RU2830805C2 - Method for surgical management of through macular ruptures using autologous platelet-rich plasma - Google Patents
Method for surgical management of through macular ruptures using autologous platelet-rich plasma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2830805C2 RU2830805C2 RU2023109973A RU2023109973A RU2830805C2 RU 2830805 C2 RU2830805 C2 RU 2830805C2 RU 2023109973 A RU2023109973 A RU 2023109973A RU 2023109973 A RU2023109973 A RU 2023109973A RU 2830805 C2 RU2830805 C2 RU 2830805C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prp
- macular
- rupture
- hole
- rich plasma
- Prior art date
Links
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 9
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 12
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 18
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 claims description 17
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 6
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 abstract description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 abstract description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 241001631457 Cannula Species 0.000 abstract 1
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing effect Effects 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich Plasma, далее PRP).The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used in the surgical treatment of through-and-through macular retinal tears by blocking the tear with autologous platelet-rich plasma (Platelet-rich Plasma, hereinafter PRP).
Макулярный разрыв является одной из самых распространенных патологий витреомакулярного интерфейса, представляет собой сквозной дефект в центральной зоне сетчатки и является частой причиной снижения остроты зрения и появления метаморфопсии.Macular hole is one of the most common pathologies of the vitreomacular interface, it is a through defect in the central zone of the retina and is a common cause of decreased visual acuity and the appearance of metamorphopsia.
Применение PRP является перспективным направлением в хирургии макулярных разрывов в последние годы (Jaycock P.D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. - 2005. - T. 19. - №. 8. - C. 879-884).The use of PRP has been a promising direction in macular hole surgery in recent years (Jaycock P.D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. - 2005. - V. 19. - No. 8. - P. 879-884).
PRP получают путем центрифугирования цельной венозной крови пациента, используя чаще всего стандартный протокол - 1800 об/мин в течение 8 минут. Наибольшую концентрацию тромбоцитов имеет средняя, самая тонкая фракция плазмы, верхняя фракция имеет гораздо меньшую концентрацию тромбоцитов, а нижняя фракция состоит преимущественно из лейкоцитов и эритроцитов, и для лечения не используется. Для интравитреального введения лабораторным пипетом снимают преимущественно верхнюю и частично среднюю фракции PRP, не прикасаясь к нижнему слою. С помощью тупой иглы, которую вводят через порт в витреальную полость, 2-3 капли полученной массы наносят на область макулярного разрыва.PRP is obtained by centrifuging the patient's whole venous blood, most often using the standard protocol - 1800 rpm for 8 minutes. The highest concentration of platelets is in the middle, the thinnest fraction of plasma, the upper fraction has a much lower concentration of platelets, and the lower fraction consists mainly of leukocytes and erythrocytes, and is not used for treatment. For intravitreal administration, mainly the upper and part of the middle fraction of PRP are removed with a laboratory pipette, without touching the lower layer. Using a blunt needle, which is inserted through the port into the vitreous cavity, 2-3 drops of the resulting mass are applied to the area of the macular hole.
Известно введение средней фракции PRP непосредственно в макулярный разрыв на заключительном этапе хирургического лечения макулярных разрывов (патент RU №2720164). Однако в процессе наполнения макулярного разрыва тромбоцитарной плазмой существует опасность воздействия канюлей на сосудистую оболочку, при котором возрастают риски ее травматизации и снижения функционального результата лечения.It is known to introduce the middle fraction of PRP directly into the macular hole at the final stage of surgical treatment of macular holes (patent RU No. 2720164). However, in the process of filling the macular hole with platelet plasma, there is a risk of the cannula affecting the choroid, which increases the risk of its trauma and a decrease in the functional result of treatment.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения макулярных разрывов с использованием PRP, согласно которому выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны, тампонаду стекловидной полости газом, блокируют дефект макулы путем нанесения на область разрыва 2 капель аутотромбомассы, в завершение меняют воздух на газовую смесь (патент RU №2606338).The closest to the proposed invention is a method for treating macular holes using PRP, according to which vitrectomy is performed with removal of the posterior hyaloid membrane, internal limiting membrane, tamponade of the vitreous cavity with gas, blocking the macular defect by applying 2 drops of autothrombotic mass to the hole area, and finally replacing air with a gas mixture (RU patent No. 2606338).
Однако после нанесения на макулярную зону 2 капель PRP возможен выход тромбоцитарной плазмы в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. К тому же пациенту необходимо 3 дня после операции находиться в положении лицом вниз, что доставляет неудобства, особенно для людей пожилого возраста. Особенностью PRP является ее быстрая организация в воздушной среде, заключающаяся в переходе из жидкого состояния в кашицеобразное. Поэтому часть PRP, не заполнившая MP в момент ее введения, остается на макулярной области вблизи разрыва и не обеспечивает полное его блокирование.However, after applying 2 drops of PRP to the macular area, platelet plasma may exit into the anterior chamber, forming fibrin films. In addition, the patient must remain face down for 3 days after the operation, which is inconvenient, especially for the elderly. A feature of PRP is its rapid organization in the air, which consists in the transition from a liquid state to a mushy one. Therefore, part of the PRP that did not fill the MP at the time of its introduction remains in the macular area near the rupture and does not ensure its complete blocking.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа лечения сквозных макулярных разрывов.The proposed invention solves the problem of developing a new effective method for treating through-and-through macular holes.
Сущность способа заключается в том, что при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов для блокирования разрыва используют среднюю фракцию PRP, наиболее богатую тромбоцитами, которую наносят на макулярную область у разрыва, не стремясь попасть в сам разрыв. Образовавшуюся после нанесения PRP кашицеобразную массу перемещают с макулярной области непосредственно в разрыв с помощью пинцета или сдвигают наконечником витреотома, обеспечивая таким образом полное заполнение дефекта и не травмируя ретинальную область и сосудистую оболочку канюлей как при ведении PRP непосредственно в разрыв. Излишки PRP удаляют с поверхности макулярной области с помощью витреотома. PRP наносят в количестве, достаточном для закрытия разрыва. Обычно количество используемой PRP составляет 1 каплю.The essence of the method is that during surgical treatment of through macular holes, the middle fraction of PRP, the richest in platelets, is used to block the hole. It is applied to the macular area near the hole, without trying to get into the hole itself. The mushy mass formed after applying PRP is moved from the macular area directly into the hole using tweezers or moved with the tip of a vitreotome, thus ensuring complete filling of the defect and without injuring the retinal area and vascular membrane with a cannula, as when introducing PRP directly into the hole. Excess PRP is removed from the surface of the macular area using a vitreotome. PRP is applied in an amount sufficient to close the hole. Typically, the amount of PRP used is 1 drop.
Технический результат от реализации изобретения заключается в повышении эффективности вмешательства за счет достижения полного закрытия разрыва и улучшения зрительных функций, снижения травматичности операции, уменьшения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде и повышения удобства пациентов.The technical result of implementing the invention consists in increasing the effectiveness of the intervention by achieving complete closure of the rupture and improving visual functions, reducing the trauma of the operation, reducing the risk of complications in the postoperative period and increasing the comfort of patients.
Снижение травматичности вмешательства достигается за счет обеспечения полного блокирования разрыва плазмой без травмирования ретинальной области и сосудистой оболочки канюлей как в случае ведения PRP непосредственно в разрыв.The reduction in the trauma of the intervention is achieved by ensuring complete blocking of the rupture with plasma without traumatizing the retinal region and vascular membrane with a cannula, as in the case of introducing PRP directly into the rupture.
За счет удаления излишков PRP с поверхности макулярной области исключается риск выхода части PRP в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.By removing excess PRP from the surface of the macular area, the risk of some of the PRP leaking into the anterior chamber with the formation of fibrin films is eliminated, which reduces the risk of postoperative complications.
Отсутствие необходимости нахождения лицом вниз в течение 3 суток после операции обеспечивает повышение удобства для пациентов.The absence of the need to remain face down for 3 days after surgery provides increased comfort for patients.
Способ лечения макулярных разрывов осуществляется следующим образом.The method of treating macular holes is as follows.
Непосредственно перед операцией выполняют забор 10 мл венозной крови пациента. В условиях операционной после проведения анестезии выполняют трансконъюнктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, эпиретинальные мембраны, при их наличии, а также внутреннюю пограничную мембрану. Проводят осмотр периферии сетчатки, чтобы убедиться в отсутствии периферических разрывов, и замещают BSS на стерильный воздух. Раствор BBS аспирируют до уровня экватора. После этого в течение 5 минут не производят никаких действий, «подсушивая» стекловидное тело. Затем вновь активно аспирируют оставшийся раствор. Одну каплю фракции PRP, наиболее богатую тромбоцитами, вводят на макулярную область у разрыва, не стараясь попасть в само отверстие. Далее образовавшуюся кашицеобразную PRP перемещают непосредственно в разрыв пинцетом или сдвигают наконечником витреотома, полностью заполняя его полость. Излишки PRP удаляют с макулярной области с помощью витреотома, и завершают воздушную тампонаду.Immediately before the operation, 10 ml of the patient's venous blood is collected. In the operating room, after anesthesia, a 25 G transconjunctival sutureless three-port vitrectomy is performed. The posterior hyaloid membrane, epiretinal membranes, if present, and the internal limiting membrane are removed. The periphery of the retina is examined to ensure the absence of peripheral breaks, and the BSS is replaced with sterile air. The BBS solution is aspirated to the equator. After this, no action is taken for 5 minutes, "drying" the vitreous body. Then the remaining solution is actively aspirated again. One drop of the PRP fraction, the richest in platelets, is injected into the macular area near the break, without trying to get into the hole itself. Then the resulting mushy PRP is moved directly into the break with tweezers or moved with the tip of a vitreotome, completely filling its cavity. Excess PRP is removed from the macular area using a vitreous cutter, and air tamponade is completed.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка З., 1954 г.р.Example 1. Patient Z., born in 1954.
Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, начальная катаракта OU.Diagnosis on admission: macular hole OD, early cataract OU.
Острота зрения до операции: OD=0,1 н/кVisual acuity before surgery: OD=0.1 n/c
OS=0,5+1,5D=0,8 Внутриглазное давление (ВГД): OD=11 мм рт. ст.OS=0.5+1.5D=0.8 Intraocular pressure (IOP): OD=11 mmHg.
OS=19 мм рт. ст.OS=19 mmHg
Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.The OD operation was performed using the proposed technique: endovitreal intervention + membrane peeling using PRP and pneumatic retinopexy.
Через 1 месяц после операции:1 month after surgery:
Острота зрения: OD=0,2 н/кVisual acuity: OD=0.2 n/c
OS=0,5+1,5D=0,8OS=0.5+1.5D=0.8
Внутриглазное давление (ВГД): OD=17 мм рт. ст.Intraocular pressure (IOP): OD=17 mmHg.
OS=19 мм рт. ст.OS=19 mmHg
При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.Ophthalmoscopy shows that the macular hole is closed.
Пример 2. Пациент Н., 1959 г.р.Example 2. Patient N., born in 1959.
Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, артифакия OU.Diagnosis on admission: macular hole OD, pseudophakia OU.
Острота зрения до операции: OD=0,05 н/кVisual acuity before surgery: OD=0.05 n/c
OS=0,8 н/кOS=0.8 n/c
Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.The OD operation was performed using the proposed technique: endovitreal intervention + membrane peeling using PRP and pneumatic retinopexy.
Через 1 месяц после операции:1 month after surgery:
Острота зрения: OD=0,2 н/кVisual acuity: OD=0.2 n/c
OS=0,9 н/кOS=0.9 n/c
При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.Ophthalmoscopy shows that the macular hole is closed.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023109973A RU2023109973A (en) | 2024-10-21 |
| RU2830805C2 true RU2830805C2 (en) | 2024-11-26 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720164C1 (en) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720164C1 (en) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРУПИНА Е.А. Хирургическое лечение идиопатического макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Диссертация на соис. уч. ст. к. м. н. М. - 2019. С. 61-63. ШКВОРЧЕНКО Д.О. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016. N1 (9). С. 245-246. HAGENAU F. et al. Highly Concentrated Autologous Platelet-Rich Plasma Restores Foveal Anatomy in Lamellar Macular Hole Surgery. Klin Monbl Augenheilkd. 2021 Aug;238(8): 885-892. SHPAK A.A. et al. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous platelet-rich plasma. International Ophthalmology. March 2021. 41(9): 1-10. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gass | Surgical excision of persistent hyperplastic primary vitreous | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Saika et al. | Subretinal administration of tissue-type plasminogen activator to speed the drainage of subretinal hemorrhage | |
| RU2720164C1 (en) | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma | |
| RU2830805C2 (en) | Method for surgical management of through macular ruptures using autologous platelet-rich plasma | |
| RU2193377C2 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment at macular rupture | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2683740C1 (en) | Method of surgical treatment of retinal detachment with peripheral retinal rupture | |
| RU2735465C1 (en) | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2430708C1 (en) | Method of minimally invasive surgical management of serous and haemorrhagic choroidal detachment | |
| RU2178688C2 (en) | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| RU2820489C1 (en) | Method of treating macular rupture complicated by drusenoid detachment of retinal pigment epithelium | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2852498C1 (en) | Method of surgical treatment of perforating macular rupture | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2192224C1 (en) | Surgical method for treating eye lens with dense nucleus dislocated into the vitreous body cavity | |
| RU2822651C1 (en) | Method for determining type of tamponade of vitreal cavity with preoperative use of global tests for assessing the state of haemostasis in surgical treatment of retinal ruptures using platelet-rich blood plasma | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2816630C1 (en) | Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma | |
| RU2766755C1 (en) | Method for surgical management of unclosed macular hole | |
| RU2824269C1 (en) | Method of surgical treatment of combined pathology: paralytic mydriasis and complicated cataract | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases |