RU2188609C2

RU2188609C2 - Method for treating amotio retinae with macular rupture aggravated with retinal pigment epithelium dystrophy in macular area

Info

Publication number: RU2188609C2
Application number: RU2000128327A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; Л.Э. Айрапетова
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-11-15
Filing date: 2000-11-15
Publication date: 2002-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out two or three sclera incisions 0.7-0.8 times as deep as its thickness in the supero- or inferoexterior quadrant of the eyeball in parallel to the eyeball equator and of 2-3 mm in width. Sclera is separated. Provisional sutures are put in over the incisions. Subtotal vitrectomy is carried out according to standard method. Then, the provisional sutures on sclera are tightened. Gas-liquid exchange is carried out. Collagen sponge impregnated with autogenous blood serum is introduced to the macular rupture area with retinal forceps. Scleral pierces are sutured with interrupted sutures. Continuous suture is put in over the conjunctiva. Dexazone and antibiotic solutions are subconjunctivally administered. EFFECT: improved vision function; reliable locking of macular rupture.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology.

Известен способ хирургического лечения обширных отслоек сетчатки с макулярным разрывом, заключающийся в субтотальной витрэктомии, дренировании субретинального пространства через разрыв с последующей эндолазеркоагуляцией разрыва и газовой тампонадой (Е.Г. Бражникова с соавт., "Хирургическое лечение отслоек сетчатки с макулярными разрывами". Офтальмологический журнал, Одесса, 1999, 4, 245-252). A known method of surgical treatment of extensive retinal detachments with a macular rupture, which consists in subtotal vitrectomy, drainage of the subretinal space through the rupture with subsequent endolasercoagulation of the rupture and gas tamponade (EG Brazhnikova et al., "Surgical treatment of retinal detachments with macular ruptures" oft. Journal of Odessa, 1999, 4, 245-252).

Недостатком способа является низкий функциональный результат при наличии выраженных дистрофических изменений пигментного эпителия макулярной области сетчатки перед операцией. The disadvantage of this method is the low functional result in the presence of pronounced dystrophic changes in the pigment epithelium of the macular region of the retina before surgery.

Задачей настоящего изобретения является улучшение зрительных функций путем смещения макулярной области сетчатки в зону непораженного пигментного эпителия. The objective of the present invention is to improve visual function by displacing the macular region of the retina into the area of the unaffected pigment epithelium.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является улучшение зрительных функций благодаря новому положению макулярной области сетчатки над непораженным участком пигментного эпителия. The technical result achieved by using the invention is to improve visual functions due to the new position of the macular region of the retina over the unaffected area of the pigment epithelium.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом перед проведением субтотальной витрэктомии в области экватора в наружных отделах глазного яблока проводят резекцию участка склеры с наложением провизорных швов, после проведения субтотальной витрэктомии провизорные швы затягивают и проводят жидкостно-газовый обмен, затем на область разрыва вводят коллагеновую губку, пропитанную аутогенной сывороткой крови (Машковсий М.Д. Лекарственные средства, М.: Медицина, 1985, том 2, стр.84). The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachments with a macular gap, before performing a subtotal vitrectomy in the equator in the outer parts of the eyeball, a sclera is resected with provisional sutures, after a subtotal vitrectomy, the provisional sutures are tightened and liquid-gas exchange is performed, then a collagen sponge impregnated with autogenous blood serum is introduced into the rupture area (Mashkovsii M.D. Medicines, M .: Medicine, 1985, volume 2, art. p. 84).

После резекции участка склеры макулярная область сетчатки располагается над непораженным пигментным эпителием, что приводит к улучшению зрительных функций. Механизм перемещения макулярной области заключается в том, что склера и сосудистая оболочка заднего сегмента смещаются в сторону резецированного участка, а соответствующая им область сетчатки смещается в противоположном направлении. After resection of the sclera, the macular region of the retina is located above the unaffected pigment epithelium, which leads to an improvement in visual functions. The mechanism of movement of the macular region is that the sclera and choroid of the posterior segment are displaced towards the resected area, and the corresponding region of the retina is displaced in the opposite direction.

Выбор места и размера иссекаемого участка склеры зависит от размера и локализации дистрофических изменений пигментного эпителия макулярной области сетчатки до операции. Перед проведением операции непрямым бинокулярным офтальмоскопом осматривают ретинальный пигментный эпителий, окружающий макулярную область, и выбирают визуально наиболее сохранный участок на стороне диска зрительного нерва. Затем соответственно выбирают место резекции склеры в верхне- или нижненаружном квадранте глазного яблока, учитывая, что при резекции склеры в верхненаружном квадранте макулярная область сетчатки смещается книзу и к носу, а при резекции в нижненаружном квадранте - кверху и к носу. Ширина и количество иссекаемых полосок склеры определяются расстоянием от измененного субмакулярного ретинального пигментного эпителия до выбранного непораженного участка. Максимальное смещение макулы составляет приблизительно 3-4 мм. Преимуществом иссечения нескольких полосок склеры является отсутствие или незначительная выраженность складок сетчатки, образующихся соответственно удаленному участку склеры. The choice of location and size of the excised sclera site depends on the size and localization of dystrophic changes in the pigment epithelium of the macular region of the retina before surgery. Before the operation, an indirect binocular ophthalmoscope examines the retinal pigment epithelium surrounding the macular region and selects the most intact area on the optic disc side visually. Then, respectively, the place of resection of the sclera in the upper or lower outer quadrant of the eyeball is chosen, taking into account that during resection of the sclera in the upper outer quadrant, the macular region of the retina shifts down and to the nose, and when resection in the lower outer quadrant, up and to the nose. The width and number of excised scleral strips is determined by the distance from the altered submacular retinal pigment epithelium to the selected unaffected area. The maximum displacement of the macula is approximately 3-4 mm. The advantage of excising several strips of sclera is the absence or insignificant severity of the folds of the retina formed correspondingly to the remote area of the sclera.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз. The operation is performed under local anesthesia, supplemented by the intravenous administration of sedatives. The optimal condition for the operation was maximum mydriasis.

В верхне- или нижненаружном квадранте глазного яблока после диатермокоагуляции сосудов производят два или три прямоугольных надреза склеры лезвием на 0,7-0,8 толщины длиной 10-15 мм параллельно экватору глазного яблока и шириной 2-3 мм. Первый надрез располагают параллельно экватору глазного яблока, остальные кзади от него с интервалом 3 мм. Концы разрезов заостряют в форме треугольника. Склеру отсепаровывают и иссекают. Накладывают провизорные узловые швы пролен 5-0 на края разрезов. After diathermocoagulation of the vessels in the upper or lower outer quadrant of the eyeball, two or three rectangular incisions of the sclera are made with a blade 0.7-0.8 thickness 10-15 mm long parallel to the equator of the eyeball and 2-3 mm wide. The first incision is placed parallel to the equator of the eyeball, the rest posterior to it with an interval of 3 mm. The ends of the cuts are pointed in the shape of a triangle. The sclera is separated and excised. Apply provisional nodal sutures of prolene 5-0 to the edges of the cuts.

В верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах глазного яблока рассекают конъюнктиву на 8 мм в 5 мм от лимба, после диатермокоагуляции сосудов в зоне предполагаемых склеральных проколов в 5 мм от лимба формируют три склеральных прокола специальным остроконечным металлическим одноразовым лезвием перпендикулярно поверхности склеры. В сформированные проколы вводят наконечники витреотома и световода, подшивают канюлю ирригационной системы. Проводят субтотальную витрэктомию с иссечением премакулярных эпиретинальных мембран и индукцией задней отслойки стекловидного тела наконечником витреотома. The conjunctiva is cut into the upper outer and upper inner quadrants of the eyeball at 8 mm 5 mm from the limbus, after diathermocoagulation of the vessels in the area of putative scleral punctures 5 mm from the limb, three scleral punctures are formed with a special pointed metal disposable blade perpendicular to the sclera surface. The tips of the vitreotome and the fiber are introduced into the formed punctures, the cannula of the irrigation system is hemmed. Subtotal vitrectomy is performed with excision of the premacular epiretinal membranes and induction of the posterior vitreous detachment with the tip of the vitreotome.

Провизорные склеральные швы затягивают. Проводят газово-жидкостный обмен, субретинальное пространство дренируют через макулярный разрыв. На область макулярного разрыва ретинальным пинцетом вводят коллагеновую губку размером 2-3 мм, пропитанную заранее приготовленным препаратом аутогенной сыворотки крови. После контроля ВГД инструменты из глаза удаляют, склеральные проколы ушивают узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика. Provisional scleral sutures tighten. A gas-liquid exchange is carried out, the subretinal space is drained through a macular rupture. A 2-3 mm collagen sponge impregnated with a previously prepared autogenous blood serum preparation is injected into the macular rupture area with retinal forceps. After IOP control, instruments are removed from the eye, scleral punctures are sutured with interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva. Subconjunctival solutions of dexazone and antibiotic are administered.

Пример. Example.

Больной Н., 38 лет, диагноз: субтотальная травматическая отслойка сетчатки с макулярным разрывом, миопия средней степени левого глаза. Patient N., 38 years old, diagnosis: subtotal traumatic retinal detachment with macular rupture, myopia of the middle degree of the left eye.

При поступлении левый глаз:
Острота зрения - правильная светопроекция.Upon receipt of the left eye:
Visual acuity is the correct light projection.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии субтотальная отслойка сетчатки с макулярным разрывом. В зоне проекции макулярной области рубец сосудистой оболочки, окруженный зоной дистрофии ретинального пигментного эпителия. With indirect binocular ophthalmoscopy, subtotal retinal detachment with macular rupture. In the zone of projection of the macular region, the scar of the choroid, surrounded by the dystrophy zone of the retinal pigment epithelium.

При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки макулярный разрыв круглой формы. Рубец подлежащего пигментного эпителия, окруженный зоной дистрофии. Полная задняя отслойка стекловидного тела. In biomicroscopy with a Goldman lens against a background of a detached retina, a circular macular rupture. Scar of the underlying pigment epithelium, surrounded by a dystrophy zone. Complete posterior vitreous detachment.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом сетчатка прилежит. На 10-14 сутки после операции, после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости макулярный разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла. Макулярная область сетчатки смещена относительно рубца хориоидеи книзу и назально. В верхненаружном квадранте в зоне проекции укорочения склеры в экваториальном направлении складка сетчатки. The operation of the left eye was performed according to the above method. The postoperative period without complications. On the 2nd day after surgery when examining the fundus with an indirect binocular ophthalmoscope, the retina is adjacent. On 10-14 days after the operation, after complete resorption of the gas bubble in the vitreal cavity, the macular rupture is completely blocked, the retina lies down. The macular region of the retina is displaced with respect to the choroid scar downward and nasally. In the upper outer quadrant in the projection zone of the shortening of the sclera in the equatorial direction, a retinal fold.

Через 3 месяца после операции макулярный разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,1. 3 months after surgery, the macular gap is blocked, the retina lies flat, visual acuity of 0.1.

Claims

A method of treating retinal detachment with a macular rupture, including subtotal vitrectomy and gas tamponade of the vitreous cavity, characterized in that before performing subtotal vitrectomy in the outer parts of the eyeball, two or three sections of the sclera are resected at 0.7-0.8 of its thickness with by applying provisional sutures to move the macular region of the retina, after subtotal vitrectomy, the sutures are tightened, and after gas tamponade, a collagen sponge impregnated autogenously is introduced into the rupture area th blood serum.