RU2461360C1 - Method of renal allotransplantation - Google Patents
Method of renal allotransplantation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2461360C1 RU2461360C1 RU2011126663/14A RU2011126663A RU2461360C1 RU 2461360 C1 RU2461360 C1 RU 2461360C1 RU 2011126663/14 A RU2011126663/14 A RU 2011126663/14A RU 2011126663 A RU2011126663 A RU 2011126663A RU 2461360 C1 RU2461360 C1 RU 2461360C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- donor
- recipient
- renal
- artery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000011316 allogeneic transplantation Methods 0.000 title claims description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности.The invention relates to medicine, namely to methods for treating the terminal stage of chronic renal failure.
Топическое расположение трансплантированной почки в подвздошной области, обусловливающее положение ее сосудов, является важным фактором, определяющим функциональную полноценность органа. В большей степени это касается правой донорской почки, характеризующейся избыточной длиной артерии и короткой веной.The topical location of the transplanted kidney in the iliac region, determining the position of its vessels, is an important factor determining the functional usefulness of the organ. To a greater extent, this applies to the right donor kidney, characterized by excessive artery length and short vein.
Известен способ трансплантации почки, включающий хирургический доступ к подвздошным сосудам, формирование уретероцисто- и сосудистых анастомозов, размещение трансплантированной почки забрюшинно (Руководство по трансплантации почки. Перевод с английского под редакцией Я.Г.Мойсюка. - Третье издание. - Тверь, 2004, с.174-175).A known method of kidney transplantation, including surgical access to the iliac vessels, the formation of ureterocystic and vascular anastomoses, the placement of a transplanted kidney retroperitoneally (Guide to kidney transplantation. Translated from English edited by Ya.G. Moisyuk. - Third edition. - Tver, 2004, p. .174-175).
Недостатком этого способа является то, что при укладке почки в забрюшинном пространстве ее анатомические «ворота» расположены медиально, вследствие чего существует высокая вероятность кинкинга сосудов из-за их дугообразного хода. Так, при избыточной длине артерии донорской почки риск перегиба сосуда увеличивается, а наличие нескольких артерий усугубляет ситуацию, связанную с нарушением кровотока в трансплантате. Кроме того, возникающая в подобных ситуациях необходимость удлинения почечной вены способствует развитию ее тромбоза.The disadvantage of this method is that when laying a kidney in the retroperitoneal space, its anatomical "gates" are located medially, as a result of which there is a high probability of vessel kinking due to their arcuate course. So, with an excess length of the artery of the donor kidney, the risk of vessel inflection increases, and the presence of several arteries exacerbates the situation associated with impaired blood flow in the graft. In addition, the need for lengthening the renal vein arising in such situations contributes to the development of its thrombosis.
Наиболее близким является способ аллотрансплантации почки (Патент на изобретение №2231312, МПК, публикация 2004 г.), включающий ротацию донорской почки и размещение ее в подвздошной области, формирование сосудистых анастомозов, восстановление целости мочевых путей.The closest is the method of kidney allotransplantation (Patent for invention No. 2231312, IPC, publication 2004), including rotation of the donor kidney and its placement in the iliac region, the formation of vascular anastomoses, and the restoration of the integrity of the urinary tract.
Однако предложенный способ, который состоит из нескольких этапов, усугубляет травматичность и увеличивает продолжительность хирургического вмешательства за счет необходимости проведения нативной нефрэктомии. Кроме того, создание артериального анастомоза между сосудами донорской почки и реципиента не всегда выполнимо. Во-первых, в случаях значимой разницы внутренних диаметров артерии донорской почки и внутренней подвздошной артерии реципиента, а во-вторых, при наличии нескольких артерий донорской почки. Следует также отметить, что формирование пиелоуретероанастомоза сложнее в выполнении, нежели создание уретероцистоанастомоза, и, следовательно, имеется больший риск развития несостоятельности первого, что повышает вероятность развития уродинамических и связанных с этим инфекционных осложнений.However, the proposed method, which consists of several stages, exacerbates the morbidity and increases the duration of the surgical intervention due to the need for native nephrectomy. In addition, the creation of an arterial anastomosis between the vessels of the donor kidney and the recipient is not always feasible. Firstly, in cases of a significant difference in the internal diameters of the artery of the donor kidney and the internal iliac artery of the recipient, and secondly, in the presence of several arteries of the donor kidney. It should also be noted that the formation of pyeloureteroanastomosis is more difficult to perform than the creation of ureterocystoanastomosis, and, therefore, there is a greater risk of developing insolvency of the former, which increases the likelihood of developing urodynamic and related infectious complications.
Задачей, поставленной авторами, является устранение указанных недостатков за счет профилактики кинкингов и тромбозов сосудов, уменьшения риска развития артериальной гипертензии, уродинамических и сосудистых осложнений, снижение вероятности повторных хирургических вмешательств для устранения указанных осложнений, улучшение функциональной полноценности донорской почки, сокращение продолжительности лечения, улучшение качества жизни реципиентов ренального аллотрансплантата.The task set by the authors is to eliminate these shortcomings by preventing kinkings and vascular thrombosis, reducing the risk of developing hypertension, urodynamic and vascular complications, reducing the likelihood of repeated surgical interventions to eliminate these complications, improving the functional usefulness of the donor kidney, reducing the duration of treatment, improving quality life of renal allograft recipients.
Особую актуальность применение способа приобретает при недостаточной длине сосудов донорской почки и наличии нескольких артериальных сосудов, а также недостаточной длине культи мочеточника донорской почки.Of particular relevance is the application of the method with an insufficient length of the vessels of the donor kidney and the presence of several arterial vessels, as well as an insufficient length of the stump of the ureter of the donor kidney.
Для этого в способе аллотрансплантации почки, включающем доступ к забрюшинному пространству, формирование анастомозов между одноименными сосудами донорской почки и реципиента, восстановление целостности мочевых путей, наружное дренирование забрюшинного пространства, ушивание операционной раны, предложено осуществлять анастомоз почечной артерии донора с наружной подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок», при этом рассекать стенку наружной подвздошной артерии реципиента в продольном направлении с медиальной стороны, укладывать почку с латеральным расположением анатомических ворот, создавать уретероцистоанастомоз.To do this, in the method of kidney allotransplantation, including access to the retroperitoneal space, the formation of anastomoses between the same vessels of the donor kidney and recipient, the restoration of urinary tract integrity, external drainage of the retroperitoneal space, suturing of the surgical wound, it is proposed to perform anastomosis of the donor renal artery with the external iliac artery of the donor "End-to-side", while dissecting the wall of the external iliac artery of the recipient in the longitudinal direction from the medial side, adyvat kidney with a lateral location of anatomical gate, create ureterotsistoanastomoz.
Способ позволяет минимизировать риск нарушения кровообращения в донорской почке и предотвратить связанную с этим дисфункцию трансплантата.The method allows to minimize the risk of circulatory disorders in the donor kidney and to prevent the related transplant dysfunction.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под наркозом осуществляют доступ в забрюшинное пространство, мобилизуют дорсальный участок париетальной брюшины.Under anesthesia, they access the retroperitoneal space and mobilize the dorsal section of the parietal peritoneum.
Артерию донорской почки резецируют соответственно длине вены.The artery of the donor kidney is resected according to the length of the vein.
Рассекают стенку наружной подвздошной артерии в продольном направлении с медиальной стороны. Длина разреза должна быть в 1,5 раза больше внутреннего диаметра донорской артерии. При наличии 2 и более артерий донорской почки дополнительные разрезы стенки наружной подвздошной артерии осуществляют так же.Dissect the wall of the external iliac artery in the longitudinal direction from the medial side. The length of the incision should be 1.5 times the internal diameter of the donor artery. In the presence of 2 or more arteries of the donor kidney, additional sections of the wall of the external iliac artery are carried out in the same way.
Делают разрез стенки наружной подвздошной вены с медиальной стороны, длина которого соответствует длине полуокружности края вены донорской почки.An incision is made in the wall of the external iliac vein from the medial side, the length of which corresponds to the length of the semicircle of the edge of the vein of the donor kidney.
После этого формируют одноименные сосудистые анастомозы.After that, vascular anastomoses of the same name are formed.
Культю мочеточника обрабатывают, удаляя излишки жировой клетчатки. В области дна мочевого пузыря в бессосудистой зоне выполняют два дефекта мышечного слоя и формируют тоннель в подслизистом слое. В тоннель проводят культю мочеточника трансплантата. Слизистую мочевого пузыря рассекают и сшивают со слизистой мочеточника однорядными кетгутовыми швами на стенте.The stump of the ureter is treated by removing excess fatty tissue. In the area of the bottom of the bladder in the avascular zone, two defects of the muscle layer are performed and a tunnel is formed in the submucosal layer. A stump of the ureter of the transplant is carried out into the tunnel. The bladder mucosa is dissected and sutured from the ureter mucosa with single-row catgut sutures on the stent.
Мышечный слой мочевого пузыря ушивают над уретероцистоанастомозом.The muscle layer of the bladder is sutured over the ureterocystoanastomosis.
Производят реперфузию почки, аллотрансплантат укладывают в подвздошную область анатомическими «воротами» наружу.The kidneys are reperfused, the allograft is placed into the iliac region with the anatomical “gate” to the outside.
Дренируют забрюшинное пространство. Послойно ушивают операционную рану.Drain retroperitoneal space. An operational wound is sutured in layers.
В послеоперационном периоде состояние почечного кровотока оценивают УЗ и доплерографическим исследованиями трансплантата.In the postoperative period, the state of renal blood flow is assessed by ultrasound and by dopplerographic studies of the transplant.
Наружный дренаж удаляют в раннем послеоперационном периоде.External drainage is removed in the early postoperative period.
ПримерExample
Больной Щ., 1979 г.р. (история болезни №3354, 2010 г.), поступил для проведения аллотрансплантации почки с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Артериальная гипертензия. Анемия.Patient S., born 1979 (medical history No. 3354, 2010), was admitted for allotransplantation of a kidney with a diagnosis of chronic glomerulonephritis. Chronic renal failure, terminal stage. Arterial hypertension. Anemia.
Учитывая наличие 3 артерий и недостаточную длину вены донорской почки, было проведено следующее оперативное вмешательство.Given the presence of 3 arteries and the insufficient length of the vein of the donor kidney, the following surgery was performed.
По предложенному способу под эндотрахеальным наркозом был осуществлен доступ к подвздошным сосудам, сформированы анастомозы между одноименными сосудами донорской почки и реципиента, уретероцистоанастомоз. После пуска кровотока почка была уложена анатомическими воротами латерально, что обусловило физиологичное положение почечных сосудов.According to the proposed method, under endotracheal anesthesia, access was made to the iliac vessels, anastomoses were formed between the same vessels of the donor kidney and recipient, ureterocystoanastomosis. After the start of blood flow, the kidney was laid laterally by the anatomical gate, which determined the physiological position of the renal vessels.
Затем установили наружный дренаж в забрюшинное пространство и ушили операционную рану. Наружный дренаж был удален на 3-е сутки после вмешательства.Then installed external drainage in the retroperitoneal space and sutured the surgical wound. External drainage was removed on the 3rd day after the intervention.
В послеоперационном периоде контроль состояния почечного кровотока осуществляли при помощи доплерографического исследования. Больной находился под наблюдением в течение 3,5 недель после операции. Признаков недостаточности почечного кровотока отмечено не было. Пациент был выписан на амбулаторное лечение.In the postoperative period, the state of renal blood flow was monitored using a dopplerographic study. The patient was monitored for 3.5 weeks after surgery. There were no signs of renal blood flow insufficiency. The patient was discharged for outpatient treatment.
По предлагаемому способу были проведены аллотрансплантации почек 18 реципиентам. Ни в одном случае не было отмечено осложнений, связанных с недостаточным кровообращением в трансплантате. Благодаря чему восстановление диуреза у больных этой группы наступало в среднем на 7,3±2,4 дня раньше, чем у больных группы сравнения (20 пациентов).According to the proposed method, allograft kidney transplantation was performed to 18 recipients. In no case were complications associated with insufficient blood circulation in the graft noted. Due to this, the restoration of diuresis in patients of this group occurred on average 7.3 ± 2.4 days earlier than in patients of the comparison group (20 patients).
Предлагаемый способ позволяет исключить кинкинги и тромбозы сосудов ренального трансплантата, снизить риск развития артериальной гипертензии, уродинамических и, следовательно, инфекционных осложнений, снизить вероятность повторных хирургических вмешательств, направленных на устранение указанных осложнений, улучшить функциональную полноценность донорской почки, сократить продолжительность лечения и, тем самым, улучшить качество жизни реципиентов ренального аллотрансплантата.The proposed method allows to exclude kinkings and thrombosis of the vessels of the renal transplant, reduce the risk of developing arterial hypertension, urodynamic and, therefore, infectious complications, reduce the likelihood of repeated surgical interventions aimed at eliminating these complications, improve the functional usefulness of the donor kidney, reduce the duration of treatment and, thereby , improve the quality of life of renal allograft recipients.
Особую актуальность применение способа приобретает при недостаточной длине и наличии множественных сосудов донорской почки.Of particular relevance, the application of the method acquires with insufficient length and the presence of multiple vessels of the donor kidney.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (en) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Method of renal allotransplantation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (en) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Method of renal allotransplantation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2461360C1 true RU2461360C1 (en) | 2012-09-20 |
Family
ID=47077344
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (en) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Method of renal allotransplantation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2461360C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544362C1 (en) * | 2013-12-17 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Method for kidney allotransplantation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231312C1 (en) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Method for correcting intraorganic hemodynamics of allokidney |
-
2011
- 2011-06-30 RU RU2011126663/14A patent/RU2461360C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231312C1 (en) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Method for correcting intraorganic hemodynamics of allokidney |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШУМАКОВ В.И. Трансплантология. - М.: Медицина, 1995, с.187-188. МОЙСЮК Я.Г. Руководство по трансплантации почки. Перевод с английского. Третье издание. - Тверь, 2004, с.174-175. ПИНЧУК А.В. Варианты сосудистых анастомозов для обеспечения оптимального кровотока в почечном трансплантате. Дисс. КМН. - М., 2004, 149 с. BECKMANN J.H. et al.: Arterial Reconstruction in Kidney Transplantation Transplantations medizin. 2008. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544362C1 (en) * | 2013-12-17 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Method for kidney allotransplantation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mercado et al. | Classification and management of bile duct injuries | |
| Rogers et al. | Pancreas transplantation with portal venous drainage with an emphasis on technical aspects | |
| Rong et al. | A knotless technique for kidney transplantation in the mouse | |
| Treiman et al. | Autogenous arterial bypass grafts: durable patency and limb salvage in patients with inframalleolar occlusive disease and end-stage renal disease | |
| RU2461360C1 (en) | Method of renal allotransplantation | |
| Nikolavsky | Prelaminated gracilis flap with buccal mucosal graft for salvage of devastated urethra | |
| RU2649966C1 (en) | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland | |
| Barry et al. | Surgical techniques of renal transplantation | |
| Ballotta et al. | Revascularization to an isolated (“blind”) popliteal artery segment: a viable procedure for critical limb ischemia | |
| RU2297801C1 (en) | Extravesical submucous ureterocystoanastomosis | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| Ostrowski et al. | The arterial anastomosis between deep inferior epigastric artery and small polar renal artery in kidney transplantation: a case report | |
| RU2432909C1 (en) | Method of correcting horizontal reflux in case of chronic diseases of veins of lower extremities | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| RU2599376C1 (en) | Method for pancreatic transplantation with formation of papilloduodenal anastomosis | |
| Bettocchi et al. | Management of severe complications following penile surgery for erectile dysfunction and Peyronie disease: three case reports | |
| RU2760537C1 (en) | Method for pancreatic transplantation | |
| Tambyraja et al. | Autologous deep vein reconstruction of infected thoracoabdominal aortic patch graft | |
| RU2624388C1 (en) | Method for forming anastomosis during the removal of the urinary bladder and its substitution with an intestine fragment tank | |
| RU2804247C1 (en) | Method for forming neocysto-ureteroanastomosis during kidney transplantation | |
| RU2617811C1 (en) | Method for kidney allotransplantation | |
| RU2226367C1 (en) | Method for renal transplantation | |
| Novacescu et al. | Ureteric Complications and Urinary Tract Reconstruction Techniques in Renal Transplantation: A Surgical Essay |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130701 |