RU2461360C1 - Способ аллотрансплантации почки - Google Patents
Способ аллотрансплантации почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2461360C1 RU2461360C1 RU2011126663/14A RU2011126663A RU2461360C1 RU 2461360 C1 RU2461360 C1 RU 2461360C1 RU 2011126663/14 A RU2011126663/14 A RU 2011126663/14A RU 2011126663 A RU2011126663 A RU 2011126663A RU 2461360 C1 RU2461360 C1 RU 2461360C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- donor
- recipient
- renal
- artery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000011316 allogeneic transplantation Methods 0.000 title claims description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Анастомозируют почечную артерию донора с наружной подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок» с медиальной стороны последней. При недостаточной длине и наличии множественных сосудов донорской почки укладывают почку с латеральным расположением анатомических ворот. Способ позволяет исключить кинкинги и тромбозы сосудов ренального трансплантата, снизить риск развития артериальной гипертензии и вероятность повторных хирургических вмешательств, улучшить функциональную полноценности донорской почки. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Топическое расположение трансплантированной почки в подвздошной области, обусловливающее положение ее сосудов, является важным фактором, определяющим функциональную полноценность органа. В большей степени это касается правой донорской почки, характеризующейся избыточной длиной артерии и короткой веной.
Известен способ трансплантации почки, включающий хирургический доступ к подвздошным сосудам, формирование уретероцисто- и сосудистых анастомозов, размещение трансплантированной почки забрюшинно (Руководство по трансплантации почки. Перевод с английского под редакцией Я.Г.Мойсюка. - Третье издание. - Тверь, 2004, с.174-175).
Недостатком этого способа является то, что при укладке почки в забрюшинном пространстве ее анатомические «ворота» расположены медиально, вследствие чего существует высокая вероятность кинкинга сосудов из-за их дугообразного хода. Так, при избыточной длине артерии донорской почки риск перегиба сосуда увеличивается, а наличие нескольких артерий усугубляет ситуацию, связанную с нарушением кровотока в трансплантате. Кроме того, возникающая в подобных ситуациях необходимость удлинения почечной вены способствует развитию ее тромбоза.
Наиболее близким является способ аллотрансплантации почки (Патент на изобретение №2231312, МПК, публикация 2004 г.), включающий ротацию донорской почки и размещение ее в подвздошной области, формирование сосудистых анастомозов, восстановление целости мочевых путей.
Однако предложенный способ, который состоит из нескольких этапов, усугубляет травматичность и увеличивает продолжительность хирургического вмешательства за счет необходимости проведения нативной нефрэктомии. Кроме того, создание артериального анастомоза между сосудами донорской почки и реципиента не всегда выполнимо. Во-первых, в случаях значимой разницы внутренних диаметров артерии донорской почки и внутренней подвздошной артерии реципиента, а во-вторых, при наличии нескольких артерий донорской почки. Следует также отметить, что формирование пиелоуретероанастомоза сложнее в выполнении, нежели создание уретероцистоанастомоза, и, следовательно, имеется больший риск развития несостоятельности первого, что повышает вероятность развития уродинамических и связанных с этим инфекционных осложнений.
Задачей, поставленной авторами, является устранение указанных недостатков за счет профилактики кинкингов и тромбозов сосудов, уменьшения риска развития артериальной гипертензии, уродинамических и сосудистых осложнений, снижение вероятности повторных хирургических вмешательств для устранения указанных осложнений, улучшение функциональной полноценности донорской почки, сокращение продолжительности лечения, улучшение качества жизни реципиентов ренального аллотрансплантата.
Особую актуальность применение способа приобретает при недостаточной длине сосудов донорской почки и наличии нескольких артериальных сосудов, а также недостаточной длине культи мочеточника донорской почки.
Для этого в способе аллотрансплантации почки, включающем доступ к забрюшинному пространству, формирование анастомозов между одноименными сосудами донорской почки и реципиента, восстановление целостности мочевых путей, наружное дренирование забрюшинного пространства, ушивание операционной раны, предложено осуществлять анастомоз почечной артерии донора с наружной подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок», при этом рассекать стенку наружной подвздошной артерии реципиента в продольном направлении с медиальной стороны, укладывать почку с латеральным расположением анатомических ворот, создавать уретероцистоанастомоз.
Способ позволяет минимизировать риск нарушения кровообращения в донорской почке и предотвратить связанную с этим дисфункцию трансплантата.
Способ осуществляется следующим образом.
Под наркозом осуществляют доступ в забрюшинное пространство, мобилизуют дорсальный участок париетальной брюшины.
Артерию донорской почки резецируют соответственно длине вены.
Рассекают стенку наружной подвздошной артерии в продольном направлении с медиальной стороны. Длина разреза должна быть в 1,5 раза больше внутреннего диаметра донорской артерии. При наличии 2 и более артерий донорской почки дополнительные разрезы стенки наружной подвздошной артерии осуществляют так же.
Делают разрез стенки наружной подвздошной вены с медиальной стороны, длина которого соответствует длине полуокружности края вены донорской почки.
После этого формируют одноименные сосудистые анастомозы.
Культю мочеточника обрабатывают, удаляя излишки жировой клетчатки. В области дна мочевого пузыря в бессосудистой зоне выполняют два дефекта мышечного слоя и формируют тоннель в подслизистом слое. В тоннель проводят культю мочеточника трансплантата. Слизистую мочевого пузыря рассекают и сшивают со слизистой мочеточника однорядными кетгутовыми швами на стенте.
Мышечный слой мочевого пузыря ушивают над уретероцистоанастомозом.
Производят реперфузию почки, аллотрансплантат укладывают в подвздошную область анатомическими «воротами» наружу.
Дренируют забрюшинное пространство. Послойно ушивают операционную рану.
В послеоперационном периоде состояние почечного кровотока оценивают УЗ и доплерографическим исследованиями трансплантата.
Наружный дренаж удаляют в раннем послеоперационном периоде.
Пример
Больной Щ., 1979 г.р. (история болезни №3354, 2010 г.), поступил для проведения аллотрансплантации почки с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Артериальная гипертензия. Анемия.
Учитывая наличие 3 артерий и недостаточную длину вены донорской почки, было проведено следующее оперативное вмешательство.
По предложенному способу под эндотрахеальным наркозом был осуществлен доступ к подвздошным сосудам, сформированы анастомозы между одноименными сосудами донорской почки и реципиента, уретероцистоанастомоз. После пуска кровотока почка была уложена анатомическими воротами латерально, что обусловило физиологичное положение почечных сосудов.
Затем установили наружный дренаж в забрюшинное пространство и ушили операционную рану. Наружный дренаж был удален на 3-е сутки после вмешательства.
В послеоперационном периоде контроль состояния почечного кровотока осуществляли при помощи доплерографического исследования. Больной находился под наблюдением в течение 3,5 недель после операции. Признаков недостаточности почечного кровотока отмечено не было. Пациент был выписан на амбулаторное лечение.
По предлагаемому способу были проведены аллотрансплантации почек 18 реципиентам. Ни в одном случае не было отмечено осложнений, связанных с недостаточным кровообращением в трансплантате. Благодаря чему восстановление диуреза у больных этой группы наступало в среднем на 7,3±2,4 дня раньше, чем у больных группы сравнения (20 пациентов).
Предлагаемый способ позволяет исключить кинкинги и тромбозы сосудов ренального трансплантата, снизить риск развития артериальной гипертензии, уродинамических и, следовательно, инфекционных осложнений, снизить вероятность повторных хирургических вмешательств, направленных на устранение указанных осложнений, улучшить функциональную полноценность донорской почки, сократить продолжительность лечения и, тем самым, улучшить качество жизни реципиентов ренального аллотрансплантата.
Особую актуальность применение способа приобретает при недостаточной длине и наличии множественных сосудов донорской почки.
Claims (1)
- Способ аллотрансплантации почки, включающий доступ к забрюшинному пространству, формирование анастомозов между одноименными сосудами донорской почки и реципиента, восстановление целостности мочевых путей, наружное дренирование забрюшинного пространства, ушивание операционной раны, отличающийся тем, что осуществляют анастомоз почечной артерией донора с наружной подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок», при этом рассекают стенку наружной подвздошной артерии реципиента в продольном направлении с медиальной стороны, укладывают почку с латеральным расположением анатомических ворот, создают уретероцистоанастомоз.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (ru) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Способ аллотрансплантации почки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (ru) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Способ аллотрансплантации почки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2461360C1 true RU2461360C1 (ru) | 2012-09-20 |
Family
ID=47077344
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011126663/14A RU2461360C1 (ru) | 2011-06-30 | 2011-06-30 | Способ аллотрансплантации почки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2461360C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544362C1 (ru) * | 2013-12-17 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Способ аллотрансплантации почки |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231312C1 (ru) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки |
-
2011
- 2011-06-30 RU RU2011126663/14A patent/RU2461360C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231312C1 (ru) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШУМАКОВ В.И. Трансплантология. - М.: Медицина, 1995, с.187-188. МОЙСЮК Я.Г. Руководство по трансплантации почки. Перевод с английского. Третье издание. - Тверь, 2004, с.174-175. ПИНЧУК А.В. Варианты сосудистых анастомозов для обеспечения оптимального кровотока в почечном трансплантате. Дисс. КМН. - М., 2004, 149 с. BECKMANN J.H. et al.: Arterial Reconstruction in Kidney Transplantation Transplantations medizin. 2008. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544362C1 (ru) * | 2013-12-17 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Способ аллотрансплантации почки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mercado et al. | Classification and management of bile duct injuries | |
| Rogers et al. | Pancreas transplantation with portal venous drainage with an emphasis on technical aspects | |
| Rong et al. | A knotless technique for kidney transplantation in the mouse | |
| Treiman et al. | Autogenous arterial bypass grafts: durable patency and limb salvage in patients with inframalleolar occlusive disease and end-stage renal disease | |
| RU2461360C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки | |
| Nikolavsky | Prelaminated gracilis flap with buccal mucosal graft for salvage of devastated urethra | |
| RU2649966C1 (ru) | Способ выбора тактики артериальной сосудистой реконструкции при трансплантации поджелудочной железы | |
| Barry et al. | Surgical techniques of renal transplantation | |
| Ballotta et al. | Revascularization to an isolated (“blind”) popliteal artery segment: a viable procedure for critical limb ischemia | |
| RU2297801C1 (ru) | Экстравезикальный подслизистый уретероцистоанастомоз | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2479270C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы | |
| Ostrowski et al. | The arterial anastomosis between deep inferior epigastric artery and small polar renal artery in kidney transplantation: a case report | |
| RU2432909C1 (ru) | Способ коррекции горизонтального рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей | |
| RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2599376C1 (ru) | Способ трансплантации поджелудочной железы с формированием папиллодуоденоанастомоза | |
| Bettocchi et al. | Management of severe complications following penile surgery for erectile dysfunction and Peyronie disease: three case reports | |
| RU2760537C1 (ru) | Способ трансплантации поджелудочной железы | |
| Tambyraja et al. | Autologous deep vein reconstruction of infected thoracoabdominal aortic patch graft | |
| RU2624388C1 (ru) | Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки | |
| RU2804247C1 (ru) | Способ формирования неоцистоуретероанастомоза при трансплантации почки | |
| RU2617811C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки | |
| RU2226367C1 (ru) | Способ трансплантации почки | |
| Novacescu et al. | Ureteric Complications and Urinary Tract Reconstruction Techniques in Renal Transplantation: A Surgical Essay |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130701 |