RU2599376C1

RU2599376C1 - Method for pancreatic transplantation with formation of papilloduodenal anastomosis

Info

Publication number: RU2599376C1
Application number: RU2015117573/14A
Authority: RU
Inventors: Могели Шалвович Хубутия; Алексей Валерьевич Пинчук; Роман Васильевич Сторожев; Илья Викторович Дмитриев; Юрий Андреевич Анисимов; Аслан Галиевич Балкаров; Нонна Валерьевна Шмарина; Александр Сергеевич Кондрашкин
Priority date: 2015-05-12
Filing date: 2015-05-12
Publication date: 2016-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, surgery. Method for pancreatic transplantation involves pre-transplantation vascular reconstruction. Platform is formed around the large and the small duodenal papillae of the duodenum by cutting off excess intestinal wall at the distance of 2-3 cm. Vascular anastomoses are formed. Intestinal anastomosis is formed by two-row blanket or circular machine stitch. Wound drainage and suturing are performed.

EFFECT: method reduces the risk of developing infectious complications, especially in the conditions of conducted immunosuppression.

1 cl, 2 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при трансплантации поджелудочной железы (или сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки).The invention relates to medicine, namely to transplantology, and can be used for transplantation of the pancreas (or combined transplantation of the pancreas and kidney).

Уровень техникиState of the art

Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) 1-го типа, осложненным терминальной стадией хронической почечной недостаточности в исходе диабетической нефропатии, позволяет ликвидировать уремию, достигнуть инсулинонезависимости, остановить или существенно замедлить развитие вторичных осложнений СД, тем самым значительно улучшить качество жизни и добиться максимальной медицинской и социальной реабилитации этой категории больных.The combined kidney and pancreas transplantation (STPI) in patients with type 1 diabetes mellitus, complicated by the terminal stage of chronic renal failure in the outcome of diabetic nephropathy, allows to eliminate uremia, achieve insulin independence, stop or significantly slow down the development of secondary complications of diabetes, thereby significantly improve the quality of life and achieve maximum medical and social rehabilitation of this category of patients.

Несмотря на то что донорскую поджелудочную железу (или ее часть) в абсолютном большинстве случаев используют ради ее эндокринной функции, одним из важнейших условий успешной трансплантации является адекватное отведение экзокринного секрета [1]. Для достижения этой цели технику операции за более чем 45-летнюю историю клинической трансплантации поджелудочной железы (ПЖ) (РТх - pancreas transplantation) многократно модифицировали. Так R. Lillehei и W. Kelly применяли выведение на кожу дистального отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) в качестве дуоденостомы; Y-образную дуоденоеюностомию по Roux; панкреатикоэнтеростомию. М. Gliedman анастомозировал панкреатический проток трансплантата с собственным ипсилатеральным мочеточником реципиента после одновременной нефрэктомии [2-3]. М. Bewick и D. Sutherland предложили открытое дренирование [2], a J.M. Dubernard - пломбировку Вирсунгова протока дистального фрагмента ПЖ синтетическим полимером неопреном [2]. Н. Wolfe использовал методику дренирования панкреатического секрета в желчный пузырь [2, 4], a R. Calne - желудочное дренирование [2, 4]. Н. Sollinger впервые в клинической практике выполнил панкреатикоцистостомию. D. Nghiem и R. Corry [3] формировали анастомоз между ДПК трансплантата ПЖ и мочевым пузырем реципиента.Despite the fact that the donor pancreas (or part of it) in the vast majority of cases is used for its endocrine function, one of the most important conditions for successful transplantation is adequate abduction of exocrine secretion [1]. To achieve this goal, the technique of operation for more than 45-year history of clinical pancreatic transplantation (pancreas) (PTx - pancreas transplantation) was repeatedly modified. So R. Lillehei and W. Kelly used the removal on the skin of the distal duodenum (duodenum) as a duodenostomy; Y-shaped duodenojejunostomy according to Roux; pancreaticenterostomy. M. Gliedman anastomosed the pancreatic duct of the transplant with the recipient's own ipsilateral ureter after simultaneous nephrectomy [2-3]. M. Bewick and D. Sutherland proposed open drainage [2], a J.M. Dubernard - filling the Wirsung duct of the distal pancreatic fragment with a synthetic polymer neoprene [2]. N. Wolfe used the technique of draining pancreatic secretion into the gallbladder [2, 4], and R. Calne - gastric drainage [2, 4]. N. Sollinger for the first time in clinical practice performed pancreaticocystostomy. D. Nghiem and R. Corry [3] formed an anastomosis between the duodenum of the pancreas transplant and the bladder of the recipient.

В настоящее время отведение панкреатического секрета при трансплантации панкреатодуоденального комплекса (ПДК) в просвет кишечника является общепризнанной и повсеместно используемой техникой этой операции [1].Currently, the removal of pancreatic secretion during transplantation of the pancreatoduodenal complex (MPC) into the intestinal lumen is a universally recognized and universally used technique of this operation [1].

В России при СТПиПЖ применяют либо кишечное дренирование (РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского; НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Краснодарская ККБ №1 им. СВ. Очаповского), либо способ отведения панкреатического сока в мочевой пузырь реципиента (НФЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова).In Russia, with STPiPZh, either intestinal drainage is used (RSCH named after Academician B.V. Petrovsky; Research Institute of SP named after N.V. Sklifosovsky; Krasnodar KKB No. 1 named after SV.Ochapovsky), or a method for removing pancreatic juice into the recipient's bladder (NFC transplantology and artificial organs named after academician V.I. Shumakov).

В 2011 году в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (г. Москва) была впервые использована и с тех пор успешно применяется техника забрюшинной СТПиПЖ с формированием междуоденального анастомоза как наиболее физиологичного варианта кишечного дренирования [5-9]. По данной методике формируется дуодено-дуоденоанастомоз по типу «бок-в-бок» между нисходящей частью ДПК реципиента и сегментом (культей) ДПК донора.In 2011, at the kidney and pancreas transplantation department of the Research Institute of Sp. N.V. Sklifosovsky (Moscow) was first used and since then the retroperitoneal technique of STPiPZh has been successfully used with the formation of the interdenal anastomosis as the most physiological variant of intestinal drainage [5-9]. According to this technique, a duodeno-duodenoanastomosis is formed in a side-to-side manner between the descending part of the recipient's duodenum and the donor duodenal segment (stump).

Несмотря на все преимущества данный метод имеет и ряд недостатков. Это возможное развитие синдрома приводящей петли, дуоденального затека или стриктуры анастомоза. Кроме того, избыточный объем высокоиммуногенной кишечной ткани, которая выполняет исключительно роль проводника, кондуита, повышает риск развития реакции острого отторжения трансплантата. А содержимое сегмента донорской ДПК повышает риск развития инфекционных осложнений, особенно в условиях проводимой иммуносупрессии.Despite all the advantages, this method has several disadvantages. This is a possible development of the afferent loop syndrome, duodenal leakage, or anastomotic stricture. In addition, the excess volume of highly immunogenic intestinal tissue, which plays the sole role of a conductor, conduit, increases the risk of developing an acute transplant rejection reaction. And the contents of the donor duodenum segment increase the risk of developing infectious complications, especially in conditions of ongoing immunosuppression.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Задачей изобретения является модификация способа внутрикишечного отведения панкреатического секрета, вырабатываемого трансплантатом ПЖ после сочетанной забрюшинной трансплантации ПЖ и почки, полученных от трупного донора.The objective of the invention is a modification of the method of intestinal abduction of pancreatic secretion produced by pancreatic transplant after combined retroperitoneal transplantation of the pancreas and kidney obtained from a cadaveric donor.

Техническим результатом является максимально приближенное к физиологическому анатомическое расположение трансплантата ПЖ, что обеспечивает благоприятный исход операции за счет снижения риска развития хирургических осложнений, таких как несостоятельность кишечного анастомоза, синдрома приводящей петли и других.The technical result is as close as possible to the physiological anatomical location of the pancreas transplant, which ensures a favorable outcome of the operation by reducing the risk of developing surgical complications, such as insolvency of the intestinal anastomosis, afferent loop syndrome and others.

Поставленная задача решается тем, что способ трансплантации ПЖ включает предтрансплантационную подготовку трансплантата ПЖ, при которой производят антисептическую обработку просвета ДПК, сосудистую реконструкцию, отсечение излишков окружающих тканей и формирование площадки вокруг большого и малого дуоденальных сосочков ДПК путем отсечения излишков кишечной стенки на расстоянии 2-3 см непосредственно от них, после чего формируют сосудистые и кишечный анастомозы, при этом кишечный анастомоз формируют посредством двухрядного обвивного или циркулярного механического шва, после чего осуществляют дренирование и ушивание раны. После формирования сосудистых анастомозов и реваскуляризации ТПЖ оценивают состояние и кровоснабжение кишечной площадки, и при выявлении неадекватно кровоснабжающихся участков осуществляют их иссечение с обеспечением минимально допустимого расстояния от сосочков 1-1,5 см для обеспечения формирования кишечного анастомоза.The problem is solved in that the pancreas transplantation method includes pre-transplantation preparation of the pancreas transplant, in which they perform antiseptic treatment of the lumen of the duodenum, vascular reconstruction, cutting off excess surrounding tissues and forming a site around the large and small duodenal papilla of the duodenum by cutting off excess intestinal wall at a distance of 2-3 see directly from them, after which vascular and intestinal anastomoses are formed, while the intestinal anastomosis is formed by means of a double row of circular or mechanical suture then carried out drainage and wound closure. After the formation of vascular anastomoses and revascularization of the TPA, the condition and blood supply of the intestinal site are assessed, and if inadequate blood supply sites are identified, they are excised to ensure the minimum allowable distance from the papillae is 1-1.5 cm to ensure the formation of intestinal anastomosis.

В отличие от стандартной техники СТПиПЖ с формированием междуоденального анастомоза предложено выполнять забрюшинную трансплантацию поджелудочной железы без культи двенадцатиперстной кишки, сохраняя лишь небольшую «площадку» стенки донорской кишки вокруг большого и малого дуоденальных сосочков и формируя папиллодуоденоанастомоз между этой «площадкой» и стенкой двенадцатиперстной кишки реципиента по типу «button-technick».In contrast to the standard technique of STiPG with the formation of an interdenal anastomosis, it is proposed to perform retroperitoneal transplantation of the pancreas without a duodenal stump, preserving only a small “area” of the donor wall around the large and small duodenal papillae and forming papilloduodenostomy between this duodenum and the wall type "button-technick".

Отличительной особенностью предлагаемого способа является формирование небольшого кишечного соустья между стенкой донорского участка ДПК вокруг дуоденальных сосочков и ДПК реципиента в отличие от использования междуоденального анастомоза по типу «бок в бок» при стандартной методике, между культей ДПК донора и ДПК реципиента.A distinctive feature of the proposed method is the formation of a small intestinal anastomosis between the wall of the donor section of the duodenum around the duodenal papilla and duodenal duodenum of the recipient, in contrast to the use of the interdenal anastomosis of the side-by-side type with the standard method, between the stump of the duodenal duodenum and the duodenal duodenum of the recipient.

Заявляемый способ характеризуется следующими преимуществами:The inventive method is characterized by the following advantages:

1. Сокращение времени операции и, как следствие, операционной и анестезиологической агрессии, снижение риска развития инфекционных осложнений.1. Reducing the time of surgery and, as a result, operating and anesthetic aggression, reducing the risk of developing infectious complications.

2. Возможность интраоперационной визуальной оценки состояния и адекватности кровоснабжения используемого участка стенки ДПК донора, состояния большого и малого дуоденальных сосочков, при необходимости - проведения декомпрессии внутрипанкреатических протоков трансплантата поджелудочной железы (ТПЖ) путем их стентирования.2. The possibility of an intraoperative visual assessment of the condition and adequacy of blood supply to the used section of the donor duodenal wall, the condition of the large and small duodenal papillae, and, if necessary, decompression of the pancreatic transplant ducts (TPG) by stenting.

3. Уменьшение риска развития несостоятельности кишечного анастомоза, за счет более благоприятных условий кровоснабжения стенки ДПК донора в области БДС, в противоположность контралатеральной стенки донорской ДПК при формировании междуоденального анастомоза.3. Reducing the risk of intestinal anastomosis failure due to more favorable conditions of blood supply to the donor duodenal wall in the BDS region, as opposed to the contralateral wall of the donor duodenum during the formation of the interdenal anastomosis.

4. Уменьшение риска развития инфекционных осложнений (абсцессы, флегмоны забрюшинной клетчатки) как результат открытой санации и антисептической обработки просвета ДПК донора на этапе предтрансплантационной подготовки.4. Reducing the risk of developing infectious complications (abscesses, phlegmon of retroperitoneal tissue) as a result of open debridement and antiseptic treatment of the lumen of the donor duodenum at the stage of pre-transplant preparation.

5. Создание более благоприятных условий для пассажа кишечного содержимого за счет расположения донорского трансплантата в оптимальной позиции и в отсутствие риска развития синдрома приводящей петли.5. Creation of more favorable conditions for the passage of intestinal contents due to the location of the donor transplant in the optimal position and in the absence of the risk of developing the afferent loop syndrome.

6. Создание условий для проведения эндоскопической диагностики и лечебных манипуляций (стентирование, биопсия) на большом и малом дуоденальных сосочках ТПЖ в послеоперационном периоде.6. Creation of conditions for endoscopic diagnostics and medical procedures (stenting, biopsy) on the large and small duodenal papillae of TPG in the postoperative period.

7. Снижение риска развития реакции отторжения вследствие уменьшения массы трансплантируемой кишечной ткани, отличающейся высокой иммуногенностью.7. Reducing the risk of rejection due to a decrease in the mass of transplanted intestinal tissue, characterized by high immunogenicity.

Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично представлен известный метод ТПЖ с формированием междуоденального анастомоза с культей ДПК по типу бок-в-бок, где 1 - донорская ПЖ, 2 - межкишечный дуодено-дуоденоанастомоз по типу бок-в-бок (междуоденальный анастомоз), 3 - ДПК реципиента, 4 - собственная поджелудочная железа реципиента, 5 - культя ДПК ТПЖ. На фиг. 2 схематично представлена заявляемая модификация этого способа с сохранением небольшой «площадки» стенки донорской ДПК вокруг большого и малого дуоденальных сосочков с формированием папиллодуоденоанастомоза между этой «площадкой» и стенкой двенадцатиперстной кишки реципиента, где 1 - донорская ПЖ, 6 - межкишечный папиллодуоденоанастомоз, 3 - ДПК реципиента, 4 - ПЖ реципиента, 7 - «площадка» стенки ДПК донора.The invention is illustrated by drawings, in which Fig. 1 schematically shows the known TPG method with the formation of an interdenal anastomosis with a duodenal stump, side-by-side, where 1 is a donor pancreas, 2 is an inter-intestinal duodeno-duodenostomy side-by-side (interdenodenal anastomosis), 3 - recipient's duodenum, 4 - recipient's own pancreas, 5 - duodenal ulcer stump. In FIG. 2 schematically presents the claimed modification of this method while maintaining a small “platform” of the donor duodenal wall around the large and small duodenal papillae with the formation of papilloduodenoanastomosis between this “platform” and the recipient's duodenal wall, where 1 is the donor pancreas, 6 is the intestinal papilloduodenostomy, 3 - recipient, 4 - pancreas of the recipient, 7 - “platform” of the wall of the donor duodenum.

Осуществление изобретенияThe implementation of the invention

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

1. В начале предоперационной обработки ТПЖ выполняют антисептическую обработку просвета культи ДПК. Для этого его пунктируют и отмывают от содержимого с последующей внутрикишечной экспозицией охлажденного водного раствора хлоргексидина в течение дальнейшей обработки (2-3 часа).1. At the beginning of the preoperative treatment of TPA, antiseptic treatment of the lumen of the duodenal stump is performed. To do this, it is punctured and washed from the contents, followed by intra-intestinal exposure of a chilled aqueous solution of chlorhexidine during further processing (2-3 hours).

2. Во время экспозиции выполняют стандартную обработку ПЖ, тем самым сокращая время холодовой ишемии трансплантата ПЖ.2. During the exposure, standard pancreatic treatment is performed, thereby reducing the time of cold ischemia of the pancreas transplant.

3. После того как ТПЖ полностью обработан и готов к трансплантации, просвет культи ДПК вскрывается. Визуально оценивается состояние слизистой кишки, большого и малого дуоденального сосочков. При необходимости проводится стентирование большого панкреатического протока.3. After TPG is fully processed and ready for transplantation, the lumen of the duodenal stump is opened. Visually assessed the condition of the intestinal mucosa, large and small duodenal papillae. If necessary, stenting of the large pancreatic duct is performed.

4. Излишки стенки ДПК иссекаются с формированием площадки вокруг большого и малого дуоденальных сосочков. Подготовленная площадка изолируется антисептическим марлевым тампоном.4. Excess walls of the duodenum are excised with the formation of a platform around the large and small duodenal papillae. The prepared site is isolated with an antiseptic gauze swab.

5. По стандартной методике формируются артериальный и венозный анастомозы.5. By standard methods, arterial and venous anastomoses are formed.

6. После реваскуляризации ТПЖ и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество кровоснабжения кишечной площадки.6. After revitalization of TPA and hemostasis, assess the condition of the graft and the quality of blood supply to the intestinal area.

7. Двухрядным кишечным (или циркулярным механическим) швом формируют папиллодуоденоанастомоз между кишечной площадкой ТПЖ и ДПК реципиента по типу «конец-в-бок».7. A double-row intestinal (or circular mechanical) suture forms papilloduodenoanastomosis between the intestinal area of TPA and the duodenum of the recipient according to the type of "end-to-side".

Таким образом, технический результат достигают использованием модифицированного способа формирования кишечного анастомоза при сочетанной забрюшинной трансплантации ПЖ и почки. Методика позволяет снизить риск развития многих послеоперационных осложнений и, тем самым, улучшить результаты трансплантаций ПЖ.Thus, the technical result is achieved using a modified method of forming an intestinal anastomosis with combined retroperitoneal transplantation of the pancreas and kidney. The technique allows you to reduce the risk of many postoperative complications and, thereby, improve the results of pancreatic transplantation.

Описание смоделированного примера (выполнено на трупном материале в условиях отделения патологической анатомии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).Description of the simulated example (performed on cadaveric material in the conditions of the department of pathological anatomy of the Research Institute of the Joint Venture named after NV Sklifosovsky).

1. У трупа №1 по стандартной методике изъята поджелудочная железа с культей двенадцатиперстной кишки длиной около 10 см и селезенкой.1. The pancreas with a duodenal stump about 10 cm long and a spleen was removed from corpse No. 1 by a standard method.

2. Выполнена антисептическая обработка слизистой оболочки ДПК. Для этого заглушенный просвет ДПК пунктирован периферическим катетером фирмы BBraun №14G и через него отмыт от содержимого до «чистых вод» охлажденным водным раствором хлоргексидина. Далее в просвет культи ДПК введено 20 мл водного раствора хлоргексидина для дальнейшей внутрикишечной экспозиции в течение всей последующей обработки (2-3 часа).2. Antiseptic treatment of the duodenal mucosa was performed. For this, the muffled lumen of the duodenum is punctured with a BBraun No. 14G peripheral catheter and washed through it from the contents to “pure waters” with a chilled aqueous solution of chlorhexidine. Then, 20 ml of an aqueous solution of chlorhexidine was introduced into the lumen of the duodenal stump for further intraintestinal exposure during the entire subsequent treatment (2-3 hours).

3. Выполнена стандартная обработка (подготовка) трансплантата ПЖ.3. The standard processing (preparation) of the pancreas transplant was performed.

4. После окончания обработки ПЖ вскрыли просвет ДПК. Визуально оценено внешнее состояние слизистой оболочки кишки, большого и малого дуоденального сосочков.4. After treatment of the pancreas, the lumen of the duodenum was opened. Visually assessed the external condition of the intestinal mucosa, large and small duodenal papillae.

5. Сосудистыми ножницами отсекли излишки стенки ДПК с формированием площадки вокруг большого и малого дуоденальных сосочков. Для контрольного бактериологического исследования взят мазок слизистой кишечной площадки, после чего она укрыта марлевой салфеткой, смоченной спиртовым раствором хлоргексидина.5. Vascular scissors cut off excess wall of the duodenum with the formation of the area around the large and small duodenal papillae. For the control bacteriological examination, a smear of the intestinal mucosa was taken, after which it was covered with a gauze cloth moistened with an alcohol solution of chlorhexidine.

6. На трупе №2 после срединной лапаротомии вскрыта брюшина в правом латеральном канале от купола слепой кишки до печеночного изгиба ободочной кишки, восходящая ободочная кишка отведена медиально, осуществлен доступ в правое забрюшинное пространство, выделены общая подвздошная артерия, инфраренальный отдел нижней полой вены и нисходящая часть ДПК.6. On the corpse No. 2, after the median laparotomy, the peritoneum was opened in the right lateral canal from the dome of the cecum to the hepatic bend of the colon, the ascending colon was retracted medially, access was made to the right retroperitoneal space, the common iliac artery, infrarenal section of the inferior vena cava and descending part of the duodenum.

7. Наложены артериальный и венозный анастомозы по стандартной методике, включающей в себя артериальный анастомоз между артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок» и венозный анастомоз между портальной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента по типу «конец-в-бок».7. Arterial and venous anastomoses were applied according to the standard procedure, which includes arterial anastomosis between the transplant artery and the common iliac artery of the recipient of the end-to-side type and venous anastomosis between the portal vein of the transplant and the inferior vena cava of the recipient of the end- sideways. "

8. Двухрядным кишечным швом сформирован папиллодуоденоанастомоз между кишечной площадкой ДПК донора и ДПК реципиента по типу «конец-в-бок».8. A double-row intestinal suture formed papilloduodenoanastomosis between the intestinal site of the donor duodenum and recipient duodenum according to the "end-to-side" type.

Источники информацииInformation sources

1. Robert J. Corry, R. Shapiro. Pancreatic Transplantation // Informa Healthcare. 2007. P. 19-31, 47-55.1. Robert J. Corry, R. Shapiro. Pancreatic Transplantation // Informa Healthcare. 2007. P. 19-31, 47-55.

2. Nadey S. Hakim, Robert J. Stratta, Derek Gray, Peter Friend and Alan Coleman. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes, second edition // Oxford university press. 2010. P. 1-19, 111-137.2. Nadey S. Hakim, Robert J. Stratta, Derek Gray, Peter Friend and Alan Coleman. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes, second edition // Oxford university press. 2010. P. 1-19, 111-137.

3. Rainer W.G. Gruessner, David E.R. Transplantation of the pancreas // Sutherland. Springer. 2004. P. 39-69, 111-267.3. Rainer W.G. Gruessner, David E.R. Transplantation of the pancreas // Sutherland. Springer 2004. P. 39-69, 111-267.

4. Linhares M.M., Beron R.I., Gonzalez A.M. et al. Duodenum-stomach anastomosis: a new technique for exocrine drainage in pancreas transplantation // J. of gastrointestinal surgery. 2012. Vol. 16 (5). P. 1072-1075.4. Linhares M.M., Beron R.I., Gonzalez A.M. et al. Duodenum-stomach anastomosis: a new technique for exocrine drainage in pancreas transplantation // J. of gastrointestinal surgery. 2012. Vol. 16 (5). P. 1072-1075.

5. Hummel R., Langer M., Wolters H.H., Senninger N., Brockmann J.G. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation // Transplant International. 2008. Vol. 21 (2). P. 178-181.5. Hummel R., Langer M., Wolters H.H., Senninger N., Brockmann J.G. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation // Transplant International. 2008. Vol. 21 (2). P. 178-181.

6. De Roover A., Detry O., Coimbra C, Squiffl et J.P., Honore P., Meurisse M. Exocrine pancreas graft drainage in recipient duodenum through side-to-side duodeno-duodenostomy // Transplant. International. 2008. Vol. 21 (7). P. 707.6. De Roover A., Detry O., Coimbra C, Squiffl et J.P., Honore P., Meurisse M. Exocrine pancreas graft drainage in recipient duodenum through side-to-side duodeno-duodenostomy // Transplant. International 2008. Vol. 21 (7). P. 707.

7. Kuo P.C., Johnson L.B., Schweitzer E.J., Bartlett S.T. Simultaneous pancreas/kidney transplantation-a comparison of enteric and bladder drainage of exocrine pancreatic secretions // Transplantation. 1997 Jan. Vol. 63 (2). P. 238-243.7. Kuo P.C., Johnson L.B., Schweitzer E.J., Bartlett S.T. Simultaneous pancreas / kidney transplantation-a comparison of enteric and bladder drainage of exocrine pancreatic secretions // Transplantation. 1997 Jan. Vol. 63 (2). P. 238-243.

8. Liu В., Ming C.S., Zeng F.J., Sha В., Chen Z.S., Chen Z.H, Chen S. Simultaneous pancreas-kidney transplantation with modifi ed enteric drainage of exocrine pancreatic secretion // Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 2004 May. Vol. 3 (2). P. 183-187.8. Liu B., Ming C.S., Zeng F.J., Sha B., Chen Z.S., Chen Z. H, Chen S. Simultaneous pancreas-kidney transplantation with modifi ed enteric drainage of exocrine pancreatic secretion // Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 2004 May. Vol. 3 (2). P. 183-187.

9. Ming C, Zeng F., Chen Z. et al. Simultaneous pancreaskidney transplantation with enteric drainage of exocrine secretions // Chinese Med. J. 2003. Vol. 116 (4). P. 573-576.9. Ming C, Zeng F., Chen Z. et al. Simultaneous pancreaskidney transplantation with enteric drainage of exocrine secretions // Chinese Med. J. 2003. Vol. 116 (4). P. 573-576.

10. Freund M.C., Steurer W., Gassner E.M. et al. Spectrum of imaging fi ndings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage: Part 1, posttransplantation anatomy // Am. J. of Roentgenology. 2004. Vol. 182 (4). P. 911-917.10. Freund M.C., Steurer W., Gassner E.M. et al. Spectrum of imaging fi ndings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage: Part 1, posttransplantation anatomy // Am. J. of Roentgenology. 2004. Vol. 182 (4). P. 911-917.

11. Freund M.C., Steurer W., Gassner E.M. et al. Spectrum of imaging fi ndings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage: Part 2, posttransplantation complications // Am. J. of Roentgenology. 2004. Vol. 182 (4). P. 919-925.11. Freund M.C., Steurer W., Gassner E.M. et al. Spectrum of imaging fi ndings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage: Part 2, posttransplantation complications // Am. J. of Roentgenology. 2004. Vol. 182 (4). P. 919-925.

12. Lall C.G., Sandrasegaran K., Maglinte D.T., Fridell J.A. Bowel Complications Seen on CT After Pancreas Transplantation with Enteric Drainage // Am. J. of Roentgenology. 2006. Vol. 187 (5). P. 1288-1295.12. Lall C.G., Sandrasegaran K., Maglinte D.T., Fridell J.A. Bowel Complications Seen on CT After Pancreas Transplantation with Enteric Drainage // Am. J. of Roentgenology. 2006. Vol. 187 (5). P. 1288-1295.

Claims

1. A method for pancreatic transplantation, including pre-transplantation preparation of a pancreatic transplant, in which they perform antiseptic treatment of the lumen of the duodenum, vascular reconstruction, excision of excess surrounding tissue and the formation of the area around the large and small duodenal papilla of the duodenum by cutting from the wall 2 from the wall 2 3 cm directly from them, after which form vascular anastomoses between the graft vessels and Udy recipient and intestinal anastomosis between donor intestinal duodenum platform and the recipient, wherein the intestinal anastomosis is formed by double row twining round or circular mechanical suture then carried out drainage and wound closure.

2. The method according to p. 1, characterized in that after the formation of vascular anastomoses and revascularization of the pancreatic transplant, the condition and blood supply of the intestinal site are assessed and, when inadequate blood supply areas are detected, they are excised to ensure the minimum allowable distance from the papillae is 1-1.5 cm for ensure the formation of intestinal anastomosis.