RU2688395C1 - Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions - Google Patents
Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688395C1 RU2688395C1 RU2018125597A RU2018125597A RU2688395C1 RU 2688395 C1 RU2688395 C1 RU 2688395C1 RU 2018125597 A RU2018125597 A RU 2018125597A RU 2018125597 A RU2018125597 A RU 2018125597A RU 2688395 C1 RU2688395 C1 RU 2688395C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- membrane
- macular
- rupture
- vpm
- intact
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 15
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 86
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 claims abstract description 59
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 25
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract description 21
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000003973 paint Substances 0.000 claims abstract description 6
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims abstract description 5
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 claims abstract description 4
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 22
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000004043 dyeing Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract 1
- 238000010422 painting Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 15
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 15
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 14
- 230000009471 action Effects 0.000 description 12
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 9
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 7
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 5
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000004242 retinal defects Effects 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- RWVGQQGBQSJDQV-UHFFFAOYSA-M sodium;3-[[4-[(e)-[4-(4-ethoxyanilino)phenyl]-[4-[ethyl-[(3-sulfonatophenyl)methyl]azaniumylidene]-2-methylcyclohexa-2,5-dien-1-ylidene]methyl]-n-ethyl-3-methylanilino]methyl]benzenesulfonate Chemical compound [Na+].C1=CC(OCC)=CC=C1NC1=CC=C(C(=C2C(=CC(C=C2)=[N+](CC)CC=2C=C(C=CC=2)S([O-])(=O)=O)C)C=2C(=CC(=CC=2)N(CC)CC=2C=C(C=CC=2)S([O-])(=O)=O)C)C=C1 RWVGQQGBQSJDQV-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000003399 chemotactic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 231100000135 cytotoxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000003013 cytotoxicity Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N heparin Chemical compound CC(O)=N[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](COS(O)(=O)=O)O[C@@H]1O[C@@H]1[C@@H](C(O)=O)O[C@@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](OS(O)(=O)=O)[C@@H](O[C@@H]3[C@@H](OC(O)[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H]3O)C(O)=O)O[C@@H]2O)CS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@H]1O ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N 0.000 description 1
- 230000004371 high visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000005304 joining Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000002297 mitogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000461 neuroepithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000004498 neuroglial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002887 neurotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 231100000760 phototoxic Toxicity 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000003252 repetitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmosurgery, and can be used in the surgical treatment of idiopathic macular retinal breaks.
На сегодняшний день существует ряд технологий хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов. Основными этапами лечения которых являются -проведение малоинвазивной (25G, 27G) трехпортовой витрэктомии с иссечением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удаление (пилинг) внутренней пограничной мембраны (ВПМ) путем макулорексиса и воздушная или иная тампонада витреальной полости на заключительном этапе операции. С целью атравматичного и эффективного пилинга ВПМ (мембрана сложно визуализируется, т.к. является внутренним прозрачным слоем сетчатки толщиной 2-3,5 мкм), осуществляют предварительное окрашивание мембраны, с использованием современных интравитреальных красителей, например «BrilliantBlue G», (Каштан О.В., Осокин И.Г., Соломин В.А. Применение воздушной тампонады при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов// VIII Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2010.- С. 69-70.).To date, there are a number of technologies for the surgical treatment of idiopathic macular tears. The main stages of treatment of which are the minimally invasive (25G, 27G) three-port vitrectomy with excision of the posterior hyaloid membrane (PGM), removal (peeling) of the inner boundary membrane (IPM) by maculorexis and air or other vitreal cavity tamponade at the final stage of the operation. In order to achieve an atraumatic and effective peeling of VPM (the membrane is difficult to visualize, because it is an internal transparent layer of the retina 2-3.5 µm thick), the membrane is pre-stained using modern intravitreal dyes, for example “BrilliantBlue G”, (Chestnut O .V., Osokin IG, Solomin VA The use of air tamponade in the surgical treatment of idiopathic macular ruptures // VIII Scientific and Practical Conference "Modern technologies of treatment of vitreoretinal pathology - 2010.- p. 69-70.).
Известна технология хирургического лечения макулярного разрыва с применением интравитреального красителя и капли перфторорганического соединения (ПФОС), которую располагают на макулярном разрыве перед нанесением красителя на ВПМ. Удаляют же ПФОС после выполнения макулорексиса (Патент РФ №2536607- автор Уласевич О.А.), далее производят тампонаду сетчатки газовоздушной смесью. Капля ПФОС предохраняет сетчатку в зоне макулярного разрыва от попадания в эту зону красителя, что исключает токсическое воздействие красителя на клетки фовеа (нейроэпителий, пигментный эпителий). После пилинга ВПМ путем макулорексиса каплю ПФОС удаляют. Производят окончательную тампонаду сетчатки газовоздушной смесью.Known technology of surgical treatment of macular rupture using intravitreal dye and a drop of perfluororganic compound (PFOS), which is placed on the macular gap before applying the dye on VPM. PFOS is removed after performing maculorexis (Patent of the Russian Federation No. 2536607; author Ulasevich OA), then the retina tamponade is produced with an air-gas mixture. A drop of PFOS protects the retina in the area of the macular rupture from entering the dye in this area, which eliminates the toxic effect of the dye on the fovea cells (neuroepithelium, pigment epithelium). After peeling VPM by maculorexis, a drop of PFOS is removed. The final retinal tamponade is produced with an air-gas mixture.
Известна группа изобретений, в которых предлагается проводить хирургическое лечение идиопатических макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой (Патент РФ №2606338 - автор Уласевич О.А. и соавторы).A group of inventions is known in which it is proposed to conduct surgical treatment of idiopathic macular retinal tears by blocking the rupture with autologous plasma rich in platelets (RF Patent No. 2606338 - author Ulasevich OA and co-authors).
Известна технология, в которой пилинг ВПМ напоминает удаление лепестков у цветка (ВПМ перед этим действием окрашивают). При этом один лепесток не удаляют, а после отсепаровывания его переворачивают и им закрывают макулярный разрыв (Патент РФ №2563452 автор Белый Ю.А. и соавторы). Эту технику назвали техникой «перевернутого лоскута». Следует отметить, что окрашенной тканью ВПМ закрывают макулярный разрыв сетчатки, этот прием может вызывать нейротоксическое воздействие на клетки сетчатки и приводить к их преждевременной гибели.A well-known technology in which the peeling VPM resembles the removal of petals from a flower (VPM before this action is stained). In this case, one petal is not removed, and after separating it is turned over and they close the macular gap (RF Patent No. 2563452, author Bely Yu.A. and co-authors). This technique was called the technique of "inverted flap." It should be noted that the stained tissue of the HPM closes the macular tear of the retina, this technique can cause neurotoxic effects on the cells of the retina and lead to their premature death.
Создана технология, где также закрывают макулярный разрыв одним, оставленным не иссеченным, лепестком ВПМ (Патент РФ №2617528 автор Казайкин В.Н. и соавтор). Однако именно эту зону внутренней пограничной мембраны авторы разработанной технологии преднамеренно оставляют неокрашенной, чтобы исключить токсическое воздействие на нейроэпителий сетчатки.A technology has been created, where the macular rupture is also closed with a single, left untreated, VPM petal (Patent of the Russian Federation No. 2617528, author Kazaykin VN and co-author). However, it is precisely this zone of the inner boundary membrane that the authors of the developed technology deliberately leave unstained to eliminate the toxic effects on the neuroepithelium of the retina.
Последнее время витреоретинальные хирурги все чаще стали пробовать на практике и описывать в статьях более щадящие техники пилинга ВПМ при хирургическом лечении макулярных разрывов. Их внимание при выполнении пилинга стало обращаться на зону плотного сцепления ВПМ с краями макулярного разрыва. Эти края разрыва сетчатки представляют собой наружный плексиформный слой (слой Генле), который состоит из колбочек и их ядер, которые отвечают за остроту зрения, световое восприятие. Прежде, во время выполнения классического макулорексиса, снимали мембрану одним действием, при этом колбочки оказывались сорванными и получить высокую остроту зрения не удавалось. Сейчас хирурги озадачились проблемой -максимально сохранить колбочки и их ядра во время пилинга ВПМ.Recently, vitreoretinal surgeons have increasingly begun to try in practice and describe in the articles more benign techniques of exfoliating VPM in the surgical treatment of macular ruptures. Their attention during the peeling began to turn to the zone of tight adhesion of the VPM with the edges of the macular rupture. These edges of the retinal rupture are the outer plexiform layer (Henle layer), which consists of cones and their cores, which are responsible for visual acuity, light perception. Before, during the execution of the classic maculorexis, the membrane was removed by a single action, while the cones were torn off and it was not possible to obtain high visual acuity. Now surgeons were puzzled by the problem - to save cones and their cores as much as possible during peeling of VPM.
Так в патенте РФ №2563452, в технологии способа хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва, говорится, что отсепаровывают ВПМ (используется технология, напоминающая удаление лепестков цветка) не доходя до края разрыва каждый раз 0,5-0,8 мм (эта зона в виде кольца должна оставаться интактной, чтобы сохранить клетки нейроэпителия - колбочки). При этом авторы отмечают, что не во всех случаях эту технику удается осуществить атравматично и снять вертикальные и горизонтальные тракции сетчатки в полной мере, а также надежно закрыть макулярный разрыв. Позже эти же авторы опубликовали работу «Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов» (Офтальмология. - №4. - 2015. - С. 27-33. -ПРОТОТИП). Техника операции: предварительно выполняли трансконъюнктивальную 3-х портовую 25G витрэктомию по стандартной методике, частота - от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм рт. ст.Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и ВПМ использовали стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН. Следующим этапом - вокруг макулярного разрыва формировали фрагмент ВПМ. Методика формирования фрагмента ВПМ напоминала удаление лепестков у цветка и выполнялась в несколько подходов, включающих повторяющийся набор действий. Вначале определяли точку на сетчатке, откуда будут начинать формирование первого лепестка ВПМ: 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва. В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяли кончик ВПМ от сетчатки (действие 1). Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводили отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре (действие 2), при этом контролировали, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от разрыва был интактным. Следующим этапом перехватывали отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывали ВПМ, не доходя до края разрыва 0,1-0,2 мм (действие 3). После этого выполняли очередной перехват в конечной точке и отсепаровывали ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, подобным действию 2, но в обратном направлении (действие 4), при этом контролировали, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,1-0,2 мм от края разрыва был интактным. Отсепаровку данного участка ВПМ завершали движением, направленным по радиусу (действие 5), приходя, таким образом, в первоначальную точку. Далее, придерживаясь описанной методики, по кругу по часовой стрелке последовательно производили несколько серий удаления лепестков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формировался фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний лепесток (из удаляемых лепестков) удаляли так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва. В результате получали лоскут ВПМ, шириной, равной 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, в зоне пилинга ВПМ, который переворачивали и им закрывали макулярный разрыв.So in the patent of the Russian Federation No. 2563452, in the technology of the method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular rupture, it is stated that VPM is used (technology resembling the removal of flower petals) is used without reaching the edge of the gap each time 0.5-0.8 mm (this zone the ring must remain intact in order to preserve neuroepithelium cells (cones). At the same time, the authors note that not in all cases this technique can be carried out atraumatic and remove the vertical and horizontal traction of the retina to the full, as well as reliably close the macular gap. Later, the same authors published the paper “A New Method for the Formation of a Fragment of the Inner Boundary Membrane in the Surgical Treatment of Large Idiopathic Macular Disruptions” (Ophthalmology. - No. 4. - 2015. - P. 27-33. - PROTOTIP). Technique of operation: transconjunctival 3-port 25G vitrectomy was preliminarily performed according to the standard procedure, frequency - from 2500 to 5000 cuts per minute, vacuum - from 5 to 400 mm Hg. For standardization of the structure of the posterior cortical layers of the vitreous body (ST) and VPM used standard dyes. Separation of the posterior hyaloid membrane was performed using aspiration techniques, starting from the optic disc. The next stage - a fragment of the VPM was formed around the macular rupture. The method of forming a fragment of the VPM resembled the removal of petals from a flower and was carried out in several approaches, including a repetitive set of actions. First, a point on the retina was determined, from where the formation of the first lobe of the VPM will begin: 2.0-2.5 mm to the lower temporal arcade from the edge of the break. At this point, using the tweezers, pinch the tip of the VPM from the retina with a pinch (action 1). Then, capturing the tip of the VPM with tweezers, the membrane was separated during 2-3 hours meridians, the movement was directed along the arc of an imaginary circle with a macular rupture in the center (step 2), while controlling that the retina at a distance of 1.0-1, 2 mm from rupture was intact. The next step intercepted the VPM separated in an arc at the end point and moving the circumferential radially to separate the VPM, without reaching the edge of the gap of 0.1-0.2 mm (step 3). After that, the next interception was performed at the end point and was separated by the VPM over the course of 2-3 hour meridians with a movement similar to step 2, but in the opposite direction (step 4), while controlling that the retina at a distance of 0.1-0.2 mm from the edge of the gap was intact. Separating this area of the VPM was completed with a movement directed along the radius (action 5), thus arriving at the initial point. Further, adhering to the described technique, several series of removal of VPM petals were successively carried out in a clockwise circle, while a foveolar fragment of VPM was formed around the macular rupture, surrounded by a retinal zone without VPM in the form of an open ring. The last petal (from the removed petals) was removed so as to prevent the closure of the ring at a distance equal to 2.5-3.0 diameters of the macular rupture. As a result, an HPM flap was obtained, with a width equal to 2.5-3.0 diameters of the macular rupture, in the VPM peeling zone, which was turned over and they closed the macular rupture.
Из этой работы видно, что авторы изменили технологию на этапе отсепаровывания мембраны, хотя основа та же - технология напоминает удаление лепестков цветка. Изменения коснулись: «...отсепаровку мембраны производили движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре... при этом контролировали, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,1-0,2 мм от края разрыва был интактным». То есть ширина интактной зоны уменьшена (было 0,5-0,8 мм - патент №2563452, стало 0,1-0,2 мм). Оставлять интактную зону - значит сохранять колбочки нейроэпителия, сохранять зрительные функции. Если же оставлять это кольцо более широким (колбочек сохранится больше), но широкая интактная зона в виде кольца будет препятствовать смыканию краев разрыва сетчатки, так как возрастут тракционные силы сетчатки.From this work it is clear that the authors changed the technology at the stage of membrane separation, although the basis is the same - the technology resembles the removal of flower petals. The changes affected: "... the separation of the membrane was carried out by a movement directed along an arc of an imaginary circle with a macular rupture in the center ... while controlling that the retinal section at a distance of 0.1-0.2 mm from the edge of the rupture was intact." That is, the width of the intact zone is reduced (it was 0.5-0.8 mm - patent No. 2563452, it became 0.1-0.2 mm). To leave the intact zone means to preserve the neuroepithelial cones, to preserve the visual functions. If you leave this ring wider (cones will remain more), but a wide intact area in the form of a ring will prevent closure of the edges of the retinal rupture, as the traction forces of the retina will increase.
Недостатки способа.The disadvantages of the method.
1. Описанная техника пилинга ВПМ с оставлением участка сетчатки (в виде кольца) на расстоянии 0,1-0,2 мм от края макулярного разрыва интактным, является непростой в исполнении, даже для опытных хирургов.1. The described VPM peeling technique, leaving the retinal portion (in the form of a ring) at a distance of 0.1-0.2 mm from the edge of the macular rupture intact, is not easy to perform, even for experienced surgeons.
2. При технике с частым перехватыванием отсепаровываемых участков («лепестки у цветка») возрастает вероятность нанесения травмы нейроэпителию сетчатки, можно получить послеоперационные микроскотомы поля зрения.2. With the technique with frequent interception of the separated areas (“flower petals”), the probability of injury to the neuroepithelium of the retina increases, and postoperative microscopomes of the visual field can be obtained.
3. Такая операция является продолжительной, то есть появляется опасность фототоксического воздействия на клетки фовеа (длительная засветка).3. Such an operation is long, that is, there is a danger of phototoxic effects on the fovea cells (prolonged exposure).
Этот этап операции может быть длительным еще и потому, что зависит от свойств мембраны. Если она окажется пластичной, то пилинг пройдет быстрее, если менее пластичной, тонкой, то будет часто рваться и усилий и времени потребуется больше.This stage of the operation can be long also because it depends on the properties of the membrane. If it turns out to be plastic, then the peeling will go faster, if less plastic, thin, it will often break and the effort and time will take more.
4. На этапе окрашивания внутренней пограничной мембраны существует опасность попадания красителя в зону макулярного разрыва и токсического разрушительного действия на клетки нейроэпителия.4. At the stage of staining the inner border membrane, there is a danger of the dye entering the zone of macular rupture and toxic destructive action on the neuroepithelial cells.
5. При применении описанного способа предлагается блокирование отверстия макулярного разрыва выполнять лоскутом ВПМ, который предварительно был окрашен, как и остальные «лепестки у цветка» ВПМ. Но такой лоскут будет оказывать токсическое действие на клетки ретинального пигментного эпителия макулярной зоны и снижать зрительные функции. Любой интравитреальный краситель обладает цитотоксичностью, которая в наибольшей степени проявляется при контакте с клетками ретинального пигментного эпителия и наружными слоями нейроэпителия сетчатки.5. When applying the described method, it is proposed to block the opening of the macular rupture using the VPM flap, which was previously colored, like the other “petals in a flower” of the VPM. But such a flap will have a toxic effect on the cells of the retinal pigment epithelium of the macular area and reduce visual function. Any intravitreal dye has cytotoxicity, which is most pronounced when it comes into contact with cells of the retinal pigment epithelium and the outer layers of the retinal neuroepithelium.
Задача изобретения - разработать более эффективную, менее травматичную технологию хирургического лечения макулярного разрыва, которая на этапе пилинга ВПМ будет легче осваиваться хирургами, гарантируя при этом сохранение максимального количества колбочек центральной зоны сетчатки.The objective of the invention is to develop a more efficient, less traumatic technology for the surgical treatment of macular rupture, which at the VPM peeling stage will be easier to be mastered by surgeons, while ensuring that the maximum number of cones of the central retina is preserved.
Технический результат - уменьшение травматичности хирургического вмешательства, сокращение времени операции на этапе пилинга ВПМ, а значит и всей операции, возрастает гарантия полного закрытия макулярного разрыва сетчатки и получения максимально возможной остроты зрения.The technical result is a reduction in the trauma of surgical intervention, a reduction in the time of the operation at the stage of the peeling of VPM, and hence the entire operation, increases the guarantee of complete closure of the macular retinal breakdown and obtaining the maximum possible visual acuity.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов, включающем выполнение витрэктомии через трехпортовые микродоступы с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны, окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки с последующим ее удалением, при этом участок мембраны, прилежащий к краю макулярного разрыва в виде кольца оставаляют интактным, затем проводят окончательную тампонаду витреальной полости и блокируют макулярный разрыв, согласно изобретения, витрэктомию выполняют через порты, оснащенные клапанной системой, а перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв с помощью канюли наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром, равным 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва, после чего, на время окрашивания, отключают подачу сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость, проводят окрашивание мембраны, выжидают 30 секунд и аспирируют краску с помощью экструзионной канюли, затем удаляют каплю ПФОС и приступают к удалению ВПМ, для этого сначала с помощью микропинцета в верхне височной зоне щипком отделяют микролоскут ВПМ от сетчатки и, захватив его пинцетом, отсепаровывают мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны, при этом визуально контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,7-1,0 мм от края макулярного разрыва оставался интактным, далее, получив отсепарованную мембрану в виде чаши, основание которой фиксировано с наружными слоями сетчатки по краю разрыва, проводят добавочное деликатное отсепаровывание по кругу, уменьшая расстояние интактного участка от края разрыва до 0,1-0,2 мм при сильной адгезии мембраны и подлежащих слоев сетчатки, и до 0,3-0,4 мм при слабой адгезии, после этого заводят витреотом и срезают им выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, не доходя до основания 0,2-0,3 мм, после удаления ВПМ тампонируют витреальную полость, замещая раствор BSS на воздух, затем с помощью канюли, установленной над разрывом, путем пассивной аспирации сводят края макулярного разрыва, далее блокируют макулярный разрыв аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой.This technical result can be obtained if in the method of surgical treatment of idiopathic macular ruptures, including the performance of vitrectomy through three-port micro-accessory with the separation and excision of the posterior hyaloid membrane, staining of the inner boundary membrane (VPM) of the retina, followed by its removal, with a portion of the membrane adjacent to the edge of the macular rupture in the form of a ring is left intact, then the final tamponade of the vitreal cavity is performed and the macular rupture is blocked, according to Breaching, vitrectomy are performed through the ports equipped with a valve system, and before staining the VPM, a drop of perfluororganic compound (PFOS) with a diameter of 1.5-2.0 diameters of the macular rupture is applied to the macular gap, then, for the period of staining, they are turned off supplying a balanced salt solution (BSS) to the vitreal cavity, dyeing the membrane, waiting 30 seconds and aspirating the paint using an extrusion cannula, then removing a drop of PFOS and proceeding with the removal of VPM, for this first using tweezers in the upper temporal zone pinch off the VPM microplice from the retina and, capturing it with tweezers, separate the membrane, moving in a circle by intercepting the tweezers in front of the already separated membrane, while visually controlling the retina at a distance of 0.7-1.0 mm from the edge of the macular rupture remained intact, then, having received a stripped membrane in the form of a bowl, the base of which is fixed with the outer layers of the retina along the edge of the rupture, an additional delicate stripping is carried out along Rugu, reducing the distance of the intact area from the edge of the gap to 0.1-0.2 mm with strong adhesion of the membrane and underlying layers of the retina, and to 0.3-0.4 mm with weak adhesion, then start with a vitreot and cut off the selected membrane with it in the form of a bowl, moving from the upper sections to the base of the bowl, not reaching the base of 0.2-0.3 mm, after removing the VPM, the vitreal cavity is tamped, replacing the BSS solution with air, then using a cannula installed above the gap by passive aspiration reduce the edges of the macular gap, then block the macular gap autologous platelet-rich plasma.
Частный случай и уточняющий признак формулы:A special case and clarifying sign of the formula:
- в случае несмыкания краев разрыва путем пассивной аспирации по причине тракции, выполняют радиальное рассечение интактного кольца и проводят повторное смыкание;- in the case of non-closure of the edges of the gap by passive aspiration due to traction, radial dissection of the intact ring is performed and re-closure is performed;
- во время работы витреотома используют режим - частота реза не менее 5000 резов в минуту; сила вакуума 50 мм рт.ст.- during operation of the vitreotoma, the mode is used - a cut frequency of at least 5000 cuts per minute; vacuum strength 50 mmHg
Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов, отличительными являются: Among the essential features that characterize the method of surgical treatment of idiopathic macular tears, distinctive are:
- витрэктомию выполняют через порты, оснащенные клапанной системой,- vitrectomy is performed through ports equipped with a valve system,
- перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв с помощью канюли наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) диаметром, равным 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва,- before staining VPM on the macular gap using a cannula put a drop of perfluororganic compound (PFOS) with a diameter of 1.5-2.0 diameter macular rupture,
- после чего, на время окрашивания, отключают подачу сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость,- then, at the time of staining, turn off the supply of a balanced salt solution (BSS) into the vitreal cavity,
- проводят окрашивание мембраны,- carry out membrane staining,
- выжидают 30 секунд и аспирируют краску с помощью экструзионной канюли,- wait 30 seconds and aspirate the paint using an extrusion cannula,
- затем удаляют каплю ПФОС и приступают к удалению ВПМ,- then remove a drop of PFOS and proceed to the removal of VPM,
- для этого сначала с помощью микропинцета в верхне височной зоне щипком отделяют микролоскут ВПМ от сетчатки и, захватив его пинцетом, отсепаровывают мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны, при этом визуально контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,7-1,0 мм от края макулярного разрыва оставался интактным,- for this, using a micro tweezer in the upper temporal zone, the micropigent VPM is separated from the retina with a pinch and, capturing it with tweezers, separates the membrane, moving in a circle by intercepting the tweezers in front of the already disassembled membrane, while visually controlling the retina at 0 , 7-1.0 mm from the edge of the macular rupture remained intact,
- далее, получив отсепарованную мембрану в виде чаши, основание которой фиксировано с наружными слоями сетчатки по краю разрыва, проводят добавочное деликатное отсепаровывание по кругу, уменьшая расстояние интактного участка от края разрыва до 0,1-0,2 мм при сильной адгезии мембраны и подлежащих слоев сетчатки, и до 0,3-0,4 мм при слабой адгезии,- further, having obtained a stripped membrane in the form of a bowl, the base of which is fixed with the outer layers of the retina along the edge of the rupture, additional delicate separation is carried out in a circle, reducing the distance of the intact region from the edge of the rupture to 0.1-0.2 mm with strong adhesion of the membrane and subject retinal layers, and up to 0.3-0.4 mm with poor adhesion,
- после этого заводят витреотом и срезают им выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, не доходя до основания 0,2-0,3 мм,- after that they start with vitreot and cut off the selected membrane in the form of a bowl, moving from the upper sections to the base of the bowl, not reaching 0.2-0.3 mm at the base,
- после удаления ВПМ тампонируют витреальную полость, замещая раствор BSS на воздух,- after removal of the VPM, the vitreal cavity is tamped, replacing the BSS solution with air,
- затем с помощью канюли, установленной над разрывом, путем пассивной аспирации сводят края макулярного разрыва,- then using a cannula installed above the gap, by means of passive aspiration, they reduce the edges of the macular rupture,
- далее блокируют макулярный разрыв аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой.- further block macular rupture with autologous, platelet-rich plasma.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the set of essential features and achievable technical result there is a causal relationship.
Размещение капли ПФОС на зоне макулярного разрыва диаметром, равным 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва, обеспечивает защиту тканей сетчатки, открывшихся в макулярном разрыве, от токсического воздействия красителя, которым окрашивают ВПМ. Использование капли ПФОС позволяет не беспокоиться при выборе марки красителя (менее или более токсичный), так как капля ПФОС надежно защитит клетки нейроэпителия сетчатки от токсического воздействия. Размер капли выбран 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва, в результате капля перекрывает края макулярного разрыва. Все порты имеют конструкцию клапанного типа, за счет этого обеспечивается наиболее полная герметизация витреальной полости и появляется возможность при необходимости перекрывать на время процесс, например подачи ирригационной жидкости во время окрашивания мембраны и во время аспирации красителя. Это позволяет выполнять проводимые этапы операции контролируемо и эффективно. После окрашивания ВПМ каплю ПФОС удаляют и приступают к удалению ВПМ. Удаление ВПМ состоит из последовательных этапов, представляющих собой атравматичные действия. Используется не только микропинцет (как у прототипа), но и витреотом.Placing a drop of PFOS on the zone of the macular rupture with a diameter of 1.5-2.0 of the diameter of the macular rupture protects the retinal tissues that have opened up in the macular rupture from the toxic effect of the dye, which is stained with VPM. Using a drop of PFOS makes it possible not to worry when choosing a dye brand (less or more toxic), since a drop of PFOS will reliably protect the cells of the neuroepithelium of the retina from toxic effects. The drop size is 1.5-2.0 diameters of the macular rupture; as a result, the droplet overlaps the edges of the macular rupture. All ports are of valve-type construction, due to this, the most complete sealing of the vitreous cavity is provided and it becomes possible, if necessary, to shut off the process for a while, for example, irrigation fluid supply during membrane dyeing and during dye aspiration. This allows you to perform the ongoing stages of the operation in a controlled and efficient manner. After staining the VPM, a drop of PFOS is removed and proceeds with the removal of the VPM. Removal of VPM consists of successive stages, representing atraumatic actions. It is used not only micro tweezers (as in the prototype), but also vitreote.
1-й этап. Сначала с помощью микропинцета в верхне височной зоне щипком отделяют микролоскут ВПМ от сетчатки и, захватив его пинцетом, отсепаровывают мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны, при этом визуально контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,7-1,0 мм от края макулярного разрыва оставался интактным. В результате получают отсепарованную по кругу мембрану в виде чаши, основание которой фиксировано с наружными слоями сетчатки по краю разрыва.1st stage. First, using micro tweezers in the upper temporal zone, pinch the VPM microplice from the retina with a pinch and, seizing it with tweezers, separate the membrane, moving in a circle by intercepting with a forceps in front of the already separated membrane, while visually controlling the retinal section at a distance of 0.7 to 1.0 mm from the edge of the macular rupture remained intact. As a result, a circularly separated membrane is obtained in the form of a bowl, the base of which is fixed with the outer layers of the retina along the edge of the gap.
2-й этап. Далее, получив отсепарованную мембрану в виде чаши, проводят добавочное деликатное отсепаровывание по кругу с целью уменьшить расстояние интактного участка от края разрыва до величины 0,1-0,2 мм при сильной адгезии между мембраной и подлежащими слоями сетчатки и до 0,3-0,4 мм при слабой адгезии. Ширину интактного участка сетчатки вокруг разрыва в виде кольца следует оставлять 0,1-0,2 мм, чтобы тракционные силы кольца не препятствовали смыканию краев разрыва. Однако существует разная степень адгезии мембраны и подлежащих слоев сетчатки: сильная и слабая. При сильной адгезии (сильное сцепление ВПМ и подлежащей сетчатки) оставлять величину интактного участка следует меньшей шириной: 0,1-0,2 мм; при слабой адгезии большей шириной: 0,3-0,4 мм, так как тракционные силы, препятствующие смыканию краев разрыва будут меньше (адгезия слабая). К тому же при слабой адгезии, если стремиться во время отсепаровывания мембраны оставлять интактный участок меньшей ширины, то можно во время этого действия получить полный срыв мембраны, а следовательно, и срыв колбочек в зоне кольца. На этом этапе выполняется только отсепаровывание мембраны, но еще нет действия отделения ее. Именно отделение является сложным звеном при пилинге. В прототипе отделение выполнялось путем отрыва отсепарованной мембраны. Но при такой технике появляется большая опасность сорвать мембрану, а вместе с ней и колбочки нейроэпителия.2nd stage. Further, having obtained the stripped membrane in the form of a bowl, they conduct additional delicate separation in a circle in order to reduce the distance of the intact area from the edge of the gap to a value of 0.1-0.2 mm with strong adhesion between the membrane and the underlying retinal layers and to 0.3-0 , 4 mm with poor adhesion. The width of the intact portion of the retina around the gap in the form of a ring should be left 0.1-0.2 mm, so that the traction forces of the ring do not prevent the closing of the edges of the gap. However, there is a different degree of adhesion of the membrane and underlying layers of the retina: strong and weak. With a strong adhesion (strong adhesion of the VPM and the underlying retina), the size of the intact area should be smaller: 0.1-0.2 mm; in case of weak adhesion with a greater width: 0.3-0.4 mm, since the traction forces that prevent the closing of the edges of the gap will be less (the adhesion is weak). Moreover, in case of weak adhesion, if we strive to leave an intact part of a smaller width during the separation of the membrane, then it is possible during this operation to get a complete breakdown of the membrane, and consequently, the disruption of cones in the area of the ring. At this stage, only the separation of the membrane is performed, but there is still no separation action. That branch is a difficult link when peeling. In the prototype, the separation was carried out by detaching the separated membrane. But with such a technique, there is a great danger of disrupting the membrane, and with it the neuroepithelial cones.
3-й этап. В нашей технологии отделение мембраны происходит с помощью витреотома. Витреотомом срезают выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, не доходя до основания 0,2-0,3 мм. Режим работы витреотома особый - частота реза не менее 5000 резов в минуту; сила вакуума 50 мм рт.ст. Такой режим позволяет провести все действия при срезании мембраны в виде чаши деликатно, атравматично, выдержав обозначенные границы. Хирургам освоить такую технику пилинга мембраны несложно, при этом обеспечив интактную зону от края разрыва в диапазоне 0,1-0,2 мм (при сильной адгезии) и 0,3-0,4 мм при слабой адгезии. Следует оговорить один момент: мы говорим, что срезают выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, не доходя до основания 0,2-0,3 мм. Это следует понимать таким образом. Выделенная мембрана представляет собой чашу. Основание этой чаши - это интактный участок мембраны в виде кольца шириной 0,1-0,2 мм при сильной адгезии и 0,3-0,4 мм при слабой адгезии. Выделенную мембрану в виде чаши срезают витреотомом, при этом не доходят до основания 0,2-0,3 мм. Эта зона нижней боковой части чаши шириной 0,2-0,3 мм является отсепарованной, но ее не срезают витреотомом, т.к. режущее отверстие витреотома отстоит от дистального конца на величину 0,229 мм. Поэтому, чтобы срезание чаши выполнить атравматично, не доходят до основания чаши 0,2-0,3 мм. А после того, как витреотомом будет срезана выделенная мембрана, этот участок сетчатки, шириной 0,2-0,3 мм, на этапе смыкания краев разрыва путем пассивной аспирации, сведется (уложится) в зону макулярного разрыва.3rd stage. In our technology, membrane separation occurs using a vitreotome. Vitreotom cut off the selected membrane in the form of a bowl, moving from the upper sections to the base of the bowl, not reaching the base of 0.2-0.3 mm. The special operation of the vitreotom is at least 5,000 cuts per minute; vacuum strength 50 mmHg This mode allows you to carry out all actions when cutting the membrane in the form of a bowl delicately, atraumatic, withstanding the marked boundaries. Surgeons to master this technique of membrane peeling is easy, while providing an intact zone from the edge of the gap in the range of 0.1-0.2 mm (with strong adhesion) and 0.3-0.4 mm with weak adhesion. One point should be specified: we say that they cut the selected membrane in the form of a bowl, moving from the upper sections to the base of the bowl, not reaching the base of 0.2-0.3 mm. This should be understood in this way. The selected membrane is a bowl. The base of this bowl is an intact membrane section in the form of a ring 0.1-0.2 mm wide with strong adhesion and 0.3-0.4 mm with weak adhesion. The selected membrane in the form of a bowl is cut off with a vitreotome, without reaching the base 0.2-0.3 mm. This zone of the lower side of the bowl, 0.2-0.3 mm wide, is stripped off, but it is not cut off with a vitreotome, since The vitreotomy cutting hole is 0.229 mm from the distal end. Therefore, in order to cut the bowl atraumatic, do not reach the base of the bowl 0.2-0.3 mm. And after the selected membrane is cut off by the vitreotomy, this retinal area, 0.2-0.3 mm wide, at the stage of closing the edges of the gap by passive aspiration, will be reduced (laid) in the zone of the macular rupture.
Заключительным действием в хирургическом лечении является сведение краев разрыва с помощью канюли, установленной над разрывом, путем пассивной аспирации, далее блокируют макулярный разрыв аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой. Основной механизм действия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, заключается в способности влиять на митогенную и хемотаксическую активность клеток ретинальной глии и пигментного эпителия сетчатки. Кроме того, тромбоцитарная плазма влияет на восстановление обменных процессов, улучшение микроциркуляции, нормализацию тканевого дыхания, активизацию местного иммунитета. Перечисленные выше механизмы действия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяют добиться высокого анатомического и функционального результата в комплексном хирургическом лечении макулярных разрывов.The final action in surgical treatment is to reduce the edges of the gap using a cannula installed above the gap by passive aspiration, then block the macular rupture with autologous platelet-rich plasma. The main mechanism of action of autologous platelet-rich plasma is the ability to influence the mitogenic and chemotactic activity of the retinal glia cells and the retinal pigment epithelium. In addition, platelet plasma affects the restoration of metabolic processes, the improvement of microcirculation, the normalization of tissue respiration, the activation of local immunity. The above mechanisms of action of autologous plasma, enriched with platelets, can achieve a high anatomical and functional result in the complex surgical treatment of macular ruptures.
Перед сведением краем разрыва проводят окончательную тампонаду витреальной полости, замещая раствор BSS на воздух. По сравнению с газом, воздух не требует длительного послеоперационного нахождения пациента лицом вниз, снижается риск развития катаракты и гипертензии.Before mixing the edge of the gap, the final tamponade of the vitreal cavity is performed, replacing the BSS solution with air. Compared to gas, the air does not require a long postoperative location of the patient face down, the risk of cataracts and hypertension is reduced.
Частный случай выполнения способа: в случае несмыкания краев разрыва путем пассивной аспирации по причине тракции сетчатки, выполняют радиальное рассечение интактного кольца, например пинцетом, и проводят повторное смыкание путем пассивной аспирации.A special case of the method: in case of disconnection of the edges of the gap by passive aspiration due to retinal traction, radial dissection of the intact ring is performed, for example with tweezers, and re-closing is performed by passive aspiration.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операция начинается с выполнения 3-портовой 25-27G витрэктомии. Все порты имеют конструкцию клапанного типа. Во время проведения витрэктомии выделяют и удаляют заднюю гиалоидную мембраны. Далее следует этап окрашивания ВПМ с последующим ее удалением. Перед окрашиванием мембраны на макулярный разрыв помещают каплю ПФОС, используя канюлю 27 G. Диаметр капли составляет 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва. Далее канюлю 27 G выводят через порт, и через этот же порт заводится канюля на шприце с красителем, например «Brilliant Blue G». На время окрашивания мембраны отключают подачу сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. Проводят окрашивание вокруг капли ПФОС (краситель наносят под минимальным давлением). Диаметр зоны окрашивания соответствует диаметру будущего макулорексиса и равен примерно 2-2,5 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН). После нанесения красителя и экспозиции в течение 30 секунд краситель убирают с помощью канюли с силиконовым наконечником. Включают подачу BSS, затем удаляют каплю ПФОС с макулярного разрыва. Выполнение макулорексиса начинают с височной стороны с помощью ILM-пинцета. Первый «щипок» ВПМ должен быть выполнен так, чтобы не травмировать слои сетчатки под мембраной. Для этого хирург в верхне височной зоне прощупывает мембрану и определяет участок с наиболее слабой адгезией мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки и в этой точке производит первое «щипковое» воздействие на ВПМ. Затем, захватив микролоскут пинцетом, отсепаровывают мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны, при этом визуально контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,7-1,0 мм от края макулярного разрыва оставался интактным. В результате получают отсепарованную по кругу мембрану в виде чаши, основание которой фиксировано с наружными слоями сетчатки по краю разрыва.The operation begins with a 3-port 25-27G vitrectomy. All ports are valve-type. During vitrectomy, the posterior hyaloid membrane is isolated and removed. This is followed by the stage of staining VPM with its subsequent removal. Before staining the membrane, a drop of PFOS is placed on a macular rupture using a 27 G cannula. The droplet diameter is 1.5-2.0 of the diameter of the macular rupture. Next, the 27 G cannula is withdrawn through the port, and a cannula is put on the syringe with a dye, for example, “Brilliant Blue G”, through the same port. At the time of staining, the membrane turns off the supply of a balanced salt solution (BSS) into the vitreal cavity. Conduct staining around a drop of PFOS (the dye is applied under minimal pressure). The diameter of the staining zone corresponds to the diameter of the future maculorexis and is equal to about 2-2.5 diameters of the optic nerve head (optic nerve disc). After applying the dye and exposure for 30 seconds, the dye is removed using a cannula with a silicone tip. Turn on the BSS feed, then remove a drop of PFOS from the macular rupture. The maculorexis is started on the temporal side with ILM-forceps. The first tweak of the VPM should be made so as not to injure the layers of the retina under the membrane. To do this, the surgeon in the upper temporal zone probes the membrane and determines the area with the weakest adhesion of the membrane to the underlying layer of the neuroepithelium of the retina and at this point produces the first “pinch” effect on the PMM. Then, capturing the microlacut with tweezers, the membrane is separated, moving in a circle by intercepting with a pair of tweezers in front of the already separated membrane, while visually monitoring that the retinal section at a distance of 0.7-1.0 mm from the edge of the macular rupture remains intact. As a result, a circularly separated membrane is obtained in the form of a bowl, the base of which is fixed with the outer layers of the retina along the edge of the gap.
Получив отсепарованную мембрану в виде чаши, проводят добавочное деликатное отсепаровывание по кругу с целью уменьшить расстояние интактного участка от края разрыва до величины 0,1-0,2 мм при сильной адгезии между мембраной и подлежащими слоями сетчатки, и до 0,3-0,4 мм при слабой адгезии. На этом этапе выполняется только отсепаровывание мембраны. Получили выделенную мембрану в виде чаши. Следующим этапом с помощью витреотома срезают выделенную мембрану в виде чаши, продвигаясь от верхних участков к основанию чаши, но не доходя до основания 0,2-0,3 мм. Режим работы витреотома - частота реза не менее 5000 резов в минуту; сила вакуума 50 мм рт.ст. Такой режим позволяет провести все действия при срезании мембраны в виде чаши деликатно, атравматично, быстро, выдержав обозначенные границы. Удалив ВПМ, замещают раствор BSS на воздух. Затем, заведя канюлю и установив ее дистальный конец над макулярным разрывом, удаляют остаточный раствор BSS путем пассивной аспирацией. Одномоментно происходит закрытие дефекта макулярной зоны за счет воздействия гидравлических сил на сетчатку (края разрыва сетчатки сводятся к центру, стыкуясь). На область разрыва с помощью шприца наносят 2 капли аутоплазмы крови. Макулярный разрыв оказывается блокированным аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой.Having obtained the stripped membrane in the form of a bowl, they carry out additional delicate separation in a circle in order to reduce the distance of the intact region from the edge of the gap to a value of 0.1-0.2 mm with strong adhesion between the membrane and the underlying retinal layers, and to 0.3-0, 4 mm with poor adhesion. At this stage, only the separation of the membrane is performed. Received the selected membrane in the form of a bowl. The next step is to cut off the selected membrane in the form of a bowl using a vitreotome, moving from the upper sections to the base of the bowl, but not reaching the base of 0.2-0.3 mm. The vitreotomy mode of operation is a cut frequency of at least 5,000 cuts per minute; vacuum strength 50 mmHg This mode allows you to carry out all actions when cutting the membrane in the form of a bowl delicately, atraumatic, quickly, withstanding the marked boundaries. After removing the VPM, replace the BSS solution with air. Then, starting a cannula and setting its distal end above the macular gap, remove the residual BSS solution by passive aspiration. Simultaneously, the macular zone defect closes due to the impact of hydraulic forces on the retina (the edges of the retinal breakdown are reduced to the center, joining). On the area of the gap using a syringe put 2 drops of blood autoplasma. Macular rupture is blocked by autologous platelet-rich plasma.
Плазму получают по созданной в нашем центре и применяемой нами технологии (патент №2606338). Способ получения обогащенной тромбоцитами плазмы осуществляется следующим образом.Plasma is obtained according to the technology used in our center and used by us (patent No. 2606338). The method of obtaining platelet-rich plasma is as follows.
У пациента во время операции с помощью иглы-бабочки берут из вены кровь в объеме 10 мл, помещают в специализированную пробирку (пробирки закупаются, номер регистрационного удостоверения ФСЗ №2008/01447 от 24 мая 2010 года). Пробирка представляет собой стерильную вакуумную апирогенную 9 мл пробирку из медицинского стекла с наполнителями. На внутренней стенке пробирки в верхней и средней ее части нанесен мелко дисперсионный гепарин натрия, в нижней части разделительный гель. Кровью наполняют пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный вакуум в пробирке. После забора крови пробирку устанавливают в центрифугу (модель СМ6М ELMI - производство Эстония), осуществляют центрифугирование в режиме 1000 об/мин в течение 10 минут. Далее вскрывают крышку пробирки и производят забор плазмы шприцом, избегая попадания геля в иглу. Затем у шприца меняют иглу; устанавливают тупую иглу, которую используют для введения ПФОС в витреальную полость, вводят иглу в витреальную полость через порт и 2 капли аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, помещают на макулярный разрыв.The patient during the operation using a butterfly needle takes blood from a vein in a volume of 10 ml, placed in a specialized tube (tubes are purchased, registration certificate number FSH 2008/011447 dated May 24, 2010). The test tube is a sterile vacuum pyrogen-free 9 ml medical glass tube with fillers. A finely dispersed sodium heparin is applied to the inner wall of the tube in the upper and middle parts, and a separating gel in the lower part. Fill the tube with blood until the created vacuum in the tube is compensated. After blood sampling, the tube is placed in a centrifuge (model CM6M ELMI - production Estonia), centrifugation is performed at 1000 rpm for 10 minutes. Next, open the lid of the tube and produce a plasma sampling syringe, avoiding contact with the gel in the needle. Then the syringe is changed needle; establish a blunt needle, which is used to inject PFOS into the vitreal cavity, insert the needle into the vitreal cavity through the port and 2 drops of autoplasma enriched with platelets, placed on a macular gap.
В случае несмыкания краев разрыва путем пассивной аспирации по причине тракции сетчатки, выполняют радиальное рассечение интактного кольца, например с помощью пинцета, и проводят повторное смыкание.In the case of non-closure of the edges of the gap by passive aspiration due to retinal traction, radial dissection of the intact ring is performed, for example using tweezers, and re-closure is performed.
ПРИМЕР №1. Больной Б., 56 лет. Обратился с жалобами на ухудшение центрального зрения в течение последних 5 месяцев на правом глазу, появление темного пятна в центре, искажение изображения.EXAMPLE No. 1. Patient B., 56 years old. He complained about the deterioration of central vision in the last 5 months on the right eye, the appearance of a dark spot in the center, the distortion of the image.
При обследовании острота зрения на правом глазу 0,1, коррекции не поддается, ВГД - 16 мм рт.ст. Передний отрезок без патологии, оптический среды прозрачные. Глазное дно: в центре макулы округлый дефект сетчатки с четким контуром. Другой патологии не обнаружено. На оптическом когерентном томографе выявлен сквозной макулярный разрыв диаметром 320 микрон. Левый глаз без патологии.During the examination, the visual acuity in the right eye is 0.1, it cannot be corrected, the IOP is 16 mm Hg. Anterior segment without pathology, optical media transparent. The fundus of the eye: in the center of the macula is a rounded retinal defect with a clear contour. No other pathology was found. On the optical coherent tomograph revealed through macular rupture with a diameter of 320 microns. Left eye without pathology.
Диагноз: Сквозной макулярный разрыв сетчатки правого глаза.Diagnosis: Macular tearing of the retina of the right eye.
Проведена операция на правом глазу согласно заявляемой технологии через доступы 25G. Перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносилась капля ПФОС диаметром, равным 1,5 диаметра макулярного разрыва, проводилось окрашивание мембраны, выжидали в течение 30 секунд, затем краску удаляли, удаляли каплю ПФОС.Приступали к отсепаровыванию ВПМ. Во время этого действия отмечалось плотное сцепление мембраны с подлежащим нейроэпителием (сильная адгезия). Поэтому окончательно отсепаровывали мембрану, визуально контролируя, чтобы расстояние интактного участка от края разрыва составляло 0,2 мм. Затем при помощи витреотома выделенный фрагмент ВПМ срезали, не доходя до его основания 0,2 мм. Проводили обмен раствора BSS на воздух. Края разрыва сводились с помощью канюли дважды. Первый раз достичь смыкания краев разрыва путем пассивной аспирации не удалось, по причине тракции сетчатки. Было выполнено с помощью пинцета радиальное рассечение интактного кольца (его ширина 0,2 мм). Затем провели повторное смыкание краев разрыва с помощью канюли и пассивной аспирации. Смыкание было получено. На макулярный разрыв было помещено 2 капли аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмы. В послеоперационном периоде пациент в течение 6 часов находился лицом вниз.An operation was performed on the right eye according to the claimed technology through access 25G. Before staining with VPM, a drop of PFOS was applied to the macular tear with a diameter of 1.5 times the diameter of the macular rupture, the membrane was stained, waited for 30 seconds, then the paint was removed, and the drop of PFOS was removed. Prolapsed to separate the VPM. During this action, tight adhesion of the membrane to the underlying neuroepithelium (strong adhesion) was noted. Therefore, the membrane was finally separated, visually controlling that the distance of the intact region from the edge of the rupture was 0.2 mm. Then, using a vitreotome, the selected fragment of the VPM was cut off, not reaching its base 0.2 mm. The BSS solution was exchanged for air. The edges of the gap were reduced using a cannula twice. The first time to reach the closure of the edges of the gap by passive aspiration failed, due to retinal traction. A radial dissection of the intact ring (0.2 mm wide) was carried out with tweezers. Then re-closing the edges of the gap using a cannula and passive aspiration. A closure has been received. Two drops of autologous platelet-rich plasma were placed on the macular rupture. In the postoperative period, the patient was face down for 6 hours.
При обследовании пациента через 14 суток: жалобы на пятно перед взором отсутствовали, искажение значительно уменьшилось. Острота зрения 0,3 с коррекцией, ВГД - 17 мм рт.ст. Передний отрезок без патологии, среды прозрачные. Глазное дно: дефект сетчатки в макуле отсутствует, фовеолярный рефлекс правильный. Оптическая когерентная томография показала правильный профиль фовеа, разрыв блокирован. При осмотре через 2 месяца - острота зрения 0,4 с коррекцией. При осмотре через 6 месяцев острота зрения - 0,5 с коррекцией.When examining a patient after 14 days: there were no complaints about the stain before the eyes, the distortion significantly decreased. Visual acuity of 0.3 with correction, IOP - 17 mm Hg. Anterior segment without pathology, transparent environments. The fundus of the eye: there is no retinal defect in the macula, the foveolar reflex is correct. Optical coherence tomography showed the correct fovea profile, the gap is blocked. When viewed in 2 months - visual acuity of 0.4 with correction. When viewed through 6 months visual acuity - 0.5 with correction.
ПРИМЕР №2. Больной М., 68 лет. Обратился с жалобами на ухудшение центрального зрения в течение последних 9 месяцев на правом глазу, появление темного пятна в центре.EXAMPLE # 2. Patient M., 68 years old. He complained about the deterioration of central vision in the last 9 months on the right eye, the appearance of a dark spot in the center.
При обследовании острота зрения на правом глазу 0,05, коррекции не поддается, ВГД - 19 мм рт.ст. Передний отрезок без патологии, роговица прозрачная, ИОЛ в капсульном мешке. Глазное дно: в центре макулы округлый дефект сетчатки с четким контуром. Другой патологии не обнаружено. На оптическом когерентном томографе выявлен сквозной макулярный разрыв диаметром 510 микрон. Левый глаз без патологии. Диагноз: Сквозной макулярный разрыв сетчатки, артифакия правого глаза.During the examination, visual acuity in the right eye is 0.05, it cannot be corrected, IOP is 19 mm Hg. Anterior segment without pathology, transparent cornea, IOL in the capsular bag. The fundus of the eye: in the center of the macula is a rounded retinal defect with a clear contour. No other pathology was found. On the optical coherent tomograph revealed a through macular rupture with a diameter of 510 microns. Left eye without pathology. Diagnosis: Macular retinal tearing, right eye artifakia.
Проведена операция на правом глазу согласно заявляемой технологии через доступы 25G. Перед окрашиванием ВПМ на макулярный разрыв наносилась капля ПФОС диаметром, равным 2 диаметрам макулярного разрыва; проводилось окрашивание мембраны, выжидали в течение 30 секунд, затем краску удаляли (окрашивание мембраны состоялось), удаляли каплю ПФОС. Приступали к отсепаровыванию ВПМ. При выделении ВПМ отмечалось ее слабое сцепление с подлежащим нейроэпителием (слабая адгезия), поэтому окончательно отсепаровывали мембрану, визуально контролируя, чтобы расстояние интактного участка от края разрыва составляло 0,4 мм. Затем при помощи витреотома выделенный фрагмент ВПМ, в виде чаши, был срезан, не доходя до основания чаши 0,3 мм. Затем проводили обмен раствора BSS на воздух. Края разрыва сводились однократно канюлей путем пассивной аспирации. В завершении на разрыв наносилась аутологичная обогащенная тромбоцитарная масса, полностью закрывая разрыв. В послеоперационном периоде пациент в течение 6 часов находился лицом вниз.An operation was performed on the right eye according to the claimed technology through access 25G. Before staining VPM, a drop of PFOS with a diameter equal to 2 diameters of the macular rupture was applied to the macular tear; the membrane was stained, waited for 30 seconds, then the paint was removed (membrane staining took place), a drop of PFOS was removed. Embarked on the separation of VPM. When isolating VPM, its weak adhesion with the underlying neuroepithelium (weak adhesion) was noted, therefore, the membrane was finally separated by visually checking that the distance of the intact region from the edge of the rupture was 0.4 mm. Then, using a vitreotome, the selected fragment of the VPM, in the form of a bowl, was cut off, not reaching the base of the bowl, 0.3 mm. Then the BSS solution was exchanged for air. The edges of the gap were reduced once the cannula by passive aspiration. In conclusion, an autologous enriched platelet mass was applied to the rupture, completely closing the rupture. In the postoperative period, the patient was face down for 6 hours.
При обследовании пациента через 14 суток: жалобы на пятно перед взором отсутствовали, искажение значительно уменьшилось. Острота зрения 0,1 с коррекцией, ВГД - 18 мм рт.ст. Передний отрезок без патологии, ИОЛ занимает правильное положение, витреальная полость прозрачная. Глазное дно: дефект сетчатки в макуле отсутствует, фовеолярный рефлекс правильный. Оптическая когерентная томография показала правильный профиль фовеа, разрыв блокирован. При осмотре через 2 месяца - острота зрения 0,2 с коррекцией. При осмотре через 6 месяцев острота зрения - 0,4 с коррекцией.When examining a patient after 14 days: there were no complaints about the stain before the eyes, the distortion significantly decreased. Visual acuity of 0.1 with correction, IOP - 18 mm Hg. The anterior segment without pathology, IOL occupies the correct position, the vitreal cavity is transparent. The fundus of the eye: there is no retinal defect in the macula, the foveolar reflex is correct. Optical coherence tomography showed the correct fovea profile, the gap is blocked. When viewed in 2 months - visual acuity of 0.2 with correction. When viewed after 6 months visual acuity - 0.4 with correction.
Данным способом в нашем Центре были выполнены 8 операций, все операции прошли успешно. Макулярный разрыв был блокирован полностью на всех глазах. Острота зрения повысилась в среднем с 0,1-0,3 до 0,4-0,8. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Этап пилинга мембраны хирургами был освоен успешно, выполнялся атравматично, не затрачивая много времени.In this way, 8 operations were performed in our Center, all operations were successful. The macular rupture was blocked completely in all eyes. Visual acuity increased on average from 0.1-0.3 to 0.4-0.8. Operative and postoperative complications were not observed. The stage of membrane peeling by surgeons was mastered successfully, performed atraumatic, without spending much time.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125597A RU2688395C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125597A RU2688395C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688395C1 true RU2688395C1 (en) | 2019-05-21 |
Family
ID=66636914
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018125597A RU2688395C1 (en) | 2018-07-11 | 2018-07-11 | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688395C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695622C1 (en) * | 2018-12-24 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of macular holes |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
| RU2763477C1 (en) * | 2021-04-13 | 2021-12-29 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures |
| RU2784954C1 (en) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of secondary macular retinal breaks with epiretinal proliferative structures (options) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2583605C1 (en) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of traumatic macular rupture |
| RU2583597C1 (en) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of macular rupture of complicated retinal detachment |
| RU2620929C1 (en) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Macular rupture surgery technique |
| RU2652076C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
-
2018
- 2018-07-11 RU RU2018125597A patent/RU2688395C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2583605C1 (en) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of traumatic macular rupture |
| RU2583597C1 (en) * | 2015-03-02 | 2016-05-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of macular rupture of complicated retinal detachment |
| RU2620929C1 (en) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Macular rupture surgery technique |
| RU2652076C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Konstantindis A. et al. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery, Clin Ophthalmol., 2013, Vol. 7, P. 45-50. * |
| Белый Ю.А. и др. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов, Офтальмология, N4, 2015, С. 27-33. * |
| Казайкин В.Н. и др. Способ окрашивания внутренней пограничной мембраны сетчатки при хирургии макулярного разрыва, Современные технологии в офтальмологии, N1, 2014, с.50. * |
| Казайкин В.Н. и др. Способ окрашивания внутренней пограничной мембраны сетчатки при хирургии макулярного разрыва, Современные технологии в офтальмологии, N1, 2014, с.50. Konstantindis A. et al. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery, Clin Ophthalmol., 2013, Vol. 7, P. 45-50. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695622C1 (en) * | 2018-12-24 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of macular holes |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
| RU2763477C1 (en) * | 2021-04-13 | 2021-12-29 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for the surgical treatment of large and recurrent macular ruptures |
| RU2784954C1 (en) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of secondary macular retinal breaks with epiretinal proliferative structures (options) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Oshima et al. | Microincision vitrectomy surgery and intravitreal bevacizumab as a surgical adjunct to treat diabetic traction retinal detachment | |
| Grieshaber | Ab externo Schlemm’s canal surgery: viscocanalostomy and canaloplasty | |
| Machemer et al. | A logical approach to the treatment of massive periretinal proliferation | |
| Matoba et al. | Surgical treatment of epiretinal membrane | |
| RU2606338C1 (en) | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining | |
| RU2583597C1 (en) | Method for surgical treatment of macular rupture of complicated retinal detachment | |
| RU2688395C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2617528C1 (en) | Method for large idiopathic mapular breakdowns surgical treatment using "internal border membrane reversed flap" technique | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2644712C1 (en) | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" | |
| RU2583605C1 (en) | Method for surgical treatment of traumatic macular rupture | |
| RU2563439C1 (en) | Method for surgical management of idiopathic macular through hole | |
| RU2536607C1 (en) | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2615046C1 (en) | Method of re-closing of earlier operated non-closed macular rupture | |
| RU2739131C1 (en) | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2178688C2 (en) | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| RU2821653C1 (en) | Method for surgical management of macular ruptures with preservation of internal limiting membrane | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2852498C1 (en) | Method of surgical treatment of perforating macular rupture | |
| RU2684183C2 (en) | Method for surgical treatment of a full macular hole of large diameter in high degree myopia | |
| RU2791656C1 (en) | Method for surgical treatment of primary penetrating macular retinal rupture with preservation of the inner limiting membrane in the projection of the papillomacular bundle of nerve fibers | |
| RU2797540C1 (en) | Method for surgical treatment of full-thickness macular hole |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200712 |