RU2367395C1

RU2367395C1 - Refractory glaucoma surgery

Info

Publication number: RU2367395C1
Application number: RU2008123547/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Николаевич Елаков (RU); Юрий Николаевич Елаков; Константин Николаевич Руссков (RU); Константин Николаевич Руссков
Priority date: 2008-06-17
Filing date: 2008-06-17
Publication date: 2009-09-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and covers refractory glaucoma surgery. An intrascleral canal is created 4 mm away from limb with a paracentesis lancet knife 20 Ga and dilated with a spatula. Anterior chamber is accessed with a needle 23 Ga. A drainage tube of Ahmed™ valve is introduced into anterior chamber; and a silicone valve plate is sutured in supra-external quadrant.

EFFECT: reliable fixation of the drainage tube and elimination of dislocation thereof, reduction of intraoperative ocular injuries, improvement of cosmetic effect.

2 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рефрактерной глаукомы.The invention relates to medicine, and specifically to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of refractory glaucoma.

В последние несколько лет офтальмологами выделяется особый вид глаукомы, объединяющий в себе значительную группу наиболее тяжелых форм заболевания. «Упорство» течения болезни, часто отсутствие положительного эффекта от традиционного хирургического, лазерного и медикаментозного лечения офтальмологическим сообществом охарактеризовано как «рефрактерная глаукома».In the past few years, ophthalmologists have distinguished a special type of glaucoma, combining a significant group of the most severe forms of the disease. The “persistence” of the course of the disease, often the absence of a positive effect from the traditional surgical, laser and drug treatment by the ophthalmic community, is characterized as “refractory glaucoma”.

Для нормализации внутриглазного давления при рефрактерной глаукоме, когда все другие хирургические способы исчерпаны, прибегают к хирургическому вмешательству дренажного типа. Одним из приоритетных направлений является использование клапана Ahmed™. В ходе имлантации дренажа силиконовую основу клапана подшивают к склере в субтеноновом пространстве в верхненаружном квадранте, а дренажную трубку (ДТ), подрезав до необходимой длины, вставляют в камеру после прокола лимбальной части роговицы и входа в переднюю камеру иглой 23 Ga, далее трубку фиксируют лоскутом донорской склеры 4x6 мм. Альтернативой является формирование лоскута склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу, который используют как откидную створку, в этом случае вход в переднюю камеру делают под створкой иглой 23 Ga, после введения трубки в переднюю камеру лоскут укладывают и подшивают (Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной глаукомы»// Клиническая офтальмология. - Т.7, №1, 2006. - С.25-27).To normalize intraocular pressure in refractory glaucoma, when all other surgical methods have been exhausted, resort to drainage type surgical intervention. One priority is the use of the Ahmed ™ valve. During the implantation of drainage, the silicone base of the valve is sutured to the sclera in the subthenon space in the upper outer quadrant, and the drainage tube (DT), cut to the required length, is inserted into the chamber after the limbic part of the cornea is punctured and the anterior chamber enters the anterior chamber with a 23 Ga needle, then the tube is fixed with a flap donor sclera 4x6 mm. An alternative is the formation of a sclera flap at 2/3 of its thickness with the base to the limb, which is used as a flap, in this case the entrance to the anterior chamber is done under the sash with a 23 Ga needle, after the tube is inserted into the anterior chamber, the flap is laid and hemmed (Astakhov Yu.S. ., Egorov EA, Astakhov S.Yu., Brezel Yu.A. Surgical treatment of "refractory glaucoma" // Clinical Ophthalmology. - T.7, No. 1, 2006. - S.25-27).

Недостатком данного способа является недостаточная фиксация ДТ лоскутом донорской или собственной склеры, возможность ее дислокации при выполнении массажа глазного яблока, моргании, движении глазного яблока, что может привести к декомпенсации внутриглазного давления (ВГД). Кроме того, расположенный субконъюнктивиально лоскут донорской склеры вызывает косметический дефект.The disadvantage of this method is the insufficient fixation of DT with a flap of the donor or its own sclera, the possibility of its dislocation during massage of the eyeball, blinking, movement of the eyeball, which can lead to decompensation of intraocular pressure (IOP). In addition, a subconjunctival located flap of the donor sclera causes a cosmetic defect.

Задачей изобретения является снижение риска развития послеоперационных осложнений, повышение эффективности и безопасности метода хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением клапана Ahmed™.The objective of the invention is to reduce the risk of developing postoperative complications, increasing the efficiency and safety of the surgical treatment of refractory glaucoma using the Ahmed ™ valve.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является надежная фиксация ДТ, исключение ее дислокации, уменьшение интраоперационной травмы глаза, улучшение косметических результатов.The technical result achieved by using the present invention is the reliable fixation of DT, the exclusion of its dislocation, the reduction of intraoperative eye injury, the improvement of cosmetic results.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения рефрактерной глаукомы, включающем имплантацию и подшивание силиконового основания клапана Ahmed™ в субтеноновое пространство верхненаружного квадранта глаза, дренажную трубку в переднюю камеру глаза вводят через интрасклеральный канал, предварительно сформированный в 4 мм от лимба копьевидным ножом для парацентеза 20 Ga и расширенный шпателем.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of refractory glaucoma, including implantation and suturing of the silicone base of the Ahmed ™ valve into the subtenon space of the upper outer quadrant of the eye, a drainage tube is inserted into the anterior chamber of the eye through an intrascleral channel previously formed 4 mm from the limb with a spear-shaped knife for paracentesis of 20 Ga and extended spatula.

Способ значительно сокращает количество послеоперационных осложнений, снижая вероятность дислокаций ДТ за счет плотной фиксации в интрасклеральном канале и уменьшая воспалительную реакцию глаза на хирургическое вмешательство, способствуя сохранению достигнутой стабилизации внутриглазного давления. Улучшается косметический эффект операции.The method significantly reduces the number of postoperative complications, reducing the likelihood of DT dislocations due to tight fixation in the intrascleral canal and reducing the inflammatory response of the eye to surgical intervention, helping to maintain the achieved stabilization of intraocular pressure. The cosmetic effect of the operation improves.

Изобретение поясняется чертежами (фиг.1-3). На фиг.1 схематично показан верхненаружный квадрант глазного яблока, силиконовое основание клапана Ahmed™ фиксировано к эписклере, дренажная трубка косо подрезана и отведена в сторону, выполнен склеральный надрез. На фиг.2 показано формирование интрасклерального канала, на фиг.3 - должное положение дренажной трубки. Позицией 1 обозначено силиконовое основание клапана, 2 - дренажная трубка, 3 - склеральный надрез, 4 - копьевидный нож для парацентеза, 5 - интрасклеральный канал, 6 - дренажная трубка в интрасклеральном канале, 7 - эписклера, 8 - фиксирующие швы, 9 - конъюнктивальная рана.The invention is illustrated by drawings (Fig.1-3). Figure 1 schematically shows the upper outer quadrant of the eyeball, the silicone base of the Ahmed ™ valve is fixed to the episclera, the drainage tube is obliquely cut and laid aside, a scleral incision is made. Figure 2 shows the formation of the intrascleral canal, figure 3 - the proper position of the drainage tube. Position 1 indicates the silicone base of the valve, 2 - a drainage tube, 3 - a scleral incision, 4 - a spear-shaped knife for paracentesis, 5 - an intrascleral canal, 6 - a drainage tube in the intrascleral canal, 7 - episclera, 8 - fixing sutures, 9 - conjunctival wound .

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Операцию проводят под местной ретробульбарной анестезией. Производят разрез конъюнктивы 9 в верхненаружном отделе глазного яблока, длиной 12-14 мм. Формируют лоскут конъюнктивы, основанием к своду. Клапан активируют, пропуская через трубочку 1,0-1,5 мл сбалансированного солевого раствора (BSS®) или физиологического раствора. Силиконовое основание клапана 1 вводят в субтеноновое пространство, между верхней и наружной прямыми мышцами, фиксируют к эписклере на расстоянии 8-10 мм от лимба двумя нейлоновыми швами 10/0 8. Дренажную трубку 2 подрезают под углом 30°, что облегчает ее продвижение в интрасклеральном канале 5 и введение в переднюю камеру глаза. В 4 мм от лимба выполняют надрез 3 шириной 1,0-1,5 мм склеральной оболочки на 2/3 ее толщины. Далее копьевидным ножом для парацентеза 20 Ga 4, перпендикулярно лимбу, не проникая в переднюю камеру глаза, формируют интрасклеральный канал 5, затем расширяют его шпателем. Вход в переднюю камеру осуществляют через интрасклеральный канал иглой 23 Ga. Через интрасклеральный канал в переднюю камеру вводят дренажную трубку 6, которая должна выстоять на 2-3 мм и располагаться параллельно плоскости радужки. Контролируют прочность и надежность ее фиксации, конъюнктивальную рану ушивают. Под конъюнктиву вводят раствор дексаметазона и антибиотика широкого спектра действия. Накладывают монокулярную повязку.The operation is performed under local retrobulbar anesthesia. Conjunctiva 9 is cut in the upper outer part of the eyeball, 12-14 mm long. The flap of the conjunctiva is formed, the base to the arch. The valve is activated by passing through a tube 1.0-1.5 ml of balanced saline (BSS®) or saline. The silicone base of valve 1 is inserted into the subtenon space, between the upper and external rectus muscles, fixed to the episclera at a distance of 8-10 mm from the limb with two nylon sutures 10/0 8. The drainage tube 2 is cut at an angle of 30 °, which facilitates its advancement in the intrascleral channel 5 and introduction to the anterior chamber of the eye. 4 mm from the limb, an incision 3 is made with a width of 1.0-1.5 mm of the scleral membrane at 2/3 of its thickness. Next, a spear-shaped knife for paracentesis 20 Ga 4, perpendicular to the limb, without penetrating the anterior chamber of the eye, form the intrascleral channel 5, then expand it with a spatula. Entrance to the anterior chamber is via an intrascleral canal with a 23 Ga needle. Through the intrascleral canal, a drainage tube 6 is inserted into the anterior chamber, which should stand 2-3 mm and be parallel to the plane of the iris. The strength and reliability of its fixation is controlled, the conjunctival wound is sutured. Under the conjunctiva, a solution of dexamethasone and a broad-spectrum antibiotic is administered. A monocular dressing is applied.

Изобретение поясняется примерами.The invention is illustrated by examples.

Пример 1. Больной К., 22 года, с диагнозом: OD - вторичная дважды оперированная субкомпенсированная под миотиками глаукома. Состояние после лазерной гониопунктуры. Бельмо роговицы. Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика. Травматический мидриаз. Частичный гемофтальм.Example 1. Patient K., 22 years old, with a diagnosis of: OD - secondary, double-operated, subcompensated under myotics, glaucoma. Condition after laser goniopuncture. Belmo cornea. Traumatic cataract. Subluxation of the lens. Traumatic mydriasis. Partial hemophthalmus.

При поступлении: Острота зрения правого глаза OD=0,01 н/к; OS=1,0. Внутриглазное давление (по Маклакову) OD=30 мм рт.ст., OS=21 мм рт.ст. ЭФИ: OD - нарушение проводимости зрительного нерва; OS - лабильность зрительного нерва в норме. Компьютерная периметрия OD - концентрическое сужение поля зрения до 40-50 градусов; OS - в норме. Тонография: OD: Р₀ - 26 мм рт.ст.; С - 0,16 мм³ /(мин·мм рт.ст.); F - 2,56 мм³ /мин; Р_о/С - 164. OS в норме. OD - выполнена антиглаукомная операция по вышеуказанной методике с использованием клапана Ahmed™. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке - жалоб нет, реакция глаза - 0, конъюнктивальная рана адаптирована, умеренная инъекция сосудов конъюнктивы, дренаж занимает правильное положение, ВГД (по Маклакову) - 21 мм рт.ст. Через 4 месяца после операции - глаз спокоен, положение клапана Ahmed™ правильное, дренажная трубка плотно фиксирована, острота зрения улучшилась: Vis OD - 0,03 н/к, внутриглазное давление нормализовалось: ВГД (по Маклакову) - 21 мм рт.ст., показатели периметрии стабильны. Тонография: Р₀ - 19 мм рт.ст.; С - 0,23 мм³/(мин·мм рт.ст.); F - 2,25 мм³/мин; Р₀/С - 86. При осмотре через год - положение клапана правильное, дренажная трубка фиксирована, показатели остроты зрения и периметрии - стабильны, внутриглазное давление нормализовано: ВГД (по Маклакову) - 22 мм рт.ст.On admission: Visual acuity of the right eye OD = 0.01 n / a; OS = 1.0. Intraocular pressure (according to Maklakov) OD = 30 mmHg, OS = 21 mmHg EFI: OD - violation of the conductivity of the optic nerve; OS - optic nerve lability is normal. Computer Perimetry OD - Concentric narrowing of the field of view to 40-50 degrees; OS is normal. Tonography: OD: P ₀ - 26 mm Hg .; C - 0.16 mm ³ / (min · mmHg); F - 2.56 mm ³ / min; P _o / C - 164. OS is normal. OD - anti-glaucoma surgery was performed according to the above method using the Ahmed ™ valve. The operation and the postoperative period proceeded without complications. At discharge, there are no complaints, the reaction of the eye is 0, the conjunctival wound is adapted, moderate injection of the vessels of the conjunctiva, the drainage is in the correct position, IOP (according to Maklakov) - 21 mm Hg 4 months after surgery - the eye is calm, the position of the Ahmed ™ valve is correct, the drainage tube is tightly fixed, visual acuity has improved: Vis OD - 0.03 n / a, intraocular pressure has returned to normal: IOP (according to Maklakov) - 21 mmHg. , perimetric performance is stable. Tonography: P ₀ - 19 mm Hg .; C 0.23 mm ³ / (min mm Hg); F - 2.25 mm ³ / min; P ₀ / C - 86. When viewed after a year, the valve position is correct, the drainage tube is fixed, indicators of visual acuity and perimetry are stable, intraocular pressure is normalized: IOP (according to Maklakov) - 22 mm Hg

Пример 2. Больной З., 56 лет, с диагнозом: OD - О/У Iа под миотиками глаукома. OS - О/У IIIb трижды оперированная под миотиками глаукома. Артифакия. OU центральная хориоретинальная дистрофия, периферическая хориоретинальная дистрофия. Миопия высокой степени. При поступлении: Острота зрения OD=0,01 sph - 19, О=0,1; OS=0,1. Внутриглазное давление (по Маклакову) OD=20 мм рт.ст. OS=30 мм рт.ст. ЭФИ: OD - умеренное снижение проводимости зрительного нерва; OS - нарушение проводимости зрительного нерва. Компьютерная периметрия OD - сужение поля зрения до 20 градусов; OS - сужение поля зрения до 40 градусов. Тонография: OD Р₀ - 16,2 мм рт.ст.; С - 0,15 мм³/(мин·мм рт.ст.); F - 0,93 мм³/мин; Р₀/С - 108. OS: Р₀- 26,0 мм рт.ст.; С - 0,11 мм³/(мин·мм рт.ст.); F - 1,76 мм³/мин; Р₀/С - 236. OS - выполнена антиглаукомная операция по вышеуказанной методике с использованием клапана Ahmed™. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке - жалоб нет, реакция глаза - 0, швы конъюнктивальной раны адаптированы, умеренная инъекция сосудов конъюнктивы, дренаж занимает правильное положение, ВГД (по Маклакову) - 20 мм. рт.ст. Через 6 месяцев после операции - глаз спокоен, положение клапана Ahmed™ правильное, острота зрения улучшилась: Vis OS=0,1, внутриглазное давление нормализовалось: ВГД (по Маклакову) - 22 мм рт.ст., показатели периметрии стабильны. Тонография: Р₀ - 19 мм рт.ст.; С - 0,23 мм³ /(мин·мм рт.ст.); F - 2,25 мм³/мин; Р₀/С - 83. При осмотре через 14 месяцев - положение клапана правильное, дренажная трубка фиксирована, показатели остроты зрения и периметрии - стабильны, внутриглазное давление нормализовано: ВГД (по Маклакову) - 21 мм рт.ст.Example 2. Patient Z., 56 years old, with a diagnosis of OD - O / Ia under the myotics of glaucoma. OS - O / V IIIb three times operated on under the myotics of glaucoma. Artifakia. OU central chorioretinal dystrophy, peripheral chorioretinal dystrophy. Myopia of a high degree. On admission: Visual acuity OD = 0.01 sph - 19, O = 0.1; OS = 0.1. Intraocular pressure (according to Maklakov) OD = 20 mm Hg OS = 30 mmHg EFI: OD - moderate decrease in the conductivity of the optic nerve; OS - violation of the conductivity of the optic nerve. Computer Perimetry OD - narrowing of the visual field to 20 degrees; OS - narrowing the field of view to 40 degrees. Tonography: OD P ₀ - 16.2 mm Hg; C - 0.15 mm ³ / (min · mmHg); F - 0.93 mm ³ / min; P ₀ / C - 108. OS: P ₀ - 26.0 mm Hg; C - 0.11 mm ³ / (min · mmHg); F - 1.76 mm ³ / min; P ₀ / C - 236. OS - performed anti-glaucoma surgery according to the above method using the Ahmed ™ valve. The operation and the postoperative period proceeded without complications. At discharge, there are no complaints, the reaction of the eye is 0, the sutures of the conjunctival wound are adapted, moderate injection of the vessels of the conjunctiva, the drainage is in the correct position, IOP (according to Maklakov) - 20 mm. Hg 6 months after the operation, the eye is calm, the position of the Ahmed ™ valve is correct, visual acuity has improved: Vis OS = 0.1, intraocular pressure has returned to normal: IOP (according to Maklakov) - 22 mm Hg, perimetric values are stable. Tonography: P ₀ - 19 mm Hg .; C 0.23 mm ³ / (min mm Hg); F - 2.25 mm ³ / min; P ₀ / C - 83. When viewed after 14 months, the valve position is correct, the drainage tube is fixed, visual acuity and perimetry are stable, intraocular pressure is normalized: IOP (according to Maklakov) - 21 mm Hg.

Таким образом, способ позволяет добиться стабильного, надежного положения дренажной трубки при имплантации клапана Ahmed™, что способствует обеспечению стабильности внутриглазного давления и получению хороших косметических результататов.Thus, the method allows to achieve a stable, reliable position of the drainage tube during implantation of the Ahmed ™ valve, which helps to ensure the stability of intraocular pressure and to obtain good cosmetic results.

Claims

A method for surgical treatment of refractory glaucoma, including stitching the silicone base of the Ahmed ™ valve in the upper outer quadrant and entering the anterior chamber using a 23 Ga needle, characterized in that a drainage tube is inserted into the anterior chamber of the eye 4 mm from the limbus through the intrascleral canal, which form a spear knife for paracentesis of 20 Ga, then expand with a spatula and enter the front chamber.