RU2828577C1 - Method for surgical management of cataract in lens subluxation - Google Patents
Method for surgical management of cataract in lens subluxation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2828577C1 RU2828577C1 RU2023130818A RU2023130818A RU2828577C1 RU 2828577 C1 RU2828577 C1 RU 2828577C1 RU 2023130818 A RU2023130818 A RU 2023130818A RU 2023130818 A RU2023130818 A RU 2023130818A RU 2828577 C1 RU2828577 C1 RU 2828577C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eye
- needle
- implanted
- lens
- iol
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000000245 lens subluxation Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 27
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 27
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 27
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 238000009999 singeing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N Tin Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 2
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 30
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 208000001826 Marfan syndrome Diseases 0.000 description 11
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 8
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 6
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010036346 Posterior capsule opacification Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000004439 pupillary reactions Effects 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008516 Capsule Opacification Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 101000830596 Homo sapiens Tumor necrosis factor ligand superfamily member 15 Proteins 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 102100024587 Tumor necrosis factor ligand superfamily member 15 Human genes 0.000 description 1
- 230000004329 axial myopia Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000184 posterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000004412 visual outcomes Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использовано для лечения катаракты при подвывихе хрусталика.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat cataracts in case of lens subluxation.
Патология связочного аппарата хрусталика остается актуальной проблемой офтальмохирургии и связана с возможными интра- и послеоперационными осложнениями. Постоянно предлагаются различные хирургические приемы для проведения факоэмульсификации катаракты при наличии подвывиха хрусталика, в том числе при синдроме Марфана. Одним из основных приемов при этом является использование внутрикапсульного кольца.Pathology of the ligamentous apparatus of the lens remains a pressing problem in ophthalmosurgery and is associated with possible intra- and postoperative complications. Various surgical techniques are constantly proposed for performing cataract phacoemulsification in the presence of lens subluxation, including Marfan syndrome. One of the main techniques is the use of an intracapsular ring.
Известен способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика с наличием роговичного и хрусталикового астигматизма, при подвывихе хрусталика на фоне синдрома Марфана [Орлов А.В., Комиссаров А.В. Способ хирургической коррекции роговичного и хрусталикового астигматизма с имплантацией ИОЛ с одним гаптическим элементом при синдроме Марфана // Современные технологии в офтальмологии. Современные технологии в офтальмологии. - 2014. - №2. - С.31], заключающийся в выполнении факоэмульсификации катаракты по стандартной методике с последующим введением в капсульный мешок внутрикапсульного кольца (ВКК). В последующем с помощью ножниц отсекают один из гаптических элементов ИОЛ, линзу заправляют в инжектор гаптическим элементом вперед, после чего имплантируют в капсульный мешок, устанавливая в правильное положение относительно оси астигматизма таким образом, чтобы гаптический элемент был направлен в сторону подвывиха хрусталика.A method of cataract phacoemulsification is known for subluxation of the lens with corneal and crystalline lens astigmatism, for subluxation of the lens against the background of Marfan syndrome [Orlov A.V., Komissarov A.V. Method of surgical correction of corneal and crystalline lens astigmatism with implantation of an IOL with one haptic element in Marfan syndrome // Modern technologies in ophthalmology. Modern technologies in ophthalmology. - 2014. - No. 2. - P. 31], which consists of performing cataract phacoemulsification using a standard technique with subsequent introduction of an intracapsular ring (ICR) into the capsular bag. Subsequently, one of the haptic elements of the IOL is cut off using scissors, the lens is inserted into the injector with the haptic element forward, and then implanted into the capsular bag, placing it in the correct position relative to the axis of astigmatism so that the haptic element is directed towards the subluxation of the lens.
Недостатком данного способа является нарушение структуры ИОЛ за счет отрезания одного из гаптических элементов, что в дальнейшем, в послеоперационном периоде может привести к нестабильному положению ИОЛ и спровоцировать ее ротационное смещение, что в итоге скажется на визуальном исходе по причине формирования индуцированного астигматизма, связанного с ротационной нестабильностью ИОЛ.The disadvantage of this method is the disruption of the IOL structure due to cutting off one of the haptic elements, which in the future, in the postoperative period, can lead to an unstable position of the IOL and provoke its rotational displacement, which will ultimately affect the visual outcome due to the formation of induced astigmatism associated with rotational instability of the IOL.
Известен способ хирургического лечения подвывиха хрусталика [Шиловских О.В., Фечин О.Б., Дерябин В.В. Новая технология интраокулярной коррекции при синдроме Марфана // Офтальмохирургия. -2003. - №2. - С.7-9], заключающийся в имплантации жесткой ИОЛ модели Т-26, один из опорных элементов которой заводили в капсулярный мешок, а второй опорный элемент заводили за радужку в иридоцилиарную борозду в проекции максимальной зоны эктопии хрусталика. Способ позволял отказаться от шовной фиксации ИОЛ и тем самым минимизировать хирургическую травму тканей глаза.A method of surgical treatment of lens subluxation is known [Shilovskikh O.V., Fechin O.B., Deryabin V.V. New technology of intraocular correction in Marfan syndrome // Ophthalmosurgery. - 2003. - No. 2. - P. 7-9], which consists of implantation of a rigid IOL model T-26, one of the supporting elements of which was inserted into the capsular bag, and the second supporting element was inserted behind the iris into the iridociliary groove in the projection of the maximum zone of ectopia of the lens. The method made it possible to abandon the need for suture fixation of the IOL and thereby minimize surgical trauma to the eye tissues.
Недостаток способа заключается в том, что при таком способе капсулярный мешок неравномерно растянут опорными элементами ИОЛ, что в послеоперационном периоде может привести к неравномерному фиброзу капсулярного мешка и спровоцирует развитие вторичной катаракты. Кроме того сама модель жесткой ИОЛ Т-26 имеет размеры 6,0 мм в оптической части, что требует формирования профильного разреза шириной 6,0 мм для ее введения внутрь глаза, что непосредственно потребует наложение дополнительных швов на операционную рану и спровоцирует послеоперационный астигматизм.The disadvantage of this method is that with this method the capsular bag is unevenly stretched by the IOL support elements, which in the postoperative period can lead to uneven fibrosis of the capsular bag and provoke the development of secondary cataract. In addition, the T-26 rigid IOL model itself has dimensions of 6.0 mm in the optical part, which requires the formation of a profile incision 6.0 mm wide for its insertion into the eye, which will directly require the imposition of additional sutures on the surgical wound and provoke postoperative astigmatism.
Известен вариант хирургической коррекции изменений хрусталика при синдроме Марфана, обеспечивающего возможность эндокапсулярной имплантации ИОЛ [Аветисов С.Э., Аветисов К.С, Савочкина О.А. Хирургическая коррекция изменений хрусталика при синдроме Марфана // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2015. - №2. - С.41-46]. При этом способе после выполнения факоэмульсификации катаракты в капсулярный мешок вводят внутрикапсульное кольцо. Затем проводят полноценную репозицию капсульного мешка путем шовной фиксации эндокапсулярно расположенного кольца к заранее подготовленному (путем отсепаровки конъюнктивы) участку склеры в горизонтальном меридиане с носовой стороны в 1,5 мм от лимба. Для этого полипропиленовую нить 10/0 с помощью 2 прямых атравматических игл проводят через парацентез роговицы над и под кольцом (в последнем случае - через оба листка капсулы хрусталика), выводят на подготовленный участок склеры и завязывают. Регулируя натяжение нити, добиваются полноценной репозиции капсульного мешка. В заключительной стадии вмешательства с помощью инжектора через тоннельный разрез имплантируют эластичную ИОЛ с фиксацией в капсульном мешке. Отсепарованную конъюнктиву с помощью одного узлового шва из викрила 8/0 фиксируют к лимбу, покрывая таким образом узел полипропиленового шва.There is a known variant of surgical correction of lens changes in Marfan syndrome, which provides the possibility of endocapsular IOL implantation [Avetisov S.E., Avetisov K.S., Savochkina O.A. Surgical correction of lens changes in Marfan syndrome // Clinical and experimental surgery. - 2015. - No. 2. - P. 41-46]. In this method, after cataract phacoemulsification, an intracapsular ring is inserted into the capsular bag. Then, a complete reposition of the capsular bag is performed by suture fixation of the endocapsularly located ring to a previously prepared (by separating the conjunctiva) section of the sclera in the horizontal meridian on the nasal side 1.5 mm from the limbus. For this purpose, a 10/0 polypropylene thread is passed through the corneal paracentesis above and below the ring using 2 straight atraumatic needles (in the latter case, through both layers of the lens capsule), brought out to the prepared area of the sclera and tied. By adjusting the tension of the thread, a complete reposition of the capsular bag is achieved. At the final stage of the intervention, an elastic IOL is implanted through a tunnel incision using an injector and fixed in the capsular bag. The separated conjunctiva is fixed to the limbus using one interrupted 8/0 vicryl suture, thus covering the polypropylene suture knot.
Недостатком данного способа, является повреждение капсулы хрусталика в зоне экватора при проведении одного из концов полипропиленовой нити, так как из практики известно, что малейший прокол капсульного мешка нарушает его целостность и приводит к неконтролируемому разрыву капсульного мешка с переходом повреждения на заднюю капсулу хрусталика, что не позволит в дальнейшем провести имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок.The disadvantage of this method is damage to the lens capsule in the equator area when passing one end of the polypropylene thread, since it is known from practice that the slightest puncture of the capsular bag disrupts its integrity and leads to an uncontrolled rupture of the capsular bag with the transfer of damage to the posterior capsule of the lens, which will not allow further implantation of an intraocular lens (IOL) into the capsular bag.
Известен способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика, являющийся ближайшим аналогом, в основе которого лежит фиксация предварительно введенного в капсульный мешок после удаления катаракты внутрикапсульного кольца СК-2 (Репер-НН, Россия) нерассасывающейся мононитью полипропилена [RU 2804828, 03.04.2023]. При этом нить предварительно привязывают одним концом за один из кольцевых отростков на внутреннем диаметре СК-2, а второй конец мононити с помощью инсулиновой иглы введенной транссклерально ab externo извлекают из задней камеры глаза, проводят транссклерально-транкорнеально и выводят в зоне парацентеза, где в дальнейшем фиксируют методом формирования фланца. Техническим результатом предлагаемого способа является предотвращение отрыва капсульного мешка в послеоперационном периоде, за счет удержания комплекса: капсульный мешок, интраокулярная линза и внутрикапсульное кольцо нерассасывающейся полипропиленовой нитью.A method of surgical treatment of cataracts in case of lens subluxation is known, which is the closest analogue, based on fixation of the intracapsular ring SK-2 (Reper-NN, Russia), previously inserted into the capsular bag after cataract removal, with a non-absorbable polypropylene monofilament [RU 2804828, 03.04.2023]. In this case, the thread is preliminarily tied with one end to one of the annular processes on the inner diameter of SK-2, and the second end of the monofilament is removed from the posterior chamber of the eye using an insulin needle inserted transsclerally ab externo, passed transsclerally-transcorneally and brought out in the paracentesis zone, where it is subsequently fixed by forming a flange. The technical result of the proposed method is the prevention of the detachment of the capsular bag in the postoperative period, due to the retention of the complex: capsular bag, intraocular lens and intracapsular ring with a non-absorbable polypropylene thread.
Недостатком данного способа является громоздкость самого кольца СК-2 и невозможность его имплантировать безопасно в капсульный мешок при уменьшенном в размере хрусталике при синдроме Марфана, сопровождающемся подвывихом хрусталика. Существует высокая вероятность разрыва капсульного мешка при введении СК-2 из-за несоответствия размеров диаметра ВКК и капсульного мешка.The disadvantage of this method is the bulkiness of the SK-2 ring itself and the impossibility of implanting it safely into the capsular bag with a reduced-size lens in Marfan syndrome, accompanied by subluxation of the lens. There is a high probability of rupture of the capsular bag when introducing SK-2 due to the discrepancy between the diameter of the VKK and the capsular bag.
Задачей заявленного изобретения является создание способа, позволяющего повысить эффективность хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика, в том числе на фоне синдрома Марфана в интра- и послеоперационном периоде.The objective of the claimed invention is to create a method that allows for increasing the effectiveness of surgical treatment of cataracts in case of lens subluxation, including against the background of Marfan syndrome in the intra- and postoperative period.
Техническим результатом предлагаемого способа является профилактика послеоперационного астигматизма, индуцированного нецентральным расположением ИОЛ.The technical result of the proposed method is the prevention of postoperative astigmatism induced by the non-central position of the IOL.
Технический результат достигается за счет использования в дополнение к имплантированному внутрикапсульному кольцу в форме разомкнутого кольца части внутрикапсульного кольца СК-2 с одним кольцевым отростком на внутреннем диаметре, размещенного в зоне максимально измененных связок.The technical result is achieved by using, in addition to the implanted intracapsular ring in the form of an open ring, a part of the intracapsular ring SK-2 with one annular process on the internal diameter, located in the area of the most altered ligaments.
Внутрикапсульное кольцо (ВКК) в форме разомкнутого кольца, на свободных концах которого имеются сквозные технологические отверстия (RU RU 57115, 10.10.2006) обеспечивает равномерное натяжение капсулы хрусталика, тем самым стабилизирует весь связочно-капсульный комплекс в момент проведения факоэмульсификации, предотвращает собирание капсулы в складки, что, как правило, снижает ее эластичность и увеличивает риск механического повреждения.The intracapsular ring (ICR) in the form of an open ring, at the free ends of which there are through technological holes (RU RU 57115, 10.10.2006) ensures uniform tension of the lens capsule, thereby stabilizing the entire ligament-capsular complex at the time of phacoemulsification, prevents the capsule from gathering into folds, which, as a rule, reduces its elasticity and increases the risk of mechanical damage.
Дополнительное использование части внутрикапсульного кольца СК-2 позволяет осуществить адекватную центрацию капсульного мешка относительно анатомической оси глаза за счет подтягивания смещенного при подвывихе хрусталика капсульного мешка за кольцевой отросток привязанной нерассасывающейся мононитью полипропилена, другой конец которой фиксируют транссклерально-транскорнеально (Фиг. 1 - часть СК-2 с одним кольцевым отростком на внутреннем диаметре). При этом капсульный мешок не травмируется инсулиновой иглой-проводником. Часть СК-2, в отличие от целого внутрикапсульного кольца СК-2, достаточно миниатюрна, что облегчает ее имплантацию и повышает безопасность процедуры введения. Целое кольцо СК-2 громоздко и его внутрикапсульное введение при синдроме Марфана из-за уменьшенных размеров хрусталика опасно разрывом капсульного мешка.Additional use of a part of the intracapsular ring SK-2 allows for adequate centering of the capsular bag relative to the anatomical axis of the eye by pulling the capsular bag displaced by subluxation of the lens by the annular process tied with a non-absorbable polypropylene monofilament, the other end of which is fixed transsclerally-transcorneally (Fig. 1 - part of SK-2 with one annular process on the inner diameter). In this case, the capsular bag is not injured by the insulin guide needle. Part of SK-2, unlike the whole intracapsular ring SK-2, is quite miniature, which facilitates its implantation and increases the safety of the insertion procedure. The whole ring SK-2 is bulky and its intracapsular insertion in Marfan syndrome is dangerous due to the reduced size of the lens due to a rupture of the capsular bag.
Кроме того, удержание капсулы хрусталика за край капсулорексиса крючками (ирис-ретракторами) во время операции в сочетании с использованием ВКК с поддержкой частью СК-2 в зоне измененных связок предотвращает отрыв капсулярного мешка в процессе операции.In addition, holding the lens capsule by the edge of the capsulorhexis with hooks (iris retractors) during surgery in combination with the use of a VKK with support from a part of the SK-2 in the area of the altered ligaments prevents the capsular bag from tearing off during surgery.
Фиг. 2. - Схема операции: 1 - капсульный мешок; 2 - внутрикапсульное кольцо в форме разомкнутого кольца; 3 - интраокулярная линза; 4 -полипропиленовая мононить, проведенная транссклерально-транскорнеально в парацентез; 5 - часть кольца СК-2Fig. 2. - Scheme of the operation: 1 - capsular bag; 2 - intracapsular ring in the form of an open ring; 3 - intraocular lens; 4 - polypropylene monofilament, inserted transsclerally-transcorneally into paracentesis; 5 - part of the ring SK-2
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Проводят роговичный тоннельный разрез, круговой капсулорексис, фиксацию капсульного мешка за край капсулорексиса ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зоне максимально измененных цинновых связок. Имплантируют сначала внутрикапсульное кольцо, имеющее форму разомкнутого кольца, на свободных концах которого имеются сквозные технологические отверстия. Выполняют ультразвуковую факоэмульсификацию, а затем в зоне максимально измененных связок дополнительно имплантируют часть внутрикапсульного кольца СК-2 с одним кольцевым отростком на внутреннем диаметре с предварительно фиксированным за кольцевой отросток одним из концов полипропиленовой мононити. Осуществляют имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). Извлекают ирис-ретракторы, вводят пинцетом полипропиленовую нить через роговичный тоннельный разрез в переднюю камеру глаза, помещают в просвет инсулиновой иглы ab interno, предварительно введенную в заднюю камеру глаза транссклерально между радужкой и капсульным мешком. Извлекают иглу из задней камеры глаза вместе с полипропиленовой нитью, проводят транссклерально-транкорнеально и вводят в зоне парацентеза. Извлекают иглу, погружают свободный конец полипропиленовой нити в парацентез с опаливанием ее конца термокаутером с формированием фланца.A corneal tunnel incision, circular capsulorhexis, and fixation of the capsular bag beyond the edge of the capsulorhexis with iris retractors are performed through additional corneal paracenteses in the area of the most altered zonular ligaments. First, an intracapsular ring is implanted, which has the shape of an open ring with through technological holes at its free ends. Ultrasonic phacoemulsification is performed, and then, in the area of the most altered ligaments, a part of the intracapsular ring SK-2 with one annular process on the inner diameter with one end of the polypropylene monofilament pre-fixed behind the annular process is additionally implanted. An intraocular lens (IOL) is implanted. The iris retractors are removed, a polypropylene thread is inserted with tweezers through the corneal tunnel incision into the anterior chamber of the eye, and placed in the lumen of the ab interno insulin needle, previously inserted into the posterior chamber of the eye transsclerally between the iris and the capsular bag. The needle is removed from the posterior chamber of the eye together with the polypropylene thread, passed transsclerally-transcorneally and inserted into the paracentesis area. The needle is removed, the free end of the polypropylene thread is immersed in the paracentesis with singeing of its end with a thermocauter to form a flange.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
Пример №1. Пациент Л., 42 года. Диагноз: OD - Начальная катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, синдром Марфана. При биомикроскопии -частичное помутнение субкапсулярных слоев хрусталика, средние и передние слои хрусталика полупрозрачные, иридофакоденез выражен. Плотность катаракты 1 ст. по Л. Буратто. Vis OD=0,2-4,5D=0,6; Vis OS=0,8+0,75Dcyl-1,03×5=1,0; ВГД OD 22 мм рт.ст.; ВГД OS 22 мм рт.ст. Передне-задняя ось глазного яблока (ПЗО)=24,65 мм. По данным ультразвукового сканирования - оболочки прилежат, стекловидное тело не изменено. Офтальмометрия 39,38D ах 23°, 42,05D ах 113° (прямой астигматизм в косых осях 2,66D). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК)=2882 клеток/мм2. Пациенту выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией моноблочной гидрофобной торической ИОЛ по предложенному способу. Провели роговичный тоннельный разрез, круговой капсулорексис, фиксировали капсульный мешок за край капсулорексиса 2 ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально растянутых цинновых связок - в проекции меридианов 7 и 9 ч., имплантировали ВКК. После факоэмульсификации имплантировали часть внутрикапсульного кольца типа СК-2 с предварительно фиксированным за кольцевой отросток на внутреннем диаметре одного из концов полипропиленовой мононити 8/0 (Контур, Россия). Имплантировали ИОЛ в капсульный мешок, ирис-ретракторы извлекли. Второй конец полипропиленовой нити пинцетом ввели в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, поместили в просвет инсулиновой иглы ab interno размером 27 Гейдж, предварительно введенной транссклерально в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком в меридиане максимально измененных цинновых связок (8 ч). Иглу извлекли из задней камеры глаза вместе с полипропиленовой нитью, провели транссклерально-транкорнеально и вывели в зоне парацентеза. Иглу извлекли, свободный конец полипропиленовой нити погрузили в парацентез с опаливанием ее конца термокаутером с формированием фланца.Example #1. Patient L., 42 years old. Diagnosis: OD - Initial cataract, grade 3 lens subluxation, Marfan syndrome. Biomicroscopy reveals partial opacity of the subcapsular layers of the lens, the middle and anterior layers of the lens are translucent, pronounced iridophacodenesis. Cataract density is stage 1 according to L. Buratto. Vis OD=0.2-4.5D=0.6; Vis OS=0.8+0.75Dcyl-1.03×5=1.0; IOP OD 22 mmHg; IOP OS 22 mmHg. Anterior-posterior axis of the eyeball (APA)=24.65 mm. According to ultrasound scanning, the membranes are adjacent, the vitreous body is unchanged. Ophthalmometry 39.38D ax 23°, 42.05D ax 113° (direct astigmatism in oblique axes 2.66D). Endothelial cell density (ECD) = 2882 cells/mm 2 . The patient underwent phacoemulsification of cataract in the right eye with implantation of a monoblock hydrophobic toric IOL according to the proposed method. A corneal tunnel incision and circular capsulorhexis were made, the capsular bag was fixed beyond the edge of the capsulorhexis with 2 iris retractors through additional corneal paracenteses in the areas of maximally stretched zonular ligaments - in the projection of the 7th and 9th hour meridians, and an IOL was implanted. After phacoemulsification, a part of the intracapsular ring of the SK-2 type with a polypropylene monofilament 8/0 (Kontur, Russia) pre-fixed by the annular process on the inner diameter of one of the ends was implanted. The IOL was implanted into the capsular bag, the iris retractors were removed. The second end of the polypropylene thread was inserted into the anterior chamber of the eye with tweezers through the corneal tunnel incision, placed in the lumen of an ab interno insulin needle of size 27 Gage, pre-inserted transsclerally into the posterior chamber of the eye between the iris and the capsular bag in the meridian of the most altered zonular ligaments (8 h). The needle was removed from the posterior chamber of the eye together with the polypropylene thread, passed transclerally-transcorneally and brought out in the paracentesis zone. The needle was removed, the free end of the polypropylene thread was immersed in the paracentesis with singeing of its end with a thermocauter to form a flange.
При выписке на 1-й день после операции острота зрения правого глаза 0,6, офтальмометрия 39,50D ах 18°, 41,75D ах 108°. ВГД=19 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении, ось расположения ИОЛ соответствует расчетным данным.At discharge on the 1st day after surgery, visual acuity of the right eye was 0.6, ophthalmometry 39.50D ax 18°, 41.75D ax 108°. IOP=19 mmHg. The cornea was transparent, the anterior chamber was 3.0 mm, the IOL was in the correct position in the capsular bag, and the axis of the IOL corresponded to the calculated data.
Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,9; офтальмометрия 39,5D ах 18°, 41,75D ах 108° (прямой астигматизм в косых осях 2,25 дптр). ВЕДИ 9 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, реакция зрачка живая, ИОЛ в правильном положении. Оптической часть ИОЛ стоит строго перпендикулярно относительно анатомической оси глаза по данным оптической когерентной томографии. ПЭК=2683 клеток/мм2 (на 6,9% меньше исходного уровня).Three months after the operation, the visual acuity of the right eye was 0.9; ophthalmometry was 39.5D ax 18°, 41.75D ax 108° (direct astigmatism in oblique axes was 2.25 D). VEGI was 9 mm Hg. The cornea was transparent, the anterior chamber was deep, the pupil was round, the pupillary reaction was brisk, and the IOL was in the correct position. The optical part of the IOL was strictly perpendicular to the anatomical axis of the eye according to optical coherence tomography. PEC=2683 cells/mm 2 (6.9% less than the baseline).
Пример №2. Пациентка А., 55 лет. Диагноз: OU - Начальная осложненная катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, осевая миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, синдром Марфана. При биомикроскопии: OU - частичное помутнение ядра хрусталика и задних субкапсулярных слоев, передние слои хрусталика полупрозрачные, иридофакоденез выражен. Плотность катаракты 2 ст.по Л. Буратто. Vis OD=0,01-11,25Dcyl-2.25Dax 180=0,7; Vis OS=0,01-11,5Dcyl -2.25Dax20=0,8; ВГД OD 21 мм рт.ст.; ВГД OS 22 мм рт.ст. ПЗО OD=25,51 мм. ПЗО OS=24,81 мм. По данным ультразвукового сканирования: OU - оболочки прилежат, в стекловидном теле мелкоточечные гиперэхогенные структуры. Офтальмометрия ОД 43,35D ах 176°, 46,52D ах 86° (прямой астигматизм 3,17D). Офтальмометрия OS 43,74D ах 13°, 46,18D ах 103° (прямой астигматизм 2,44D). ПЭК OD=2003 клеток/мм2. ПЭК OS=2163 клеток/мм2. Пациентке поочередно выполнена факоэмульсификация катаракты вначале правого глаза, затем левого глаза с имплантацией моноблочной гидрофобной торической ИОЛ по предложенному способу с расчетом на остаточную миопию. Провели роговичный тоннельный разрез, круговой капсулорексис, имплантацию ВКК, ультразвуковую факоэмульсификацию. При этом после проведения кругового капсулорексиса фиксировали капсульный мешок за край капсулорексиса 3-мя ирис-ретракторами через дополнительные парацентезы роговицы в зонах максимально измененных цинновых связок - в проекции меридианов 6, 9 и 12 ч при операции правого глаза и в проекции меридианов 12, 3 и 6 ч при операции левого глаза. После факоэмульсификации имплантировали часть внутрикапсульного кольца типа СК-2 с предварительно фиксированным за кольцевой отросток на внутреннем диаметре ВКК одного из концов полипропиленовой мононити 7/0 (Контур, Россия). Имплантировали ИОЛ в капсульный мешок, ирис-ретракторы извлекли. Второй конец полипропиленовой нити пинцетом ввели в переднюю камеру глаза через роговичный тоннельный разрез, поместили в просвет инсулиновой иглы ab interno размером 30 Гейдж, предварительно введенной транссклерально в заднюю камеру глаза между радужкой и капсульным мешком в меридиане максимально измененных цинновых связок (8 ч у правого глаза и 5 ч у левого глаза). Иглу извлекли из задней камеры глаза вместе с полипропиленовой нитью, провели транссклерально-транкорнеально и вывели в зоне парацентеза. Иглу извлекли, свободный конец полипропиленовой нити погрузили в парацентез с опаливанием ее конца термокаутером с формированием фланца.Example #2. Patient A., 55 years old. Diagnosis: OU - Initial complicated cataract, grade 3 lens subluxation, high axial myopia, complex myopic astigmatism, Marfan syndrome. Biomicroscopy: OU - partial opacity of the lens nucleus and posterior subcapsular layers, the anterior layers of the lens are translucent, pronounced iridophacodenesis. Cataract density is stage 2 according to L. Buratto. Vis OD=0.01-11.25Dcyl-2.25Dax 180=0.7; Vis OS=0.01-11.5Dcyl -2.25Dax20=0.8; IOP OD 21 mmHg; IOP OS 22 mmHg. AoC OD=25.51 mm. AoC OS=24.81 mm. According to ultrasound scanning data: OU - membranes are adjacent, in the vitreous body there are small-point hyperechoic structures. Ophthalmometry OD 43.35D ax 176°, 46.52D ax 86° (direct astigmatism 3.17D). Ophthalmometry OS 43.74D ax 13°, 46.18D ax 103° (direct astigmatism 2.44D). PEC OD=2003 cells/mm 2 . PEC OS=2163 cells/mm 2 . The patient underwent cataract phacoemulsification in the right eye, then in the left eye, with implantation of a monoblock hydrophobic toric IOL using the proposed method, taking into account residual myopia. A corneal tunnel incision, circular capsulorhexis, IOL implantation, and ultrasound phacoemulsification were performed. After the circular capsulorhexis, the capsular bag was fixed beyond the capsulorhexis edge with 3 iris retractors through additional corneal paracenteses in the areas of the most altered zonules - in the projection of the 6, 9, and 12 o'clock meridians during the right eye surgery and in the projection of the 12, 3, and 6 o'clock meridians during the left eye surgery. After phacoemulsification, a part of the intracapsular ring type SK-2 with one end of the polypropylene monofilament 7/0 (Kontur, Russia) pre-fixed to the annular process on the internal diameter of the ICC was implanted. The IOL was implanted into the capsular bag, the iris retractors were removed. The second end of the polypropylene thread was inserted into the anterior chamber of the eye with tweezers through the corneal tunnel incision, placed in the lumen of an ab interno insulin needle of size 30 Gage, pre-inserted transsclerally into the posterior chamber of the eye between the iris and the capsular bag in the meridian of the most altered zonular ligaments (8 o'clock in the right eye and 5 o'clock in the left eye). The needle was removed from the posterior chamber of the eye together with the polypropylene thread, passed transclerally-transcorneally and brought out in the paracentesis zone. The needle was removed, the free end of the polypropylene thread was immersed in the paracentesis with its end singed with a thermocauter to form a flange.
При выписке на 1-й день после операции правого глаза: VisOD=0,2-2,5D=0,7, офтальмометрия 42,75D ах 172°, 46,00D ах 82°. ВГД=15 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении.At discharge on the 1st day after surgery of the right eye: VisOD=0.2-2.5D=0.7, ophthalmometry 42.75D ax 172°, 46.00D ax 82°. IOP=15 mmHg. The cornea is transparent, the anterior chamber is 3.0 mm, the IOL in the capsular bag is in the correct position.
При выписке на 1-й день после операции левого глаза: VisOS=0,2-3,25D=0,6, офтальмометрия 44,25D ах 1°, 46,50D ах 91°. ВГД=16 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении.At discharge on the 1st day after surgery on the left eye: VisOS=0.2-3.25D=0.6, ophthalmometry 44.25D ax 1°, 46.50D ax 91°. IOP=16 mmHg. The cornea is transparent, the anterior chamber is 3.0 mm, the IOL is in the capsular bag in the correct position.
Через 3 месяца после операции VisOD=0,2-3,0D=0,9; VisOS=0,2-3,25D=0,8; офтальмометрия правого глаза 42,75D ах 172°, 46,00D ах 82°; офтальмометрия левого глаза 44,25D ах 1°, 46,50D ах 91°. ВГД ОД=16 мм рт.ст. ВГД OS=15 мм рт.ст. OU: Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок круглой формы, реакция зрачка живая, ИОЛ в правильном положении. Оптической часть ИОЛ стоит строго перпендикулярно относительно анатомической оси глаза по данным оптической когерентной томографии. ПЭК ОД=1898 клеток/мм2; ПЭК OS=1953клеток/мм2 (на 5,2% меньше исходного уровня у правого глаза, и на 9,7% у левого глаза).Three months after the operation VisOD=0.2-3.0D=0.9; VisOS=0.2-3.25D=0.8; ophthalmometry of the right eye 42.75D ax 172°, 46.00D ax 82°; ophthalmometry of the left eye 44.25D ax 1°, 46.50D ax 91°. IOP OD=16 mmHg IOP OS=15 mmHg OU: The cornea is clear, the anterior chamber is deep, the pupil is round, the pupillary reaction is brisk, the IOL is in the correct position. The optic part of the IOL is strictly perpendicular to the anatomical axis of the eye according to optical coherence tomography. PEC OD=1898 cells/mm 2 ; PEC OS=1953 cells/mm2 (5.2% less than the baseline level in the right eye and 9.7% less in the left eye).
Таким образом, предложенный способ обеспечивает профилактику послеоперационного астигматизма, индуцированного нецентральным расположением ИОЛ.Thus, the proposed method ensures the prevention of postoperative astigmatism induced by non-central positioning of the IOL.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2828577C1 true RU2828577C1 (en) | 2024-10-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754807C1 (en) * | 2021-02-05 | 2021-09-07 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for fixing "iol-capsule bag" complex to sclera in eyes with defects of zinc ligament |
| RU2792165C1 (en) * | 2022-06-06 | 2023-03-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method for implanting intraocular lens in patients with congenital ectopia of the lens |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754807C1 (en) * | 2021-02-05 | 2021-09-07 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for fixing "iol-capsule bag" complex to sclera in eyes with defects of zinc ligament |
| RU2792165C1 (en) * | 2022-06-06 | 2023-03-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method for implanting intraocular lens in patients with congenital ectopia of the lens |
| RU2804828C1 (en) * | 2023-04-03 | 2023-10-06 | Петр Арсентьевич Перевозчиков | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Das P, et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children. Indian J Ophthalmol. 2009 Nov-Dec;57(6):431-6. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2524195C1 (en) | Method for repositioning intraocular lens dislocated together with fibrous-changed capsular bag | |
| RU2691925C1 (en) | Reposition method of a posterior intraocular lens with flattening of a ciliary body | |
| RU2828577C1 (en) | Method for surgical management of cataract in lens subluxation | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| RU2458661C1 (en) | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus | |
| RU2737916C1 (en) | Reposition method of a dislocated intraocular lens | |
| RU2217113C2 (en) | Method for fixing intraocular lens in performing repeated implantation | |
| RU2801476C1 (en) | Method of fixation of the lens capsule in case of zinn ligament defect | |
| RU2838505C1 (en) | Method for phacoemulsification in case of lens subluxation in combination with vitrectomy in case of pathology of posterior eye segment | |
| RU2154448C2 (en) | Surgical method for treating cataract combined with vitreous body destruction | |
| RU2804828C1 (en) | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation | |
| RU2830362C1 (en) | Method for reposition of “iol-capsular sac” complex dislocated in vitreal cavity | |
| RU2817077C1 (en) | Method of centring and fixing dislocated complex "intraocular lens - capsular bag" | |
| RU2768188C1 (en) | Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens | |
| RU2812387C1 (en) | Method of fixing toric intraocular lens to iris | |
| RU2835207C1 (en) | Method of intraocular lens (iol) fixation in case of avitria with absence or insufficiency of capsular support | |
| RU2828582C1 (en) | Method for implantation of three-part s-shaped intraocular lens with suture fixation to iris on eyes in absence of capsular support | |
| RU2820012C1 (en) | Method for transscleral fixation of intraocular lens | |
| RU2787147C1 (en) | Method for surgical treatment of dislocation of the lens into the vitreal cavity, combined with retinal detachment | |
| RU2786138C1 (en) | Method for scleral flange fixation of a polymer ophthalmological intracapsular ring in failure of the ligamentous apparatus of the lens | |
| RU2827850C1 (en) | Method of correcting shape and position of pupil (embodiments) | |
| RU2804644C1 (en) | Method of flange-loop transscleral fixation of deployed complex "intraocular lens - capsular bag" | |
| RU2835320C1 (en) | Method for combined treatment of secondary glaucoma in patients with posttraumatic dislocation of intraocular lens | |
| RU2798001C1 (en) | Method of repositioning and suturing a dislocated three-part intraocular lens | |
| RU2770636C1 (en) | Method for scleral fixation of polymer ophthalmological intracapsular ring in case of failure of the ligamentous apparatus of the lens |