RU2735465C1 - Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости - Google Patents
Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735465C1 RU2735465C1 RU2020121579A RU2020121579A RU2735465C1 RU 2735465 C1 RU2735465 C1 RU 2735465C1 RU 2020121579 A RU2020121579 A RU 2020121579A RU 2020121579 A RU2020121579 A RU 2020121579A RU 2735465 C1 RU2735465 C1 RU 2735465C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perfluorodecalin
- rupture
- macular
- prp
- removal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 229950011087 perflunafene Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 19
- UWEYRJFJVCLAGH-IJWZVTFUSA-N perfluorodecalin Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)[C@@]2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)[C@@]21F UWEYRJFJVCLAGH-IJWZVTFUSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 11
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 13
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 9
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000010006 flight Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 11
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 11
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 description 10
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 8
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 5
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 4
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 4
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 2
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 2
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010018341 Gliosis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010036437 Posturing Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000035307 Vitreous adhesions Diseases 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 239000008121 dextrose Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 208000000283 familial pityriasis rubra pilaris Diseases 0.000 description 1
- 230000007387 gliosis Effects 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003634 thrombocyte concentrate Substances 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Virology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Zoology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глазных болезней. Осуществляют лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости. Проводят витрэктомию 25G, окрашивают и выполняют пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Наносят на область разрыва плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (БоТП). Аппликацию БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией осуществляют под пузырем перфтордекалина. Удаление стекловидного тела осуществляют в направлении от передних отделов к диску зрительного нерва (ДЗН). Задние слои стекловидного тела окрашивают витальным красителем и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, приподнимая их к периферии. После окрашивания ВПМ проводят ее мобилизацию. Осуществляют круговой мембранорексис вокруг фовеолы размером 2 диаметра ДЗН. ВПМ отделяют от периферии к центру отдельными участками по меридианам, собирая её над разрывом и удаляя пинцетом. Последующее сближение краев макулярного разрыва осуществляют экструзионной канюлей в среде перфтордекалина методом пассивной аспирации, в пределах зоны пилинга ВПМ с помощью дистального конца канюли, установленного над зоной разрыва. Проводят аппликацию приготовленной БоТП объемом 0,1 мл с шестиминутной экспозицией под пузырем перфтордекалина. Осуществляют удаление перфтордекалина посредством пассивной аспирации, после удаления портов склеростомы ушивают, операцию завершают без тампонады витреальной полости. Способ позволяет повысить остроту зрения уже на первые сутки после операции, исключить вынужденное положение пациента лицом вниз, снизить риск развития катаракты и повышение ВГД в послеоперационном периоде, сохранить возможность подъема на высоту и авиационных перелетов в раннем послеоперационном периоде. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глазных болезней.
Макулярный разрыв (МР) — это одна из самых распространенных патологий витреомакулярного интерфейса, приводящая к снижению остроты зрения и появлению метаморфопсии. Согласно исследованиям, частота встречаемости данной патологии среди лиц старше 55 лет составляет от 1% до 3% (Байбородов Я.В., Балашевич Л.И. Микроинцизионное хирургическое лечение первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии под интраоперационным ОКТ-контролем. Офтальмохирургия. 2017. №1. С. 53-58).
Уровень техники
В 1991 году Kelly N.E. и Wendell R.T, продемонстрировали эффективность лечения макулярных разрывов посредством проведения витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и газовой тампонадой с последующим обязательным положением пациента «лицом вниз». Данная хирургическая техника по сей день остаётся «золотым стандартом» лечения макулярных разрывов менее 400 мкм и позволяет получать анатомический результат в 97% случаев [Kelly N. E., Wendel R. T. Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study //Archives of ophthalmology. – 1991. – Т. 109. – №. 5. – С. 654-659.].
Анатомическое закрытие разрывов размером свыше 400 мкм достигается в 69 - 94,4% [Jaycock P. D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. – 2005. – Т. 19. – №. 8. – С. 879-884, Scott R. A. H. et al. Visual and anatomical results of surgery for long standing macular holes //British journal of ophthalmology. – 2000. – Т. 84. – №. 2. – С. 150-153] случаев, однако, хороший анатомический результат не всегда позволяет достичь высоких зрительных функций. По литературным данным, в 74% случаев острота зрения у данной категории пациентов остается на уровне 0,1-0,2 [Andrew N. et al. Modification of the inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of chronic and large macular holes //Retina. – 2016. – Т. 36. – №. 4. – С. 834-837.]. Известны хирургические методики, в ходе которых осуществляют механическое сближение краев, формирование инвертированного лоскута ВПМ, тампонаду силиконовым маслом, послабляющую ретинотомию [Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. – Новосибирск: Наука, 2005. – 192 с, Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Хирургическое лечение патологии витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах // Офтальмохирургия. – 2015. – № 2. – С. 80-85]. Однако данная хирургия сопряжена с механической травматизацией сетчатки, формированием неадекватного фовеолярного профиля, в некоторых случаях требует дополнительного оперативного вмешательства, а также вынужденного положения пациента в послеоперационном периоде.
Перспективным направлением в лечении МР является применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП или аутологичный плазменный концентрат, Platelet Rich Plasma — PRP) [Duker J. S. et al. Международная классификация Витреомакулярной адгезии, тракции и макулярного отверстия в группе исследования Витреомакулярной тракции / / Офтальмология. – 2013. – Т. 120. – №. 12. – С. 2611-2619., Gass J.D. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole // American Journal of Ophthalmology. – 1995. – Vol. 119-№ 6. – P.752-759, Jaycock P. D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. – 2005. – Т. 19. – №. 8. – С. 879-884.]. В настоящее время оперативное лечение макулярных разрывов с использованием БоТП завершаются во всех случаях газо-воздушной тампонадой и вынужденным положением пациента «лицом вниз» в раннем послеоперационном периоде. (Крупина Е.А. Хирургическое лечение идиопатического макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови, Дисс на соискание уч. ст. к.м.н., М., 2019).
При этом использование БоТП может обеспечить хороший результат и без положения пациента «лицом вниз» и давления пузыря газа на края разрыва [Kapoor K.G., Khan A.N., Tieu B.C., Khurshid G.S. Revisiting autologous platelets as an adjuvant in macular hole repair: chronic macular holes without prone positioning // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. - 2012. -Vol. 43 - № 4. -Р. 291-295, Gaudric A. et al. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes //Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology. – 1995. – Т. 233. – №. 9. – С. 549-554].
Наиболее близким аналогом является (RU 2698633, 28.08.2019) способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки, для чего проводят 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), замещение сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух и нанесение на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС), которую, выполнив окрашивание, аспирируют, а после полной замены BSS на воздух и нанесения на область разрыва капли плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, выжидают 1 минуту с целью образования пленки фибрина. Затем на пленку фибрина наносят каплю ПФОС, выжидают 5 минут, после этого путем пассивной аспирации удаляют каплю ПФОС и производят замену воздуха на BSS.
Известный способ хотя и позволяет устранить макулярный разрыв, однако является технически сложным в исполнении за счет большого количества интравитреальных манипуляций. Также следует отметить, что проведение операций на макулярной области в воздушной среде сопряжено с плохим визуальным контролем и повышает риск ее травматизации. Важно помнить, что формирование стабильной тромбоцитарно-фибриновой пленки занимает от шести до восьми минут. Таким образом, перфтордекалин благодаря своему высокому удельному весу хотя и способствует более плотному прижатию пленки фибрина к сетчатке, но помещенный на еще несформировавшуюся фибриновую конструкцию, может вызывать ее смещение вместе с фиксированной сетчаткой, тем самым приводя к ее деформации и травматизации.
Кроме того, известен метод (Meena Chakrabarti et al. Closing macular holes with "macular plug" without gas tamponade and postoperative posturing, Retina. 2017 Mar;37(3):451-459), который характеризуется проведением витрэктомии 23G, осуществлением широкого пилинга ВПМ с формированием инвертированного лоскута, который вместе с аутологичной консервированной кровью заполняет макулярный разрыв, а также завершением операции без тампонады витреальной полости. Однако, несмотря на стабильное закрытие макулярного разрыва в отдаленном послеоперационном периоде, следует отметить, что данная методика имеет ряд недостатков. На наш взгляд сложно рассчитать необходимое количество ВПМ для заполнения МР. В то время как отказ от сопоставления краев макулярного разрыва и большое количество ткани ВПМ может спровоцировать избыточно интенсивный глиоз и неправильную ориентацию восстановления гистоархитектоники сетчатки.
Решаемой технической проблемой являлось осуществление щадящего лечения больших макулярных разрывов, позволяющего добиться высоких и стабильных функциональных результатов, минимизировать риск рецидива макулярного разрыва в послеоперационном периоде.
Раскрытие сущности изобретения
Достигаемым техническим результатом является полное закрытие макулярного разрыва с минимальным дефектом эллипсоидной зоны фоторецепторов и минимальным размером зоны репарации.
По нашему мнению, при отсутствии тампонады витреальной полости сохраняется мобильность краев макулярного разрыва, что при последующей ретракции тромбоцитарно-фибриновой пробки способствует их полному смыканию и формированию правильного фовеолярного профиля центральной зоны сетчатки уже в раннем послеоперационном периоде без выраженной зоны репарации.
Разработанный метод хирургического лечения макулярного разрыва без использования послеоперационной тампонады витреальной полости газом или каким-либо другим заместителем стекловидного тела может быть использован в повседневной врачебной практике.
К преимуществам предложенного метода относятся:
- повышение остроты зрения уже на первые сутки после операции;
- возможность инструментального ОКТ-контроля закрытия макулярного разрыва уже на первые сутки после операции;
- отсутствие вынужденного положения пациента лицом вниз, что при многих общесоматических заболеваниях и гиперстеническом телосложении пациента является затруднительным;
- снижается риск развития катаракты и повышения ВГД в послеоперационном периоде;
- сохраняется возможность подъема на высоту и авиационных перелетов в раннем послеоперационном периоде.
Перечисленные аспекты технического результата обеспечиваются за счет следующей совокупности существенных признаков:
- проводят витрэктомию 25G, осуществляют окрашивание и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), наносят на область разрыва плазму крови, обогащенную тромбоцитами (БоТП),
- аппликацию БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией осуществляют под пузырем перфтордекалина,
- удаление стекловидного тела осуществляют в направлении от передних отделов к диску зрительного нерва (ДЗН),
- задние слои стекловидного тела окрашивают витальным красителем и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, приподнимая их к периферии,
- после окрашивания ВПМ проводят ее мобилизацию, осуществляют круговой мембранорексис вокруг фовеолы размером 2 диаметра ДЗН,
- ВПМ отделяют от периферии к центру отдельными участками по меридианам, собирая её над разрывом и удаляя пинцетом,
- последующее сближение краев макулярного разрыва осуществляют экструзионной канюлей в среде перфтордекалина методом пассивной аспирации,
- в пределах зоны пилинга ВПМ с помощью дистального конца канюли, установленного над зоной разрыва, проводят аппликацию приготовленной БоТП объемом 0,1 мл, с шестиминутной экспозицией под пузырем перфтордекалина,
- осуществляют удаление перфтордекалина посредством пассивной аспирации,
- после удаления портов склеростомы ушивают,
- операцию завершают без тампонады витреальной полости.
Осуществление изобретения
1. Технология получения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови путем одноэтапного закрытого центрифугирования является доступной и легко воспроизводимой процедурой при наличии стандартного лабораторного оборудования, что расширяет возможности ее применения. Методика (например, описана в RU 2713772 07.02.2020) может быть осуществлена следующим образом:
Для получения БоТП проводили забор 12,5-13,5 мл крови в шприц с антикоагулянтом (Цитрат натрия + Декстроза) – 1,5 мл, перенесение крови в пробирку (YCELLBIO-KIT, Корея) и центрифугирование (центрифуга «Armed» 80-2s, Россия) в течение 5 минут на скорости 4000 оборотов в минуту.
Забор крови осуществляли из кубитальной вены за 30 минут до операции, перед премедикацией. Кровь заполняла шприц объемом 20 мл с предварительно набранным антикоагулянтом, учитывая пол пациента (12,5 мл крови и 1,5 мл антикоагулянта для мужчин или 13,5 мл крови и 1,5 мл антикоагулянта для женщин). Затем шприц закрывали и перемешивали содержимое путем 6-8-кратного переворачивания или вращения (без встряхивания).
Далее определенный объем крови (12,5-13,5 мл.) вводили в боковое отверстие крышки пробирки под углом 45° иглой 18 G. Время между взятием образца крови из вены и центрифугированием составляло не более 10 минут. Центрифугирование проводили на центрифуге «Armed» 80-2s, Россия» при комнатной температуре (от +18 до +24 °С). Диапазон скорости вращения прибора – от 1000 до 4000 об/мин с шагом 500 об/мин.
Для контроля работы пользовались таймером с установкой времени центрифугирования. Пробирку с кровью помещали в центрифугу. В противоположную ячейку ставили такую же пробирку, заполненную водой, в качестве противовеса для балансировки образцов.
Путем однократного центрифугирования, происходило разделение разделение крови на эритроцитарную массу и плазму таким образом, что плазма богатая тромбоцитами собиралась в узкой части пробирки. В последующем извлечение БоТП осуществлялся через центральное отверстие пробирки тупоконечной тонкостенной канюлей 27G.
2. Этап хирургического лечения МР представлен модифицированной хирургической техникой.
Все витреоретинальные вмешательства могут быть выполнены на аппарате «Constellation» (Alcon, США). Оптимальным является выполнение микроинвазивной трехпортовой витрэктомии 25G.
Удаление стекловидного тела осуществляется в направлении от передних отделов к диску зрительного нерва (ДЗН). Задние слои стекловидного тела окрашивают витальным красителем и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая их к периферии. Окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) осуществляют для лучшей ее визуализации с помощью интравитреального красителя. Затем проводят мобилизацию ВПМ одноразовым эндовитреальным пинцетом осуществляют круговой мембранорексис вокруг фовеолы размером 2 диаметра ДЗН, в пределах верхней и нижней височных аркад. ВПМ отделяют от периферии к центру отдельными участками по меридианам, собирая её над разрывом и удаляют пинцетом.
Последующее сближение краев макулярного разрыва осуществляют экструзионной канюлей с силиконовым кончиком в среде перфторорганического соединения (ПФОС) – перфтордекалина методом пассивной аспирации. Далее в пределах зоны пилинга ВПМ проводят аппликацию приготовленной аутологичной БоТП объемом 0,1 мл. При этом дистальный конец канюли устанавливают над зоной разрыва.
В последующем проводили шестиминутную экспозицию под пузырем ПФОС. Затем осуществляют удаление перфтордекалина посредством пассивной аспирации. После удаления портов склеростомы ушивают. Операцию завершают при нормотонии, без тампонады витреальной полости.
В исследовании представлены результаты лечения 12 пациентов (12 глаз) с идиопатическими сквозными макулярными разрывами. Пациентов отбирали методом сплошной выборки. Гендерное соотношение пациентов: 9 женщин (75%) в возрасте от 53 до 75 лет и 3 мужчин (25%) – от 55-71 лет. Средний возраст исследуемых составил 62,75 ± 6,04 года. Пациенты предъявляли жалобы на низкое зрение, искажение предметов и трудности в работе на близком расстоянии.
Всем пациентам перед оперативным вмешательством и в послеоперационном периоде проводилось комплексное обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия), а также оценивались морфометрические показатели макулярной зоны с применением оптической когерентной томографии (ОКТ). Максимальная корригированная острота зрения на момент поступления в среднем составила 0,11 ± 0,04. Все испытуемые имели большой сквозной МР (>600 мкм). Размер разрыва варьировал от 633 до 932 мкм (770,67 ± 95,83). Следует отметить, что у 7 пациентов сопутствующим диагнозом была начальная возрастная катаракта, остальные 5 глаз были артифакичными. Пациентам с признаками катаракты была проведена прицельная биомикроскопия хрусталика в состоянии медикаментозного мидриаза.
Во всех случая были выявлены однотипные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Однако, несмотря на наличие начальных признаков катаракты у данной группы пациентов, степень помутнения не могла значительным образом повлиять на остроту зрения и, соответственно, не затрудняла визуализацию глазного дна при планировании хирургического лечения.
Пациентка Ж., 64 года
Обратилась в клинику с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза и появление темного пятна в поле зрения.
По данным объективного обследования максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила OS – 0,1.
Status oculorum: OS глаз спокоен, роговица прозрачна, артифакия. На глазном дне ДЗН бледно-розовый, ход и калибр сосудов не изменен, в макулярной зоне определяется розовый округлый рефлекс, на периферии без грубой очаговой патологии.
Дополнительное обследование: по данным ОКТ-сканирования визуализируется сквозной макулярный разрыв, края разрыва утолщены, кистозно изменены. Гипоэхогенные полости располагаются во внутреннем и наружном ядерных слоях. Наружная пограничная мембрана, зона сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов за пределами разрыва не изменены. Отечные края разрыва несколько приподняты. Размер макулярного разрыва составляет 659 мкм. Дефект эллипсоидной зоны – 1660 мкм.
В плановом порядке проведено микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G, контрастирование и удаление заднегиалоидной мембраны (ЗГМ), окрашивание и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Последующее сближение краев макулярного разрыва осуществлялось экструзионной канюлей с силиконовым кончиком в среде перфторорганического соединения (ПФОС) – перфтордекалина методом пассивной аспирации. Далее в пределах зоны пилинга ВПМ проводилась аппликация БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией под пузырем ПФОС. Затем осуществляли удаление перфтордекалина. После удаления портов склеротомы ушивались. Тампонада витреальной полости не выполнялась.
Обследование проводилось на 1, 10, 30 и 90 день после лечения. По результатам наблюдения МКОЗ после лечения составила 0,08, 0,3, 0,3 и 0,6, соответственно.
Пациентка И., 70 лет
Обратилась в клинику с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза.
По данным объективного обследования максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила OD – 0,08.
Status oculorum: глаз спокоен, роговица прозрачна, помутнение в кортикальных слоях хрусталика. На глазном дне ДЗН бледно-розовый, ход и калибр сосудов не изменен, в макулярной зоне определяется розовый округлый рефлекс, единичные друзы, на периферии без грубой очаговой патологии.
Дополнительное обследование: по данным ОКТ-сканирования визуализируется сквозной макулярный разрыв, края разрыва утолщены, кистозно изменены. Гипоэхогенные полости располагаются во внутреннем и наружном ядерных слоях. Наружная пограничная мембрана, зона сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов за пределами разрыва не изменены. Отечные края разрыва несколько приподняты. За пределами разрыва визуализируется волнообразное изменение пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Размер макулярного разрыва составляет 882 мкм. Дефект эллипсоидной зоны - 1499 мкм.
В плановом порядке проведено микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G, контрастирование и удаление заднегиалоидной мембраны (ЗГМ), окрашивание и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Последующее сближение краев макулярного разрыва осуществлялось экструзионной канюлей с силиконовым кончиком в среде перфторорганического соединения (ПФОС) – перфтордекалина методом пассивной аспирации. Далее в пределах зоны пилинга ВПМ проводилась аппликация БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией под пузырем ПФОС. Затем осуществляли удаление перфтордекалина. После удаления портов склеротомы ушивались. Тампонада витреальной полости не выполнялась.
Обследование проводилось на 1, 10, 30 и 90 день после лечения. По результатам наблюдения МКОЗ после лечения составила 0,04, 0,2, 0,3 и 0,5 соответственно.
Пациентка Ж., 60 лет
Обратилась в клинику с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза и появление темного пятна в поле зрения.
По данным объективного обследования максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила OS – 0,15.
Status oculorum: OS глаз спокоен, роговица прозрачна, артифакия. На глазном дне ДЗН бледно-розовый, ход и калибр сосудов не изменен, в макулярной зоне определяется розовый округлый рефлекс, на периферии без грубой очаговой патологии.
Дополнительное обследование: по данным ОКТ-сканирования визуализируется сквозной макулярный разрыв, края разрыва утолщены, кистозно изменены. Гипоэхогенные полости располагаются во внутреннем и ядерном слое. Наружная пограничная мембрана, зона сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов за пределами разрыва не изменены. Отечные края разрыва несколько приподняты. Размер макулярного разрыва составляет - 718 мкм. Дефект эллипсоидной зоны – 1332 мкм.
В плановом порядке проведено микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G, контрастирование и удаление заднегиалоидной мембраны (ЗГМ), окрашивание и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Последующее сближение краев макулярного разрыва осуществлялось экструзионной канюлей с силиконовым кончиком в среде перфторорганического соединения (ПФОС) – перфтордекалина методом пассивной аспирации. Далее в пределах зоны пилинга ВПМ проводилась аппликация БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией под пузырем ПФОС. Затем осуществляли удаление перфтордекалина. После удаления портов склеротомы ушивались. Тампонада витреальной полости не выполнялась.
Обследование проводилось на 1, 10, 30 и 90 день после лечения. По результатам наблюдения МКОЗ после лечения составила 0,15, 0,4, 0,5 и 0,7 соответственно.
У всех пациентов по данным ОКТ-сканирования на следующий день после операции визуализировалась гипоэхогенная ткань, заполняющая место разрыва и распространяющаяся на поверхность сетчатки. На 10, 30 и 90 день определяли последовательное значительное уменьшение гипоэхогенного участка и дефекта эллипсоидной зоны.
Claims (1)
- Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости, включающий проведение витрэктомии 25G, осуществление окрашивания и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), нанесение на область разрыва плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (БоТП), отличающийся тем, что аппликацию БоТП с ее последующей шестиминутной экспозицией осуществляют под пузырем перфтордекалина, удаление стекловидного тела осуществляют в направлении от передних отделов к диску зрительного нерва (ДЗН), задние слои стекловидного тела окрашивают витальным красителем и отделяют от поверхности сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, приподнимая их к периферии, после окрашивания ВПМ проводят ее мобилизацию, осуществляют круговой мембранорексис вокруг фовеолы размером 2 диаметра ДЗН, ВПМ отделяют от периферии к центру отдельными участками по меридианам, собирая её над разрывом и удаляя пинцетом, последующее сближение краев макулярного разрыва осуществляют экструзионной канюлей в среде перфтордекалина методом пассивной аспирации, в пределах зоны пилинга ВПМ с помощью дистального конца канюли, установленного над зоной разрыва, проводят аппликацию приготовленной БоТП объемом 0,1 мл, с шестиминутной экспозицией под пузырем перфтордекалина, осуществляют удаление перфтордекалина посредством пассивной аспирации, после удаления портов склеростомы ушивают, операцию завершают без тампонады витреальной полости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121579A RU2735465C1 (ru) | 2020-06-29 | 2020-06-29 | Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020121579A RU2735465C1 (ru) | 2020-06-29 | 2020-06-29 | Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2735465C1 true RU2735465C1 (ru) | 2020-11-02 |
Family
ID=73398411
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020121579A RU2735465C1 (ru) | 2020-06-29 | 2020-06-29 | Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2735465C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739536C1 (ru) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургического лечения больших макулярных разрывов |
| RU2782129C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2022-10-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2606338C1 (ru) * | 2015-11-19 | 2017-01-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы и способ ее получения |
| RU2652076C1 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки |
| RU2720164C1 (ru) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
-
2020
- 2020-06-29 RU RU2020121579A patent/RU2735465C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2606338C1 (ru) * | 2015-11-19 | 2017-01-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы и способ ее получения |
| RU2652076C1 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки |
| RU2720164C1 (ru) * | 2019-06-06 | 2020-04-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Konstantinidis A. et al., Efficacy of autologous platelets in macular. Hole surgery Publisher and licensee Dove Medical Press Ltd. Clinical Ophthalmology 2013:7 745-750 * |
| Nadal J. et al., Autologous platelet concentrate in surgery for macular detachment associated with congenital optic disc pit. Clinical Ophthalmology 2015:9. * |
| Nadal J. et al., Autologous platelet concentrate in surgery for macular detachment associated with congenital optic disc pit. Clinical Ophthalmology 2015:9. Konstantinidis A. et al., Efficacy of autologous platelets in macular. Hole surgery Publisher and licensee Dove Medical Press Ltd. Clinical Ophthalmology 2013:7 745-750. Шкворченко Д.О. и др. Хирургическое лечение первичного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови, 0фтальмохирургия, 2017, 3, с. 28-29. * |
| Шкворченко Д.О. и др. Хирургическое лечение первичного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови, 0фтальмохирургия, 2017, 3, с. 28-29. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739536C1 (ru) * | 2020-02-19 | 2020-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургического лечения больших макулярных разрывов |
| RU2784894C1 (ru) * | 2021-07-29 | 2022-11-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки |
| RU2782129C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2022-10-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза |
| RU2805814C1 (ru) * | 2022-12-23 | 2023-10-24 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ получения богатой тромбоцитами плазмы крови для лечения макулярных разрывов сетчатки |
| RU2820489C1 (ru) * | 2022-12-26 | 2024-06-04 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия |
| RU2816630C1 (ru) * | 2023-04-07 | 2024-04-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с применением аутологичной кондиционированной плазмы |
| RU2816782C1 (ru) * | 2023-08-25 | 2024-04-05 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки |
| RU2822593C1 (ru) * | 2023-12-27 | 2024-07-09 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения времени экспозиции обогащённой тромбоцитами плазмы крови на область разрыва в хирургическом лечении макулярных разрывов сетчатки с предоперационным применением глобального теста оценки состояния гемостаза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Barkan | A new operation for chronic glaucoma: Restoration of physiological function by opening Schlemm's canal under direct magnified vision | |
| Fatt et al. | Physiology of the eye: an introduction to the vegetative functions | |
| RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| Reese et al. | Pars plana management of ectopia lentis in children | |
| US20210244829A1 (en) | Fluorescence coloring for eye surgery | |
| RU2735465C1 (ru) | Способ лечения больших макулярных разрывов сетчатки без тампонады витреальной полости | |
| RU2720164C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
| RU2583594C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом | |
| RU2698633C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки | |
| RU2816630C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с применением аутологичной кондиционированной плазмы | |
| RU2615046C1 (ru) | Способ повторного закрытия ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва | |
| RU2784894C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2394470C1 (ru) | Способ исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела | |
| RU2713772C1 (ru) | Способ получения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови | |
| RU2708824C1 (ru) | Способ эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2776769C1 (ru) | Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (Варианты) | |
| RU2820489C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия | |
| RU2830805C2 (ru) | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
| RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
| RU2826136C1 (ru) | Способ лечения ямки диска зрительного нерва | |
| RU2803007C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты | |
| RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2803882C1 (ru) | Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки |