RU2816630C1 - Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma - Google Patents
Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816630C1 RU2816630C1 RU2023108849A RU2023108849A RU2816630C1 RU 2816630 C1 RU2816630 C1 RU 2816630C1 RU 2023108849 A RU2023108849 A RU 2023108849A RU 2023108849 A RU2023108849 A RU 2023108849A RU 2816630 C1 RU2816630 C1 RU 2816630C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- macular
- volume
- area
- pfos
- closed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000001143 conditioned effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title abstract 6
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 claims abstract description 28
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 28
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 27
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 claims abstract description 21
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 21
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 18
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 10
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract 2
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 62
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 claims description 61
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 43
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims description 4
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000013469 light sensitivity Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000008439 repair process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 17
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 14
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 8
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 8
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 8
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 8
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 7
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 7
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 6
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 6
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 6
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 6
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 6
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 5
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 5
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 5
- JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N proquazone Chemical compound N=1C(=O)N(C(C)C)C2=CC(C)=CC=C2C=1C1=CC=CC=C1 JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 4
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 4
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 4
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 3
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 3
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 3
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 3
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 229940113601 irrigation solution Drugs 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 229960002117 triamcinolone acetonide Drugs 0.000 description 3
- YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N triamcinolone acetonide Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H]3OC(C)(C)O[C@@]3(C(=O)CO)[C@@]1(C)C[C@@H]2O YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N 0.000 description 3
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 3
- 229920000298 Cellophane Polymers 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 2
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010038897 Retinal tear Diseases 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 1
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техникиField of technology
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении макулярных разрывов малого, среднего и большого размеров с применением аутологичной кондиционированной плазмы (АКП).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of small, medium and large macular holes using autologous conditioned plasma (ACP).
Уровень техникиState of the art
В настоящее время патология витреомакулярного интерфейса является одной из ведущих причин снижения центрального зрения, преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Одной из таких патологий является макулярный разрыв, который представляет собой дефект нейросенсорной сетчатки от внутренней пограничной мембраны до наружных сегментов фоторецепторов в области фовеолы, приводящий к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы.Currently, pathology of the vitreomacular interface is one of the leading causes of decreased central vision, mainly in people of working age. One of these pathologies is a macular hole, which is a defect in the neurosensory retina from the internal limiting membrane to the outer segments of photoreceptors in the foveal region, leading to a decrease in central vision, the occurrence of metamorphopsia and central scotoma.
Единственным наиболее эффективным способом лечения данной патологии, который на сегодняшний день остается "золотым стандартом", является трехпортовая витрэктомия с удалением задних слоев стекловидного тела, пилингом внутренней пограничной мембраны, тампонадой витреальной полости газом с последующим обязательным положением пациента "лицом вниз"(Kelly NE, Wendel RT.Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. ArchOphthalmol. 1991 May;109(5):654-659). Известны хирургические методики, в ходе которых осуществляют механическое сближение краев разрыва, блокирование макулярного разрыва инвертированным лоскутом ВПМ в различных модификациях, амниотической мембраной, передней капсулой хрусталика, послабляющую ретинотомию. Однако применение данных технологий имеет ряд известных недостатков и сопряжено в т.ч. с высокой травматичностью и риском механического повреждения сетчатки.The only most effective method of treating this pathology, which remains the “gold standard” today, is three-port vitrectomy with removal of the posterior layers of the vitreous, peeling of the internal limiting membrane, tamponade of the vitreal cavity with gas, followed by the mandatory position of the patient “face down” (Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. ArchOphthalmol. 1991 May;109(5):654-659). Surgical techniques are known that involve mechanical approximation of the edges of the tear, blocking of the macular hole with an inverted ILM flap in various modifications, amniotic membrane, anterior lens capsule, and laxative retinotomy. However, the use of these technologies has a number of known disadvantages and is associated, among other things. with high trauma and risk of mechanical damage to the retina.
На сегодняшний день перспективным направлением в хирургии макулярных разрывов является применение аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов - богатой тромбоцитами плазмы крови (БоПТ) и аутологичной кондиционированной плазмы (АКП). Локальное использование аутологичных факторов в хирургии макулярной патологии позволяет получить хороший анатомо-функциональный результат и минимизировать травматизацию ретинальной ткани в ходе операции (Крупина Е.А. Хирургическое лечение идиопатического макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови [диссертация]. М.: 2019).Today, a promising direction in the surgery of macular holes is the use of autologous blood plasma with a high platelet content - platelet-rich blood plasma (RPB) and autologous conditioned plasma (ACP). Local use of autologous factors in surgery for macular pathology allows one to obtain a good anatomical and functional result and minimize trauma to the retinal tissue during surgery (Krupina E.A. Surgical treatment of idiopathic macular hole using platelet-rich blood plasma [dissertation]. M.: 2019).
Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения макулярного разрыва, согласно которому после проведения витрэктомии и удаления внутренней пограничной мембраны, предварительно окрашенной интравитреальным красителем, в витреальную полость вводится перфторорганическое соединение (ПФОС). В среде ПФОС проводят пассивную аспирацию субретинальной жидкости в области макулярного разрыва при помощи экструзионной канюли с силиконовым наконечником. Затем проводят обмен ранее введенного ирригационного раствора на воздух и производят аспирацию ПФОС в воздушной среде. В зону закрывшегося макулярного разрыва вводят от 1 до 2 капель богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП). Приготовление БоТП проводится до хирургического вмешательства с использованием антикоагулянта (цитрата натрия). В шприц объемом 20 см3 набирают антикоагулянт объемом 1,5 см3 и забирают из вены кровь пациента объемом 13,5 см3. Кровь, смешанную с антикоагулянтом, вводят в пробирку, имеющую форму песочных часов, и производят центрифугирование при скорости 3200 об/мин в течение 4 мин. (Патент РФ на изобретение №2730933 опубликован 26.08.2020).The closest analogue of the invention is a method of surgical treatment of macular hole, according to which, after vitrectomy and removal of the internal limiting membrane, previously stained with intravitreal dye, a perfluoroorganic compound (PFOS) is introduced into the vitreal cavity. In a PFOS environment, passive aspiration of subretinal fluid is performed in the area of the macular hole using an extrusion cannula with a silicone tip. Then the previously introduced irrigation solution is exchanged for air and PFOS is aspirated in the air. 1 to 2 drops of platelet-rich blood plasma (PRP) are injected into the area of the closed macular hole. Preparation of PRP is carried out before surgery using an anticoagulant (sodium citrate). An anticoagulant with a volume of 1.5 cm 3 is drawn into a syringe with a volume of 20 cm 3 and the patient’s blood with a volume of 13.5 cm 3 is taken from a vein. Blood mixed with an anticoagulant is injected into an hourglass-shaped tube and centrifuged at 3200 rpm for 4 minutes. (RF patent for invention No. 2730933 published on August 26, 2020).
Недостатки данного способа состоят в следующем:The disadvantages of this method are as follows:
- при аспирации внутриглазной жидкости из зоны разрыва силиконовый наконечник экструзионной канюли (иглы) располагают непосредственно в самом макулярном разрыве, что вызывает различной степени повреждения и "вымывание" ретинального пигментного эпителия в области фовеа, присасывает и повреждает слои сетчатки поверхностей (стенок) разрыва, это приводит к снижению функциональных результатов и может формировать дефекты в поле зрения или смещение точки фиксации в послеоперационном периоде;- when aspirating intraocular fluid from the rupture zone, the silicone tip of the extrusion cannula (needle) is placed directly in the macular hole itself, which causes varying degrees of damage and “washing out” of the retinal pigment epithelium in the fovea area, sucks in and damages the layers of the retina of the surfaces (walls) of the hole, this leads to a decrease in functional results and can form defects in the visual field or a displacement of the fixation point in the postoperative period;
- небольшой объем ПФОС в витреальной полости (менее 1/4 объема) оказывает недостаточное по силе и по площади, а также неравномерное по поверхности давление на сетчатку, в результате в момент аспирации внутриглазной жидкости из зоны разрыва происходит более глубокое всасывание ретинальных слоев с их деформацией и повреждением;- a small volume of PFOS in the vitreal cavity (less than 1/4 of the volume) exerts insufficient force and area, as well as uneven surface pressure on the retina, as a result, at the moment of aspiration of intraocular fluid from the rupture zone, deeper absorption of the retinal layers occurs with their deformation and damage;
- проводимый обмен внутриглазной жидкости на воздух в условиях наличия ПФОС в заднем сегменте глаза (трехфазовая среда «Воздух-Вода-ПФОС») полностью невозможен, так как вследствие поверхностного натяжения и воздух и ПФОС имеют выпуклую поверхность в водной среде (в нашем случае направленную навстречу друг к другу, воздух от зоны хрусталиковой диафрагмы к глазному дну - ПФОС от глазного дна к хрусталику), таким образом, вода (внутриглазная жидкость) зажата между этими поверхностями в виде двояковогнутого мениска, которая в конечной фазе аспирации (при «целующемся» соединении выпуклых поверхностей воздуха и ПФОС) будет «размазана» по периферии соединенных поверхностей (по сетчатке). Удалить ее полностью из этих зон в непосредственной близости от сетчатки, особенно при известном в офтальмомикрохирургии недостаточном зрительном контроле в условиях воздушной среды в витреальной полости невозможно. Это значит, что по мере удаления ПФОС остаток воды (внутриглазной жидкости) «затекает» в зону разрыва и не обеспечивает необходимую (заявленную) герметизацию разрыва;- the exchange of intraocular fluid for air in the presence of PFOS in the posterior segment of the eye (three-phase environment “Air-Water-PFOS”) is completely impossible, since due to surface tension both air and PFOS have a convex surface in the aqueous environment (in our case, directed towards to each other, air from the area of the lens diaphragm to the fundus - PFOS from the fundus to the lens), thus, water (intraocular fluid) is sandwiched between these surfaces in the form of a biconcave meniscus, which in the final phase of aspiration (with a “kissing” connection of convex surfaces of air and PFOS) will be “smeared” along the periphery of the connected surfaces (along the retina). It is impossible to completely remove it from these zones in the immediate vicinity of the retina, especially with insufficient visual control known in ophthalmic microsurgery in the air environment in the vitreal cavity. This means that as PFOS is removed, the remaining water (intraocular fluid) “flows” into the rupture zone and does not provide the necessary (claimed) sealing of the rupture;
- аутоплазма крови наносится на поверхность сетчатки макулярной области таким образом, что образует «бляшку», которая накрывает межаркадную и макулярную область сетчатки вместе с разрывом сверху, при этом склеивающее вещество аутоплазмы не попадает в разрыв и не соединяет (склеивает) поверхности разрыва. Если к тому же учесть, что бляшка держится около 2-х дней, то получается, что нет достаточных временных условий для полноценного процесса восстановления архитектоники макулы.- autoplasma of blood is applied to the surface of the retina of the macular area in such a way that it forms a “plaque” that covers the interarcade and macular area of the retina along with the gap on top, while the adhesive substance of the autoplasma does not get into the gap and does not connect (glue) the surfaces of the gap. If we also take into account that the plaque lasts about 2 days, then it turns out that there are not sufficient temporary conditions for a full process of restoration of the architectonics of the macula.
Задачей данного изобретения является разработка эффективного и безопасного способа хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки с использование АКП, при этом с минимальной травматизацией сетчатки при выполнении микрохирургических манипуляций, позволяющего проводить эффективное закрытие макулярного дефекта, восстанавливать архитектонику ретинальных слоев макулярной области, получать стабильные хорошие функциональные результаты в послеоперационном периоде.The objective of this invention is to develop an effective and safe method for the surgical treatment of a macular retinal hole using PCA, with minimal trauma to the retina when performing microsurgical manipulations, allowing for effective closure of the macular defect, restoring the architectonics of the retinal layers of the macular area, and obtaining stable good functional results in the postoperative period. period.
Для решения этой задачи мы предлагаем способ хирургического лечения макулярного разрыва, заключающийся в том, что на первом этапе выполняют трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, через ирригационную систему подают сбалансированный солевой раствор (BSS) в витреальную полость, затем выполняют индукцию с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела, после чего проводят удаление эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад, на втором этапе BSS замещают перфторорганическим соединением (ПФОС) в количестве от 1/4 до 1/3 объема витреальной полости, давление ирригационной жидкости выставляют в диапазоне от 10 до 15 мм рт.ст., в витреальную полость вводят аспирационную систему с экструзионной иглой и заполняют ирригационной жидкостью, в режиме пассивной аспирации проводят наконечник экструзионной иглы через среду ПФОС вплотную к зоне макулярного разрыва, не касаясь сетчатки, осуществляют пассивную аспирацию, в результате которой достигают закрытия дефекта разорванной ткани сетчатки, степень смыкания краев макулярного разрыва контролируют визуально,To solve this problem, we propose a method of surgical treatment of macular hole, which consists in the fact that at the first stage a transconjunctival three-port vitrectomy is performed through the pars plana of the ciliary body, a balanced salt solution (BSS) is supplied through the irrigation system into the vitreal cavity, then induction is performed followed by removal posterior hyaloid membrane and adjacent posterior layers of the vitreous body, after which the epiretinal membrane and internal limiting membrane around the foveola within the vascular arcades are removed; in the second stage, the BSS is replaced with a perfluoroorganic compound (PFOS) in an amount of 1/4 to 1/3 of the volume of the vitreal cavity , the pressure of the irrigation fluid is set in the range from 10 to 15 mmHg, an aspiration system with an extrusion needle is inserted into the vitreal cavity and filled with irrigation fluid, in the passive aspiration mode the tip of the extrusion needle is passed through the PFOS medium close to the area of the macular hole, without touching retina, carry out passive aspiration, as a result of which the defect of the torn retinal tissue is closed, the degree of closure of the edges of the macular hole is controlled visually,
экспозиция воздействия введенного объема ПФОС на область сомкнутого макулярного разрыва составляет не менее 10 мин, за это время готовят аутологичную кондиционированную плазму (АКП), после получения хирургом приготовленной для введения АКП ПФОС аспирируют, и в среде ирригационной жидкости на зону сомкнутых краев макулярного разрыва наносят дозированную многослойную аппликацию АКП экспозицией до 1 мин в объеме 0,1 мл до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад, операцию завершают обменом ранее введенного BSS на воздух, на склеростомы накладывают швы.the exposure of the injected volume of PFOS to the area of closed macular hole is at least 10 minutes, during this time autologous conditioned plasma (ACP) is prepared, after the surgeon receives the ACP prepared for administration, PFOS is aspirated, and in the medium of irrigation fluid, a dosed dose is applied to the area of the closed edges of the macular hole multilayer application of PCA with exposure for up to 1 min in a volume of 0.1 ml until a dull translucent film appears within the vascular arcades, the operation is completed by exchanging the previously introduced BSS for air, sutures are placed on the sclerostomies.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, являются ликвидация метаморфопсий, улучшение и стабилизация зрительных функций, светочувствительности сетчатки, восстановление архитектоники сетчатки макулярной области с формированием правильного фовеолярного профиля, увеличение зоны репарации дефекта, а также низкий риск рецидива макулярного разрыва в послеоперационном периоде.The technical result achieved by using the invention is the elimination of metamorphopsia, improvement and stabilization of visual functions, retinal photosensitivity, restoration of the retinal architecture of the macular region with the formation of the correct foveal profile, increasing the defect repair area, as well as a low risk of recurrence of macular hole in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в ходе предложенной нами технологии бесконтактного удаления внутриглазной жидкости из макулярного разрыва в среде предложенного объема ПФОС, обладающего высоким удельным весом, обеспечивается плотное и надежное соприкосновение поверхностей разрыва и препятствует затеканию внутриглазной жидкости в зону макулярного дефекта, а заданная экспозиция (ПФОС) сохраняет остаточную деформацию растянутой сомкнутой ткани разрыва. Под нанесенным АКП растянутые ткани сомкнутых поверхностей макулярного разрыва постепенно под действием сохранившихся сил эластичности ткани сетчатки частично сокращаются, стремясь к исходному состоянию (до их смыкания), поверхности разрыва частично расходятся, и в зоне разрыва формируется отрицательное давление, вследствие чего туда устремляется АКП, заполняя всю зону разрыва («затекая» во все неровности и щели стенок разрыва) и обеспечивая полную склейку разобщенных поверхностей разрыва. Таким образом, в зоне бывшего разрыва формируется склеивающий вкладыш (рис. 1, 2, 3), обеспечивающий полную и длительную склейку поверхностей разорванной ткани сетчатки, в которой помимо склеивающих веществ имеются все необходимые факторы, максимально обеспечивающие реализацию естественных регенерационных процессов в поврежденной сетчатке. Это в свою очередь приводит к получению максимальных морфофункциональных результатов.The technical result is achieved by the fact that during our proposed technology for non-contact removal of intraocular fluid from a macular hole in the environment of the proposed volume of PFOS, which has a high specific gravity, a tight and reliable contact of the surfaces of the hole is ensured and prevents the flow of intraocular fluid into the area of the macular defect, and the specified exposure ( PFOS) maintains residual deformation of the stretched closed tissue of the rupture. Under the applied ACP, the stretched tissues of the closed surfaces of the macular hole gradually, under the influence of the remaining elasticity forces, the retinal tissues partially contract, tending to the original state (before their closure), the surfaces of the gap partially diverge, and negative pressure is formed in the area of the gap, as a result of which the ACP rushes there, filling the entire rupture zone (“flowing” into all the irregularities and cracks of the rupture walls) and ensuring complete gluing of the separated surfaces of the rupture. Thus, in the area of the former rupture, an adhesive insert is formed (Fig. 1, 2, 3), providing complete and long-term gluing of the surfaces of the torn retinal tissue, which, in addition to adhesives, contains all the necessary factors that maximally ensure the implementation of natural regenerative processes in the damaged retina. This in turn leads to obtaining maximum morphofunctional results.
Проведение хирургического лечения осуществляется следующим образом: выполняют трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27G с частотой резов до 5500 об/минуту, вакуум до 650 мм рт.ст., через ирригационную систему идет подача сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. Выполняют индукцию (отделение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренних слоев сетчатки) с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела. После прекращают подачу ирригационного раствора в витреальную полость и проводят окрашивание макулярной области интравитреальным красителем "Membrane Blue-Dual" или "Трипановый синий" в объеме до 0,1-0,2 мл с целью улучшения визуализации внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и эпиретинальной мембраны (ЭРМ) (при ее наличии по предоперационным данным спектральной оптической томографии сетчатки (СОКТ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) - ангио в режиме Enface), экспозиция красителя - 30-60 сек.Surgical treatment is carried out as follows: a transconjunctival three-port vitrectomy is performed through the pars plana of the ciliary body using a disposable set of 27G caliber instruments with a cutting frequency of up to 5500 rpm, a vacuum of up to 650 mm Hg, a balanced salt solution is supplied through the irrigation system ( BSS) into the vitreal cavity. Induction (separation of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body from the inner layers of the retina) is performed, followed by removal of the posterior hyaloid membrane and adjacent posterior layers of the vitreous body. Afterwards, the supply of the irrigation solution to the vitreal cavity is stopped and the macular area is stained with intravitreal dye "Membrane Blue-Dual" or "Trypan Blue" in a volume of up to 0.1-0.2 ml in order to improve visualization of the internal limiting membrane (ILM) and epiretinal membrane (ERM) (if available according to preoperative data from spectral optical tomography of the retina (SOCT) and optical coherence tomography (OCT) - angio in Enface mode), dye exposure - 30-60 sec.
После возобновления подачи ирригационного раствора и аспирации красителя проводят удаление ЭРМ (при ее наличии) и ВПМ с помощью эндовитреального пинцета на 360° вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад.After resuming the supply of irrigation solution and aspiration of the dye, the ERM (if present) and ILM are removed using endovitreal forceps 360° around the foveola within the vascular arcades.
Затем BSS замещается перфторорганическим соединением (ПФОС) в количестве от 1/4 до 1/3 объема витреальной полости. Давление ирригационной жидкости выставляют в диапазоне от 10 до 15 мм рт.ст. В витреальную полость вводят аспирационную систему с экструзионной иглой и заполняют ирригационной жидкостью. В режиме пассивной аспирации проводят наконечник экструзионной иглы через среду ПФОС вплотную к зоне макулярного разрыва, при этом не касаясь сетчатки. Под воздействием давления в глазу (10-15 мм рт.ст. + высота ПФОС) осуществляется пассивная аспирация, в результате которой в наконечник экструзионной иглы устремляется смесь ПФОС и жидкости из области разрыва, приоритетно вытекает жидкость из разрыва, так как обладает более высокой степенью текучести. При этом внутри макулярного разрыва формируется отрицательное давление, и поверхности разрыва по всей глубине смыкаются, закрывая дефект разорванной ткани сетчатки.The BSS is then replaced with a perfluoroorganic compound (PFOS) in an amount of 1/4 to 1/3 of the volume of the vitreal cavity. The pressure of the irrigation fluid is set in the range from 10 to 15 mmHg. An aspiration system with an extrusion needle is inserted into the vitreal cavity and filled with irrigation fluid. In the passive aspiration mode, the tip of the extrusion needle is passed through the PFOS medium close to the area of the macular hole, without touching the retina. Under the influence of pressure in the eye (10-15 mm Hg + height of PFOS), passive aspiration is carried out, as a result of which a mixture of PFOS and liquid from the area of the rupture rushes into the tip of the extrusion needle; liquid flows out of the rupture with priority, since it has a higher degree fluidity. In this case, negative pressure is formed inside the macular hole, and the surfaces of the hole along the entire depth close, closing the defect of the torn retinal tissue.
Степень смыкания краев макулярного разрыва визуально хорошо контролируется при подъеме наконечника экструзионной иглы над зоной макулярного разрыва. Если смыкание краев макулярного разрыва не удовлетворяет хирурга, то процедуру пассивной аспирации можно неоднократно повторять до достижения полного контролируемого смыкания краев макулярного разрыва. При этом очень важно не входить наконечником экструзионной иглы в сам разрыв, так как это неминуемо приведет к потерям функциональных и жизненно важных клеток ретинального пигментного эпителия в ее самой ценной макулярной области. (В случае попадания в экструзионную иглу внутреннего слоя сетчатки по краю макулярного разрыва, необходимо закрыть пальцем выпускной клапан на экструзионной игле и медленно поднимать иглу над поверхностью сетчатки, при этом сохраняя вертикальное положение оси наконечника иглы по отношению к поверхности сетчатки. Это профилактирует повреждение ретинальной ткани. Так как, учитывая соблюдение предлагаемых параметров давления в глазу (описаны выше), не происходит глубокого всасывания внутреннего слоя сетчатки по краю макулярного разрыва в наконечник иглы (контакт очень поверхностный) и в условиях, когда на поверхность сетчатки заднего полюса глаза оказывается постоянное равномерное давление введенного объема ПФОС (т.е. сетчатка под тяжестью ПФОС натянута как «парус»), наконечник иглы «отлипает» от сетчатки очень легко и без деформации ретинальных структур.)The degree of closure of the edges of the macular hole is visually well controlled when the tip of the extrusion needle is raised above the area of the macular hole. If the closure of the edges of the macular hole does not satisfy the surgeon, then the passive aspiration procedure can be repeated several times until complete controlled closure of the edges of the macular hole is achieved. In this case, it is very important not to insert the tip of the extrusion needle into the gap itself, as this will inevitably lead to the loss of functional and vital cells of the retinal pigment epithelium in its most valuable macular area. (If the extrusion needle hits the inner layer of the retina at the edge of the macular hole, it is necessary to close the release valve on the extrusion needle with your finger and slowly raise the needle above the surface of the retina, while maintaining the vertical position of the axis of the needle tip in relation to the surface of the retina. This prevents damage to the retinal tissue Since, taking into account the compliance with the proposed pressure parameters in the eye (described above), there is no deep absorption of the inner layer of the retina along the edge of the macular hole into the needle tip (the contact is very superficial) and in conditions when constant uniform pressure is applied to the surface of the retina of the posterior pole of the eye injected volume of PFOS (i.e., the retina is stretched like a “sail” under the weight of PFOS, the needle tip “comes off” from the retina very easily and without deformation of the retinal structures.)
В результате сомкнутые под введенным объемом ПФОС поверхности макулярного разрыва оказываются герметично закрыты для доступа внутриглазной жидкости и удерживаются в соединенном состоянии. Экспозиция воздействия введенного объема ПФОС на область сомкнутого макулярного разрыва составляет не менее 10 мин (это время необходимо на приготовление аутологичной кондиционированной плазмы (АКП)). За это время в растянутой ткани сомкнутого макулярного разрыва под действием «деформирующих» сил (сил растягивания) формируется «остаточная деформация» ретинальной ткани, которая после удаления ПФОС может временно удерживать разрыв в сомкнутом состоянии.As a result, the surfaces of the macular hole, closed under the injected volume of PFOS, are hermetically closed to access the intraocular fluid and are kept in a connected state. The exposure of the injected volume of PFOS to the area of a closed macular hole is at least 10 minutes (this time is necessary for the preparation of autologous conditioned plasma (ACP)). During this time, in the stretched tissue of a closed macular hole, under the influence of “deforming” forces (stretching forces), a “residual deformation” of the retinal tissue is formed, which, after removal of PFOS, can temporarily hold the hole in a closed state.
АКП готовят интраоперационно при помощи запатентованного двойного шприца Arthrex АСР (РУ №ФЗН 2012/12123 от 08.11.2016). Проводят забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц устанавливают в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин (в противоположной ячейке располагается подходящий противовес для уравновешивания образцов). Время между забором крови и центрифугированием не должно превышать 5 мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забирается 0,2-0,3 мл АКП.PCA is prepared intraoperatively using a patented double syringe Arthrex ACP (RU No. FZN 2012/12123 dated November 8, 2016). 15 ml of the patient’s venous blood is collected using an 18-20 G butterfly needle without the use of an anticoagulant into an Arthrex ACP syringe. After blood sampling, the syringe is installed in a ROTOFIX 32A centrifuge (Hettich, Germany), followed by centrifugation for 5 minutes at a speed of 1700 rpm (a suitable counterweight is located in the opposite cell for balancing the samples). The time between blood collection and centrifugation should not exceed 5 minutes. 0.2-0.3 ml of PCA is taken into the insulin syringe with a blunt cannula.
После получения хирургом приготовленной для введения АКП, ПФОС аспирируют, и в среде ирригационной жидкости (предельно экономя время манипуляции) на зону сомкнутых краев макулярного разрыва наносят дозированную многослойную аппликацию АКП, объем одного слоя составляет до 0,05 мл, количество слоев - 2-4, при этом один слой наносится поверх другого АКП экспозицией до 1 мин в объеме 0,1-0,2 мл до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад, объем вводимой плазмы зависит от диаметра макулярного разрыва.After the surgeon receives the PCA prepared for administration, PFOS is aspirated, and in the medium of irrigation fluid (extremely saving manipulation time), a dosed multilayer application of PCA is applied to the area of the closed edges of the macular hole, the volume of one layer is up to 0.05 ml, the number of layers is 2-4 , in this case, one layer is applied on top of another ACP with an exposure of up to 1 minute in a volume of 0.1-0.2 ml until a dull translucent film appears within the vascular arcades, the volume of injected plasma depends on the diameter of the macular hole.
Операцию завершают обменом ранее введенного BSS на воздух. На склеростомы накладывают швы. Сразу после оперативного вмешательства пациент принимает вынужденное положение "лицом" вниз в течение 3-4 часов.The operation is completed by exchanging the previously introduced BSS for air. Sutures are placed on the sclerostomy. Immediately after surgery, the patient assumes a forced “face down” position for 3-4 hours.
Краткое описание поясняющих материаловBrief description of explanatory materials
Рис. 1 - к Примеру 1: Оптическая когерентная томография макулярной области (4 сутки после оперативного лечения). Края макулярного разрыва сомкнуты, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (синяя стрелка).Rice. 1 - to Example 1: Optical coherence tomography of the macular region (4 days after surgical treatment). The edges of the macular hole are closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (blue arrow).
Рис. 2 - к Примеру 2: Оптическая когерентная томография макулярной области (4 сутки после оперативного лечения). Края макулярного разрыва сомкнуты, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (синяя стрелка), между краями разрыва тонкий слой фибриновой пленки.Rice. 2 - to Example 2: Optical coherence tomography of the macular region (4 days after surgical treatment). The edges of the macular hole are closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (blue arrow), and there is a thin layer of fibrin film between the edges of the hole.
Рис. 3 - к Примеру 3: Оптическая когерентная томография макулярной области (3 сутки после оперативного лечения). Края макулярного разрыва сомкнуты, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (синяя стрелка), между краями разрыва тонкий слой фибриновой пленки.Rice. 3 - to Example 3: Optical coherence tomography of the macular region (3 days after surgical treatment). The edges of the macular hole are closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (blue arrow), and there is a thin layer of fibrin film between the edges of the hole.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример №1. Пациентка П., 53 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза, искривление прямых линий и предметов, центральное темное пятно перед правым глазом в течение месяца.Clinical example No. 1. Patient P., 53 years old, complained of decreased vision in the right eye, curvature of straight lines and objects, and a central dark spot in front of the right eye for a month.
По данным комплексного офтальмологического осмотра правого глаза: Vis 0,1 sph -1,5=0,3 н/к. ВГД 14 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OD - 18,4 дБ, фиксация относительно нестабильная, точка фиксации локализована в нижне-височном квадранте по краю разрыва.According to a comprehensive ophthalmological examination of the right eye: Vis 0.1 sph -1.5=0.3 n/k. IOP 14 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OD is 18.4 dB, fixation is relatively unstable, the fixation point is localized in the inferotemporal quadrant along the edge of the gap.
При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, помутнения хрусталика в кортикальных слоях. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями. На периферии без патологии. По данным ОКТ: макулярный профиль деформирован, максимальный диаметр макулярного разрыва - 230 мкм, минимальный диаметр макулярного разрыва - 150 мкм. На поверхности внутренней пограничной мембраны гиперрефлективная эпиретинальная мембрана, складчатость внутренних слоев сетчатки, края разрыва утолщены, кистозно изменены.With biomicroophthalmoscopy OD, the anterior segment is without pathological changes, clouding of the lens in the cortical layers. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. A “cellophane” shine is visualized in the macular area. In the foveal area, a rounded red defect with raised edges is determined. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is deformed, the maximum diameter of the macular hole is 230 µm, the minimum diameter of the macular hole is 150 µm. On the surface of the internal limiting membrane there is a hyperreflective epiretinal membrane, folding of the inner layers of the retina, the edges of the tear are thickened, cystic changes.
Диагноз: OD Сквозной макулярный разрыв. Эпиретинальный фиброз. Начальная возрастная катаракта.Diagnosis: OD Through macular hole. Epiretinal fibrosis. Initial age-related cataract.
Оперативное лечение проводили вышеописанным способом.Surgical treatment was performed as described above.
Первым этапом выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Затем выполняли трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27G с частотой резов до 5500 об/минуту, вакуум до 650 мм рт.ст., через ирригационную систему шла подача сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. После предварительного контрастирования Триамцинолоном ацетонидом выполняли индукцию с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела. Проводили окрашивание макулярной области интравитреальным красителем "Membrane Blue-Dual" для визуализации ВПМ и ЭРМ, экспозиция красителя - 30-60 сек.The first stage was phacoemulsification of the cataract with implantation of an intraocular lens. A transconjunctival three-port vitrectomy was then performed through the pars plana using a disposable 27G instrument set with a cutting frequency of up to 5500 rpm, a vacuum of up to 650 mm Hg, and a balanced salt solution (BSS) was supplied through the irrigation system into the vitreal cavity. After preliminary contrast with Triamcinolone acetonide, induction was performed followed by removal of the posterior hyaloid membrane and adjacent posterior vitreous layers. The macular area was stained with intravitreal dye "Membrane Blue-Dual" to visualize the ILM and ERM; dye exposure was 30-60 seconds.
После аспирации красителя проводили удаление ЭРМ и ВПМ с помощью эндовитреального пинцета на 360° вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад.After aspiration of the dye, the ERM and ILM were removed using endovitreal forceps 360° around the foveola within the vascular arcades.
BSS замещали ПФОС в количестве 1/4 объема витреальной полости. Давление ирригационной жидкости выставляли в диапазоне от 10 до 15 мм рт.ст. В витреальную полость вводили аспирационную систему с экструзионной иглой и заполняли ирригационной жидкостью. В режиме пассивной аспирации проводили наконечник экструзионной иглы через среду ПФОС вплотную к зоне макулярного разрыва, при этом не касаясь сетчатки. Осуществлялась пассивная аспирация смеси ПФОС и жидкости из области разрыва, края разрыва по всей глубине смыкались.BSS was replaced by PFOS in an amount of 1/4 of the volume of the vitreal cavity. The pressure of the irrigation fluid was set in the range from 10 to 15 mmHg. An aspiration system with an extrusion needle was inserted into the vitreal cavity and filled with irrigation fluid. In the passive aspiration mode, the tip of the extrusion needle was passed through the PFOS medium close to the area of the macular hole, without touching the retina. Passive aspiration of a mixture of PFOS and liquid from the rupture area was carried out, the edges of the rupture were closed along the entire depth.
Экспозиция введенного объема ПФОС на область макулярного разрыва со сведенными краями составляла 10 мин.The exposure of the injected volume of PFOS to the area of the macular hole with closed edges was 10 minutes.
АКП готовили интраоперационно, проводили забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц устанавливали в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забирали 0,2 мл АКП.The PCA was prepared intraoperatively; 15 ml of the patient’s venous blood was collected using an 18-20 G butterfly needle without the use of an anticoagulant into an Arthrex ACP syringe. After blood sampling, the syringe was installed in a ROTOFIX 32A centrifuge (Hettich, Germany), followed by centrifugation for 5 minutes at a speed of 1700 rpm. 0.2 ml of PCA was taken into an insulin syringe using a blunt cannula.
После получения хирургом приготовленной для введения АКП, ПФОС аспирировали, и в среде ирригационной жидкости на зону сомкнутых краев макулярного разрыва проводили дозированную многослойную последовательную аппликацию АКП двумя слоями по 0,05 мл экспозицией до 1 мин до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.After the surgeon received the ACP prepared for administration, PFOS was aspirated, and in the medium of irrigation fluid, a dosed multilayer sequential application of the ACP was carried out in two layers of 0.05 ml with an exposure of up to 1 minute until a dull translucent film appeared within the vascular arcades.
Операцию завершали обменом ранее введенного BSS на воздух. На склеростомы накладывали швы. Сразу после оперативного вмешательства пациент принимает вынужденное положение лицом вниз в течение 3-4 часов.The operation was completed by exchanging the previously injected BSS for air. Sutures were placed on the sclerostomy. Immediately after surgery, the patient assumes a forced position face down for 3-4 hours.
В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out. The early postoperative period was uneventful.
По данным ОКТ (4 сутки после хирургического лечения): макулярный разрыв закрыт, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (рис. 1).According to OCT data (4 days after surgical treatment): the macular hole is closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (Fig. 1).
На контрольном осмотре через 6 месяцев: пациент активно жалоб не предъявлял, Vis 0,8 н/к. ВГД 13 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OD - 23,3 дБ, фиксация относительно стабильная.At the follow-up examination after 6 months: the patient did not actively complain, Vis 0.8 n/k. IOP 13 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OD is 23.3 dB, fixation is relatively stable.
При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Авитрия. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне рефлекс сглажен. На периферии без патологии. По данным ОКТ: правильный макулярный профиль, макулярный разрыв закрыт, структурность ретинальных слоев восстановлена.With biomicroophthalmoscopy OD, the anterior segment is without pathological changes, the IOL is centered in the capsular bag. Avitria. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. In the macular zone the reflex is smoothed. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is correct, the macular hole is closed, the structure of the retinal layers is restored.
Клинический пример №2. Пациент Т., 78 лет, обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза, искривление прямых линий и предметов, центральное темное пятно перед правым глазом в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 2021 году проведена на правом глазу факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.Clinical example No. 2. Patient T., 78 years old, complained of decreased vision in the right eye, curvature of straight lines and objects, and a central dark spot in front of the right eye for 2 months. From the anamnesis: in 2021, phacoemulsification of cataract with implantation of an intraocular lens was performed on the right eye.
По данным комплексного офтальмологического осмотра правого глаза: Vis 0,05 sph -0,75=0,2 н/к. ВГД 16 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OD - 17,3 дБ, фиксация относительно нестабильная, точка фиксации локализована в нижне-носовом квадранте по краю разрыва.According to a comprehensive ophthalmological examination of the right eye: Vis 0.05 sph -0.75=0.2 n/k. IOP 16 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OD is 17.3 dB, fixation is relatively unstable, the fixation point is localized in the inferior nasal quadrant along the edge of the gap.
При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, ИОЛ в капсульном мешке центрирована. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями. На периферии без патологии. По данным ОКТ: макулярный профиль деформирован, максимальный диаметр макулярного разрыва - 395 мкм, минимальный диаметр макулярного разрыва - 275 мкм. На поверхности внутренней пограничной мембраны гиперрефлективная эпиретинальная мембрана, складчатость внутренних слоев сетчатки, края разрыва утолщены, кистозно изменены.When biomicroophthalmoscopy OD, the anterior segment is without pathological changes, the IOL in the capsular bag is centered. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. A “cellophane” shine is visualized in the macular area. In the foveal area, a rounded red defect with raised edges is determined. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is deformed, the maximum diameter of the macular hole is 395 μm, the minimum diameter of the macular hole is 275 μm. On the surface of the internal limiting membrane there is a hyperreflective epiretinal membrane, folding of the inner layers of the retina, the edges of the tear are thickened, cystic changes.
Диагноз: OD Сквозной макулярный разрыв. Эпиретинальный фиброз. Артифакия.Diagnosis: OD Through macular hole. Epiretinal fibrosis. Artifakia.
Оперативное лечение проводили вышеописанным способом.Surgical treatment was performed as described above.
Выполняли трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27G с частотой резов до 5500 об/минуту, вакуум до 650 мм рт.ст., через ирригационную систему шла подача сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. После предварительного контрастирования Триамцинолоном ацетонидом выполняли индукцию с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела. Проводили окрашивание макулярной области интравитреальным красителем "Membrane Blue-Dual" для визуализации ВПМ и ЭРМ, экспозиция красителя - 30-60 сек.A transconjunctival three-port vitrectomy was performed through the pars plana of the ciliary body using a disposable set of 27G caliber instruments with a cutting frequency of up to 5500 rpm, a vacuum of up to 650 mmHg, and a balanced salt solution (BSS) was supplied through the irrigation system into the vitreal cavity. After preliminary contrast with Triamcinolone acetonide, induction was performed followed by removal of the posterior hyaloid membrane and adjacent posterior vitreous layers. The macular area was stained with intravitreal dye "Membrane Blue-Dual" to visualize the ILM and ERM; dye exposure was 30-60 seconds.
После аспирации красителя проводили удаление ЭРМ и ВПМ с помощью эндовитреального пинцета на 360° вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад.After aspiration of the dye, the ERM and ILM were removed using endovitreal forceps 360° around the foveola within the vascular arcades.
BSS замещали ПФОС в количестве 1/4 объема витреальной полости. Давление ирригационной жидкости выставляли в диапазоне от 10 до 15 мм рт.ст. В витреальную полость вводили аспирационную систему с экструзионной иглой и заполняли ирригационной жидкостью. В режиме пассивной аспирации проводили наконечник экструзионной иглы через среду ПФОС вплотную к зоне макулярного разрыва, при этом не касаясь сетчатки. Осуществлялась пассивная аспирация смеси ПФОС и жидкости из области разрыва, края разрыва по всей глубине смыкались.BSS was replaced by PFOS in an amount of 1/4 of the volume of the vitreal cavity. The pressure of the irrigation fluid was set in the range from 10 to 15 mmHg. An aspiration system with an extrusion needle was inserted into the vitreal cavity and filled with irrigation fluid. In the passive aspiration mode, the tip of the extrusion needle was passed through the PFOS medium close to the area of the macular hole, without touching the retina. Passive aspiration of a mixture of PFOS and liquid from the rupture area was carried out, the edges of the rupture were closed along the entire depth.
Экспозиция введенного объема ПФОС на область макулярного разрыва со сведенными краями составляла 10 мин.The exposure of the injected volume of PFOS to the area of the macular hole with closed edges was 10 minutes.
АКП готовили интраоперационно, проводили забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц устанавливали в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забирали 0,2 мл АКП.The PCA was prepared intraoperatively; 15 ml of the patient’s venous blood was collected using an 18-20 G butterfly needle without the use of an anticoagulant into an Arthrex ACP syringe. After blood sampling, the syringe was installed in a ROTOFIX 32A centrifuge (Hettich, Germany), followed by centrifugation for 5 minutes at a speed of 1700 rpm. 0.2 ml of PCA was taken into an insulin syringe using a blunt cannula.
После получения хирургом приготовленной для введения АКП, ПФОС аспирировали, и в среде ирригационной жидкости на зону сомкнутых краев макулярного разрыва проводили дозированную многослойную последовательную аппликацию АКП четырьмя слоями, на создание каждого из которых использовано 0,05 мл АКП, экспозицией до 1 мин до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.After the surgeon received the PCA prepared for administration, PFOS was aspirated, and in the medium of irrigation fluid, a dosed multilayer sequential application of PCA was performed in four layers, in the creation of each of which 0.05 ml of PCA was used, with an exposure of up to 1 minute until dullness appeared. translucent film within the vascular arcades.
Операцию завершали обменом ранее введенного BSS на воздух. На склеростомы накладывали швы. Сразу после оперативного вмешательства пациент принимает вынужденное положение лицом вниз в течение 3-4 часов.The operation was completed by exchanging the previously injected BSS for air. Sutures were placed on the sclerostomy. Immediately after surgery, the patient assumes a forced position face down for 3-4 hours.
В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out. The early postoperative period was uneventful.
По данным ОКТ (4 сутки после хирургического лечения): макулярный разрыв закрыт, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (рис. 2).According to OCT data (4 days after surgical treatment): the macular hole is closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (Fig. 2).
На контрольном осмотре через 6 месяцев: пациент активно жалоб не предъявлял, Vis 0,6 sph - 0,5=0,7 н/к. ВГД 14 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OD - 22,7 дБ, фиксация относительно стабильная.At the follow-up examination after 6 months: the patient did not actively complain, Vis 0.6 sph - 0.5=0.7 n/k. IOP 14 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OD is 22.7 dB, fixation is relatively stable.
При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Авитрия. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне рефлекс сглажен. На периферии без патологии. По данным ОКТ: правильный макулярный профиль, макулярный разрыв закрыт, структурность ретинальных слоев восстановлена.With biomicroophthalmoscopy OD, the anterior segment is without pathological changes, the IOL is centered in the capsular bag. Avitria. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. In the macular zone the reflex is smoothed. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is correct, the macular hole is closed, the structure of the retinal layers is restored.
Клинический пример №3. Пациент Б., 65 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза, искривление прямых линий и предметов, центральное темное пятно перед левым глазом в течение 2 недель.Clinical example No. 3. Patient B., 65 years old, complained of decreased vision in the left eye, curvature of straight lines and objects, and a central dark spot in front of the left eye for 2 weeks.
По данным комплексного офтальмологического осмотра левого глаза: Vis 0,05 н/к. ВГД 14 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OS -16,3 дБ, фиксация относительно нестабильная, точка фиксации локализована в нижнем квадранте по краю разрыва.According to a comprehensive ophthalmological examination of the left eye: Vis 0.05 n/k. IOP 14 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OS is -16.3 dB, fixation is relatively unstable, the fixation point is localized in the lower quadrant along the edge of the gap.
При биомикроофтальмоскопии OS передний отрезок без патологических изменений, начальные помутнения в кортикальном и ядерном слоях. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями. На периферии без патологии. По данным ОКТ: макулярный профиль деформирован, максимальный диаметр макулярного разрыва - 1010 мкм, минимальный диаметр макулярного разрыва - 780 мкм, края разрыва утолщены, кистозно изменены.With biomicroophthalmoscopy, the OS anterior segment is without pathological changes, initial opacities in the cortical and nuclear layers. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. In the foveal area, a rounded red defect with raised edges is determined. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is deformed, the maximum diameter of the macular hole is 1010 μm, the minimum diameter of the macular hole is 780 μm, the edges of the hole are thickened and cystic.
Диагноз: OS Сквозной макулярный разрыв. Начальная возрастная катаракта.Diagnosis: OS Through macular hole. Initial age-related cataract.
Оперативное лечение проводили вышеописанным способом.Surgical treatment was performed as described above.
Первым этапом выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Затем выполняли трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27G с частотой резов до 5500 об/минуту, вакуум до 650 мм рт.ст, через ирригационную систему шла подача сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. После предварительного контрастирования Триамцинолоном ацетонидом выполняли индукцию с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела. Проводили окрашивание макулярной области интравитреальным красителем "Membrane Blue-Dual" для визуализации ВПМ и ЭРМ, экспозиция красителя - 30-60 сек.The first stage was phacoemulsification of the cataract with implantation of an intraocular lens. Then, a transconjunctival three-port vitrectomy was performed through the pars plana using a disposable 27-gauge instrument set with a cutting frequency of up to 5500 rpm, a vacuum of up to 650 mm Hg, and a balanced salt solution (BSS) was supplied through the irrigation system into the vitreal cavity. After preliminary contrast with Triamcinolone acetonide, induction was performed followed by removal of the posterior hyaloid membrane and adjacent posterior vitreous layers. The macular area was stained with intravitreal dye "Membrane Blue-Dual" to visualize the ILM and ERM; dye exposure was 30-60 seconds.
После аспирации красителя проводили удаление ЭРМ и ВПМ с помощью эндовитреального пинцета на 360° вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад.After aspiration of the dye, the ERM and ILM were removed using endovitreal forceps 360° around the foveola within the vascular arcades.
BSS замещали ПФОС в количестве 1/4 объема витреальной полости. Давление ирригационной жидкости выставляли в диапазоне от 10 до 15 мм рт.ст. В витреальную полость вводили аспирационную систему с экструзионной иглой и заполняли ирригационной жидкостью. В режиме пассивной аспирации проводили наконечник экструзионной иглы через среду ПФОС вплотную к зоне макулярного разрыва, при этом не касаясь сетчатки. Осуществлялась пассивная аспирация смеси ПФОС и жидкости из области разрыва, края разрыва по всей глубине смыкались.BSS was replaced by PFOS in an amount of 1/4 of the volume of the vitreal cavity. The pressure of the irrigation fluid was set in the range from 10 to 15 mmHg. An aspiration system with an extrusion needle was inserted into the vitreal cavity and filled with irrigation fluid. In the passive aspiration mode, the tip of the extrusion needle was passed through the PFOS medium close to the area of the macular hole, without touching the retina. Passive aspiration of a mixture of PFOS and liquid from the rupture area was carried out, the edges of the rupture were closed along the entire depth.
Экспозиция введенного объема ПФОС на область макулярного разрыва со сведенными краями составляла 10 мин.The exposure of the injected volume of PFOS to the area of the macular hole with closed edges was 10 minutes.
АКП готовили интраоперационно, проводили забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц устанавливали в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забирали 0,2 мл АКП.The PCA was prepared intraoperatively; 15 ml of the patient’s venous blood was collected using an 18-20 G butterfly needle without the use of an anticoagulant into an Arthrex ACP syringe. After blood sampling, the syringe was installed in a ROTOFIX 32A centrifuge (Hettich, Germany), followed by centrifugation for 5 minutes at a speed of 1700 rpm. 0.2 ml of PCA was taken into an insulin syringe using a blunt cannula.
После получения хирургом приготовленной для введения АКП, ПФОС аспирировали, и в среде ирригационной жидкости на зону сомкнутых краев макулярного разрыва проводили дозированную многослойную последовательную аппликацию АКП четырьмя слоями, на создание каждого из которых использовано 0,05 мл АКП, экспозицией до 1 мин до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.After the surgeon received the PCA prepared for administration, PFOS was aspirated, and in the medium of irrigation fluid, a dosed multilayer sequential application of PCA was performed in four layers, in the creation of each of which 0.05 ml of PCA was used, with an exposure of up to 1 minute until dullness appeared. translucent film within the vascular arcades.
Операцию завершали обменом ранее введенного BSS на воздух. На склеростомы накладывали швы. Сразу после оперативного вмешательства пациент принимает вынужденное положение лицом вниз в течение 3-4 часовThe operation was completed by exchanging the previously injected BSS for air. Sutures were placed on the sclerostomy. Immediately after surgery, the patient assumes a forced position face down for 3-4 hours
В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out. The early postoperative period was uneventful.
По данным ОКТ (3 сутки после хирургического лечения): макулярный разрыв закрыт, в области фовеа "микропробка" фибриновой пленки (рис. 3).According to OCT data (3 days after surgical treatment): the macular hole is closed, in the area of the fovea there is a “micro plug” of fibrin film (Fig. 3).
На контрольном осмотре через 6 месяцев: пациент активно жалоб не предъявлял, Vis 0,7 н/к. ВГД 15 мм рт.ст. Среднее значение центральной светочувствительности сетчатки OS - 24,3 дБ, фиксация относительно стабильная.At the follow-up examination after 6 months: the patient did not actively complain, Vis 0.7 n/k. IOP 15 mm Hg. The average value of the central light sensitivity of the retina OS is 24.3 dB, fixation is relatively stable.
При биомикроофтальмоскопии OS передний отрезок без патологических изменений, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Авитрия. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне рефлекс сглажен. На периферии без патологии. По данным ОКТ: правильный макулярный профиль, макулярный разрыв закрыт, структурность ретинальных слоев восстановлена.When biomicroophthalmoscopy OS, the anterior segment is without pathological changes, the IOL is in the capsular bag, centered. Avitria. The optic disc is pale pink in color with clear boundaries. Retinal vessels are changed according to the hypertensive type. In the macular zone the reflex is smoothed. On the periphery without pathology. According to OCT data: the macular profile is correct, the macular hole is closed, the structure of the retinal layers is restored.
Заявленным способом прооперировано 10 пациентов с макулярным разрывом. После проведенных операций у пациентов наблюдалось ликвидация метаморфопсий, улучшение и стабилизация зрительных функций, светочувствительности сетчатки, восстановление архитектоники сетчатки макулярной области с формированием правильного фовеолярного профиля, уменьшение зоны репарации дефекта.10 patients with macular hole were operated on using the stated method. After the operations, patients experienced elimination of metamorphopsia, improvement and stabilization of visual functions, retinal photosensitivity, restoration of the retinal architectonics of the macular region with the formation of the correct foveal profile, and reduction of the defect repair area.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816630C1 true RU2816630C1 (en) | 2024-04-02 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846215C1 (en) * | 2025-02-05 | 2025-09-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method of surgical treatment of idiopathic through macular rupture of large diameter |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
| RU2730933C1 (en) * | 2019-06-27 | 2020-08-26 | Петр Арсентьевич Перевозчиков | Method of central macular hole treatment |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
| RU2784894C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-11-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
| RU2730933C1 (en) * | 2019-06-27 | 2020-08-26 | Петр Арсентьевич Перевозчиков | Method of central macular hole treatment |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
| RU2784894C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-11-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шпак А.А. и др. Хирургическое лечение макулярных отверстий с использованием и без использования аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы. Инт Офтальмол. 2021, Март; 41(3):1043-1052. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846215C1 (en) * | 2025-02-05 | 2025-09-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method of surgical treatment of idiopathic through macular rupture of large diameter |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wyse et al. | Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one-site vs a two-site approach | |
| Jonas et al. | Cataract surgery combined with transpupillary silicone oil removal through planned posterior capsulotomy | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Hara et al. | Clinical results of endocapsular phacoemulsification and complete in-the-bag intraocular lens fixation | |
| Landers et al. | Slit-lamp fluid-gas exchange and other office procedures following vitreoretinal surgery | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2816630C1 (en) | Method for surgical management of macular rupture using autologous conditioned plasma | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2735465C1 (en) | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage | |
| RU2615046C1 (en) | Method of re-closing of earlier operated non-closed macular rupture | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| RU2820489C1 (en) | Method of treating macular rupture complicated by drusenoid detachment of retinal pigment epithelium | |
| RU2168965C1 (en) | Method for making anterior eye chamber in performing antiglaucoma operations | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2754514C1 (en) | Method for surgical treatment of regmatogenic retinal detachment complicated by retinal tears | |
| RU2830805C2 (en) | Method for surgical management of through macular ruptures using autologous platelet-rich plasma | |
| RU2820007C1 (en) | Method for surgical management of macular rupture of various diameter, complicated by central retinal detachment in patients with high myopia and sclera staphyloma | |
| Kh et al. | SINGLE-STAGE ENDOVITREAL SURGERY OF RETINAL DETACHMENT COMPLICATED BY MACULAR HOLE INVOLVING THE SHORT-TERM PERFLUOROCARBON TAMPONADE | |
| RU2776769C1 (en) | Method for surgical correction of optical defects in patients with oculocutaneous albinism (options) | |
| RU2754517C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome | |
| RU2848258C1 (en) | Method for surgical treatment of descemet's membrane detachment |