RU2193377C2

RU2193377C2 - Method for surgical treatment of retinal detachment at macular rupture

Info

Publication number: RU2193377C2
Application number: RU2000105216A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; Л.Э. Айрапетова
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-03-03
Filing date: 2000-03-03
Publication date: 2002-11-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmosurgery. SUBSTANCE: after subtotal vitrectomy, filling a vitreal cavity with air, intravitreal drainage of subretinal space one should introduce a hemostatic sponge of 2-3 square mm size and impregnated with 0.1-0.2 ml autogenic blood serum onto the area of macular opening with the help of endovitreal pincers followed by air-to-gas substitution. This enables to create mechanical tamponade of retinal rupture right till the moment of developing a tight chorioretinal adhesion along rupture's edge. EFFECT: more prolonged healing action of autoblood. 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки с макулярным разрывом. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of retinal detachments with macular rupture.

Известен способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, заключающийся в субтотальной витрэктомии, воздушно-жидкостном обмене, введении на область разрыва 0,5 мл аутогенной сыворотки в качестве биологического клея с последующим ее удалением через 10 мин, замене воздуха на газ (Орhthalmology, 1995, 102, p.1071-1076). There is a method of surgical treatment of retinal detachments with macular rupture, which consists in subtotal vitrectomy, air-liquid exchange, introducing 0.5 ml of autologous serum into the rupture area as a biological glue followed by its removal after 10 minutes, replacing air with gas (Orthalmology, 1995 102, p. 1071-1076).

Недостатками способа являются отсроченный эффект сыворотки как тканевого адгезива - формирование биологической пломбы, блокирующей макулярный разрыв, происходит к 12-14 дню после операции; длительность операции, связанная с временем ожидания (15 мин) для полной аспирации остатков жидкости над областью макулы; невозможность максимально полного удаления жидкости в области макулярного разрыва, что снижает концентрацию активного вещества - аутогенной сыворотки и препятствует хориоретинальной адгезии по краю разрыва; необходимость дополнительной манипуляции - удаления аутогенной сыворотки крови через 10 мин после ее введения. The disadvantages of the method are the delayed effect of serum as a tissue adhesive - the formation of a biological seal blocking macular rupture occurs by 12-14 days after surgery; the duration of the operation associated with the waiting time (15 min) for complete aspiration of the remaining liquid over the macula area; the impossibility of the most complete removal of fluid in the area of the macular fracture, which reduces the concentration of the active substance - autogenous serum and prevents chorioretinal adhesion along the edge of the gap; the need for additional manipulation is the removal of autogenous blood serum 10 minutes after its administration.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения отслойки сетчатки с макулярным разрывом, позволяющего использовать адгезивный эффект взаимодействия аутогенной сыворотки и гемостатической губки, создать механическую тампонаду разрыва регулируемой длительности, достигнуть максимальной концентрации аутогенной сыворотки в области макулярного разрыва сетчатки и таким образом блокировать его. The present invention is to develop a method for the treatment of retinal detachment with macular rupture, allowing the adhesive effect of the interaction of autologous serum and hemostatic sponge to be used, to create a mechanical tamponade of rupture of adjustable duration, to reach the maximum concentration of autogenic serum in the area of macular rupture of the retina and thus block it.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является блокирование макулярного разрыва сетчатки на протяжении всего послеоперационного периода до момента создания прочной хориоретинальной спайки по краю разрыва. The technical result achieved by using the invention is to block macular retinal rupture throughout the postoperative period until the creation of a strong chorioretinal adhesion along the edge of the gap.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, включающем субтотальную витрэктомию, воздушно-жидкостный обмен и введение аутогенной сыворотки, в макулярный разрыв согласно изобретению вводят гемостатическую губку размером 2-3 мм², пропитанную аутогенной сывороткой крови в количестве 0,1-0,2 мл, с последующей заменой воздуха в витреальной полости на газовую смесь.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachments with a macular rupture, including subtotal vitrectomy, air-liquid exchange and the introduction of autogenic serum, a hemostatic sponge of 2-3 mm ² impregnated with autogenic blood serum is introduced into the macular rupture according to the invention in an amount 0.1-0.2 ml, followed by replacement of air in the vitreal cavity with a gas mixture.

Гемостатическая губка состоит из нативной плазмы крови человека, тромбопластина, гигроскопична (Лекарственные средства / Под ред. М.Д. Машковского, М., Медицина, 1985, т.2, с.84), рассасывается через 48-72 ч после введения в витреальную полость. The hemostatic sponge consists of native human blood plasma, thromboplastin, hygroscopic (Medicines / Ed. By M.D. Mashkovsky, M., Medicine, 1985, v. 2, p. 84), resolves 48-72 hours after administration vitreal cavity.

Гемостатическая губка, пропитанная аутогенной сывороткой крови пациента, обладает самостоятельными адгезивными свойствами, усиливающими действие сыворотки как биологического клея. Взаимодействие тромбина сыворотки с фибриногеном плазмы гемостатической губки, а также проконвертина сыворотки с тромбопластином гемостатической губки, активирующее протомбиназный комплекс, приводят к локальному образованию фибрина в области макулярного разрыва, создающего в течение короткого времени адгезию по краю разрыва. Адгезивный эффект наступает немедленно в момент образования фибрина и продолжается до полного рассасывания фибрина (12-14 дней), то есть до момента формирования индуцированного аутогенной сывороткой хориоретинального рубца по краю макулярного разрыва. A hemostatic sponge soaked in autogenous blood serum of a patient has independent adhesive properties that enhance the action of serum as a biological glue. The interaction of serum thrombin with plasma fibrinogen of the hemostatic sponge, as well as serum proconvertin with thromboplastin of the hemostatic sponge, activating the protombinase complex, leads to local formation of fibrin in the macular gap, which creates adhesion along the edge of the gap for a short time. The adhesive effect occurs immediately at the time of fibrin formation and continues until fibrin is completely absorbed (12-14 days), that is, until the formation of an autogenous serum-induced chorioretinal scar along the edge of the macular rupture.

Введенная в макулярный разрыв гемостатическая губка, пропитанная аутогенной сывороткой крови, осуществляет также функцию механической интравитреальной тампонады макулярного разрыва. The hemostatic sponge impregnated with autologous blood serum introduced into the macular gap also performs the function of mechanical intravitreal tamponade of the macular gap.

Кроме того, в качестве носителя аутогенной сыворотки гемостатическая губка создает постоянную концентрацию последней в области макулярного разрыва. In addition, as a carrier of autogenous serum, the hemostatic sponge creates a constant concentration of the latter in the area of macular rupture.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции является максимальный мидриаз. The operation is performed under local anesthesia, supplemented by the intravenous administration of sedatives. The optimal condition for the operation is maximum mydriasis.

В верхненаружном и верхневнутреннем квандрантах глазного яблока рассекают конъюнктиву на 8-5 мм от либма, после диатермокоагуляции сосудов в зоне предполагаемых склеральных проколов в 5 мм от лимба формируют 3 склеральных прокола специальным остроконечным металлическим одноразовым лезвием перпендикулярно поверхности склеры, в сформированные проколы вводят наконечники витреотома и световода, подшивают канюлю ирригационной системы. Проводят субтотальную витрэктомию с иссечением премакулярных эпиретинальных мембран и индукцией задней отслойки стекловидного тела наконечником витреотома. После воздушно-жидкостного обмена, заполнения витреальной полости воздухом, интравитреального дренажа субретинального пространства, осуществляемого через макулярный разрыв, эндовитреальным пинцетом вводят на область макулярного отверстия гемостатическую губку размером 2-3 мм², пропитанную 0,1-0,2 мл заранее приготовленного препарата аутогенной сыворотки крови пациента. Производят аспирацию воздушной смеси с одновременным заполнением витреальной полости газовой смесью.The conjunctiva is cut into the upper and upper inner eyeballs 8–8 mm from the lime, after diathermocoagulation of the vessels in the zone of putative scleral punctures 5 mm from the limb, 3 scleral punctures are formed with a special pointed metal disposable blade and the sclera are punctured and inserted into the formed fiber, hem the cannula of the irrigation system. Subtotal vitrectomy is performed with excision of the premacular epiretinal membranes and induction of the posterior vitreous detachment with the tip of the vitreotome. After air-liquid exchange, filling the vitreous cavity with air, intravitreal drainage of the subretinal space through a macular rupture, endovitreal tweezers introduce a 2-3 mm ² hemostatic sponge impregnated with 0.1-0.2 ml of a pre-prepared autogenous preparation onto the macular opening area blood serum of the patient. The air mixture is aspirated while the vitreal cavity is filled with a gas mixture.

После контроля ВГД инструменты из глаза удаляют, склеральные проколы ушивают узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика. After IOP control, instruments are removed from the eye, scleral punctures are sutured with interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva. Subconjunctival solutions of dexazone and antibiotic are administered.

Пример. Example.

Больная Н., 58 лет, диагноз: субтотальная отслойка сетчатки с макулярным разрывом 4 степени, миопия средней степени левого глаза. Patient N., 58 years old, diagnosis: subtotal retinal detachment with a macular gap of 4 degrees, myopia of the middle degree of the left eye.

При поступлении левый глаз: острота зрения - 0,02. Upon receipt of the left eye: visual acuity - 0.02.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии - отслойка сетчатки в нижних квадратах с макулярным разрывом. With indirect binocular ophthalmoscopy - retinal detachment in the lower squares with macular rupture.

При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки - макулярный разрыв круглой формы. Подлежащий пигментный эпителий без видимых изменений. Полная задняя отслойка стекловидного тела. In biomicroscopy with a Goldman lens against a background of a detached retina, a circular macular rupture. The underlying pigment epithelium without visible changes. Complete posterior vitreous detachment.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операций при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом просматривается гемостатическая губка, блокирующая макулярный разрыв, сетчатка прилежит. На 10-14 сутки после операции, после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости, макулярный разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла. Через 3 месяца после операции макулярный разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,08. The operation of the left eye was performed according to the above method. The postoperative period without complications. On the 2nd day after operations, when examining the fundus, an indirect binocular ophthalmoscope scans a hemostatic sponge that blocks a macular gap, the retina is adjacent. On 10-14 days after surgery, after complete resorption of the gas bubble in the vitreal cavity, the macular rupture is completely blocked, the retina lies down. 3 months after the operation, the macular gap is blocked, the retina lies flat, visual acuity of 0.08.

Claims

A method of surgical treatment of retinal detachments with macular rupture, including subtotal vitrectomy, air-fluid exchange, introducing autologous blood serum into the rupture region and replacing air with a gas mixture, characterized in that autogenous blood serum is in an amount of 0.1-0.2 ml injected on a hemostatic sponge.