is not reinforced in any way, is peeled off and collected in multiple folds around the optic nerve head (ONH). A PFOC solution is slowly injected into the ONH projection for temporary mobilization of the retina. A Membrane Blue solution is injected under the PFOC to stain the connective tissue of the epiretinal membrane. Using 25G collet tweezers, previously stained pathological connective tissue is removed from the surface of the retina (membrane peeling). Precise positioning of previously applied laser marks is performed to align the retina with the choroid. Then, circular endolaser coagulation of the retina is performed along the edge of the retinotomy in 3 rows. The operation is completed by replacing PFOS with.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает точное анатомическое положение сетчатки после ее многоэтапной хирургии с улучшением функционального результата лечения отслойки сетчатки.Thus, the proposed method ensures precise anatomical positioning of the retina after its multi-stage surgery with improved functional outcome of retinal detachment treatment.

Высокая эффективность предлагаемого способа подтверждается нижеприведенным клиническими примерами.The high efficiency of the proposed method is confirmed by the clinical examples below.

Пример 1. Пример 1. Больной М., 60 лет. Жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза. Зрение снижалось постепенно в течение 6 месяцев. При первичном осмотре офтальмолога проведены следующие исследования:Example 1. Example 1. Patient M., 60 years old. Complaints of lack of object vision in the right eye. Vision gradually decreased over 6 months. During the initial examination by an ophthalmologist, the following studies were performed:

1. Визометрия OD = светоощущение с правильной светопроекцией OS=1,01. Visometry OD = light perception with correct light projection OS=1.0

2. Периметрия: поле зрения правого глаза исследовать не удалось из-за низкой остроты зрения и непрозрачности оптических сред. Поле зрения левого глаза было в пределах нормы.2. Perimetry: the visual field of the right eye could not be examined due to low visual acuity and opacity of the optical media. The visual field of the left eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OU=19 мм рт. ст.3. IOP tonometry OU=19 mmHg. Art.

4. Биомикроскопия OD: спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка субатрофичная. Круговая задняя синехия. Зрачок неправильной формы, на свет и инсталляцию мидриатиков не реагирует. Хрусталик: помутнения во всех слоях. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Биомикроскопия OS: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OD: calm, cornea is transparent, anterior chamber is of medium depth, uniform. Humor is transparent. Iris is subatrophic. Circular posterior synechia. Pupil is irregular, does not react to light and mydriatics. Crystalline lens: opacities in all layers. Fundus reflex is absent. Biomicroscopy OS: calm. Anterior segment is unchanged.

5. Офтальмоскопия OD не возможна из-за состояния преломляющих сред (зрелая катаракта). Офтальмоскопия OS без патологии.5. Ophthalmoscopy OD is not possible due to the state of the refractive media (mature cataract). Ophthalmoscopy OS is without pathology.

6. УЗИ (В-скан) OD: выявлена тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, при кинетической пробе неподвижная. УЗИ (В-скан) OS оболочки прилежат, дополнительных патологических ЭХО-сигналов не выявлено.6. Ultrasound (B-scan) OD: total funnel-shaped retinal detachment is revealed, motionless during kinetic testing. Ultrasound (B-scan) OS membranes are adjacent, no additional pathological echo signals are revealed.

На основании данных анамнеза, жалоб, стандартного офтальмологического исследования, УЗИ (В-скан) исследований установлен диагноз: Регматогенная тотальная воронкообразная отслойка сетчатки; зрелая катаракта правого глаза.Based on the anamnesis data, complaints, standard ophthalmological examination, ultrasound (B-scan) studies, the diagnosis was established: Rhegmatogenous total funnel-shaped retinal detachment; mature cataract of the right eye.

План лечения: многоэтапное хирургическое лечение правого глаза:Treatment plan: multi-stage surgical treatment of the right eye:

11.10.23 операция I этап: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с микроинвазивной витрэктомией временной тампонадой ПФОС и мембранопилингом, круговой ретинотомией и тампонадой силиконовым маслом.10/11/23 Operation Stage I: Cataract phacoemulsification with IOL implantation with microinvasive vitrectomy, temporary PFOS tamponade and membrane peeling, circular retinotomy and silicone oil tamponade.

01.02.2024 II этап: микроинвазивная ревизия витреальной полости с мембранопилингом, нанесением эндолазером меток на средней периферии в мередиане 6, 12, 3, 9 часов по предлагаемому способу, заменой силиконового масла, временной тампонадой ПФОС, круговой эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой силиконовым маслом.01.02.2024 Stage II: microinvasive revision of the vitreous cavity with membrane peeling, application of endolaser marks on the middle periphery in the meridian of 6, 12, 3, 9 hours according to the proposed method, replacement of silicone oil, temporary PFOS tamponade, circular endolaser coagulation of the retina and tamponade with silicone oil.

17.04.2024 III этап: микроинвазивная ревизия витртеальной полости с удалением силиконового масла.04/17/2024 Stage III: microinvasive revision of the vitreous cavity with removal of silicone oil.

Послеоперационный осмотр: 14.05.2024Post-operative examination: 05/14/2024

1. Визометрия OD=0,05 sph -2.75D cyl-0.75D ах 130=0.1 OS=1,01. Visometry OD=0.05 sph -2.75D cyl-0.75D akh 130=0.1 OS=1.0

2. По данным компьютерной периметрии правого глаза отмечается снижение контрастной чувствительности, наличие относительных скотом, сужение полей зрения: с носовой стороны до 60 градусов, с височной стороны до 60 градусов с верху до 20 градусов, с низу до 50 градусов. Поле зрения левого глаза было в пределах нормы.2. According to the computer perimetry of the right eye, there is a decrease in contrast sensitivity, the presence of relative scotomas, and a narrowing of the visual fields: from the nasal side to 60 degrees, from the temporal side to 60 degrees, from the top to 20 degrees, from the bottom to 50 degrees. The visual field of the left eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OU=20 мм рт. ст.3. IOP tonometry OU=20 mmHg. Art.

4. Биомикроскопия OD спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок правильной формы. ИОЛ в задней камере, положение правильное. Рефлекс с глазного дна - розовый. Авитрия. Биомикроскопия OS: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OD is calm. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform. The aqueous humor is transparent. The iris is subatrophic. The pupil is of regular shape. The IOL is in the posterior chamber, the position is correct. The fundus reflex is pink. Avitria. Biomicroscopy OS: calm. The anterior segment is unchanged.

5. Офтальмоскопия OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. В макулярной области сглаженность рефлексов. Сетчатка прилежит во всех квадрантах. На средней периферии 360 пигментированные лазерные коагуляты. Офтальмосокопия OS - без патологии.5. Ophthalmoscopy OD: optic disc is pale pink, borders are clear. Vascular bundle in the center. Smoothing of reflexes in the macular area. Retina is adjacent in all quadrants. On the middle periphery there are 360 pigmented laser coagulates. Ophthalmoscopy OS - without pathology.

6. УЗИ (В-скан) OU оболочки прилежат, дополнительных патологических ЭХО-сигналов не выявлено.6. Ultrasound (B-scan) OU membranes are adjacent, no additional pathological ECHO signals were detected.

7. ОКТ макулярной области OD: сетчатка в макулярной области прилежит, диффузный отек сетчатки.7. OCT of the macular region OD: the retina in the macular region is adjacent, diffuse retinal edema.

После завершения хирургического лечения пациент отмечает улучшение зрительных функций в виде улучшения остроты зрения, появления периферического поля зрения. Жалоба на «взгляд под углом» и смещение горизонта отсутствует.After completion of surgical treatment, the patient notes improvement of visual functions in the form of improved visual acuity, appearance of the peripheral field of vision. Complaints of "looking at an angle" and shifting of the horizon are absent.

Пример 2. Больная Д., 62 лет. Жалобы на отсутствие предметного зрения левого глаза. Зрение снижалось постепенно в течение 4 месяцев. При первичном осмотре офтальмолога проведены следующие исследования:Example 2. Patient D., 62 years old. Complaints of lack of object vision in the left eye. Vision gradually deteriorated over 4 months. During the initial examination by an ophthalmologist, the following studies were performed:

1. Визометрия OS = светоощущение с правильной светопроекцией OD=0.6sph+1.75=1.01. Visometry OS = light perception with correct light projection OD=0.6sph+1.75=1.0

2. Периметрия: поле зрения левого глаза исследовать не удалось из-за низкой остроты зрения и непрозрачности оптических сред. Поле зрения правого глаза было в пределах нормы.2. Perimetry: the visual field of the left eye could not be examined due to low visual acuity and opacity of the optical media. The visual field of the right eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OD=19 мм рт. ст. ВГД OS=20 мм рт. ст.3. Tonometry IOP OD=19 mmHg IOP OS=20 mmHg

4. Биомикроскопия OS: спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок правильной формы. Хрусталик: помутнения во всех слоях. Деструкция стекловидного тела. Биомикроскопия OD: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OS: calm. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform. The aqueous humor is transparent. The iris is structured. The pupil is of regular shape. The lens: opacities in all layers. Destruction of the vitreous body. Biomicroscopy OD: calm. The anterior segment is unchanged.

5. Офтальмоскопия OS: отслойка сетчатки во всех квадрантах, разрыв на 13 часах, при кинетической пробе сетчатка не подвижная из-за наличия пролиферативной ткани. Офтальмосокопия OD: без патологии.5. Ophthalmoscopy OS: retinal detachment in all quadrants, break at 13 o'clock, during kinetic test the retina is not mobile due to the presence of proliferative tissue. Ophthalmoscopy OD: without pathology.

6. УЗИ (В-скан) OS: выявлена отслойка сетчатки, при кинетической пробе не подвижная. УЗИ (В-скан) OD: оболочки прилежат, дополнительных патологических ЭХО-сигналов не выявлено.6. Ultrasound (B-scan) OS: retinal detachment is detected, motionless during kinetic testing. Ultrasound (B-scan) OD: membranes are adjacent, no additional pathological echo signals are detected.

На основании данных анамнеза, жалоб, стандартного офтальмологического исследования, УЗИ (В-скан) исследований установлен диагноз: Регматогенная отслойка сетчатки с вовлечением макулярной области, ПВР С тип 2; начальная катаракта левого глаза. Гиперметропия слабой степени; пресбиопия правого глаза.Based on the anamnesis data, complaints, standard ophthalmological examination, ultrasound (B-scan) studies, the following diagnosis was established: Rhegmatogenous retinal detachment with involvement of the macular region, PVR C type 2; initial cataract of the left eye. Mild hyperopia; presbyopia of the right eye.

План лечения: многоэтапное хирургическое лечение левого глаза:Treatment plan: multi-stage surgical treatment of the left eye:

25.02.21 операция I этап: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с микроинвазивной витрэктомией временной тампонадой ПФОС и мембранопилингом, круговой ретинотомией и тампонадой силиконовым маслом.02/25/21 Operation Stage I: Cataract phacoemulsification with IOL implantation with microinvasive vitrectomy, temporary PFOS tamponade and membrane peeling, circular retinotomy and silicone oil tamponade.

13.05.2021 II этап: микроинвазивная ревизия витреальной полости с мембранопилингом, нанесением эндолазером меток на средней периферии в мередиане 6, 12, 3, 9 часов по описанной выше методике, заменой силиконового масла, временной тампонадой ПФОС, круговой эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой силиконовым маслом.05/13/2021 Stage II: microinvasive revision of the vitreous cavity with membrane peeling, application of endolaser marks on the middle periphery in the meridian at 6, 12, 3, 9 o'clock according to the technique described above, replacement of silicone oil, temporary PFOS tamponade, circular endolaser coagulation of the retina and silicone oil tamponade.

24.02.2022 III этап: микроинвазивная ревизия витртеальной полости с удалением силиконового масла.02/24/2022 Stage III: microinvasive revision of the vitreous cavity with removal of silicone oil.

Послеоперационный осмотр: 10.06.2022Post-operative examination: 06/10/2022

1. Визометрия OS- 0,2 sph-0.75Dcyl-1.5D ах 161-0.2-0.3 OD=1,01. Visometry OS- 0.2 sph-0.75Dcyl-1.5D ah 161-0.2-0.3 OD=1.0

2. По данным компьютерной периметрии левого глаза отмечается снижение контрастной чувствительности, наличие относительных скотом, сужение полей зрения: с носовой стороны до 50 градусов, с височной стороны до 60 градусов с верху до 20 градусов, с низу до 50 градусов. Поле зрения правого глаза было в пределах нормы.2. According to the computer perimetry of the left eye, there is a decrease in contrast sensitivity, the presence of relative scotomas, and a narrowing of the visual fields: from the nasal side to 50 degrees, from the temporal side to 60 degrees, from the top to 20 degrees, from the bottom to 50 degrees. The visual field of the right eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OD=18 мм рт. ст. ВГД OS-17 мм рт. ст.3. Tonometry IOP OD=18 mmHg IOP OS-17 mmHg

4. Биомикроскопия OS: спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок правильной формы. ИОЛ в задней камере, положение правильное. Рефлекс с глазного дна - розовый. Авитрия. Биомикроскопия OD: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OS: calm, cornea is transparent, anterior chamber is of medium depth, uniform. Humor is transparent. Iris is structured. Pupil is of regular shape. IOL in the posterior chamber, position is correct. Fundus reflex is pink. Avitria. Biomicroscopy OD: calm. Anterior segment is unchanged.

5. Офтальмоскопия OS: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосудистый пучок в центре. В макулярной области сглаженность рефлексов. Сетчатка прилежит во всех квадрантах. На средней периферии 360 пигментированные лазерные коагуляты. Офтальмосокопия OD: без патологии.5. Ophthalmoscopy OS: optic disc is pale pink, borders are clear. Vascular bundle in the center. In the macular area, reflexes are smoothed. The retina is adjacent in all quadrants. On the middle periphery, 360 pigmented laser coagulates. Ophthalmoscopy OD: without pathology.

7. ОКТ макулярной области OS: сетчатка в макулярной области прилежит, толщина сетчатки в норме, слои сетчатки дифференцируются хорошо.7. OCT of the macular region OS: the retina in the macular region is adjacent, the retinal thickness is normal, the retinal layers are well differentiated.

Пример 3. Больной И., 51 лет. Жалобы на низкое зрение левого глаза. Зрение снижалось постепенно в течение 1.5 месяцев. При первичном осмотре офтальмолога проведены следующие исследования:Example 3. Patient I., 51 years old. Complaints of poor vision in the left eye. Vision gradually deteriorated over 1.5 months. During the initial examination by an ophthalmologist, the following tests were performed:

1. Визометрия OS=0.05 н/к эксцентрично. OD=0.8 sph-0.5-1.01. Visometry OS=0.05 n/c eccentric. OD=0.8 sph-0.5-1.0

2. Периметрия: поле зрения левого глаза выполнить невозможно из-за низкой остроты зрения и отсутствия фиксации взора. Поле зрения правого глаза было в пределах нормы.2. Perimetry: the visual field of the left eye could not be performed due to low visual acuity and lack of fixation of the gaze. The visual field of the right eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OD=12 мм рт. ст. ВГД OS=10 мм рт. ст.3. Tonometry IOP OD=12 mmHg IOP OS=10 mmHg

4. Биомикроскопия OS спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок правильной формы. ИОЛ в задней камере, положение правиьное. Деструкция стекловидного тела. Биомикроскопия OD: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OS is calm. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform. The aqueous humor is transparent. The iris is structured. The pupil is of regular shape. The IOL is in the posterior chamber, the position is correct. Destruction of the vitreous body. Biomicroscopy OD: calm. The anterior segment is unchanged.

5. Офтальмоскопия OS: отслойка сетчатки во всех квадрантах, разрыв на 13 часах, серия разрывов в нижнем квадранте на средней периферии, при кинетической пробе сетчатка слабо подвижная из-за наличия пролиферативной ткани. Офтальмоскопия OD: без патологии.5. Ophthalmoscopy OS: retinal detachment in all quadrants, break at 13 o'clock, series of breaks in the lower quadrant on the middle periphery, during kinetic test the retina is poorly mobile due to the presence of proliferative tissue. Ophthalmoscopy OD: without pathology.

6. УЗИ (В-скан) OS: выявлена отслойка сетчатки, при кинетической пробе подвижная. УЗИ (В-скан) OD: оболочки прилежат, дополнительных патологических ЭХО-сигналов не выявлено.6. Ultrasound (B-scan) OS: retinal detachment is detected, mobile during kinetic test. Ultrasound (B-scan) OD: membranes are adjacent, no additional pathological echo signals are detected.

На основании данных анамнеза, жалоб, стандартного офтальмологического исследования, УЗИ (В-скан) исследований установлен диагноз: Регматогенная отслойка сетчатки с вовлечением макулярной области, ПВР С тип 2; артифакия левого глаза. Артифакия; периферическая дистрофия сетчтаки, ограниченная лазером правого глаза.Based on the anamnesis data, complaints, standard ophthalmological examination, ultrasound (B-scan) studies, the following diagnosis was established: Rhegmatogenous retinal detachment with involvement of the macular region, PVR C type 2; pseudophakia of the left eye. Pseudophakia; peripheral retinal dystrophy limited to the laser of the right eye.

20.12.22 операция I этап: микроинвазивной витрэктомией с временной тампонадой ПФОС и мембранопилингом, круговой ретинотомией и тампонадой силиконовым маслом.12/20/22 Operation Stage I: microinvasive vitrectomy with temporary PFOS tamponade and membrane peeling, circular retinotomy and silicone oil tamponade.

17.04.2023 II этап: микроинвазивная ревизия витреальной полости с мембранопилингом, заменой силиконового масла, временной тампонадой ПФОС, круговой эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой силиконовым маслом.04/17/2023 Stage II: microinvasive revision of the vitreous cavity with membrane peeling, replacement of silicone oil, temporary PFOS tamponade, circular endolaser coagulation of the retina and silicone oil tamponade.

09.09.2023 III этап: микроинвазивная ревизия витртеальной полости с удалением силиконового масла.09.09.2023 Stage III: microinvasive revision of the vitreous cavity with removal of silicone oil.

Послеоперационный осмотр: 21.10.2023Post-operative examination: 10/21/2023

1. Визометрия OS- 0,3 sph+0.75D cyl-1.0D ax 6=0.3 OD=0.8 sph-0.5=1.01. Visometry OS- 0.3 sph+0.75D cyl-1.0D ax 6=0.3 OD=0.8 sph-0.5=1.0

2. По данным компьютерной периметрии отмечается снижение контрастной чувствительности, наличие относительных скотом, сужение полей зрения: с носовой стороны до 50 градусов, с височной стороны до 60 градусов с верху до 20 градусов, с низу до 50 градусов. Поле зрения правого глаза было в пределах нормы.2. According to computer perimetry data, there is a decrease in contrast sensitivity, the presence of relative scotomas, and a narrowing of the visual fields: from the nasal side to 50 degrees, from the temporal side to 60 degrees, from the top to 20 degrees, from the bottom to 50 degrees. The visual field of the right eye was within normal limits.

3. Тонометрия ВГД OD=10 мм рт. ст. ВГД OS=12 мм рт. ст.3. Tonometry IOP OD=10 mmHg IOP OS=12 mmHg

4. Биомикроскопия OS спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок правильной формы. ИОЛ в задней камере, положение правильное. Рефлекс с глазного дна - розовый. Авитрия. Биомикроскопия OD: спокойный. Передний отрезок не изменен.4. Biomicroscopy OS is calm. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform. The aqueous humor is transparent. The iris is structured. The pupil is of regular shape. The IOL is in the posterior chamber, the position is correct. The fundus reflex is pink. Avitria. Biomicroscopy OD: calm. The anterior segment is unchanged.

После завершения хирургического лечения пациент отмечает улучшение зрительных функций в виде улучшения остроты зрения, появления периферического поля зрения левого глаза, однако присутствует жалоба на «взгляд по углом» при взгляде левым глазом и ощущение двоения при взгляде двумя глазами.After completion of surgical treatment, the patient noted an improvement in visual functions in the form of improved visual acuity, the appearance of a peripheral field of vision in the left eye, but there was a complaint of “gazing at an angle” when looking with the left eye and a feeling of double vision when looking with both eyes.

Claims

A method for preventing foveola displacement after circular retinotomy, including anatomical straightening of the retina with silicone oil before endolaser coagulation, at the first stage of surgical intervention, characterized in that at the second stage of surgical intervention, before removing the silicone oil from the vitreous cavity, 3 endolaser coagulates are applied to the border of the adjacent retina and at the border with the retina on the retinal pigment epithelium at 6, 3, 9, 12 o'clock on a conventional clock face, as in Fig. 5, with a laser wavelength of 532 nm, a power of 200 mW, an exposure of 100 ms, with an endolaser coagulate diameter of 300 μm; After membrane peeling of the epiretinal membrane, before circular endolaser coagulation of the retina, the previously applied laser marks are compared at the borders of the retina and pigment epithelium, then circular endolaser coagulation of the retina is performed along the edge of the retinotomy in 3 rows, the operation is completed by replacing PFOS with silicone oil, suturing the ports and injecting an antibiotic and dexamethasone under the conjunctiva.