Изобретение относится к офтальмологии и включает в себя способ лечения цилиохориоидальной отслойки при контузионных повреждениях глаза и лечения и профилактики развития вторичной атрофии сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва. The invention relates to ophthalmology and includes a method for the treatment of ciliochoroidal detachment with shell injuries of the eye and the treatment and prevention of the development of secondary atrophy of the choroid, retina and optic nerve.
Известно, что длительное существование постконтузионного гипотонического синдрома с отслойкой цилиарного тела приводит к функциональной гибели глаза )субатрофии с вторичной атрофией цилиарного тела, сетчатки и зрительного нерва). Медикаментозное лечение этого состояния дает кратковременный эффект и не устраняет причины стойкой гипотонии. Поэтому предложены способы хирургического воздействия на данную патологию, включающие прямую циклопексию с эвакуацией супрацилиарной жидкости (В.В.Волков и др., "О патогенезе и лечении стойкой посттравматической гипотонии глаза". Вестник офтальмологии, 1980, N 2, с.24-26). Однако данные операции при длительно существующей гипотонии не позволяют достичь стойкого положительного функционального результата из-за выраженного поражения сосудистой системы глаза и зрительного нерва, а также из-за невозможности точной диагностики протяженности и высоты отслойки цилиарного тела в случае отсутствия циклодиализной щели (Г.Е.Венгер, "Посттравматическая гипотония глаза /клинические особенности и лечение/, Офтальмологический журнал, 1984, N 7, с.410-414). It is known that the prolonged existence of post-concussion hypotonic syndrome with detachment of the ciliary body leads to functional death of the eye) subatrophy with secondary atrophy of the ciliary body, retina and optic nerve). Drug treatment of this condition gives a short-term effect and does not eliminate the causes of persistent hypotension. Therefore, methods of surgical action on this pathology are proposed, including direct cyclopexy with the evacuation of supraciliary fluid (V.V. Volkov et al., "On the pathogenesis and treatment of persistent post-traumatic hypotension of the eye." Vestnik Ophthalmology, 1980, N 2, pp. 24-26 ) However, these operations with long-term hypotension do not allow to achieve a stable positive functional result due to severe damage to the vascular system of the eye and optic nerve, and also because of the impossibility of an accurate diagnosis of the length and height of the ciliary body detachment in the absence of a cyclodialysis gap (G.E. Wenger, "Post-traumatic hypotension of the eye / clinical features and treatment /, Ophthalmic Journal, 1984, N 7, s.410-414).
В 1991 г. А.П.Нестеровым и С.Н.Басинским разработана операция субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы (СИКИС) для улучшения гемодинамики глаза и стабилизации глаукомного процесса (авт. свидетельство RU 2120265 C1, 20.10.98). Введение губки в теноново пространство глаза приводит к расширению всех звеньев микроциркуляторного русла хориоидеи и зрительного нерва и значительно снижает дефицит кровоснабжения глаза. Несмотря на длительное применение данного способа при лечении глаукомы, он никогда не использовался для лечения посттравматической патологии, а, учитывая его широкие возможности в улучшении региональной гемодинамики, он может быть использован для лечения и профилактики развития дистрофических изменений в центральной зоне сетчатки и в зрительном нерве. In 1991, A.P. Nesterov and S.N. Basinsky developed the operation of the subtenon implantation of the collagen infusion system (CIKIS) to improve hemodynamics of the eye and stabilize the glaucoma process (auth. Certificate RU 2120265 C1, 10.20.98). The introduction of a sponge into the tenon space of the eye leads to the expansion of all parts of the microvasculature of the choroid and optic nerve and significantly reduces the deficiency of blood supply to the eye. Despite the long-term use of this method in the treatment of glaucoma, it has never been used to treat post-traumatic pathology, and, given its wide potential in improving regional hemodynamics, it can be used to treat and prevent the development of dystrophic changes in the central region of the retina and in the optic nerve.
Технический результат достигается за счет точной фиксации всех участков отслоенного цилиарного тела, а имплантация коллагеновой инфузионной системы позволяет предотвратить прогрессирование дистрофических изменений в центральной зоне сетчатки и зрительном нерве. The technical result is achieved due to the exact fixation of all sections of the exfoliated ciliary body, and the implantation of a collagen infusion system can prevent the progression of dystrophic changes in the central area of the retina and the optic nerve.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Больному проводятся исследования - ультразвуковая диагностика состояния цилиарного тела и внутренних оболочек, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, определяется острота зрения и внутриглазное давление. В операционной подготавливают больного. Анестезия по состоянию больного (местная или наркоз). После обработки операционного поля для фиксации цилиарного тела к склере производят разрез склеры в 1,5 мм от лимба в месте наибольшей высоты отслойки цилиарного тела, выявленной эхографически, выпускают супрацилиарную жидкость и обнажают цилиарное тело. При выявлении циклодиализной щели корень радужки фиксируют к склеральной шпоре, при ее отсутствии к внутренней поверхности склеры. Фиксацию цилиарного тела можно производить в зависимости от распространенности отслойки во всех четырех квадрантах глазного яблока. Затем с помощью шпателя формируют канал в субтеноновом пространстве к зрительному нерву. Лоскут коллагеновой губки смачивают в физрастворе, отжимают и формируют трансплантат размером 35 на 8 мм и толщиной 1,5 мм. К середине полоски губки подшивают силиконовую трубку диаметром 1-1,5 мм, губку сворачивают вдвое таким образом, чтобы конец трубки находился между ее листками. Губку с трубкой одновременно захватывают пинцетом с рабочими концами, изогнутыми по кривизне глаза, и вводят в теноново пространство к заднему полюсу глаза. На конъюнктиву и тенонову капсулу накладывают непрерывный шов. Силиконовую трубку выводят на область виска и фиксируют лейкопластырем. Первое введение препаратов начинают сразу же после операции или на операционном столе. На следующий день после операции дважды по дренажной трубке вводят сосудорасширяющие и противовоспалительные средства ( трентал-0,5 мл, кофеин 5% - мл, дексазон 0,4% - 0,5 мл). Продолжительность лечения составляет 6-8 дней. The patient undergoes research - ultrasound diagnostics of the state of the ciliary body and inner membranes, electrophysiological studies of the retina and optic nerve, visual acuity and intraocular pressure are determined. In the operating room prepare the patient. Anesthesia as a patient (local or anesthesia). After processing the surgical field to fix the ciliary body to the sclera, a sclera is cut 1.5 mm from the limbus at the site of the highest height of the ciliary body detachment revealed by ultrasound, the supraciliary fluid is released and the ciliary body is exposed. When a cyclodialysis fissure is detected, the iris root is fixed to the scleral spur, in the absence of it, to the inner surface of the sclera. The ciliary body can be fixed depending on the prevalence of detachment in all four quadrants of the eyeball. Then, using a spatula, a channel is formed in the subthenon space to the optic nerve. The collagen sponge flap is moistened in saline solution, squeezed and a graft measuring 35 by 8 mm and a thickness of 1.5 mm is formed. A silicone tube with a diameter of 1-1.5 mm is hemmed to the middle of the sponge strip, the sponge is folded in half so that the end of the tube is between its sheets. A sponge with a tube is simultaneously grasped with tweezers with working ends curved along the curvature of the eye, and introduced into the tenon space to the posterior pole of the eye. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon capsule. The silicone tube is removed to the temple area and fixed with a band-aid. The first injection of drugs begins immediately after surgery or on the operating table. The day after the operation, vasodilating and anti-inflammatory drugs are administered twice through the drainage tube (trental-0.5 ml, caffeine 5% - ml, dexazone 0.4% - 0.5 ml). The duration of treatment is 6-8 days.
Пример. Больной М., 34 лет в 1998 году в автоаварии получил тяжелую черепно-мозговую травму и тупую травму правого глаза, в результате которой возник гемофтальм. По месту жительства проводилась рассасывающая терапия. Через 2 месяца после травмы на правом глазу снизилось внутриглазное давление. Кофеинотерапия результата не дала. Example. Patient M., 34 years old, in 1998 in a car accident received a severe head injury and a blunt injury to his right eye, which resulted in hemophthalmus. At the place of residence, absorbable therapy was performed. 2 months after an injury in the right eye, intraocular pressure decreased. Caffeine therapy failed.
При обращении: острота зрения ОД - 0,09 с + 2,0 Д = 0,1, ВГД - 8 мм рт. ст. Границы поля зрения в пределах нормы. Глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая. Зрачок круглый, хорошо реагирует на свет. В хрусталике начальные помутнения под задней капсулой. В стекловидном теле распыление пигмента в передних слоях и незначительная деструкция, глазное дно офтальмоскопируется хорошо. Виден гиперемированный, проминирующий в стекловидное тело диск зрительного нерва с нечеткими границами. В центральной зоне макулярный рефлекс отсутствует, отмечается отек сетчатки и радиальная складчатость. Вены полнокровны, извиты. Периферия глазного дна без особенностей. При гониоскопии выявлен узкий угол передней камеры с низким профилем. В нижней гониосфере большое количество экзогенного пигмента. При корнеокомпрессии угол передней камеры открывается, ориентиры его частично просматриваются. Циклодиализной щели не обнаружено, гониосинехий нет. Эхографически выявлена отслойка цилиарного тела в верхней половине с 9 до 15 ч. Максимальная высота ее 1,7 мм. Длина оси ОД - 22,1 мм, ОС - 24,9 мм. Глубина передней камеры ( Р+ПК) ОД - 2,36 мм, ОС - 3,4 мм, толщина хрусталика ОД - 4,3 мм, ОС- 3,8 мм. Оперативное вмешательство предпринято в верхней половине глазного яблока. При вскрытии супрацилиарного пространства выделилось большое количество супрахориоидальной жидкости. После подшивания цилиарного тела к склере и герметизации раны склеры коллагеновую систему ввели к заднему полюсу глаза в верхне-наружном квадранте. Введение препаратов начали на операционном столе. Послеоперационный период протекал спокойно. На третий день ВГД повысилось до 18 мм рт. от. Передняя камера углубилась. Через 2 недели по окончании лечения больной был выписан с остротой зрения 0,4 - 0,5 с +1,5Д и ВГД 20 мм рт. ст. При выписке на глазном дне картина псевдозастойного диска оставалась. Через 4 месяца больному был произведен весь комплекс функциональных исследований. Острота зрения повысилась до 0,7 - 0,8 с -0,5Д, поле зрения в норме, ВГД - 21 мм рт.ст. Эхографически отслойка цилиарного тела не выявлялась. Длина оси ОД увеличилась до 23,6 мм, передняя камера восстановилась - 3,4 мм, хрусталик уплостился - 3,9 мм. При флюоресцентной ангиографии патологии со стороны глазного дна выявлено не было. Такое состояние сохраняется в течение года. 1В When handling: visual acuity OD - 0.09 s + 2.0 D = 0.1, IOP - 8 mm RT. Art. The boundaries of the visual field are within normal limits. The eye is calm. The cornea is transparent, the anterior chamber is shallow. The pupil is round, responds well to light. In the lens, the initial clouding under the posterior capsule. In the vitreous body, pigment spraying in the anterior layers and slight destruction, the fundus of the eye is ophthalmoscopic well. A hyperemic optic nerve disc with fuzzy borders is visible that promotes the vitreous body. In the central zone, the macular reflex is absent, retinal edema and radial folding are noted. The veins are full-blooded, convoluted. Peripheral periphery without features. Gonioscopy revealed a narrow angle of the anterior chamber with a low profile. In the lower goniosphere, a large amount of exogenous pigment. With root compression, the angle of the anterior chamber opens, its landmarks are partially visible. No cyclodialysis gap was found, no gonosynechia. An echographically revealed detachment of the ciliary body in the upper half from 9 to 15 hours. Its maximum height is 1.7 mm. The axis length of the OD is 22.1 mm, the OS is 24.9 mm. The depth of the anterior chamber (P + PC) OD is 2.36 mm, OS is 3.4 mm, the thickness of the OD lens is 4.3 mm, OS is 3.8 mm. Surgery is performed in the upper half of the eyeball. At the opening of the supraciliary space, a large amount of suprachoroidal fluid was released. After stitching the ciliary body to the sclera and sealing the scleral wound, the collagen system was introduced to the posterior pole of the eye in the upper-outer quadrant. The introduction of drugs began on the operating table. The postoperative period was calm. On the third day, the IOP increased to 18 mm Hg. from. The front camera has deepened. After 2 weeks at the end of treatment, the patient was discharged with visual acuity of 0.4 - 0.5 s + 1.5D and IOP of 20 mm RT. Art. At discharge on the fundus, the picture of the pseudo-deciduous disc remained. After 4 months, the patient underwent a full range of functional studies. Visual acuity increased to 0.7 - 0.8 s -0.5D, the visual field is normal, IOP - 21 mm Hg. An echographically detached ciliary body was not detected. The length of the OD axis increased to 23.6 mm, the anterior chamber was restored to 3.4 mm, the lens was flattened to 3.9 mm. With fluorescence angiography, pathology from the fundus side was not detected. This condition persists for a year. 1B