RU2760537C1 - Method for pancreatic transplantation - Google Patents
Method for pancreatic transplantation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760537C1 RU2760537C1 RU2021103552A RU2021103552A RU2760537C1 RU 2760537 C1 RU2760537 C1 RU 2760537C1 RU 2021103552 A RU2021103552 A RU 2021103552A RU 2021103552 A RU2021103552 A RU 2021103552A RU 2760537 C1 RU2760537 C1 RU 2760537C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- recipient
- artery
- anastomosis
- arterial
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 7
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 claims description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 7
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 abstract description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 208000007342 Diabetic Nephropathies Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003451 celiac plexus Anatomy 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 208000033679 diabetic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 2
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 description 2
- 230000002335 preservative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 208000028208 end stage renal disease Diseases 0.000 description 1
- 201000000523 end stage renal failure Diseases 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002650 immunosuppressive therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы, а также при изолированной трансплантации поджелудочной железы.The invention relates to medicine, namely to transplantation, and can be used in combined kidney and pancreas transplantation, as well as in isolated pancreas transplantation.
Уровень техники.State of the art.
Количество больных сахарным диабетом постоянно увеличивается. По данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, распространённость сахарного диабета среди населения России составляет приблизительно 3.06% (из них сахарный диабет 1 типа 5.7%). При этом диабет входит в число основных причин развития хронической почечной недостаточности (ХПН), которая требует, помимо постоянной инсулинотерапии для лечения основного заболевания, интермиттирующей заместительной почечной терапии. Диабетическая нефропатия резко сокращает продолжительность жизни пациентов. В настоящее время в мире среди причин смерти диабет и его осложнения находятся на 7 месте. Кроме того, терминальная почечная недостаточность значительно ухудшает качество жизни больных.The number of patients with diabetes mellitus is constantly increasing. According to the National Medical Research Center for Endocrinology of the Ministry of Health of Russia, the prevalence of diabetes mellitus among the population of Russia is approximately 3.06% (of which
«Идеальным» и единственным радикальным способом лечения сахарного диабета, осложненного диабетической нефропатией с исходом в терминальную стадию хронической почечной недостаточности, является сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы. Данный метод позволяет пациентам отказаться от постоянного приема инсулина и регулярного контроля уровня глюкозы крови, а также от проведения заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. В настоящее время пересадка поджелудочной железы в нашей стране является редкой, но весьма перспективной операцией. Дефицит донорских органов, а также повышенные требования к их отбору, диктуют необходимость поиска новых технологий для проведения успешных операций. The "ideal" and only radical method of treating diabetes mellitus complicated by diabetic nephropathy with an outcome in end-stage chronic renal failure is combined kidney and pancreas transplantation. This method allows patients to refuse from the constant intake of insulin and regular monitoring of blood glucose levels, as well as from carrying out renal replacement therapy using hemo- and peritoneal dialysis. Currently, pancreas transplantation in our country is a rare, but very promising operation. The shortage of donor organs, as well as increased requirements for their selection, dictate the need to search for new technologies for successful operations.
Ранний послеоперационный период, несмотря на проводимую антисекреторную терапию, часто сопровождается развитием панкреонекроза и формированием жидкостных скоплений. По данным мировой литературы, в 7-50% случаев реципиенты поджелудочной железы сталкиваются с инфекционными осложнениями. При внутрибрюшном расположении органа инфекционный процесс переходит в другие отделы брюшной полости с развитием перитонита. В связи с использованием обязательной иммуносупрессивной терапии данные пациенты подвержены высокому риску развития сепсиса, что, несомненно, осложняет течение послеоперационного периода и увеличивает летальность. В таких случаях единственным способом сохранить жизнь реципиента является удаление панкреатодуоденального трансплантата с дренированием очага инфекции. Также необходимость удаления панкреатодуоденального трансплантата может возникать при артериальном и венозном тромбозе, отторжении поджелудочной железы. При дуоденальном дренировании трансплантата его удаление сопровождается высоким риском развития несостоятельности шва собственной двенадцатиперстной кишки реципиента.The early postoperative period, despite the ongoing antisecretory therapy, is often accompanied by the development of pancreatic necrosis and the formation of fluid accumulations. According to the world literature, in 7-50% of cases, pancreatic recipients are faced with infectious complications. With the intra-abdominal location of the organ, the infectious process passes into other parts of the abdominal cavity with the development of peritonitis. Due to the use of mandatory immunosuppressive therapy, these patients are at high risk of developing sepsis, which undoubtedly complicates the course of the postoperative period and increases mortality. In such cases, the only way to save the recipient's life is to remove the pancreatoduodenal graft with drainage of the infection focus. Also, the need to remove a pancreatoduodenal graft may arise in case of arterial and venous thrombosis, pancreatic rejection. With duodenal drainage of the graft, its removal is accompanied by a high risk of developing failure of the recipient's own duodenal suture suture.
В послеоперационном периоде развитие жидкостных парапанкреатических скоплений с присоединением инфекционного компонента является тяжелым осложнением, требующим длительного аспирационно-промывного лечения, а нередко и повторных оперативных вмешательств. Немаловажным фактором, поддерживающим и продлевающим активность инфекционного процесса, являются ткани plexus solar, входящие в состав пересаживаемого панкреато-дуоденального комплекса. Единственным способом удаления тканей солнечного сплетения на этапе back-table является иссечение вместе со стволом верхней брыжеечной артерии (шейвинг), которую они окружают. Нижняя панкреато-дуоденальная артерия при этом лигируется. Учитывая ранее доказанную возможность изолированного кровоснабжения панкреатодуоденального трансплантата по селезеночной артерии, данный способ представляется весьма перспективным. In the postoperative period, the development of liquid parapancreatic accumulations with the addition of an infectious component is a serious complication that requires long-term aspiration and lavage treatment, and often repeated surgical interventions. An important factor that maintains and prolongs the activity of the infectious process is the plexus solar tissues, which are part of the transplanted pancreato-duodenal complex. The only way to remove the solar plexus tissue at the back-table stage is to excision along with the trunk of the superior mesenteric artery (shaving), which they surround. In this case, the lower pancreato-duodenal artery is ligated. Considering the previously proven possibility of isolated blood supply to the pancreatoduodenal graft through the splenic artery, this method seems to be very promising.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ трансплантации поджелудочной железы (Патент RU2649966), включающий подготовку ПЖ на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией трансплантата посредством лигирования верхней брыжеечной артерии трансплантата, при необходимости, удлиняют селезеночную артерию, используя соответствующий по длине и диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора, после чего формируют стандартный венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента, и артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента. После реваскуляризации ТПЖ и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество его кровоснабжения, затем формируют кишечный анастомоз. The closest to the claimed solution is a method of pancreas transplantation (Patent RU2649966), including the preparation of the pancreas at the "back-table" stage, followed by arterial vascular reconstruction of the graft by ligating the superior mesenteric artery of the graft, if necessary, lengthen the splenic artery using the appropriate length and diameter of the area of the donor's external or common iliac artery, after which a standard venous anastomosis is formed between the portal vein of the graft and the inferior vena cava of the recipient, and the arterial anastomosis between the splenic artery of the graft and the common iliac artery of the recipient. After TPG revascularization and hemostasis, the condition of the graft and the quality of its blood supply are assessed, then an intestinal anastomosis is formed.
Известный способ позволяет снизить риск развития многих послеоперационных осложнений, сократить время холодовой ишемии трансплантата и время оперативного вмешательства, расширить критерии изъятия донорской поджелудочной железы, тем самым увеличить количество выполняемых трансплантаций ПЖ и улучшить их результаты.The known method allows to reduce the risk of many postoperative complications, to reduce the time of cold ischemia of the graft and the time of surgery, to expand the criteria for the removal of the donor pancreas, thereby increasing the number of pancreatic transplants performed and improving their results.
Однако в случае возникновения в послеоперационном периоде осложнений инфекционной природы возникает потребность в длительном аспирационно-промывном лечении, а нередко и повторных оперативных вмешательств, при этом известный способ не обеспечивает возможности наложения стомы, попытки дренирования заканчиваются нагноением и развитием несостоятельности межкишечного анастомоза с вытеканием кишечного содержимого в забрюшинное пространство. Часто при перечисленных осложнениях, а также в случае артериального или венозного тромбоза, отторжения трансплантата, возникает необходимость ретрансплантации ПЖ, при этом ушивание дефекта двенадцатиперстной кишки после удаления трансплантата с высокой вероятностью переходит в несостоятельность анастомоза. У таких пациентов в редких случаях получается избежать летального исхода.However, in the case of complications of an infectious nature in the postoperative period, there is a need for long-term aspiration and lavage treatment, and often repeated surgical interventions, while the known method does not provide the possibility of placing a stoma, drainage attempts end with suppuration and the development of an interintestinal anastomosis leakage with leakage of intestinal contents into retroperitoneal space. Often with the listed complications, as well as in the case of arterial or venous thrombosis, graft rejection, it becomes necessary to retransplant the pancreas, while suturing the duodenal defect after removal of the graft is highly likely to turn into an anastomotic failure. In such patients, in rare cases, it is possible to avoid death.
Технической проблемой является наличие высокого риска получения несостоятельности кишечного анастомоза в случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде с проведением ретрансплантации ПЖ в связи с невозможностью адекватного ушивания дефекта двенадцатиперстной кишки после удаления трансплантата поджелудочной железы.A technical problem is the presence of a high risk of intestinal anastomosis leakage in case of complications in the postoperative period with pancreatic retransplantation due to the impossibility of adequate closure of the duodenal defect after removal of the pancreas graft.
Краткое описание сущности изобретения.Brief description of the essence of the invention.
Технический результат заключается в снижении риска послеоперационного осложнения при трансплантации поджелудочной железы, в т.ч. за счет обеспечения возможности кишечного дренирования панкреатического сока трансплантата при его забрюшинном расположении без использования собственной двенадцатиперстной кишки реципиента.The technical result consists in reducing the risk of postoperative complications in pancreas transplantation, incl. by providing the possibility of intestinal drainage of pancreatic juice of the graft with its retroperitoneal location without using the recipient's own duodenum.
Технический результат достигается при реализации способа трансплантации поджелудочной железы, включающего подготовку панкреатодуоденального трансплантата на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией посредством лигирования его верхней брыжеечной артерии и устья нижней панкреатодуоденальной артерии, после чего обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии, с последующим формированием венозного анастомоза между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента и артериального анастомоза между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента, после чего формируют кишечный анастомоз, согласно изобретению, для формирования кишечного анастомоза тощую кишку реципиента разделяют дистальнее дуодено-еюнального перехода (связки трейца) с последующим выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки реципиента в забрюшинное пространство, формированием дуодено-еюноанастомоза и подшиванием париетальной брюшины к петле тонкой кишки узловыми швами.The technical result is achieved by implementing the method of pancreatic transplantation, including the preparation of a pancreatoduodenal graft at the "back-table" stage, followed by arterial vascular reconstruction by ligating its superior mesenteric artery and the orifice of the inferior pancreatoduodenal artery, and then providing access to the right retroperitoneal space of the recipient section of the inferior vena cava and mobilization of the common iliac artery, followed by the formation of a venous anastomosis between the portal vein of the graft and the inferior vena cava of the recipient and arterial anastomosis between the splenic artery of the graft and the common iliac artery of the recipient, after which an intestinal anastomosis is formed, according to the invention, to form an intestinal anastomosis the recipient's jejunum is divided distal to the duodeno-jejunal junction (traits ligament), followed by the removal of the recipient's small bowel loop, disconnected by Roux, into the abdomen a different space, the formation of a duodeno-jejunostomy and suturing of the parietal peritoneum to the loop of the small intestine with interrupted sutures.
Таким образом, оптимальным при трансплантации поджелудочной железы является расположение трансплантата в правом забрюшинном пространстве с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии и формированием дуодено-еюноанастомоза с отключенной по Ру петлей тонкой кишки, выведенной в забрюшинное пространство через отверстие в париетальной брюшине под восходящей ободочной кишкой. Формирование дуодено-еюноанастомоза при сохранении забрюшинного расположения трансплантата позволяет в случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде снизить риск развития несостоятельности анастомоза, например, посредством формирования стомы в тощей кишке с обеспечением возможности безопасного кишечного дренирования.Thus, the optimal location for pancreatic transplantation is the location of the graft in the right retroperitoneal space with isolated blood supply through the splenic artery and the formation of a duodeno-jejunostomy with a Roux-off loop of the small intestine brought into the retroperitoneal space through an opening in the parietal peritoneum under the ascending colon. The formation of a duodeno-jejunoanastomosis while maintaining the retroperitoneal location of the graft allows, in the event of complications in the postoperative period, to reduce the risk of anastomotic leakage, for example, through the formation of a stoma in the jejunum, ensuring the possibility of safe intestinal drainage.
Заявляемый способ предусматривает возможность выполнения артериальной сосудистой реконструкции трансплантата поджелудочной железы, которая расширяет критерии изъятия донорской поджелудочной железы. Успешное выполнение трансплантации поджелудочной железы возможно с использованием донорской поджелудочной железы с короткой культей верхней брыжеечной артерии, недостаточной для выполнения стандартной артериальной реконструкции трансплантата с использованием У-образной сосудистой вставки.The inventive method provides for the possibility of performing arterial vascular reconstruction of the pancreas graft, which expands the criteria for the removal of the donor pancreas. Successful pancreatic transplantation is possible using a donor pancreas with a short stump of the superior mesenteric artery, insufficient to perform standard arterial graft reconstruction using a Y-shaped vascular insert.
Кроме того, заявляемый способ за счет уменьшения количества сосудистых анастомозов, по сравнению с традиционными способами трансплантации, включающими формирование У-образной сосудистой вставки дуодено-дуоденоанастомоза, обеспечивает сокращение времени предоперационной обработки трансплантата, снижение степени его ишемического повреждения. В связи с этим заявляемый способ обеспечивает благоприятный исход операции за счет сокращения времени оперативного вмешательства, снижение риска развития хирургических осложнений, таких как артериальный тромбоз трансплантата, снижение риска развития тяжелых инфекционных осложнений благодаря забрюшинному расположению органа, и уменьшение продолжительности послеоперационной госпитализации реципиентов.In addition, the claimed method, due to a decrease in the number of vascular anastomoses, in comparison with traditional methods of transplantation, including the formation of a Y-shaped vascular insert of duodeno-duodenoanastomosis, provides a reduction in the time of preoperative processing of the graft, a decrease in the degree of its ischemic damage. In this regard, the claimed method provides a favorable outcome of the operation by reducing the time of surgery, reducing the risk of developing surgical complications such as arterial thrombosis of the graft, reducing the risk of developing severe infectious complications due to the retroperitoneal arrangement of the organ, and reducing the duration of postoperative hospitalization of recipients.
Таким образом, преимуществами заявляемого способа являются:Thus, the advantages of the proposed method are:
1. Забрюшинное расположение панкреатодуоденального трансплантата, обеспечивающее более благоприятное течение послеоперационного периода.1. Retroperitoneal location of the pancreatoduodenal graft, providing a more favorable course of the postoperative period.
2. Кишечное отведение панкреатического сока трансплантата, как наиболее физиологичный способ дренирования.2. Intestinal diversion of pancreatic juice of the graft as the most physiological method of drainage.
3. Возможность безопасного удаления трансплантата в случае необходимости (тяжелые инфекционный осложнения, тромбоз, отторжение).3. Possibility of safe removal of the graft if necessary (severe infectious complications, thrombosis, rejection).
4. Возможность адекватного дренирования инфицированных жидкостных скоплений и длительного аспирационно-промывного лечения осложнений.4. Possibility of adequate drainage of infected fluid accumulations and prolonged aspiration-lavage treatment of complications.
5. Создание благоприятных анатомических условий для укладки трансплантата в забрюшинном пространстве за счет повышения мобильности органа.5. Creation of favorable anatomical conditions for placing the graft in the retroperitoneal space by increasing the mobility of the organ.
6. Снижение риска развития артериального тромбоза трансплантата поджелудочной железы.6. Reducing the risk of developing arterial thrombosis of a pancreatic transplant.
7. Расширение критериев для изъятия поджелудочной железы у посмертного донора и, как следствие, увеличение количества выполняемых операций.7. Expansion of criteria for the removal of the pancreas from a posthumous donor and, as a consequence, an increase in the number of operations performed.
8. Возможность эндоскопических вмешательств.8. Possibility of endoscopic interventions.
Описание чертежей.Description of drawings.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема способа трансплантации поджелудочной железы с артериальной реконструкцией при помощи У-образной сосудистой вставки и с формированием дуодено-дуоденоанастомоза (прототип); на фиг. 2 представлена схема заявляемого способа с изолированным кровоснабжением трансплантата поджелудочной железы по селезеночной артерии, с лигированной верхней брыжеечной артерией, удлиняющим артериальным аллопротезом и сформированным дуодено-еюноанастомозом с отключенной по Ру петлей тонкой кишки реципиента, выведенной в забрюшинное пространство. The invention is illustrated by drawings, where Fig. 1 shows a diagram of a method for transplanting a pancreas with arterial reconstruction using a Y-shaped vascular insert and with the formation of a duodeno-duodenoanastomosis (prototype); in fig. 2 shows a diagram of the proposed method with isolated blood supply to the pancreas graft through the splenic artery, with a ligated superior mesenteric artery, an elongating arterial alloprosthesis and a formed duodeno-jejunoanastomosis with a Roux-disconnected loop of the recipient's small intestine brought out into the retroperitoneal space.
На схемах позициями обозначены: 1 – междуоденальный анастомоз, 2 – верхняя брыжеечная артерия трансплантата поджелудочной железы, 3 – селезеночная артерия трансплантата поджелудочной железы, 4 – У-образный артериальный аллопротез, 5 – общая подвздошная артерия реципиента, 6 – нижняя полая вена реципиента, 7 – портальная вена трансплантата поджелудочной железы, 8 - артериальный аллопротез, 9 - дуодено-еюноанастомоз, 10 - петля тонкой кишки реципиента.On the diagrams, the positions indicate: 1 - interodenal anastomosis, 2 - superior mesenteric artery of pancreatic graft, 3 - splenic artery of pancreatic graft, 4 - Y-shaped arterial alloprosthesis, 5 - recipient common iliac artery, 6 - inferior vena cava, 7 recipient - portal vein of the pancreas graft, 8 - arterial alloprosthesis, 9 - duodeno-jejunoanastomosis, 10 - a loop of the recipient's small intestine.
Подробное описание изобретенияDetailed description of the invention
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
1. На этапе «back-table» выполняют стандартную подготовку поджелудочной железы к трансплантации, отсекая излишки парапанкреатической клетчатки, выполняют механический гемостаз. 1. At the “back-table” stage, the standard preparation of the pancreas for transplantation is performed, cutting off excess parapancreatic tissue, and mechanical hemostasis is performed.
2. Оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей путем промывки органа консервирующим раствором (Кустодиол, объемом 100-500 мл) изолированно через селезеночную артерию.2. Evaluate the presence and severity of intraorgan arterial collaterals by flushing the organ with a preservative solution (Custodiol, 100-500 ml) in isolation through the splenic artery.
3. При подтверждении достаточного развития внутриорганных артериальных коллатералей (истечение из просвета верхней брыжеечной артерии половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора) верхнюю брыжеечную артерию трансплантата с парапанкреатической клетчаткой и тканями солнечного сплетения иссекают (шейвинг трансплантата) с лигированием устья нижней панкреатодуоденальной артерии. 3. Upon confirmation of the sufficient development of intraorgan arterial collaterals (outflow from the lumen of the superior mesenteric artery of half or more of the volume of the preservative solution introduced into the splenic artery), the superior mesenteric artery of the graft with parapancreatic tissue and solar plexus tissues is excised (shaving of the graft) with ligation of the mouth of the lower mouth.
4. Оценивают длину селезеночной артерии трансплантата, при длине менее 1 см селезеночную артерию удлиняют, используя соответствующий по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора длиной около 3-5 см.4. Assess the length of the splenic artery of the graft; if the length is less than 1 cm, the splenic artery is lengthened using the corresponding diameter section of the external or common iliac artery of the donor, about 3-5 cm long.
5. С помощью приема Кохера обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии.5. With the help of the Kocher technique, access to the recipient's right retroperitoneal space is provided with the isolation of the infrarenal part of the inferior vena cava and mobilization of the common iliac artery.
6. Формируют стандартный венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента.6. A standard venous anastomosis is formed between the portal vein of the graft and the inferior vena cava of the recipient.
7. Формируют один артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата (или удлиняющей вставкой) и общей подвздошной артерией реципиента. 7. One arterial anastomosis is formed between the splenic artery of the graft (or lengthening insert) and the common iliac artery of the recipient.
8. После реваскуляризации донорской поджелудочной железы и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество его кровоснабжения.8. After revascularization of the donor pancreas and hemostasis, the condition of the graft and the quality of its blood supply are assessed.
9. Сшивающим аппаратом разделяют тощую кишку реципиента на 20-30 см дистальнее дуодено-еюнального перехода – от связки трейца.9. Using a stapler, the recipient's jejunum is separated by 20-30 cm distal to the duodeno-jejunal junction - from the traits ligament.
10. Формируют антиперистальтический межкишечный анастомоз по типу бок-в-бок между двумя концами нативной тощей кишки с выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки в забрюшинное пространство, к культе двенадцатиперстной кишки панкреатодуоденального трансплантата, через отверстие в париетальной брюшине под восходящей ободочной кишкой реципиента. 10. An antiperistaltic interintestinal anastomosis of the side-to-side type is formed between the two ends of the native jejunum with the removal of the loop of the small intestine, disconnected by Roux, into the retroperitoneal space, to the duodenal stump of the pancreatoduodenal graft, through the opening in the parietal peritoneum under the ascending colon.
11. В забрюшинном пространстве формируют дуодено-еюноанастомоз анастомоз между культей донорской двенадцатиперстной кишки и отключенной петлей тощей кишки реципиента. 11. In the retroperitoneal space, a duodeno-jejunostomy anastomosis is formed between the stump of the donor duodenum and the disconnected loop of the recipient's jejunum.
12. В области отверстия в париетальной брюшине узловыми швами подшивают брюшину к отключенной петле тощей кишки, фиксируя ее в забрюшинном пространстве и изолируя трансплантат поджелудочной железы от брюшной полости.12. In the area of the opening in the parietal peritoneum, the peritoneum is sutured to the disconnected loop of the jejunum with interrupted sutures, fixing it in the retroperitoneal space and isolating the pancreas graft from the abdominal cavity.
Таким образом, технический результат достигается забрюшинным расположением органа, использованием модифицированного способа его артериальной реваскуляризации, возможностью кишечного дренирования трансплантата в просвет тощей кишки реципиента. Способ позволяет снизить риск развития ряда послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения послеоперационных инфекционных осложнений в случае их возникновения, сократить время холодовой ишемии трансплантата, расширить критерии изъятия донорской поджелудочной железы, обеспечить возможность эндоскопических вмешательств для оценки слизистой донорской двенадцатиперстной кишки, биопсии, стентирования Вирсунгова протока, тем самым увеличить количество выполняемых трансплантаций и улучшить их результаты. Thus, the technical result is achieved by retroperitoneal positioning of the organ, using a modified method of its arterial revascularization, the possibility of intestinal drainage of the graft into the lumen of the recipient's jejunum. The method allows to reduce the risk of a number of postoperative complications, to increase the effectiveness of treatment of postoperative infectious complications in case of their occurrence, to reduce the time of cold ischemia of the graft, to expand the criteria for the donor pancreas withdrawal, to provide the possibility of endoscopic interventions to assess the mucous membrane of the donor duodenum, biopsy, stenting of the Wirsung duct, thereby increasing the number of performed transplants and improving their results.
Возможность реализации заявляемого способа подтверждена на трупном материале в условиях отделения патологической анатомии НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.The possibility of implementing the proposed method was confirmed on cadaveric material in the conditions of the department of pathological anatomy at the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
У трупа №1 по стандартной методике изъята поджелудочная железа с культей двенадцатиперстной кишки длиной около 10 см и селезенкой. Выполнена стандартная обработка (подготовка) трансплантата поджелудочной железы. Готовый к трансплантации орган промыли раствором Кустодиол объемом 300 мл изолированно через селезеночную артерию. При этом отмечалось интенсивное истечение раствора из просвета верхней брыжеечной артерии (суммарно 200 мл). Верхняя брыжеечная артерия дважды перевязана лавсановой нитью. Оценена длина селезеночной артерии трансплантата, признана достаточной для формирования артериального анастомоза.A pancreas with a duodenal stump about 10 cm long and a spleen was removed from corpse No. 1 according to the standard technique. The standard processing (preparation) of the pancreas graft was performed. The organ, ready for transplantation, was washed with a 300 ml Custodiol solution in isolation through the splenic artery. At the same time, an intensive outflow of solution from the lumen of the superior mesenteric artery was noted (in total, 200 ml). The superior mesenteric artery was tied twice with lavsan thread. The length of the splenic artery of the graft was estimated and considered sufficient for the formation of an arterial anastomosis.
На трупе № 2 после срединной лапаротомии вскрыта брюшина в правом латеральном канале от купола слепой кишки до печеночного изгиба ободочной кишки, восходящая ободочная кишка отведена медиально, осуществлен доступ в правое забрюшинное пространство, выделены общая подвздошная артерия, инфраренальный отдел нижней полой вены. Наложен венозный анастомоз по стандартной методике между портальной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента по типу «конец-в-бок». Наложен артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок». Тонкая кишка трупа №2 пересечена с помощью сшивающего аппарата на расстоянии 20 см от связки Трейца. Наложен антиперистальтический анастомоз по типу бок-в-бок между двумя концами тонкой кишки по Ру. Свободная петля тонкой кишки выведена забрюшинно. Сформирован кишечный анастомоз между культей ДПК донора и выведенной по Ру тонкой кишкой реципиента по типу «бок-в-бок». Брюшина герметично подшита узловыми швами к тонкой кишке трупа №2. On corpse No. 2, after a midline laparotomy, the peritoneum was opened in the right lateral canal from the dome of the cecum to the hepatic flexure of the colon, the ascending colon was retracted medially, access to the right retroperitoneal space was made, the common iliac artery, infrarenal part of the inferior vena cava were isolated. A venous anastomosis was made according to the standard technique between the portal vein of the graft and the inferior vena cava of the recipient in an “end-to-side” manner. An arterial anastomosis was made between the splenic artery of the graft and the common iliac artery of the recipient in an end-to-side manner. The small intestine of the corpse No. 2 was transected with a stapler at a distance of 20 cm from Treitz's ligament. A side-to-side antiperistaltic anastomosis was applied between the two ends of the small intestine according to Roux. The free loop of the small intestine is brought out retroperitoneally. An intestinal anastomosis was formed between the stump of the donor duodenum and the recipient's small intestine, which was excreted by Roux, according to the "side-to-side" type. The peritoneum is hermetically sutured with interrupted sutures to the small intestine of corpse No. 2.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (en) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Method for pancreatic transplantation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (en) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Method for pancreatic transplantation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760537C1 true RU2760537C1 (en) | 2021-11-26 |
Family
ID=78719557
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (en) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Method for pancreatic transplantation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760537C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA51920A (en) * | 2001-09-20 | 2002-12-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Method for pancreas grafting |
| RU2465845C1 (en) * | 2011-08-18 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for creating invaginated pancreatojejunoanastomosis |
| CN106923880A (en) * | 2015-12-29 | 2017-07-07 | 天津和力芹科技有限公司 | Pancreas rapid fixing in a kind of Implanted pancreas |
-
2021
- 2021-02-14 RU RU2021103552A patent/RU2760537C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA51920A (en) * | 2001-09-20 | 2002-12-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Method for pancreas grafting |
| RU2465845C1 (en) * | 2011-08-18 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for creating invaginated pancreatojejunoanastomosis |
| CN106923880A (en) * | 2015-12-29 | 2017-07-07 | 天津和力芹科技有限公司 | Pancreas rapid fixing in a kind of Implanted pancreas |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FERRER-FABREGA JOANA et al. "Exocrine drainage in pancreas transplantation: Complications and management." World journal of transplantation vol. 10,12 (2020) стр.397. * |
| ПИНЧУК А.В. и др. Опыт трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии, Казанский медицинский журнал, 2019, том 100, 2, стр.324. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thrasher et al. | Extra vesical versus Leadbetter-Politano ureteroneocystostomy: a comparison of urological complications in 320 renal transplants | |
| Humar et al. | Living related donor pancreas and pancreas-kidney transplantation | |
| Zhong et al. | Development of a mouse intestinal transplantation model | |
| Rong et al. | A knotless technique for kidney transplantation in the mouse | |
| Karatzas et al. | An easy and safe model of kidney transplantation in rats | |
| RU2760537C1 (en) | Method for pancreatic transplantation | |
| RU2649966C1 (en) | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland | |
| Lee et al. | A Technique Update | |
| Barry et al. | Surgical techniques of renal transplantation | |
| Starzl et al. | Technique of liver transplantation | |
| UZZO et al. | Strategies for transplantation of cadaveric kidneys with congenital fusion anomalies | |
| Gruessner et al. | En bloc simultaneous pancreas and kidney allotransplantation in the pig | |
| Steurer et al. | Surgical techniques for pancreas transplantation | |
| Wang et al. | A new cardiac concordant xenotransplantation model | |
| Dubernard et al. | Surgical techniques and complications | |
| RU2599376C1 (en) | Method for pancreatic transplantation with formation of papilloduodenal anastomosis | |
| Meech et al. | Further experience with an external ureterovesical anastomosis in renal transplantation | |
| Tori et al. | Model of mouse pancreaticoduodenal transplantation | |
| Schlitt et al. | Reconstruction of necrotic kidney graft pelvis with a vascularized small bowel patch | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| Vistoli et al. | Kidney transplant recipient surgery | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| Han et al. | Vein “beltization” technique facilitates venous anastomoses for laparoscopic orthotopic kidney transplantation in a pig model | |
| RU2461360C1 (en) | Method of renal allotransplantation | |
| Nakai et al. | En bloc kidney and whole pancreaticoduodenal transplantation with bladder drainage in the rat: Microsurgical technique and outcome |