RU2763477C1 - Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures - Google Patents
Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2763477C1 RU2763477C1 RU2021110441A RU2021110441A RU2763477C1 RU 2763477 C1 RU2763477 C1 RU 2763477C1 RU 2021110441 A RU2021110441 A RU 2021110441A RU 2021110441 A RU2021110441 A RU 2021110441A RU 2763477 C1 RU2763477 C1 RU 2763477C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drop
- air
- pfos
- macular
- patient
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title abstract description 11
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title abstract description 9
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 26
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical group [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 16
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 15
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 12
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 10
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 10
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims description 32
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 claims description 32
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 9
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 9
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 7
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 206010002199 Anaphylactic shock Diseases 0.000 description 1
- 208000028185 Angioedema Diseases 0.000 description 1
- SGHZXLIDFTYFHQ-UHFFFAOYSA-L Brilliant Blue Chemical compound [Na+].[Na+].C=1C=C(C(=C2C=CC(C=C2)=[N+](CC)CC=2C=C(C=CC=2)S([O-])(=O)=O)C=2C(=CC=CC=2)S([O-])(=O)=O)C=CC=1N(CC)CC1=CC=CC(S([O-])(=O)=O)=C1 SGHZXLIDFTYFHQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229930186147 Cephalosporin Natural products 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229930182555 Penicillin Natural products 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000024780 Urticaria Diseases 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000003455 anaphylaxis Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 229940124587 cephalosporin Drugs 0.000 description 1
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009610 hypersensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 229940049954 penicillin Drugs 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- REQCZEXYDRLIBE-UHFFFAOYSA-N procainamide Chemical compound CCN(CC)CCNC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 REQCZEXYDRLIBE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000244 procainamide Drugs 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/19—Platelets; Megacaryocytes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
- A61P27/02—Ophthalmic agents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of idiopathic macular holes.
Пристальное внимание современных офтальмологов к нозологиям витреоретинального интерфейса основывается на важности функциональной активности фовеолярного компонента. В результате малейшего изменения морфологических параметров сетчатки данной зоны наблюдается выраженное падение зрительных функций. К одной из наиболее опасных патологий центрального отдела сетчатки, требующих незамедлительного оперативного лечения, относится идиопатический макулярный разрыв.The close attention of modern ophthalmologists to the nosologies of the vitreoretinal interface is based on the importance of the functional activity of the foveolar component. As a result of the slightest change in the morphological parameters of the retina of this zone, a pronounced drop in visual functions is observed. One of the most dangerous pathologies of the central retina requiring immediate surgical treatment is idiopathic macular hole.
Стандартное хирургическое лечение макулярного разрыва включает проведение витрэктомии, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), тампонаду витреальной полости газом (Benson W., Cruickshanks K, et al. A report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology. - 2001, 108:1328-35). Его недостатками являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, изменение точки фиксации; высокий риск неполного закрытия макулярного разрыва.Standard surgical treatment of macular rupture includes vitrectomy, removal of the internal limiting membrane (ILM), tamponade of the vitreal cavity with gas (Benson W., Cruickshanks K, et al. A report by the American Academy of Ophthalmology // Ophthalmology. - 2001, 108:1328 -35). Its disadvantages are: excessive traumatization of nerve fibers and additional damage to the edges of the rupture in the area of complete maculorhexis, change in the point of fixation; high risk of incomplete closure of the macular hole.
В настоящее время существует много технологий хирургического лечения макулярных разрывов, каждая из которых представляют собой ряд последовательных действий, что в результате позволяет снизить травматичность выполняемых действий и значительно улучшить зрительные функции. Последние несколько лет стали широко применяться и давать хорошие результаты технологии хирургического лечения макулярных разрывов с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы крови, капля которой помещается на макулярный разрыв и блокирует его (Патент РФ №2606338).Currently, there are many technologies for the surgical treatment of macular holes, each of which is a series of sequential actions, which, as a result, can reduce the trauma of the actions performed and significantly improve visual functions. The last few years have become widely used and give good results in the technology of surgical treatment of macular holes using platelet-rich plasma, a drop of which is placed on the macular hole and blocks it (RF Patent No. 2606338).
Известен способ лечения макулярных разрывов, включающий выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удалением предварительно окрашенной ВПМ, активную и затем дополнительную пассивную аспирацию остатков стекловидного тела над разрывом без механического сведения краев разрыва и введение богатой тромбоцитами плазмы крови на макулярный разрыв. После чего осуществляют окончательную тампонаду сетчатки воздухом. При этом область макулярного разрыва до введения плазмы крови обрабатывают сульфатированными гликозаминогликанами в концентрации от 1 до 5%, а после введения плазмы, обрабатывают сульфатированными гликозаминогликанами в концентрации 0,05% (Патент РФ №2620929). Применяя тампонаду макулярной зоны воздухом, пациент должен после операции находиться 3 дня лицом вниз.A known method for the treatment of macular holes, including performing vitrectomy with isolation and excision of the posterior hyaloid membrane (PHM), removal of pre-stained ILM, active and then additional passive aspiration of the remnants of the vitreous over the gap without mechanical reduction of the edges of the gap and the introduction of platelet-rich blood plasma to the macular gap . Then carry out the final tamponade of the retina with air. At the same time, the macular rupture area is treated with sulfated glycosaminoglycans at a concentration of 1 to 5% before the introduction of blood plasma, and after the administration of plasma, it is treated with sulfated glycosaminoglycans at a concentration of 0.05% (RF Patent No. 2620929). Applying tamponade of the macular zone with air, the patient must be face down for 3 days after the operation.
Основным недостатком описанной технологии является длительная воздушная тампонада в послеоперационном периоде. Это может провоцировать развитие катаракты, приводить к повышению ВГД в раннем послеоперационном периоде. Это создает дискомфорт для пациента: возникает ограничение по авиаперелетам после операции.The main disadvantage of the described technology is the prolonged air tamponade in the postoperative period. This can provoke the development of cataracts, lead to an increase in IOP in the early postoperative period. This creates discomfort for the patient: there is a restriction on air travel after surgery.
Известен способ хирургического лечения макулярных разрывов, включающий выполнение 3-х портовой витрэктомии 25-27G с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), после чего в витреальной полости замещают сбалансированный солевой раствор (BSS) на воздух, и затем на область разрыва наносят каплю плазмы крови, а после образования на ней пленки фибрина помещают на нее каплю ПФОС, выжидают 5 минут, затем, путем пассивной аспирации, удаляют ПФОС, а в завершении производят замену воздуха на физраствор (Патент РФ №2698633 - Прототип). Данный способ представляет собой современную, эффективную технологию, которая обеспечивает устранение макулярного разрыва, исключает нахождение пациента лицом вниз после операции в течение 3-х дней, снижает послеоперационные осложнения, такие как катаракта и глаукома, для пациента становится доступным авиатранспорт.A known method of surgical treatment of macular holes, including performing a 3-port vitrectomy 25-27G with the isolation and removal of the posterior hyaloid membrane, staining and removal of the internal limiting membrane (ILM), after which the balanced saline solution (BSS) is replaced in the vitreal cavity with air, and then a drop of blood plasma is applied to the rupture area, and after the formation of a fibrin film on it, a drop of PFOS is placed on it, wait 5 minutes, then, by passive aspiration, PFOS is removed, and finally, the air is replaced with saline (RF Patent No. 2698633 - Prototype). This method is a modern, effective technology that eliminates the macular hole, excludes the patient from being face down after surgery for 3 days, reduces postoperative complications such as cataracts and glaucoma, air transport becomes available for the patient.
Однако, как показала практика, данный способ не является надежным при закрытии больших (более 500 мкм) и рецидивирующих макулярных разрывов. Наблюдается нехватка тампонирующего эффекта в раннем послеоперационном периоде, что ведет к повышению риска рецидива макулярного разрыва. Для людей с тяжелыми соматическими патологиями это особенно нежелательно, так как повторные хирургические и анестезиологические вмешательства несут риски отрицательного воздействия на жизненно важные системы организма.However, as practice has shown, this method is not reliable when closing large (more than 500 microns) and recurrent macular holes. There is a lack of plugging effect in the early postoperative period, which leads to an increased risk of recurrence of macular rupture. For people with severe somatic pathologies, this is especially undesirable, since repeated surgical and anesthetic interventions carry risks of negative effects on vital body systems.
Задачей изобретения является разработка надежного и атравматичного способа хирургического лечения больших (>500 мкм) и рецидивирующих макулярных разрывов.The objective of the invention is to develop a reliable and atraumatic method for the surgical treatment of large (>500 μm) and recurrent macular holes.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в получении полного анатомического закрытия макулярного разрыва, отсутствии рецидивов. Сведена к минимуму утомляемость пациента в послеоперационном периоде. Получены высокие функциональные результаты в дальнейшем.The technical result obtained as a result of solving this problem is to obtain a complete anatomical closure of the macular hole, the absence of relapses. Minimized patient fatigue in the postoperative period. High functional results were obtained in the future.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения макулярных разрывов, включающем выполнение 3-портовой витрэктомии 25-27G с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), после чего в витреальной полости замещают сбалансированный солевой раствор (BSS) на воздух, и затем на область разрыва наносят каплю плазмы крови, а после образования на ней пленки фибрина, помещают на нее каплю ПФОС, выдерживают во времени, затем, путем пассивной аспирации, удаляют ПФОС, а в завершении производят замену воздуха на физраствор, согласно изобретению замену воздуха на физраствор производят не в полном объеме, а оставляют в витреальной полости 1/2-3/4 объема воздуха, при этом каплей ПФОС тампонируют каплю плазмы крови в течение 8 минут, а завершив операцию, укладывают пациента лицом вниз на 12 часов.The specified technical result can be obtained if in the method of surgical treatment of macular holes, including the implementation of a 3-port vitrectomy 25-27G with the isolation and removal of the posterior hyaloid membrane, staining and removal of the internal limiting membrane (ILM), after which a balanced saline is replaced in the vitreal cavity solution (BSS) in air, and then a drop of blood plasma is applied to the rupture area, and after the formation of a fibrin film on it, a drop of PFOS is placed on it, kept in time, then PFOS is removed by passive aspiration, and finally the air is replaced to saline, according to the invention, the replacement of air with saline is not carried out in full, but 1/2-3/4 of the air volume is left in the vitreal cavity, while a drop of blood plasma is plugged with a drop of PFOS for 8 minutes, and after completing the operation, the patient is placed face down down at 12 o'clock.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinctive ones are:
- замену воздуха на физраствор производят не в полном объеме, а оставляют в витреальной полости 1/2 - 3/4 объема воздуха,- the replacement of air with saline is not carried out in full, but 1/2 - 3/4 of the volume of air is left in the vitreal cavity,
- каплей ПФОС тампонируют каплю плазмы крови в течение 8 минут,- a drop of PFOS is swabbed with a drop of blood plasma for 8 minutes,
- завершив операцию, укладывают пациента лицом вниз на 12 часов.- after completing the operation, lay the patient face down for 12 hours.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом, существует причинно-следственная связь.Between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Капля ПФОС, которую наносят на макулярный разрыв перед окрашиванием внутренней пограничной мембраны, предохраняет ткани макулы от токсического воздействия красителя, сохраняя клетки сетчатки и обеспечивая получение более высокой остроты зрения.A drop of PFOS, which is applied to the macular hole before staining the inner limiting membrane, protects the macular tissue from the toxic effects of the dye, preserving retinal cells and providing improved visual acuity.
После полной замены BSS на воздух ("высушивание" глазного дна) на область макулярного разрыва наносят каплю плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (аутотромбомасса). Через 1 минуту после нанесения образуется пленка фибрина в области разрыва и сверху на эту пленку помещают каплю ПФОС.Экспозиция капли ПФОС составляет 8 минут (требуется больше времени, чем 5 минут, как в случае прототипа). Разрыв имеет большую протяженность, а в случае рецидива края разрыва нередко атрофичны. Поэтому увеличили время тампонады. Благодаря высокому удельному весу ПФОС, эта капля способствует более плотной адгезии (прилипанию) пленки фибрина к сетчатке, что дает возможность удерживать фибрин на сетчатке после аспирации ПФОС и далее, при частичной замене воздуха на BSS. Этот этап технологии позволяет обойтись без механического сведения краев макулярного разрыва, так как капля плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, запускает механизм склеивания краев разрыва и, в результате, происходит устранение макулярного разрыва сетчатки. На заключительном этапе хирургии замену воздуха на физраствор производят не в полном объеме, а оставляют в витреальной полости 1/2 - 3/4 объема воздуха. Это необходимо при больших и рецидивирующих макулярных разрывах. В витреальной полости оставляют физраствор и частично воздух, этим обеспечивается дополнительная тампонада макулярной зоны. Это необходимо, но и достаточно, для того чтобы большой или рецидивирующий макулярный азрыв был гарантировано и надежно заблакирован. Оставив в витреальной полости 1/2 -3/4 объема воздуха, пациенту необходимо 12 часов провести лицом вниз (но это не 3 дня, как в случае аналога - Патент РФ №2620929). Пациент находится меньше времени лицом вниз и воздухом заполнена не вся витреальная полость, так как во время операции уже были выполнены тампонирующие действия относительно макулярного разрыва, и они были достаточны при небольших и средних разрывах. В нашем случае, а именно при больших и рецидивирующих разрывах, требуется в небольшом объеме дополнительная тампонада и ее достаточно, чтобы макулярный разрыв был надежно заблокирован. Такую добавочную тампонаду обеспечивает оставление в витреальной полости 1/2-3/4 объема воздуха и нахождение пациента лицом вниз после операции в течение 12 часов. Уже через сутки пациент предметно видит, так как газ частично рассосался, и оптическая ось глаза открыта.After complete replacement of BSS with air ("drying" of the fundus), a drop of blood plasma enriched with platelets (autothrombomass) is applied to the area of the macular rupture. 1 minute after application, a fibrin film is formed in the area of the rupture, and a drop of PFOS is placed on top of this film. The exposure of the PFOS drop is 8 minutes (more time is required than 5 minutes, as in the case of the prototype). The gap has a large extent, and in the case of recurrence, the edges of the gap are often atrophic. Therefore, the tamponade time was increased. Due to the high specific gravity of PFOS, this drop promotes tighter adhesion (sticking) of the fibrin film to the retina, which makes it possible to retain fibrin on the retina after aspiration of PFOS and further, with partial replacement of air with BSS. This stage of the technology makes it possible to do without mechanical closing of the edges of the macular hole, since a drop of blood plasma enriched with platelets triggers the mechanism of gluing the edges of the gap and, as a result, the macular hole of the retina is eliminated. At the final stage of surgery, the replacement of air with saline is not carried out in full, but 1/2 - 3/4 of the air volume is left in the vitreal cavity. This is necessary for large and recurrent macular holes. In the vitreal cavity, saline and partially air are left, this provides additional tamponade of the macular zone. This is necessary, but also sufficient, for a large or recurrent macular hole to be guaranteed and reliably blocked. Leaving 1/2 -3/4 of the air volume in the vitreal cavity, the patient needs to spend 12 hours face down (but this is not 3 days, as in the case of an analogue - RF Patent No. 2620929). The patient spends less time face down and not the entire vitreal cavity is filled with air, since during the operation plugging actions were already performed regarding the macular rupture, and they were sufficient for small and medium ruptures. In our case, namely with large and recurrent ruptures, a small amount of additional tamponade is required and it is sufficient for the macular rupture to be reliably blocked. Such additional tamponade is ensured by leaving 1/2-3/4 of the volume of air in the vitreal cavity and finding the patient face down after the operation for 12 hours. A day later, the patient sees objectively, since the gas has partially resolved, and the optical axis of the eye is open.
Способ осуществляется следующим образом. Операция начинается с выполнения трехпортовой 25-27G витрэктомии. Все порты имеют конструкцию клапанного типа, за счет этого обеспечивается наиболее полная герметизация витреальной полости и появляется возможность при необходимости перекрыть процесс, например подачи ирригационной жидкости во время окрашивания мембраны. Завершается витрэктомия выделением и удалением задней гиалоидной мембраны. Далее следует этап окрашивания ВМП с последующим ее удалением. Перед окрашиванием мембраны на макулярный разрыв помещают каплю ПФОС, используя канюлю 27G, чтобы защитить слои сетчатки в макулярной зоне от воздействия красителя (диаметр капли ПФОС составляет 1,5-2,0 диметра макулярного разрыва). Далее прекращают подачу сбалансированного солевого раствора (BSS) через ирригационную систему (сама система не выводится из порта). При этом из соседнего порта выводят витреотом и в порт заводят канюлю на шприце с красителем, например бриллиантовый синий («BrilliantBlueG» фирмы DORC). Окрашивают мембрану вокруг капли ПФОС и выполняют макулорексис с помощью ILM-пинцета. Далее капля ПФОС аспирируется. Затем производят замену физраствора, которым заполнена витреальная полость, на воздух. После полной замены BSS на воздух ("высушивание" глазного дна) на область макулярного разрыва наносят каплю плазмы крови в объеме 0,1 мл, обогащенной тромбоцитами, через 1 минуту после образования пленки фибрина в области разрыва, сверху на эту пленку помещают каплю ПФОС.Экспозиция капли ПФОС составляет 8 минут. Благодаря высокому удельному весу ПФОС, капля способствует более плотной адгезии (прилипанию) пленки фибрина к сетчатке, что дает возможность удержанию фибрина на сетчатке при замене ПФОС и воздуха на BSS. Затем с помощью пассивной аспирации ПФОС удаляют из СТ и производят частичную замену воздуха на BSS (оставляют в витреальной полости 1/2-3/4 объема воздуха). Операция завершена, витреальная полость заполнена частично соляным раствором BSS, частично воздухом. Пациента укладывают пациента лицом вниз на 12 часов.The method is carried out as follows. The operation begins with a three-port 25-27G vitrectomy. All ports have a valve type design, due to this, the most complete sealing of the vitreal cavity is ensured and it becomes possible, if necessary, to block the process, for example, the supply of irrigation fluid during membrane staining. Vitrectomy ends with the isolation and removal of the posterior hyaloid membrane. This is followed by the stage of staining the VMP with its subsequent removal. Before staining the membrane, a drop of PFOS is placed on the macular hole using a 27G cannula to protect the layers of the retina in the macular zone from the dye (the diameter of the drop of PFOS is 1.5-2.0 macular hole diameter). Next, the supply of balanced salt solution (BSS) through the irrigation system is stopped (the system itself is not removed from the port). At the same time, a vitreous is removed from the adjacent port and a cannula is inserted into the port on a syringe with a dye, for example, brilliant blue (“BrilliantBlueG” by DORC). The membrane around the PFOS drop is stained and maculorhexis is performed using ILM tweezers. Next, a drop of PFOS is aspirated. Then the saline solution, which filled the vitreous cavity, is replaced with air. After complete replacement of BSS with air ("drying" of the fundus), a drop of blood plasma in a volume of 0.1 ml enriched with platelets is applied to the area of the macular rupture, 1 minute after the formation of a fibrin film in the area of the gap, a drop of PFOS is placed on top of this film. The exposure of a drop of PFOS is 8 minutes. Due to the high specific gravity of PFOS, the drop promotes tighter adhesion (sticking) of the fibrin film to the retina, which makes it possible to retain fibrin on the retina when replacing PFOS and air with BSS. Then, using passive aspiration, PFOS is removed from the ST and a partial replacement of air with BSS is performed (1/2-3/4 of the air volume is left in the vitreal cavity). The operation is completed, the vitreal cavity is filled partly with saline BSS, partly with air. The patient is laid face down for 12 hours.
Пример 1. Пациент К, г. р.,1949 обратился 07.03.2020 с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение 6 месяцев.Example 1. Patient K, born in 1949, applied on 03/07/2020 with complaints of decreased vision in the right eye for 6 months.
Из анамнеза: пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в 2013 году, Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. При осмотре правого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно - розовый, контуры четкие, экскавация физиологическая, в макулярной зоне - отек, «сквозной дефект». Острота зрения правого глаза 0,1 н/к; ВГД (P1)=14 мм. рт.ст. При проведении оптической когерентной томографии был подтвержден сквозной макулярный разрыв размером 576 мкм. Диагноз: Макулярный разрыв 4 стадии правого глаза.From the anamnesis: the patient suffered an acute cerebrovascular accident of the hemorrhagic type in 2013, hypertension stage II, grade 3, risk 4. On examination of the right eye: anterior segment - no features, fundus: optic disc pale pink, clear contours, excavation physiological, in the macular zone - edema, "through defect". Visual acuity of the right eye 0.1 n/a; IOP (P 1 )=14 mm. Hg When conducting optical coherence tomography, a through macular hole with a size of 576 μm was confirmed. Diagnosis: Macular hole 4 stages of the right eye.
На следующий день после обращения на правом глазу была выполнена операция по предложенной технологии. В конце операции пациенту выполнили замещение воздуха на физраствор, при этом оставили в витреальной полости 1/2 объема воздуха. Далее пациент направлен в отделение с рекомендациями находитсья в течение 12 часов лицом вниз.The next day after treatment, an operation was performed on the right eye using the proposed technology. At the end of the operation, the patient underwent air replacement with saline solution, while 1/2 of the air volume was left in the vitreal cavity. Then the patient was sent to the department with recommendations to stay face down for 12 hours.
При осмотре на первые сутки после операции: передний отрезок без особенностей, витреальная полость заполнена воздухом на 50%. По данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты. Острота зрения составила 0,1 н/к; ВГД (P1)=17 мм. рт.ст. Пациент был выписан домой.When viewed on the first day after surgery: the anterior segment without features, the vitreal cavity is filled with air by 50%. According to optical coherence tomography, the edges of the macular hole are closed. Visual acuity was 0.1 n/a; IOP (P 1 )=17 mm. Hg The patient was discharged home.
При контрольном осмотре правого глаза через 2 недели: передний отрезок без особенностей. Острота зрения составила 0,2 н/к; ВГД (P1)=16 мм. рт.ст. По данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты. Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства.At the control examination of the right eye after 2 weeks: the anterior segment without features. Visual acuity was 0.2 n/a; IOP (P 1 )=16 mm. Hg According to optical coherence tomography, the edges of the macular hole are closed. The patient was referred under the supervision of an ophthalmologist at the place of residence.
При осмотре через 3 месяца: острота зрения составила 0,25 н/к; ВГД (P1)=14 мм. рт.ст. По данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты.When viewed after 3 months: visual acuity was 0.25 n/a; IOP (P 1 )=14 mm. Hg According to optical coherence tomography, the edges of the macular hole are closed.
Пример 2. Пациент Р. г.р., 1954 обратился 14.07.2020 с жалобами на выпадение центрального зрения левого глаза в течение 4 месяцев.Example 2. Patient R. born in 1954 applied on July 14, 2020 with complaints of loss of central vision in the left eye for 4 months.
Из анамнеза: оперированный макулярный разрыв левого глаза в 2019 году, гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4, хроническая болезнь почек ЗА стадии, отягощенный аллергологический анамнез (гиперчувствительность на антибиотики пенициллинового ряда - анафилактический шок, цефалоспорины - крапивница, лидокаин и новокаинамид - отек Квинке).From the anamnesis: operated macular rupture of the left eye in 2019, stage II hypertension, grade 3, risk 4, chronic kidney disease 3rd stage, aggravated allergic history (hypersensitivity to penicillin antibiotics - anaphylactic shock, cephalosporins - urticaria, lidocaine and novocainamide - angioedema).
При осмотре левого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно - розовый, контуры четкие, экскавация физиологическая, в макулярной зоне - отек, «сквозной дефект». Острота зрения левого глаза 0,08 н/к; ВГД (P1)=13 мм. рт.ст. При проведении оптической когерентной томографии был подтвержден сквозной макулярный разрыв размером 720 мкм.On examination of the left eye: the anterior segment - no features, the fundus: ONH is pale pink, the contours are clear, excavation is physiological, in the macular zone - edema, "through defect". Visual acuity of the left eye 0.08 n/a; IOP (P 1 )=13 mm. Hg When conducting optical coherence tomography, a through macular hole with a size of 720 μm was confirmed.
Диагноз: Рецидив макулярного разрыва 4 стадии левого глаза.Diagnosis: Recurrent macular rupture stage 4 of the left eye.
Через 2 дня после обращения на левом глазу была выполнена операция по предложенной технологии. В конце операции пациенту выполнили замещение воздуха на физраствор, при этом оставили в витреальной полости 3/4 объема воздуха. Далее пациент был направлен в отделение с рекомендациями находиться в течение 12 часов лицом вниз.2 days after treatment, an operation was performed on the left eye according to the proposed technology. At the end of the operation, the patient underwent air replacement with saline solution, while 3/4 of the air volume was left in the vitreal cavity. Then the patient was sent to the department with recommendations to stay face down for 12 hours.
При осмотре на первые сутки после операции: передний отрезок без особенностей. По данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты. Острота зрения составила 0,08 н/к; ВГД (P1)=16 мм. рт.ст. Пациент был выписан домой.When viewed on the first day after surgery: the anterior segment without features. According to optical coherence tomography, the edges of the macular hole are closed. Visual acuity was 0.08 n/a; IOP (P 1 )=16 mm. Hg The patient was discharged home.
При контрольном осмотре левого глаза через 2 недели: передний отрезок без особенностей. Острота зрения составила 0,1 н/к; ВГД (P1)=15 мм. рт.ст. По данным когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты. Пациент был направлен под наблюдение врача офтальмолога по месту жительства.At the control examination of the left eye after 2 weeks: the anterior segment without features. Visual acuity was 0.1 n/a; IOP (P 1 )=15 mm. Hg According to coherence tomography, the edges of the macular hole are closed. The patient was referred under the supervision of an ophthalmologist at the place of residence.
При осмотре через 3 месяца: острота зрения составила 0,25 н/к; ВГД (P1)=14 мм. рт.ст. По данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва сомкнуты.When viewed after 3 months: visual acuity was 0.25 n/a; IOP (P 1 )=14 mm. Hg According to optical coherence tomography, the edges of the macular hole are closed.
Разработанным способом в нашем Центре прооперировано 16 пациентов. Из них 12 пациентов с большими разрывами (более 500 мкм), 4 пациента с рецидивами. Все операции прошли успешно, на последнем этапе хирургии воздух заменяли на физраствор не в полном объеме, а оставляли в витреальной полости 1/2-3/4 объема воздуха. Завершив операцию, укладывали пациента лицом вниз на 12 часов, что гарантировало надежную тампонаду макулярного разрыва. Пациенты ощущали более раннее улучшение качества зрения, повышалось качество жизни пациентов, прооперированных с применением надежного, последовательного в своих действиях нового способа хирургического лечения больших и рецидивирующих макулярных разрывов.16 patients were operated on in our Center using the developed method. Of these, 12 patients with large gaps (more than 500 microns), 4 patients with relapses. All operations were successful; at the last stage of surgery, the air was replaced with saline not in full, but 1/2-3/4 of the air volume was left in the vitreal cavity. After completing the operation, the patient was placed face down for 12 hours, which guaranteed reliable tamponade of the macular hole. Patients felt an earlier improvement in the quality of vision, increased the quality of life of patients operated on using a reliable, consistent in its actions, a new method of surgical treatment of large and recurrent macular holes.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021110441A RU2763477C1 (en) | 2021-04-13 | 2021-04-13 | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021110441A RU2763477C1 (en) | 2021-04-13 | 2021-04-13 | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2763477C1 true RU2763477C1 (en) | 2021-12-29 |
Family
ID=80039875
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021110441A RU2763477C1 (en) | 2021-04-13 | 2021-04-13 | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2763477C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786140C1 (en) * | 2022-04-26 | 2022-12-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of recurrent idiopathic macular rupture using a donor descemet's membrane |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688395C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-05-21 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
-
2021
- 2021-04-13 RU RU2021110441A patent/RU2763477C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688395C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-05-21 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Konstantindis A. et al. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery, Clin Ophthalmol., 2013, Vol. 7, P. 45-50. * |
| Захаров В.Д. и др. Применение богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии регматогенной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом, Таврический медико-биологический вестник, 2018, Т.21, 3, с.39-41. * |
| Захаров В.Д. и др. Применение богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии регматогенной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом, Таврический медико-биологический вестник, 2018, Т.21, 3, с.39-41. Казайкин В.Н. и др. Способ окрашивания внутренней пограничной мембраны сетчатки при хирургии макулярного разрыва, Современные технологии в офтальмологии, 1, 2014, с. 50. Konstantindis A. et al. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery, Clin Ophthalmol., 2013, Vol. 7, P. 45-50. * |
| Казайкин В.Н. и др. Способ окрашивания внутренней пограничной мембраны сетчатки при хирургии макулярного разрыва, Современные технологии в офтальмологии, 1, 2014, с. 50. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786140C1 (en) * | 2022-04-26 | 2022-12-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of recurrent idiopathic macular rupture using a donor descemet's membrane |
| RU2799740C1 (en) * | 2022-08-29 | 2023-07-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing silicone oil from the vitreous cavity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ahmed et al. | A prospective randomized trial comparing Hydrus and iStent microinvasive glaucoma surgery implants for standalone treatment of open-angle glaucoma: the COMPARE study | |
| Chen et al. | Inverted internal limiting membrane insertion for macular hole–associated retinal detachment in high myopia | |
| RU2606338C1 (en) | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2763477C1 (en) | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures | |
| RU2536607C1 (en) | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye | |
| RU2720164C1 (en) | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2720528C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment with peripheral rupture by blocking the rupture with a drop of blood autoplasma | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| Gregory-Evans | A review of diseases of the retina for neurologists | |
| RU2478354C1 (en) | Method of removing silicone oil from eye cavity | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2841286C1 (en) | Method of surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2822651C1 (en) | Method for determining type of tamponade of vitreal cavity with preoperative use of global tests for assessing the state of haemostasis in surgical treatment of retinal ruptures using platelet-rich blood plasma | |
| RU2754385C1 (en) | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma | |
| RU2822593C1 (en) | Method for determining the exposure time of platelet-rich blood plasma to the area of rupture in the surgical management of macular retinal ruptures with the preoperative application of global test for assessing the state of haemostasis | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| Lee et al. | Amniotic membrane patching to Assist Closure of recalcitrant Macular Holes | |
| RU2808112C1 (en) | Method of intraoperative visualization of retina during endovitreal surgery | |
| INTRAVÍTREA et al. | Enzymatic vitrectomy by intravitreal autologous plasmin injection as initial treatment for macular epiretinal membranes and vitreomacular traction syndrome | |
| RU2821653C1 (en) | Method for surgical management of macular ruptures with preservation of internal limiting membrane |