RU2226367C1 - Способ трансплантации почки - Google Patents
Способ трансплантации почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2226367C1 RU2226367C1 RU2002133077/14A RU2002133077A RU2226367C1 RU 2226367 C1 RU2226367 C1 RU 2226367C1 RU 2002133077/14 A RU2002133077/14 A RU 2002133077/14A RU 2002133077 A RU2002133077 A RU 2002133077A RU 2226367 C1 RU2226367 C1 RU 2226367C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- bladder
- layer
- stent
- kidney
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims description 14
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 26
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 201000003126 Anuria Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 2
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010043276 Teratoma Diseases 0.000 description 1
- 206010050266 Ureteral necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 206010048709 Urosepsis Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000000916 dilatatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 235000021110 pickles Nutrition 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при пересадке почки. Формируют анастомозы сосудов донорской почки с сосудами реципиента. Выделяют бессосудистую зону верхушки мочевого пузыря. Формируют два дефекта мышечного слоя в ней. Соединяют дефекты тоннелем в подслизистом слое. Проводят через тоннель мочеточник с выводом в надмышечный слой. Проводят через мочеточник стент, превышающий длину мочеточника на 4-7 см. Один конец стента размещают в лоханке почки через срез мочеточника. Другой конец погружают внутрь мочевого пузыря. Накладывают неоуретероцистоанастомоз. Дилятируют просвет мочеточника в зоне неоуретероцистоанастомоза. Слизистую мочеточника сшивают со слизистой мочевого пузыря на стенте. Способ позволяет повысить эффективность дренажной функции, устранить напряжение в мочевыводящей системе.
Description
Изобретение относится к медицине, трансплантологии и урологии, может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационных стриктур мочеточника, мочевых затеков и некрозов мочеточника у больных при пересадке почки.
Известен способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой, включающий пунктирование чашечно-лоханочной системы трансплантата, проведение струны до места стриктуры, бужирование стриктуры, баллонную дилятацию, рассечение, установку стента в мочевых путях трансплантата (Патент РФ 2143228, публ. 1999, МПК А 61 В 17/00).
Недостатком этого способа является то, что стент устанавливают не во время операции трансплантации, а уже при возникновении осложнений. Стент устанавливают чрескожно под контролем ультразвука по Сельдингеру. Выполняя данную манипуляцию, сохраняется опасность повреждения крупных сосудов трансплантата и развития кровотечения. Данную манипуляцию возможно выполнить только при наличии расширения чашечно-лоханочной системы трансплантата, иначе установить стент в просвете мочеточника при данной манипуляции не удастся. Также недостаток этого способа - не всегда удается провести стент через мочеточник и место мочепузырного анастомоза в мочевой пузырь из-за наличия сужения или перекрута мочеточника трансплантата.
Известен способ трансплантации почки, включающий обработку донорской почки, формирование сосудистого анастомоза с последующим наложением неоуретроцистоанастомоза, погружение его в подмышечный слой, при этом слизистая мочевого пузыря рассекается, далее слизистая мочеточника сшивается со слизистой мочевого пузыря одиночными кетгутовыми швами. (Филипцев П.Я. Клиника, диагностика и лечение хирургических осложнений у больных на гемодиализе и после трансплантации почки. Диссерт. на соиск. уч.степ.д.м.н. - М., 1990, с.245-248).
Недостатком этого способа является возможность образования мочевого затека или стеноза мочеточника в раннем послеоперационном периоде, что потребует или дополнительного оперативного вмешательства, или приведет к удалению пересаженной почки.
Наиболее близким является способ трансплантации почки, когда операция трансплантации почки выполняется по общепринятой методике в левую или правую подвздошные области забрюшинно. Сосуды донорской почки анастомозировали с подвздошными сосудами реципиента по типу “конец в конец” или “конец в бок”. Включали почку в кровоток, располагали забрюшинно в оптимальной позиции, чтобы избежать перекрута и слома кровоприводящих и отводящих от почки сосудов. Затем выделяли мочевой пузырь и выполняли неоуретероцистоанастомоз погружным методом. При этом в области бессосудистой зоны мочевого пузыря формировали два дефекта мышечного слоя, соединяли между собой тоннелем в надслизистом слое, проводили в тоннеле мочеточник и срезом величиной до 1,5 см через слизистую погружали в мочевой пузырь. Мышечный слой ушивается (Перлин Д.В. Урологические осложнения при трансплантаций почки. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 1994, с.66-68).
Недостатком данного способа трансплантации являются возможность развития кровотечения со среза мочеточника, т.к. он не пришивается слизистая к слизистой, а просто погружается в мочевой пузырь, что может привести к тампонаде мочевого пузыря и потребовать дополнительного оперативного вмешательства; не исключена вероятность развития мочевого затека или стеноза мочеточника.
Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет повышения эффективности дренажной функции и устранения напряжения в мочевыводящей системе, исключения перекрута и стеноза мочеточника трансплантата преимущественно при первичной операции.
Для этого в способе трансплантации почки, включающем обработку донорской почки, формирование анастомозов сосудов донорской почки с сосудами реципиента, выделение бессосудистой зоны верхушки мочевого пузыря, формирование в этой зоне двух дефектов мышечного слоя, соединение их между собой тоннелем в надслизистом слое, проведение через тоннель мочеточника с выводом в надмышечный слой с последующим наложением неоуретроцистоанастомоза, погружением его в подмышечный слой, предложено после вывода мочеточника в надмышечный слой через него проводить стент, превышающий длину мочеточника на 4-7 см, один конец его размещать в лоханке почки через срез мочеточника, при этом другой конец погружать внутрь мочевого пузыря, просвет мочеточника в зоне неоуретроцистоанастомоза дилятировать, затем слизистую мочеточника сшивать со слизистой мочевого пузыря на стенте.
Техническим результатом изобретения является возможность осуществлять дренажную функцию пересаженной почки, исключить вероятность возникновения стриктур мочеточника, его перекрута или излишней длины, избежать развития мочевого затека, сохранить антирефлюксную методику формирования мочепузырного анастомоза, предупредить возможность дополнительного оперативного вмешательства на мочевыводящих путях.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция трансплантации почки выполняется по общепринятой методике в левую или правую подвздошные области забрюшинно. Сосуды донорской почки анастомозируют с подвздошными сосудами реципиента по типу “конец в конец” или “конец в бок”. Включают почку в кровоток, располагают забрюшинно в оптимальной позиции, чтобы избежать перекрута и слома кровоприводящих и отводящих от почки сосудов. Затем выделяют мочевой пузырь и выполняют неоуретероцистоанастомоз
В верхушке мочевого пузыря в бессосудистой зоне москитами выполняют два дефекта мышечного слоя и формируют тоннель в подслизистом слое до 1,5-2 см. В тоннель проводят мочеточник пересаженной почки. На входе в тоннель мочеточник фиксируют к мышечному слою двумя швами. Слизистую мочевого пузыря берут на держалки у выхода мочеточника из тоннеля. Мочеточник рассекают вдоль на протяжении 7 мм и в лоханку почки через мочеточник проводят стент, превышающий длину мочеточника на 4-7 см. Стент состоит из термопластичной трубки внутренним диаметром 2-3 мм с двумя пиктейлами на концах. Слизистую мочевого пузыря рассекают и в мочевой пузырь погружают второй пиктейл стента. Просвет мочеточника в зоне неоуретроцистоанастомоза дилятируют (например, москитом) и подшивают к слизистой мочевого пузыря пятью однорядными кетгутовыми швами на стенте. Мышечный слой мочевого пузыря ушивают над мочепузырным анастомозом.
В последующем стент удаляется цистоскопически на 30-40-е сутки после пересадки почки при стабильной функции трансплантата.
По предлагаемой методике прооперированно 18 пациентов. В послеоперационном периоде не выявлено ни одного из вышеперечисленных осложнений.
Пример. Больная М., 1982 г.р. (и.б. №20654, 2002 г.), находилась по поводу аномалии развития мочевых путей, хронического пиелонефрита, хронической почечной недостаточности - терминальной стадии, миокардиодистрофии, артериальной гипертензии, анурии.
Из анамнеза: Больна с детства. В возрасте 5 месяцев оперирована по поводу тератомы малого таза. После операции отмечено отсутствие нормального мочеиспускания (большое количество остаточной мочи). В возрасте 1 года - стационарное лечение, снижение функции почек, уросепсис, пиелоуретеронефроз с двух сторон, наложение нефростом, бужирование мочевых путей. Через год - катетеризация мочевых путей, повторное бужирование мочеточников. В 17-летнем возрасте отмечен рост азотэмии до критических значений, сформирована артериовенозная фистула и начато лечение программным гемодиализом.
Через три года в связи с наличием совместимой донорской почки выполнена пересадка трупной почки слева. Во время операции выявлен выраженный рубцовый процесс в области мочевого пузыря - видимо из-за множественных оперативных вмешательств в детском возрасте. Также следует заметить, что размеры самого мочевого пузыря были в несколько раз меньше при его тугом наполнении, чем у обычных пациентов, - видимо, связано с длительной анурией. Трансплантация почки выполнена по описанной выше методике с интраоперационной установкой стента в мочевые пути почки, превышающего длину мочеточника на 5 см, с погружением его в мочевой пузырь больной, дилятацией просвета мочеточника москитом и формирование мочепузырного анастомоза путем сшивания слизистой мочеточника со слизистой мочевого пузыря однорядными кетгутовыми швами на стенте. Послеоперационный период протекал гладко. Функция трансплантата первичная. Адекватное снижение креатинина крови до нормы на 8-е сутки после пересадки. Урологических осложнений не возникло в раннем периоде после трансплантации. Стент удален через месяц после оперативного лечения. При УЗП-контроле трансплантата расширения мочевых путей и дополнительных образований вокруг трансплантата не выявлено. Посевы мочи стерильны. Для контроля наличия рефлюкса мочи в трансплантат проведена микционная цистография. Рефлюкс не выявлен. Больная выписана домой под амбулаторное наблюдение.
Способ позволяет исключить развитие урологических осложнений в раннем послеоперационном периоде, тем самым сократив пребывание больного в стационаре на 2-3 недели, ускорить реабилитацию в послеоперационном периоде и вернуть больного к активной жизни, а иногда и к трудовой деятельности.
Claims (1)
- Способ трансплантации почки, включающий обработку донорской почки, формирование анастомозов сосудов донорской почки с сосудами реципиента, выделение бессосудистой зоны верхушки мочевого пузыря, формирование в этой зоне двух дефектов мышечного слоя, соединение их между собой тоннелем в надслизистом слое, проведение через тоннель мочеточника с выводом в надмышечный слой с последующим наложением неоуретероцистоанастомоза, погружением его в подмышечный слой, отличающийся тем, что после вывода мочеточника в надмышечный слой через него проводят стент, превышающий длину мочеточника на 4-7 см, один конец его размещают в лоханке почки через срез мочеточника, при этом другой конец погружают внутрь мочевого пузыря, просвет мочеточника в зоне неоуретероцистоанастомоза дилятируют, затем слизистую мочеточника сшивают со слизистой мочевого пузыря на стенте.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133077/14A RU2226367C1 (ru) | 2002-12-10 | 2002-12-10 | Способ трансплантации почки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133077/14A RU2226367C1 (ru) | 2002-12-10 | 2002-12-10 | Способ трансплантации почки |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2226367C1 true RU2226367C1 (ru) | 2004-04-10 |
| RU2002133077A RU2002133077A (ru) | 2004-06-20 |
Family
ID=32465958
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002133077/14A RU2226367C1 (ru) | 2002-12-10 | 2002-12-10 | Способ трансплантации почки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2226367C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2415649C1 (ru) * | 2009-11-09 | 2011-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Способ пересадки мочеточника |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2044515C1 (ru) * | 1992-01-22 | 1995-09-27 | Александр Григорьевич Кот | Способ трансплантации почечно-нервного комплекса |
| RU2080827C1 (ru) * | 1992-07-14 | 1997-06-10 | Александр Григорьевич Кот | Способ пересадки почки |
| RU2143228C1 (ru) * | 1996-10-24 | 1999-12-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой |
-
2002
- 2002-12-10 RU RU2002133077/14A patent/RU2226367C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2044515C1 (ru) * | 1992-01-22 | 1995-09-27 | Александр Григорьевич Кот | Способ трансплантации почечно-нервного комплекса |
| RU2080827C1 (ru) * | 1992-07-14 | 1997-06-10 | Александр Григорьевич Кот | Способ пересадки почки |
| RU2143228C1 (ru) * | 1996-10-24 | 1999-12-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТРАПЕЗНИКОВА М.Ф. Сравнительная оценка при лечении пиелоуретеростомии и уретероцистостомии при лечении урологических осложнений после трансплантации почки. - Урология и нефрология, 1997, с. 20-24. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2415649C1 (ru) * | 2009-11-09 | 2011-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Способ пересадки мочеточника |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Baston et al. | Comparative urologic complications of ureteroneocystostomy in kidney transplantation: transvesical Leadbetter-Politano versus extravesical Lich-Gregoir technique | |
| RU2220664C1 (ru) | Способ комякова-гулиева пластики стриктуры поясничного отдела мочеточника | |
| Johnson et al. | Internal biliary stenting in orthotopic livertransplantation | |
| RU2226367C1 (ru) | Способ трансплантации почки | |
| Pahlavan et al. | Guidelines for prevention and management of complications following kidney transplantation in rats | |
| RU2467708C1 (ru) | Способ трансплантации почки | |
| Shum et al. | Urological complications in renal transplantation | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2722054C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| RU2229853C1 (ru) | Способ мочеточниково-кишечного анастомоза | |
| RU2461360C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки | |
| RU2279254C2 (ru) | Способ ортотопической кишечной пластики мочевого пузыря | |
| RU2765113C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложнённого внутрипротоковой гипертензией | |
| RU2136320C1 (ru) | Способ компенсации ишемии ткани почки | |
| RU2804247C1 (ru) | Способ формирования неоцистоуретероанастомоза при трансплантации почки | |
| RU2760537C1 (ru) | Способ трансплантации поджелудочной железы | |
| Landau et al. | Pyeloureterostomy or ureteroneocystostomy in renal transplantation? | |
| RU2836569C1 (ru) | Способ анастомотической пластики уретры «конец в конец» при хирургическом лечении стриктуры бульбозного отдела уретры | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2257157C2 (ru) | Способ формирования мочевого резервуара | |
| Theodorou et al. | Lower urinary tract reconstruction in association with renal transplantation | |
| RU2231304C1 (ru) | Способ профилактики хронической нефропатии трансплантата | |
| Barry | Technical aspects of renal transplantation | |
| RU2723462C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей и другими заболеваниями мочевого пузыря |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041211 |