RU2835320C1

RU2835320C1 - Method for combined treatment of secondary glaucoma in patients with posttraumatic dislocation of intraocular lens

Info

Publication number: RU2835320C1
Application number: RU2024115436A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Викторовна Соколовская; Наталья Михайловна Кислицына; Динара Мирзабековна Султанова; Хадижат Нурмагомедовна Магомедова
Filing date: 2024-06-05
Publication date: 2025-02-24

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Method comprises combined treatment of secondary glaucoma in patients with posttraumatic dislocation of intraocular lens (IOL). First step involves laser micropulse transscleral cyclophotocoagulation using diode laser 810 nm in micropulse mode, wherein power is 2000 mJ, exposure time is 90 s. Then, 7 days later, the second stage involves suturing the intraocular lens at four points, with fixation in a ciliary sulcus, while a corneal paracentesis is formed at 6 o'clock. Then, through the performed paracentesis, one of the straight needles is introduced into the anterior chamber, delivered under the closed haptic element of the IOL and brought out of eye at 12 o'clock at 2 mm from the limb in the projection of the ciliary sulcus using 30G insulin needle as a guide. Second straight needle, through the previously performed paracentesis at 6 o'clock, is delivered above the haptic element of the IOL. Then, 30G insulin needle is inserted into the lumen, with the help of which it is removed from the eye, retreating 2.0 mm from the point where the first needle was pricked out, while the resulting loop of the suture captures the haptics of the IOL, and the reposition of the diametrically opposite haptic element of the IOL is carried out in the same way. Further, by pulling the ends of the sutures brought out of the eye, the IOL is repositioned to the correct position in the pupil area. Then the delivered ends of the suture are fixed in the thickness of the sclera with flanges.

EFFECT: method enables achieving a normal IOP level with preserving visual functions with a minimum risk of complications, followed by reposition of the dislocated IOL in order to restore the normal anatomy of the anterior segment of the eye and eliminate the contact of the IOL with the ciliary body.

1 cl, 2 ex

Description

Способ относится к медицине, в частности, к офтальмологии, может быть использован в лечении пациентов с повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) на максимальной гипотензивной терапии при посттравматической дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ). The method relates to medicine, in particular, to ophthalmology, and can be used in the treatment of patients with increased intraocular pressure (IOP) during maximum hypotensive therapy in case of post-traumatic dislocation of the intraocular lens (IOL).

Вторичная глаукома у пациентов с посттравматической дислокацией ИОЛ является актуальной проблемой в связи с высокой частотой ее встречаемости. По различным литературным данным, вторичная глаукома при дислокации ИОЛ может возникать в период от 3,5 до 9 лет после имплантации ИОЛ (Rankin, Jessica K. MD; Pineda, Roberto II MD. Traumatic In-The-Bag Intraocular Lens Subluxation. International Ophthalmology Clinics 53(4):p 11-21, Fall 2013. | DOI: 10.1097/IIO.0b013e3182a12a30; Igarashi A, Shimizu K, Kamiya K (2014) Eight-Year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopia. Am J Ophthalmol 157(3):532–9. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.11.006). По данным литературы, в 5,3-16% случаев дислокации ИОЛ причиной является травма (Rankin, Jessica K. MD; Pineda, Roberto II MD. Traumatic In-The-Bag Intraocular Lens Subluxation. International Ophthalmology Clinics 53(4):p 11-21, Fall 2013. | DOI: 10.1097/IIO.0b013e3182a12a30)Secondary glaucoma in patients with post-traumatic IOL dislocation is a pressing problem due to its high incidence. According to various literature data, secondary glaucoma due to IOL dislocation can occur in the period from 3.5 to 9 years after IOL implantation (Rankin, Jessica K. MD; Pineda, Roberto II MD. Traumatic In-The-Bag Intraocular Lens Subluxation. International Ophthalmology Clinics 53(4):p 11-21, Fall 2013. | DOI: 10.1097/IIO.0b013e3182a12a30; Igarashi A, Shimizu K, Kamiya K (2014) Eight-Year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopia. Am J Ophthalmol 157(3):532–9. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.11.006). According to the literature, in 5.3-16% of cases of IOL dislocation the cause is trauma (Rankin, Jessica K. MD; Pineda, Roberto II MD. Traumatic In-The-Bag Intraocular Lens Subluxation. International Ophthalmology Clinics 53(4):p 11-21, Fall 2013. | DOI: 10.1097/IIO.0b013e3182a12a30)

Глаукома у пациентов с дислокацией ИОЛ имеет вторичный характер и относится ко второй степени рефрактерности по Бессмертному A.M., что, как известно, является показанием к фистулизирующим антиглаукомным операциям (АГО). В связи с повышенным уровнем ВГД в сочетании с дислокацией ИОЛ, нормализация офтальмотонуса, до проведения подшивания ИОЛ, является первостепенной задачей. Причинами повышения ВГД у пациентов с дислокацией ИОЛ является наличие контакта ИОЛ с цилиарным телом, что вызывает его раздражение, травматизацию, а также синдром пигментной дисперсии, который развивается в связи с контактом гаптических элементов ИОЛ с пигментным листком радужки.Glaucoma in patients with IOL dislocation is secondary and refers to the second degree of refractoriness according to Bessmertny AM, which is known to be an indication for fistulizing antiglaucoma surgeries (AGO) . Due to the increased IOP in combination with IOL dislocation, normalization of ophthalmotonus before suturing the IOL is a priority task. The reasons for the increase in IOP in patients with IOL dislocation are the presence of contact of the IOL with the ciliary body, which causes its irritation, traumatization, as well as pigment dispersion syndrome, which develops due to the contact of the haptic elements of the IOL with the pigment sheet of the iris.

Известен способ одномоментного хирургического лечения некомпенсированной глаукомы и посттравматической дислокации ИОЛ. Согласно предложеному способу, проводится антиглаукомная операция - глубокая склерэктомия (ГСЭ) по Федорову с подшиванием верхнего отдела гаптического элемента ИОЛ к склере и частичной витрэктомией (Василькина А.Н., Зубенков В.И. Вариант одномоментного оперативного лечения некомпенсированной ПОУГ и посттравматической дислокации ИОЛ // Точка зрения. Восток - Запад. - №2 - 2014. - стр. 30). При данном способе выкраивают лоскут конъюнктивы длиной 5 мм в интактной зоне, отступая от лимба на 6-8 мм. Разрез склеры производят в виде треугольника с усеченной вершиной и длиной стороны 4 мм. Поверхностный лоскут отсепаровывают от вершины до роговичной части лимба, заходя на роговицу на 1-2 мм. Из подлежащих слоев склеры выкраивают и иссекают лоскут треугольной формы размером 3,5×3,5 мм до сосудистой оболочки с разрушением трабекулы и производят базальную иридэктомию. Через базальную колобому радужки, крючком для радужки, «вслепую» цепляют петлю верхнего сегмента гаптической части ИОЛ. Двойная полипропиленовая нить 10-0 проводится через фиксированную крючком петлю гаптической части, затем из задней камеры через цилиарную зону выводится через внутренний лоскут склеры в двух местах на 10-00 и 13-00 часах в 3 мм от лимба и завязывается. Производится частичная ультразвуковая витрэктомия, впереди ИОЛ плотно приближается к радужке. В переднюю камеру вводится физраствор и пузырек воздуха. Верхний склеральный лоскут укладывается на место и фиксируется 4 узловыми швами 8-0. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией кортикостероида с антибиотиками.A method of one-stage surgical treatment of uncompensated glaucoma and post-traumatic dislocation of the IOL is known. According to the proposed method, an antiglaucoma operation is performed - deep sclerectomy (DSE) according to Fedorov with suturing the upper part of the haptic element of the IOL to the sclera and partial vitrectomy (Vasilkina A.N., Zubenkov V.I. A variant of one-stage surgical treatment of uncompensated POAG and post-traumatic dislocation of the IOL // Point of view. East - West. - No. 2 - 2014. - p. 30). With this method, a 5 mm long conjunctival flap is cut out in the intact zone, retreating from the limbus by 6-8 mm. The sclera is incised in the form of a triangle with a truncated apex and a side length of 4 mm. The superficial flap is separated from the apex to the corneal part of the limbus, going onto the cornea by 1-2 mm. From the underlying layers of the sclera, a triangular flap measuring 3.5 × 3.5 mm is cut out and excised to the choroid with the destruction of the trabecula, and basal iridectomy is performed. Through the basal coloboma of the iris, with an iris hook, the loop of the upper segment of the haptic part of the IOL is “blindly” hooked. A double polypropylene thread 10-0 is passed through the loop of the haptic part fixed with a hook, then from the posterior chamber through the ciliary zone it is brought out through the internal flap of the sclera in two places at 10-00 and 13-00 o'clock at 3 mm from the limbus and tied. Partial ultrasound vitrectomy is performed, in front the IOL is tightly approached to the iris. Saline and an air bubble are injected into the anterior chamber. The superior scleral flap is placed in place and secured with 4 interrupted 8-0 sutures. The procedure is completed with a continuous conjunctival suture and a subconjunctival injection of a corticosteroid with antibiotics.

Однако, данный способ обладает рядом недостатков: значительная хирургическая травматизация глаза, большой объем антиглаукомного вмешательства, наличие фильтрационной подушки, ограничивающей возможности выбора области подшивания ИОЛ, выраженная реакция цилиарного тела в послеоперационном периоде, рубцевание зоны АГО, и, как следствие повышение ВГД в раннем и/или позднем послеоперационном периоде, а подшивание ИОЛ в одной точке у пациентов с посттравматической дислокацией, как правило, приводит к повторной сублюксации ИОЛ.However, this method has a number of disadvantages: significant surgical trauma to the eye, a large volume of antiglaucoma intervention, the presence of a filtration cushion that limits the choice of the area for suturing the IOL, a pronounced reaction of the ciliary body in the postoperative period, scarring of the AGO zone, and, as a consequence, an increase in IOP in the early and/or late postoperative period, and suturing the IOL at one point in patients with post-traumatic dislocation, as a rule, leads to repeated subluxation of the IOL.

Известен способ комбинированного лечения вторичной глаукомы у пациентов с дислокацией ИОЛ (патент на изобретение RU 2672383 C1), заключающийся в подшивании ИОЛ и последующем проведении антиглаукомной операции. Авторы способа предлагают после подшивания ИОЛ выполнить конъюнктивальный разрез концентрично лимбу длиной 3 мм, выкроить поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) квадратной формы толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры, далее под ПСЛ выкроить глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) толщиной 2/3 толщины оставшихся слоев склеры, до обнажения десцеметовой мембраны, затем ГСЛ вместе с наружной стенкой шлеммова канала удалить, в переднюю камеру ввести 0,1 мл вискоэластика, далее выполнить перфорацию трабекуло-десцеметовой мембраны без формирования базальной колобомы в корне радужки; под ПСЛ вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, затем ПСЛ возвращают в исходное положение и герметизируют конъюнктивальный разрез наложением одного узлового шва.A method for the combined treatment of secondary glaucoma in patients with IOL dislocation is known (patent for invention RU 2672383 C1), which consists of suturing the IOL and subsequent antiglaucoma surgery. The authors of the method propose to make a 3 mm long conjunctival incision concentric with the limbus after suturing the IOL, cut out a square superficial scleral flap (SSF) 1/3 of the sclera thickness with the base towards the limbus, 3×3 mm in size, extending into the transparent layers of the sclera, then cut out a deep scleral flap (DSF) 2/3 of the thickness of the remaining sclera layers under the SSF until the Descemet membrane is exposed, then remove the DSF together with the outer wall of the Schlemm's canal, inject 0.1 ml of viscoelastic into the anterior chamber, then perforate the trabeculo-Descemet membrane without forming a basal coloboma at the root of the iris; 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant is injected under the SSF, then the SSF is returned to its original position and the conjunctival incision is sealed by applying one interrupted suture.

Однако, данный способ также обладает рядом недостатков: проведение фистулизирующей АГО сразу после подшивания, что может привести к ряду осложнений и изменений, а именно: введение вискоэластика в переднюю камеру, высокий риск геморрагических интраоперационных и послеоперационных осложнений, большая травматичность операции, выраженная реакция цилиарного тела в послеоперационном периоде, рубцевание зоны АГО, и, как следствие повышение ВГД в раннем и/или позднем послеоперационном периоде.However, this method also has a number of disadvantages: performing fistulizing AGO immediately after suturing, which can lead to a number of complications and changes, namely: introduction of viscoelastic into the anterior chamber, high risk of hemorrhagic intraoperative and postoperative complications, high trauma of the operation, pronounced reaction of the ciliary body in the postoperative period, scarring of the AGO zone, and, as a consequence, an increase in IOP in the early and/or late postoperative period.

В связи с вышесказанным, авторами был разработан способ комбинированного лечения, представляющий собой проведение первым этапом лазерной транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (МЦФК), а затем подшивание ИОЛ в цилиарную борозду. МЦФК является высокоэффективным методом с высоким профилем безопасности, позволяющим снизить ВГД без хирургического вмешательства, а также сохранить зрительные функции. In connection with the above, the authors developed a method of combined treatment, which is the first stage of laser transscleral micropulse cyclophotocoagulation (MCPC), and then suturing the IOL into the ciliary sulcus. MCPC is a highly effective method with a high safety profile, allowing to reduce IOP without surgical intervention, as well as to preserve visual functions.

Преимуществами данного метода лечения являются неинвазивность, высокий профиль безопасности, возможность применения у пациентов с высокими зрительными функциями, минимальные изменения тканей глаза, длительный гипотензивный эффект, возможность повторного проведения через 3-6 месяцев для достижения более стойкого результата. (Aquino MCD, Barton K, Tan Sng C, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol 2015; 43: 40–46; Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2010; 38: 266–272.; Nutterová E, Pitrová Š, Lešták J. Our experience with micropulse cyclophotocoagulation in the therapy of glaucoma. Cesk Slov Oftalmol. 2020 Winter;76(1):29-36. English. doi: 10.31348/2020/4. PMID: 32917092.)The advantages of this treatment method are non-invasiveness, high safety profile, the possibility of use in patients with high visual functions, minimal changes in eye tissue, long-term hypotensive effect, the possibility of repeating the procedure after 3-6 months to achieve a more lasting result. (Aquino MCD, Barton K, Tan Sng C, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol 2015; 43: 40–46; Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2010; 38: 266–272.; Nutterová E, Pitrová Š, Lešták J. Our experience with micropulse cyclophotocoagulation in the therapy of glaucoma. Cesk Slov Oftalmol. 2020 Winter;76(1):29-36. English. doi: 10.31348/2020/4. PMID: 32917092.)

Длительное время не было четких рекомендаций, определяющих оптимальные параметры лазера для проведения МЦФК, которые позволили бы достичь баланса между высоким и устойчивым гипотензивным эффектом с минимальным риском осложнений. (Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, Resende AF, Horan T, Reynolds M, Yung E, Abramowitz B, Kuchar S, Waisbourd M. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma 2018 May;27(5):445-449.https://doi: 10.1097/IJG.0000000000000934). В 2023г Ходжаев Н.С., Печерская М.А. представили результаты исследования в рамках диссертационной работы, где были определены безопасные параметры лазерной энергии МЦФК: при терминальной глаукоме мощность в диапазоне от 2,0 Вт до 2,8 Вт, с экспозицией до 160 с и рабочим циклом 31,3%. В опубликованных результатах было показано, что применение МЦФК мощностью 2,8 Вт с экспозицией 160с и рабочим циклом 31,3% - в пределах допустимой и безопасной энергии, а при уменьшении толщины цилиарного тела до 0,37 мм и менее, суммарную энергию снижают на 21,9%. (Печерская М.А., Ходжаев Н.С. Оптимизированная технология транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме при лечении терминальной глаукомы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; Москва, 2023г.).For a long time, there were no clear recommendations defining the optimal laser parameters for MCFC that would achieve a balance between a high and stable hypotensive effect with a minimal risk of complications. (Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, Resende AF, Horan T, Reynolds M, Yung E, Abramowitz B, Kuchar S, Waisbourd M. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma 2018 May;27(5):445-449.https://doi: 10.1097/IJG.00000000000000934). presented the results of a study as part of a dissertation, where safe parameters of the MCFC laser energy were determined: for terminal glaucoma, the power is in the range from 2.0 W to 2.8 W, with an exposure of up to 160 s and a duty cycle of 31.3%. The published results showed that the use of MCFC with a power of 2.8 W with an exposure of 160 s and a duty cycle of 31.3% is within the permissible and safe energy, and when reducing the thickness of the ciliary body to 0.37 mm or less, the total energy is reduced by 21.9%. (Pecherskaya M.A., Khodjaev N.S. Optimized technology of transscleral diode laser cyclophotocoagulation in micropulse mode in the treatment of terminal glaucoma. Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences; Moscow, 2023).

В настоящее время существуют различные способы фиксации дислоцированных интраокулярных линз. В случаях, когда у пациентов нарушена целостность капсульно-связочного аппарата вследствие посттравматических изменений, рекомендована склеральная фиксация ИОЛ. Как правило, у пациентов данной группы, исходное ВГД, значительно выше нормальных значений и часто не компенсируется на фоне гипотензивной терапии. Поэтому разработан предлагаемый способ комбинированного лечения, который позволяет нормализовать ВГД на дооперационном этапе, а затем провести лечение - подшивание ИОЛ, патогенетически направленное на основную причину повышения ВГД у данной группы пациентов - посттравматическую дислокацию ИОЛ.Currently, there are various methods of fixing dislocated intraocular lenses. In cases where the integrity of the capsular-ligamentous apparatus is damaged in patients due to post-traumatic changes, scleral fixation of the IOL is recommended. As a rule, in patients of this group, the initial IOP is significantly higher than normal values and is often not compensated against the background of hypotensive therapy. Therefore, the proposed method of combined treatment has been developed, which allows normalizing IOP at the preoperative stage, and then conducting treatment - suturing of the IOL, pathogenetically aimed at the main cause of increased IOP in this group of patients - post-traumatic dislocation of the IOL.

Авторам не известны аналогичные способы применения МЦФК в лечении вторичной глаукомы с подшиванием ИОЛ.The authors are not aware of similar methods of using MCFC in the treatment of secondary glaucoma with IOL suturing.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа комбинированного лечения вторичной глаукомы, позволяющего достичь нормализации внутриглазного давления с дальнейшей репозицией ИОЛ, с минимальными осложнениями и сохранением зрительных функций. The objective of the proposed invention is to develop an effective method for the combined treatment of secondary glaucoma, allowing for the normalization of intraocular pressure with subsequent repositioning of the IOL, with minimal complications and preservation of visual functions.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является достижение нормального уровня ВГД при сохранении зрительных функций с минимальным риском осложнений, с последующей репозицией дислоцированной ИОЛ с целью восстановления нормальной анатомии переднего отрезка глаза и устранения контакта ИОЛ с цилиарным телом.The technical result of the proposed invention is the achievement of a normal IOP level while maintaining visual functions with a minimal risk of complications, followed by repositioning of the dislocated IOL in order to restore the normal anatomy of the anterior segment of the eye and eliminate contact of the IOL with the ciliary body.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Первым этапом проводят микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК). Устанавливают следующие параметры лазера: длина волны 810 нм, мощность 2000 мДж, время экспозиции 90 секунд, длина цикла 31,3%. Одноразовый наконечник располагают на расстоянии 3,0 мм от лимба в микроимпульсном режиме воздействия проводят по верхней, затем нижней полусфере, избегая зоны 3 и 9 часов. Воздействие осуществляют скользящими движениями, с легкой компрессией, перпендикулярно глазной поверхности. Далее, вторым этапом, через 7 дней после проведенного антиглаукомного лазерного вмешательства, проводится репозиция ИОЛ с подшиванием в проекции цилиарной борозды. Хирургическое вмешательство проводилось с использованием офтальмологического шовного материала MANI sutures polypropylene 10–0 c прямыми иглами. Первым этапом хирургического вмешательства в нижнем сегменте на 6 часах копьевидным ножом выполнялся парацентез. Передняя камера была заполнена вискоэластиком. Через выполненный парацентез одну из прямых игл вводили в переднюю камеру, проводили под замкнутым гаптическим элементом ИОЛ и выводили из глаза на 12 часах в 2мм от лимба в проекции цилиарной борозды, используя инсулиновую иглу 30G в качестве проводника. Вторая прямая игла через ранее выполненный парацентез на 6 часах проводилась над гаптическим элементом ИОЛ, затем вводилась в просвет инсуллиновой иглы 30G, с помощью которой выводится из глаза, отступя 1,0–2,0 мм от места выкола первой иглы. При этом образующаяся петля нити захватывает гаптику ИОЛ. Таким же образом проводили репозицию диаметрально противоположенного гаптического элемента ИОЛ. Потянув за концы выведенных из глаза нитей, произвели репозицию ИОЛ в правильное положение в область зрачка. Выведенные концы нити фиксированы в толще склеры фланцами. Передняя камера промыта физиологическим раствором с целью эвакуации вискоэластика. Гидратировали парацентезы. The first stage involves micropulse transscleral cyclophotocoagulation (MSCPC). The following laser parameters are set: wavelength 810 nm, power 2000 mJ, exposure time 90 seconds, cycle length 31.3%. The disposable tip is placed at a distance of 3.0 mm from the limbus. In the micropulse mode, the exposure is carried out along the upper and then lower hemisphere, avoiding the 3 and 9 o'clock zones. The exposure is carried out with sliding movements, with light compression, perpendicular to the ocular surface. Then, in the second stage, 7 days after the antiglaucoma laser intervention, the IOL is repositioned with suturing in the projection of the ciliary sulcus. The surgical intervention was performed using the ophthalmic suture material MANI sutures polypropylene 10-0 with straight needles. The first stage of surgical intervention in the lower segment at 6 o'clock was paracentesis performed with a spear-shaped knife. The anterior chamber was filled with viscoelastic. Through the paracentesis, one of the straight needles was inserted into the anterior chamber, passed under the closed haptic element of the IOL and brought out of the eye at 12 o'clock, 2 mm from the limbus in the projection of the ciliary sulcus, using a 30G insulin needle as a conductor. The second straight needle through the previously performed paracentesis at 6 o'clock was passed over the haptic element of the IOL, then inserted into the lumen of the 30G insulin needle, with the help of which it is brought out of the eye, retreating 1.0-2.0 mm from the puncture site of the first needle. In this case, the resulting loop of the thread captures the haptics of the IOL. Reposition of the diametrically opposite haptic element of the IOL was performed in the same way. By pulling the ends of the threads brought out of the eye, the IOL was repositioned to the correct position in the pupil area. The brought out ends of the thread were fixed in the thickness of the sclera with flanges. The anterior chamber was washed with a physiological solution to evacuate the viscoelastic. The paracenteses were hydrated.

Данный способ позволяет достичь нормального уровня ВГД при сохранении зрительных функций с минимальным риском осложнений, с последующей репозицией дислоцированной ИОЛ с целью восстановления нормальной анатомии переднего отрезка глаза и устранения контакта ИОЛ с цилиарным телом.This method allows achieving a normal IOP level while maintaining visual functions with a minimal risk of complications, followed by repositioning of the dislocated IOL in order to restore the normal anatomy of the anterior segment of the eye and eliminate contact of the IOL with the ciliary body.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Example 1.

Пациентка, М., 56 лет. Жалобы на снижение остроты зрения OS. При поступлении: ВГД OS 30 мм рт. ст., на фоне максимальной гипотензивной терапии, OD 18 мм рт. ст., острота зрения OS = 0,1 с коррекцией sph+4,25 cyl 1,0 ах110=0,5, OD 0,8 sph -0,5 = 1,0. Диагноз при поступлении: OS Вторичная некомпенсированная глаукома. Закрытая травма глаза, тип А3. Дислокация ИОЛ 2 степени. OD Начальная возрастная катаракта. Из анамнеза известно, что около полугода назад была тупая травма левого глаза.Patient, M., 56 years old. Complaints about decreased visual acuity OS. On admission: IOP OS 30 mm Hg, against the background of maximum hypotensive therapy, OD 18 mm Hg, visual acuity OS = 0.1 with correction sph+4.25 cyl 1.0 ax110=0.5, OD 0.8 sph -0.5 = 1.0. Diagnosis on admission: OS Secondary uncompensated glaucoma. Closed eye injury, type A3. Grade 2 IOL dislocation. OD Initial age-related cataract. It is known from the anamnesis that about six months ago there was a blunt injury to the left eye.

При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ дислоцирована, при осмотре в условиях медикаментозного мидриаза виден экватор ИОЛ; Стекловидное тело – деструкция. ДЗН - бледный, границы четкие, ЭД=0,7; Макула - б/о. On biomicroscopy: OS The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic; The pupil is round, 3 mm; The IOL is dislocated, the IOL equator is visible during examination under drug-induced mydriasis; The vitreous body is destroyed. The optic disc is pale, the borders are clear, ED=0.7; The macula is normal.

По данным ультразвуковой биомикроскопии: OS - УПК открыт, профиль радужки прямой. На 3-8ч визуализируются единичные волокна цинновой связоки, которые истончены, растянуты L- 1,0-2,4мм, на остальном протяжении тотальный лизис волокон. ИОЛ в капсульном мешке, смещена книзу, кнаружи. Выраженный периферический ретиношизис, особенно в нижнем сегменте.According to ultrasound biomicroscopy: OS - UAC is open, iris profile is straight. At 3-8 o'clock, single fibers of the Zinn ligament are visualized, which are thinned, stretched L- 1.0-2.4 mm, along the rest of the length there is total lysis of fibers. IOL in the capsular bag, shifted downwards, outwards. Expressed peripheral retinoschisis, especially in the lower segment.

По данным В-скан: OS Оболочки прилежат. ИОЛ просматривается за радужкой с УЗ – признаками ислокации: в положении пациента «лёжа», на растоянии 1,01 мм от радужки, в положении «сидя» - несколько ниже оптической оси, слегка под углом, нижний край ИОЛ на расстоянии 0,77 мм от радужки. Деструкция стекловидного тела.According to B-scan data: OS The membranes are adjacent. The IOL is visible behind the iris with ultrasound signs of islocation: in the patient's "lying" position, at a distance of 1.01 mm from the iris, in the "sitting" position - slightly below the optical axis, slightly at an angle, the lower edge of the IOL at a distance of 0.77 mm from the iris. Destruction of the vitreous body.

Проведено лечение по предложенному способу. Treatment was carried out according to the proposed method.

После 1 этапа – мЦФК - ВГД OS 18 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS 0,1 с коррекцией sph+4,25 cyl 1,0 ах110=0,5. При биомикроскопии: Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ дислоцирована, при осмотре в условиях мед мидриаза виден экватор ИОЛ; Стекловидное тело – деструкция. ДЗН - бледный, границы четкие, ЭД=0,7; Макула - б/о. В послеоперационном периоде стандартные назначения – противовоспалительная терапия. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.After stage 1 – mCFC - IOP OS 18 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15%, 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS 0.1 with correction sph+4.25 cyl 1.0 ax110=0.5. On biomicroscopy: The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic; The pupil is round, 3 mm; The IOL is dislocated, the IOL equator is visible during examination under medical mydriasis; The vitreous body is destroyed. The optic disc is pale, the borders are clear, ED=0.7; The macula is n/a. In the postoperative period, standard prescriptions are anti-inflammatory therapy. No intraoperative and early postoperative complications were noted.

После 2 этапа – репозиции ИОЛ - ВГД OS 19 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS 0,6 н/к. При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ центрирована, подшита в цилиарную борозду на 3 и 9 часах; Авитрия; ДЗН - бледный, границы четкие, ЭД=0,7; Макула - б/о. В послеоперационном периоде стандартные назначения – противовоспалительная терапия. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.After stage 2 – IOL reposition – IOP OS 19 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15%, 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS 0.6 n/c. On biomicroscopy: OS The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic; The pupil is round, 3 mm; The IOL is centered, sutured into the ciliary sulcus at 3 and 9 o'clock; Avitria; The optic disc is pale, the borders are clear, ED=0.7; The macula is n/o. In the postoperative period, standard prescriptions are anti-inflammatory therapy. No intraoperative and early postoperative complications were noted.

При осмотре через 1 месяц: ВГД OS 17 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS 0,6 sph -0.5 = 0.7. При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ центрирована, подшита в цилиарную борозду на 3 и 9 часах; Авитрия; ДЗН - бледный, границы четкие, ЭД=0,7; Макула - б/о. Поздних послеоперационных осложнений не отмечено.On examination after 1 month: IOP OS 17 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15% 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS 0.6 sph -0.5 = 0.7. On biomicroscopy: OS Cornea is transparent. Anterior chamber is of medium depth. Iris is subatrophic; Pupil is round, 3 mm; IOL is centered, sutured into the ciliary sulcus at 3 and 9 o'clock; Avitria; optic disc is pale, borders are clear, ED=0.7; Macula is normal. No late postoperative complications were noted.

Пример 2. Example 2.

Пациент, Л., 61 год. Жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. При поступлении: ВГД OS 28 мм рт. ст., на фоне максимальной гипотензивной терапии, OD 17 мм рт. ст., острота зрения OS = 0,01 с коррекцией sph +11,0 = 0,5, OD 0,8 с коррекцией sph -0,75 = 0,95. Диагноз при поступлении: OS Вторичная некомпенсированная глаукома. Закрытая травма глаза, тип А3. Дислокация ИОЛ 3 степени. OD Артифакия. Из анамнеза известно, что около 3 месяцев назад - тупая травма левого глаза.Patient, L., 61 years old. Complaints about decreased visual acuity in the left eye. On admission: IOP OS 28 mmHg, against the background of maximum hypotensive therapy, OD 17 mmHg, visual acuity OS = 0.01 with correction of sph +11.0 = 0.5, OD 0.8 with correction of sph -0.75 = 0.95. Diagnosis on admission: OS Secondary uncompensated glaucoma. Closed eye injury, type A3. Grade 3 IOL dislocation. OD Pseudophakia. It is known from the anamnesis that about 3 months ago there was a blunt injury to the left eye.

При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ дислоцирована книзу от оптической оси; Стекловидное тело – деструкция. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, ЭД=0,6; Макула - б/о. On biomicroscopy: OS The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic; The pupil is round, 3 mm; The IOL is dislocated downwards from the optical axis; The vitreous body is destroyed. The optic disc is pale pink, the borders are clear, ED=0.6; The macula is normal.

По данным ультразвуковой биомикроскопии: OS - УПК открыт, профиль радужки прямой. УПК во всех сегментах открыт, прямой профиль радужки, с 10ч до 6 ч тотальный лизис воколон цинновой связки, на остальном протяжении визуализируются единичные волокна цинновой связки, которые истончены и растянуты L -0,57-1,0 мм; ИОЛ в капсульном мешке, смещена книзу, просматривается за радужкой под углом. According to ultrasound biomicroscopy: OS - the anterior chamber is open, the iris profile is straight. The anterior chamber is open in all segments, the iris profile is straight, from 10 a.m. to 6 a.m. there is total lysis of the zonular ligament in the colon, along the rest of the length single fibers of the zonular ligament are visualized, which are thinned and stretched L - 0.57-1.0 mm; the IOL is in the capsular bag, shifted downwards, visible behind the iris at an angle.

По данным В-скан: OS Оболочки прилежат. ИОЛ просматривается за радужкой с УЗ – признаками дислокации: в положении пациента «лёжа», на растоянии 2,01 мм от радужки, в положении «сидя» - ниже оптической оси, под углом, нижний край ИОЛ на растоянии 1,2 мм от радужки. Деструкция стекловидного тела.According to B-scan data: OS The membranes are adjacent. The IOL is visible behind the iris with ultrasound signs of dislocation: in the patient's "lying" position, at a distance of 2.01 mm from the iris, in the "sitting" position - below the optical axis, at an angle, the lower edge of the IOL at a distance of 1.2 mm from the iris. Destruction of the vitreous body.

После 1 этапа – мЦФК - ВГД OS 17 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS = 0,01 с коррекцией sph +11,0 = 0,5. При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ дислоцирована книзу от оптической оси; Стекловидное тело – деструкция. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, ЭД=0,6; Макула - б/о. В послеоперационном периоде стандартные назначения – противовоспалительная терапия. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.After stage 1 – mCFC - IOP OS 17 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15%, 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS = 0.01 with correction sph +11.0 = 0.5. During biomicroscopy: OS The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth. The iris is subatrophic; The pupil is round, 3 mm; The IOL is dislocated downwards from the optical axis; The vitreous body is destroyed. The optic disc is pale pink, the borders are clear, ED = 0.6; The macula is n/a. In the postoperative period, standard prescriptions are anti-inflammatory therapy. No intraoperative and early postoperative complications were noted.

После 2 этапа – репозиции ИОЛ - ВГД OS 19 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS = 0,5 с коррекцией sph -0.25 cyl -0.75 Ax 5 = 0.7. При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ центрирована, подшита в цилиарную борозду на 3 и 9 часах; Авитрия; ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, ЭД=0,6; Макула - б/о. В послеоперационном периоде стандартные назначения – противовоспалительная терапия. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не отмечено.After stage 2 – IOL reposition – IOP OS 19 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15%, 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS = 0.5 with correction sph -0.25 cyl -0.75 Ax 5 = 0.7. Biomicroscopy: OS Cornea is transparent. Anterior chamber is of medium depth. Iris is subatrophic; Pupil is round, 3 mm; IOL is centered, sutured into the ciliary sulcus at 3 and 9 o'clock; Avitria; optic disc is pale pink, borders are clear, ED=0.6; Macula - no. In the postoperative period, standard prescriptions are anti-inflammatory therapy. No intraoperative and early postoperative complications were noted.

При осмотре через 1 месяц: ВГД OS 18 мм рт. ст., на фоне гипотензивной терапии: Sol. Timololi 0,5% + Sol. Brimonidini 0,15% по 1 кап 2 раза в день. Острота зрения OS = 0,5 с коррекцией sph -0.25 cyl -0.75 Ax 5 = 0.7. При биомикроскопии: OS Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины. Радужка - субатрофична; Зрачок - круглый, 3 мм; ИОЛ центрирована, подшита в цилиарную борозду на 3 и 9 часах; Авитрия; ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, ЭД=0,6; Макула - б/о. Поздних послеоперационных осложнений не отмечено.On examination after 1 month: IOP OS 18 mmHg, against the background of hypotensive therapy: Sol. Timololi 0.5% + Sol. Brimonidini 0.15% 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS = 0.5 with correction sph -0.25 cyl -0.75 Ax 5 = 0.7. On biomicroscopy: OS Cornea is transparent. Anterior chamber is of medium depth. Iris is subatrophic; Pupil is round, 3 mm; IOL is centered, sutured into the ciliary sulcus at 3 and 9 o'clock; Avitria; optic disc is pale pink, borders are clear, ED=0.6; Macula - n/a. No late postoperative complications were noted.

Claims

A method for the combined treatment of secondary glaucoma in patients with post-traumatic dislocation of the intraocular lens (IOL), characterized in that the first stage involves laser micropulse transscleral cyclophotocoagulation using an 810 nm diode laser in the micropulse mode, with a power of 2000 mJ, an exposure time of 90 s, then 7 days later, the second stage involves suturing the intraocular lens at four points, with fixation in the ciliary sulcus, while forming a corneal paracentesis at 6 o'clock, then through the performed paracentesis, one of the straight needles is inserted into the anterior chamber, passed under the closed haptic element of the IOL and removed from the eye at 12 o'clock 2 mm from the limbus in the projection of the ciliary sulcus, using a 30G insulin needle as a conductor, the second straight needle, through the previously performed paracentesis at 6 hours, is carried out over the haptic element of the IOL, then a 30G insulin needle is inserted into the lumen, with the help of which it is removed from the eye, retreating 2.0 mm from the place of puncture of the first needle, while the resulting loop of the thread captures the haptic of the IOL, in the same way, the reposition of the diametrically opposite haptic element of the IOL is carried out, then, pulling the ends of the threads removed from the eye, the IOL is repositioned to the correct position in the pupil area, then the removed ends of the thread are fixed in the thickness of the sclera with flanges.