RU2830805C2 - Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы - Google Patents
Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2830805C2 RU2830805C2 RU2023109973A RU2023109973A RU2830805C2 RU 2830805 C2 RU2830805 C2 RU 2830805C2 RU 2023109973 A RU2023109973 A RU 2023109973A RU 2023109973 A RU2023109973 A RU 2023109973A RU 2830805 C2 RU2830805 C2 RU 2830805C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prp
- macular
- rupture
- hole
- rich plasma
- Prior art date
Links
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 9
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 12
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 18
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 claims description 17
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 6
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 abstract description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 abstract description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 241001631457 Cannula Species 0.000 abstract 1
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing effect Effects 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Для этого непосредственно перед операцией выполняют забор 10 мл венозной крови пациента. Выполняют трансконъюнктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, внутреннюю пограничную мембрану. Одну каплю фракции PRP, наиболее богатую тромбоцитами, наносят на макулярную область у разрыва, не стараясь попасть в само отверстие. Образовавшуюся кашицеобразную PRP перемещают непосредственно в разрыв пинцетом или сдвигают наконечником витреотома, полностью заполняя его полость. Излишки PRP удаляют с макулярной области с помощью витреотома, и завершают вмешательство воздушной тампонадой. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического вмешательства за счет достижения полного закрытия разрыва и улучшения зрительных функций, снижение травматичности операции за счет обеспечения полного блокирования разрыва плазмой без травмирования ретинальной области и сосудистой оболочки канюлей, уменьшение риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде за счет удаления излишков PRP с поверхности макулярной области, что исключает риск выхода части PRP в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich Plasma, далее PRP).
Макулярный разрыв является одной из самых распространенных патологий витреомакулярного интерфейса, представляет собой сквозной дефект в центральной зоне сетчатки и является частой причиной снижения остроты зрения и появления метаморфопсии.
Применение PRP является перспективным направлением в хирургии макулярных разрывов в последние годы (Jaycock P.D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. - 2005. - T. 19. - №. 8. - C. 879-884).
PRP получают путем центрифугирования цельной венозной крови пациента, используя чаще всего стандартный протокол - 1800 об/мин в течение 8 минут. Наибольшую концентрацию тромбоцитов имеет средняя, самая тонкая фракция плазмы, верхняя фракция имеет гораздо меньшую концентрацию тромбоцитов, а нижняя фракция состоит преимущественно из лейкоцитов и эритроцитов, и для лечения не используется. Для интравитреального введения лабораторным пипетом снимают преимущественно верхнюю и частично среднюю фракции PRP, не прикасаясь к нижнему слою. С помощью тупой иглы, которую вводят через порт в витреальную полость, 2-3 капли полученной массы наносят на область макулярного разрыва.
Известно введение средней фракции PRP непосредственно в макулярный разрыв на заключительном этапе хирургического лечения макулярных разрывов (патент RU №2720164). Однако в процессе наполнения макулярного разрыва тромбоцитарной плазмой существует опасность воздействия канюлей на сосудистую оболочку, при котором возрастают риски ее травматизации и снижения функционального результата лечения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения макулярных разрывов с использованием PRP, согласно которому выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны, тампонаду стекловидной полости газом, блокируют дефект макулы путем нанесения на область разрыва 2 капель аутотромбомассы, в завершение меняют воздух на газовую смесь (патент RU №2606338).
Однако после нанесения на макулярную зону 2 капель PRP возможен выход тромбоцитарной плазмы в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. К тому же пациенту необходимо 3 дня после операции находиться в положении лицом вниз, что доставляет неудобства, особенно для людей пожилого возраста. Особенностью PRP является ее быстрая организация в воздушной среде, заключающаяся в переходе из жидкого состояния в кашицеобразное. Поэтому часть PRP, не заполнившая MP в момент ее введения, остается на макулярной области вблизи разрыва и не обеспечивает полное его блокирование.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа лечения сквозных макулярных разрывов.
Сущность способа заключается в том, что при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов для блокирования разрыва используют среднюю фракцию PRP, наиболее богатую тромбоцитами, которую наносят на макулярную область у разрыва, не стремясь попасть в сам разрыв. Образовавшуюся после нанесения PRP кашицеобразную массу перемещают с макулярной области непосредственно в разрыв с помощью пинцета или сдвигают наконечником витреотома, обеспечивая таким образом полное заполнение дефекта и не травмируя ретинальную область и сосудистую оболочку канюлей как при ведении PRP непосредственно в разрыв. Излишки PRP удаляют с поверхности макулярной области с помощью витреотома. PRP наносят в количестве, достаточном для закрытия разрыва. Обычно количество используемой PRP составляет 1 каплю.
Технический результат от реализации изобретения заключается в повышении эффективности вмешательства за счет достижения полного закрытия разрыва и улучшения зрительных функций, снижения травматичности операции, уменьшения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде и повышения удобства пациентов.
Снижение травматичности вмешательства достигается за счет обеспечения полного блокирования разрыва плазмой без травмирования ретинальной области и сосудистой оболочки канюлей как в случае ведения PRP непосредственно в разрыв.
За счет удаления излишков PRP с поверхности макулярной области исключается риск выхода части PRP в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Отсутствие необходимости нахождения лицом вниз в течение 3 суток после операции обеспечивает повышение удобства для пациентов.
Способ лечения макулярных разрывов осуществляется следующим образом.
Непосредственно перед операцией выполняют забор 10 мл венозной крови пациента. В условиях операционной после проведения анестезии выполняют трансконъюнктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, эпиретинальные мембраны, при их наличии, а также внутреннюю пограничную мембрану. Проводят осмотр периферии сетчатки, чтобы убедиться в отсутствии периферических разрывов, и замещают BSS на стерильный воздух. Раствор BBS аспирируют до уровня экватора. После этого в течение 5 минут не производят никаких действий, «подсушивая» стекловидное тело. Затем вновь активно аспирируют оставшийся раствор. Одну каплю фракции PRP, наиболее богатую тромбоцитами, вводят на макулярную область у разрыва, не стараясь попасть в само отверстие. Далее образовавшуюся кашицеобразную PRP перемещают непосредственно в разрыв пинцетом или сдвигают наконечником витреотома, полностью заполняя его полость. Излишки PRP удаляют с макулярной области с помощью витреотома, и завершают воздушную тампонаду.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка З., 1954 г.р.
Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, начальная катаракта OU.
Острота зрения до операции: OD=0,1 н/к
OS=0,5+1,5D=0,8 Внутриглазное давление (ВГД): OD=11 мм рт. ст.
OS=19 мм рт. ст.
Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.
Через 1 месяц после операции:
Острота зрения: OD=0,2 н/к
OS=0,5+1,5D=0,8
Внутриглазное давление (ВГД): OD=17 мм рт. ст.
OS=19 мм рт. ст.
При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.
Пример 2. Пациент Н., 1959 г.р.
Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, артифакия OU.
Острота зрения до операции: OD=0,05 н/к
OS=0,8 н/к
Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.
Через 1 месяц после операции:
Острота зрения: OD=0,2 н/к
OS=0,9 н/к
При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), включающий выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны, нанесение PRP на макулярную область вблизи разрыва и воздушную тампонаду витреальной полости, отличающийся тем, что используют фракцию PRP с повышенным содержанием тромбоцитов в количестве, достаточном для закрытия макулярного разрыва, которую наносят на макулярную область у разрыва, не стремясь попасть непосредственно в разрыв; образовавшуюся после нанесения PRP кашицеобразную массу перемещают с макулярной области в разрыв, например, с помощью пинцета или сдвигают наконечником витреотома до полного заполнения разрыва, после чего удаляют излишки PRP с макулярной области с помощью витреотома.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023109973A RU2023109973A (ru) | 2024-10-21 |
| RU2830805C2 true RU2830805C2 (ru) | 2024-11-26 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720164C1 (ru) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
| RU2754385C1 (ru) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720164C1 (ru) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
| RU2754385C1 (ru) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРУПИНА Е.А. Хирургическое лечение идиопатического макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Диссертация на соис. уч. ст. к. м. н. М. - 2019. С. 61-63. ШКВОРЧЕНКО Д.О. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016. N1 (9). С. 245-246. HAGENAU F. et al. Highly Concentrated Autologous Platelet-Rich Plasma Restores Foveal Anatomy in Lamellar Macular Hole Surgery. Klin Monbl Augenheilkd. 2021 Aug;238(8): 885-892. SHPAK A.A. et al. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous platelet-rich plasma. International Ophthalmology. March 2021. 41(9): 1-10. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gass | Surgical excision of persistent hyperplastic primary vitreous | |
| RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| Saika et al. | Subretinal administration of tissue-type plasminogen activator to speed the drainage of subretinal hemorrhage | |
| RU2720164C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
| RU2830805C2 (ru) | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
| RU2193377C2 (ru) | Способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом | |
| RU2698633C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки | |
| RU2683740C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки | |
| RU2735465C1 (ru) | Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2430708C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза | |
| RU2178688C2 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией | |
| RU2367391C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией | |
| RU2820489C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия | |
| RU2803007C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2853301C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки без пилинга внутренней пограничной мембраны и тампонады витреальной полости | |
| RU2852498C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва | |
| RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
| RU2192224C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела | |
| RU2822651C1 (ru) | Способ определения вида тампонады витреальной полости с предоперационным использованием глобальных тестов оценки состояния гемостаза в хирургическом лечении разрывов сетчатки с применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
| RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2816630C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с применением аутологичной кондиционированной плазмы | |
| RU2766755C1 (ru) | Способ хирургического лечения незакрывшегося макулярного разрыва | |
| RU2824269C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты |