RU2760537C1 - Способ трансплантации поджелудочной железы - Google Patents
Способ трансплантации поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760537C1 RU2760537C1 RU2021103552A RU2021103552A RU2760537C1 RU 2760537 C1 RU2760537 C1 RU 2760537C1 RU 2021103552 A RU2021103552 A RU 2021103552A RU 2021103552 A RU2021103552 A RU 2021103552A RU 2760537 C1 RU2760537 C1 RU 2760537C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- recipient
- artery
- anastomosis
- arterial
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 7
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 claims description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 7
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 abstract description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 208000007342 Diabetic Nephropathies Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003451 celiac plexus Anatomy 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 208000033679 diabetic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 2
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 description 2
- 230000002335 preservative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 208000028208 end stage renal disease Diseases 0.000 description 1
- 201000000523 end stage renal failure Diseases 0.000 description 1
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002650 immunosuppressive therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Проводят подготовку панкреатодуоденального трансплантата на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией посредством лигирования его верхней брыжеечной артерии и устья нижней панкреатодуоденальной артерии. Обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии. Формируют венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента и артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента. Тощую кишку реципиента разделяют дистальнее дуоденоеюнального перехода с последующим выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки реципиента в забрюшинное пространство. Формируют дуоденоеюноанастомоз и подшивают париетальную брюшину к петле тонкой кишки узловыми швами. Способ обеспечивает сокращение времени предоперационной обработки трансплантата, снижение степени его ишемического повреждения, снижение риска развития хирургических осложнений, таких как артериальный тромбоз трансплантата, снижение риска развития тяжелых инфекционных осложнений благодаря забрюшинному расположению органа, уменьшение продолжительности послеоперационной госпитализации реципиентов, возможность безопасного удаления трансплантата в случае необходимости, возможность адекватного дренирования инфицированных жидкостных скоплений и длительного аспирационно-промывного лечения осложнений. 2 ил., 1 пр.
Description
Область техники.
Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы, а также при изолированной трансплантации поджелудочной железы.
Уровень техники.
Количество больных сахарным диабетом постоянно увеличивается. По данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, распространённость сахарного диабета среди населения России составляет приблизительно 3.06% (из них сахарный диабет 1 типа 5.7%). При этом диабет входит в число основных причин развития хронической почечной недостаточности (ХПН), которая требует, помимо постоянной инсулинотерапии для лечения основного заболевания, интермиттирующей заместительной почечной терапии. Диабетическая нефропатия резко сокращает продолжительность жизни пациентов. В настоящее время в мире среди причин смерти диабет и его осложнения находятся на 7 месте. Кроме того, терминальная почечная недостаточность значительно ухудшает качество жизни больных.
«Идеальным» и единственным радикальным способом лечения сахарного диабета, осложненного диабетической нефропатией с исходом в терминальную стадию хронической почечной недостаточности, является сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы. Данный метод позволяет пациентам отказаться от постоянного приема инсулина и регулярного контроля уровня глюкозы крови, а также от проведения заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. В настоящее время пересадка поджелудочной железы в нашей стране является редкой, но весьма перспективной операцией. Дефицит донорских органов, а также повышенные требования к их отбору, диктуют необходимость поиска новых технологий для проведения успешных операций.
Ранний послеоперационный период, несмотря на проводимую антисекреторную терапию, часто сопровождается развитием панкреонекроза и формированием жидкостных скоплений. По данным мировой литературы, в 7-50% случаев реципиенты поджелудочной железы сталкиваются с инфекционными осложнениями. При внутрибрюшном расположении органа инфекционный процесс переходит в другие отделы брюшной полости с развитием перитонита. В связи с использованием обязательной иммуносупрессивной терапии данные пациенты подвержены высокому риску развития сепсиса, что, несомненно, осложняет течение послеоперационного периода и увеличивает летальность. В таких случаях единственным способом сохранить жизнь реципиента является удаление панкреатодуоденального трансплантата с дренированием очага инфекции. Также необходимость удаления панкреатодуоденального трансплантата может возникать при артериальном и венозном тромбозе, отторжении поджелудочной железы. При дуоденальном дренировании трансплантата его удаление сопровождается высоким риском развития несостоятельности шва собственной двенадцатиперстной кишки реципиента.
В послеоперационном периоде развитие жидкостных парапанкреатических скоплений с присоединением инфекционного компонента является тяжелым осложнением, требующим длительного аспирационно-промывного лечения, а нередко и повторных оперативных вмешательств. Немаловажным фактором, поддерживающим и продлевающим активность инфекционного процесса, являются ткани plexus solar, входящие в состав пересаживаемого панкреато-дуоденального комплекса. Единственным способом удаления тканей солнечного сплетения на этапе back-table является иссечение вместе со стволом верхней брыжеечной артерии (шейвинг), которую они окружают. Нижняя панкреато-дуоденальная артерия при этом лигируется. Учитывая ранее доказанную возможность изолированного кровоснабжения панкреатодуоденального трансплантата по селезеночной артерии, данный способ представляется весьма перспективным.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ трансплантации поджелудочной железы (Патент RU2649966), включающий подготовку ПЖ на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией трансплантата посредством лигирования верхней брыжеечной артерии трансплантата, при необходимости, удлиняют селезеночную артерию, используя соответствующий по длине и диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора, после чего формируют стандартный венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента, и артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента. После реваскуляризации ТПЖ и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество его кровоснабжения, затем формируют кишечный анастомоз.
Известный способ позволяет снизить риск развития многих послеоперационных осложнений, сократить время холодовой ишемии трансплантата и время оперативного вмешательства, расширить критерии изъятия донорской поджелудочной железы, тем самым увеличить количество выполняемых трансплантаций ПЖ и улучшить их результаты.
Однако в случае возникновения в послеоперационном периоде осложнений инфекционной природы возникает потребность в длительном аспирационно-промывном лечении, а нередко и повторных оперативных вмешательств, при этом известный способ не обеспечивает возможности наложения стомы, попытки дренирования заканчиваются нагноением и развитием несостоятельности межкишечного анастомоза с вытеканием кишечного содержимого в забрюшинное пространство. Часто при перечисленных осложнениях, а также в случае артериального или венозного тромбоза, отторжения трансплантата, возникает необходимость ретрансплантации ПЖ, при этом ушивание дефекта двенадцатиперстной кишки после удаления трансплантата с высокой вероятностью переходит в несостоятельность анастомоза. У таких пациентов в редких случаях получается избежать летального исхода.
Технической проблемой является наличие высокого риска получения несостоятельности кишечного анастомоза в случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде с проведением ретрансплантации ПЖ в связи с невозможностью адекватного ушивания дефекта двенадцатиперстной кишки после удаления трансплантата поджелудочной железы.
Краткое описание сущности изобретения.
Технический результат заключается в снижении риска послеоперационного осложнения при трансплантации поджелудочной железы, в т.ч. за счет обеспечения возможности кишечного дренирования панкреатического сока трансплантата при его забрюшинном расположении без использования собственной двенадцатиперстной кишки реципиента.
Технический результат достигается при реализации способа трансплантации поджелудочной железы, включающего подготовку панкреатодуоденального трансплантата на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией посредством лигирования его верхней брыжеечной артерии и устья нижней панкреатодуоденальной артерии, после чего обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии, с последующим формированием венозного анастомоза между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента и артериального анастомоза между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента, после чего формируют кишечный анастомоз, согласно изобретению, для формирования кишечного анастомоза тощую кишку реципиента разделяют дистальнее дуодено-еюнального перехода (связки трейца) с последующим выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки реципиента в забрюшинное пространство, формированием дуодено-еюноанастомоза и подшиванием париетальной брюшины к петле тонкой кишки узловыми швами.
Таким образом, оптимальным при трансплантации поджелудочной железы является расположение трансплантата в правом забрюшинном пространстве с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии и формированием дуодено-еюноанастомоза с отключенной по Ру петлей тонкой кишки, выведенной в забрюшинное пространство через отверстие в париетальной брюшине под восходящей ободочной кишкой. Формирование дуодено-еюноанастомоза при сохранении забрюшинного расположения трансплантата позволяет в случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде снизить риск развития несостоятельности анастомоза, например, посредством формирования стомы в тощей кишке с обеспечением возможности безопасного кишечного дренирования.
Заявляемый способ предусматривает возможность выполнения артериальной сосудистой реконструкции трансплантата поджелудочной железы, которая расширяет критерии изъятия донорской поджелудочной железы. Успешное выполнение трансплантации поджелудочной железы возможно с использованием донорской поджелудочной железы с короткой культей верхней брыжеечной артерии, недостаточной для выполнения стандартной артериальной реконструкции трансплантата с использованием У-образной сосудистой вставки.
Кроме того, заявляемый способ за счет уменьшения количества сосудистых анастомозов, по сравнению с традиционными способами трансплантации, включающими формирование У-образной сосудистой вставки дуодено-дуоденоанастомоза, обеспечивает сокращение времени предоперационной обработки трансплантата, снижение степени его ишемического повреждения. В связи с этим заявляемый способ обеспечивает благоприятный исход операции за счет сокращения времени оперативного вмешательства, снижение риска развития хирургических осложнений, таких как артериальный тромбоз трансплантата, снижение риска развития тяжелых инфекционных осложнений благодаря забрюшинному расположению органа, и уменьшение продолжительности послеоперационной госпитализации реципиентов.
Таким образом, преимуществами заявляемого способа являются:
1. Забрюшинное расположение панкреатодуоденального трансплантата, обеспечивающее более благоприятное течение послеоперационного периода.
2. Кишечное отведение панкреатического сока трансплантата, как наиболее физиологичный способ дренирования.
3. Возможность безопасного удаления трансплантата в случае необходимости (тяжелые инфекционный осложнения, тромбоз, отторжение).
4. Возможность адекватного дренирования инфицированных жидкостных скоплений и длительного аспирационно-промывного лечения осложнений.
5. Создание благоприятных анатомических условий для укладки трансплантата в забрюшинном пространстве за счет повышения мобильности органа.
6. Снижение риска развития артериального тромбоза трансплантата поджелудочной железы.
7. Расширение критериев для изъятия поджелудочной железы у посмертного донора и, как следствие, увеличение количества выполняемых операций.
8. Возможность эндоскопических вмешательств.
Описание чертежей.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема способа трансплантации поджелудочной железы с артериальной реконструкцией при помощи У-образной сосудистой вставки и с формированием дуодено-дуоденоанастомоза (прототип); на фиг. 2 представлена схема заявляемого способа с изолированным кровоснабжением трансплантата поджелудочной железы по селезеночной артерии, с лигированной верхней брыжеечной артерией, удлиняющим артериальным аллопротезом и сформированным дуодено-еюноанастомозом с отключенной по Ру петлей тонкой кишки реципиента, выведенной в забрюшинное пространство.
На схемах позициями обозначены: 1 – междуоденальный анастомоз, 2 – верхняя брыжеечная артерия трансплантата поджелудочной железы, 3 – селезеночная артерия трансплантата поджелудочной железы, 4 – У-образный артериальный аллопротез, 5 – общая подвздошная артерия реципиента, 6 – нижняя полая вена реципиента, 7 – портальная вена трансплантата поджелудочной железы, 8 - артериальный аллопротез, 9 - дуодено-еюноанастомоз, 10 - петля тонкой кишки реципиента.
Подробное описание изобретения
Способ осуществляют следующим образом.
1. На этапе «back-table» выполняют стандартную подготовку поджелудочной железы к трансплантации, отсекая излишки парапанкреатической клетчатки, выполняют механический гемостаз.
2. Оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей путем промывки органа консервирующим раствором (Кустодиол, объемом 100-500 мл) изолированно через селезеночную артерию.
3. При подтверждении достаточного развития внутриорганных артериальных коллатералей (истечение из просвета верхней брыжеечной артерии половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора) верхнюю брыжеечную артерию трансплантата с парапанкреатической клетчаткой и тканями солнечного сплетения иссекают (шейвинг трансплантата) с лигированием устья нижней панкреатодуоденальной артерии.
4. Оценивают длину селезеночной артерии трансплантата, при длине менее 1 см селезеночную артерию удлиняют, используя соответствующий по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора длиной около 3-5 см.
5. С помощью приема Кохера обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии.
6. Формируют стандартный венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента.
7. Формируют один артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата (или удлиняющей вставкой) и общей подвздошной артерией реципиента.
8. После реваскуляризации донорской поджелудочной железы и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество его кровоснабжения.
9. Сшивающим аппаратом разделяют тощую кишку реципиента на 20-30 см дистальнее дуодено-еюнального перехода – от связки трейца.
10. Формируют антиперистальтический межкишечный анастомоз по типу бок-в-бок между двумя концами нативной тощей кишки с выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки в забрюшинное пространство, к культе двенадцатиперстной кишки панкреатодуоденального трансплантата, через отверстие в париетальной брюшине под восходящей ободочной кишкой реципиента.
11. В забрюшинном пространстве формируют дуодено-еюноанастомоз анастомоз между культей донорской двенадцатиперстной кишки и отключенной петлей тощей кишки реципиента.
12. В области отверстия в париетальной брюшине узловыми швами подшивают брюшину к отключенной петле тощей кишки, фиксируя ее в забрюшинном пространстве и изолируя трансплантат поджелудочной железы от брюшной полости.
Таким образом, технический результат достигается забрюшинным расположением органа, использованием модифицированного способа его артериальной реваскуляризации, возможностью кишечного дренирования трансплантата в просвет тощей кишки реципиента. Способ позволяет снизить риск развития ряда послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения послеоперационных инфекционных осложнений в случае их возникновения, сократить время холодовой ишемии трансплантата, расширить критерии изъятия донорской поджелудочной железы, обеспечить возможность эндоскопических вмешательств для оценки слизистой донорской двенадцатиперстной кишки, биопсии, стентирования Вирсунгова протока, тем самым увеличить количество выполняемых трансплантаций и улучшить их результаты.
Возможность реализации заявляемого способа подтверждена на трупном материале в условиях отделения патологической анатомии НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
У трупа №1 по стандартной методике изъята поджелудочная железа с культей двенадцатиперстной кишки длиной около 10 см и селезенкой. Выполнена стандартная обработка (подготовка) трансплантата поджелудочной железы. Готовый к трансплантации орган промыли раствором Кустодиол объемом 300 мл изолированно через селезеночную артерию. При этом отмечалось интенсивное истечение раствора из просвета верхней брыжеечной артерии (суммарно 200 мл). Верхняя брыжеечная артерия дважды перевязана лавсановой нитью. Оценена длина селезеночной артерии трансплантата, признана достаточной для формирования артериального анастомоза.
На трупе № 2 после срединной лапаротомии вскрыта брюшина в правом латеральном канале от купола слепой кишки до печеночного изгиба ободочной кишки, восходящая ободочная кишка отведена медиально, осуществлен доступ в правое забрюшинное пространство, выделены общая подвздошная артерия, инфраренальный отдел нижней полой вены. Наложен венозный анастомоз по стандартной методике между портальной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента по типу «конец-в-бок». Наложен артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок». Тонкая кишка трупа №2 пересечена с помощью сшивающего аппарата на расстоянии 20 см от связки Трейца. Наложен антиперистальтический анастомоз по типу бок-в-бок между двумя концами тонкой кишки по Ру. Свободная петля тонкой кишки выведена забрюшинно. Сформирован кишечный анастомоз между культей ДПК донора и выведенной по Ру тонкой кишкой реципиента по типу «бок-в-бок». Брюшина герметично подшита узловыми швами к тонкой кишке трупа №2.
Claims (1)
- Способ трансплантации поджелудочной железы (ПЖ), включающий подготовку панкреатодуоденального трансплантата на этапе «back-table» с последующей артериальной сосудистой реконструкцией посредством лигирования его верхней брыжеечной артерии и устья нижней панкреатодуоденальной артерии, после чего обеспечивают доступ к правому забрюшинному пространству реципиента с выделением инфраренального отдела нижней полой вены и мобилизацией общей подвздошной артерии, с последующим формированием венозного анастомоза между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента и артериального анастомоза между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента, после чего формируют кишечный анастомоз, отличающийся тем, что для формирования кишечного анастомоза тощую кишку реципиента разделяют дистальнее дуоденоеюнального перехода с последующим выведением отключенной по Ру петли тонкой кишки реципиента в забрюшинное пространство, формированием дуоденоеюноанастомоза и подшиванием париетальной брюшины к петле тонкой кишки узловыми швами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (ru) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Способ трансплантации поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (ru) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Способ трансплантации поджелудочной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760537C1 true RU2760537C1 (ru) | 2021-11-26 |
Family
ID=78719557
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021103552A RU2760537C1 (ru) | 2021-02-14 | 2021-02-14 | Способ трансплантации поджелудочной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760537C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA51920A (ru) * | 2001-09-20 | 2002-12-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Способ трансплантации поджелудочной железы |
| RU2465845C1 (ru) * | 2011-08-18 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования инвагинационного панкреатоеюноанастомоза |
| CN106923880A (zh) * | 2015-12-29 | 2017-07-07 | 天津和力芹科技有限公司 | 一种胰腺移植术中胰腺快速固定装置 |
-
2021
- 2021-02-14 RU RU2021103552A patent/RU2760537C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA51920A (ru) * | 2001-09-20 | 2002-12-16 | Інститут Невідкладної І Відновної Хірургії Академії Медичних Наук України | Способ трансплантации поджелудочной железы |
| RU2465845C1 (ru) * | 2011-08-18 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования инвагинационного панкреатоеюноанастомоза |
| CN106923880A (zh) * | 2015-12-29 | 2017-07-07 | 天津和力芹科技有限公司 | 一种胰腺移植术中胰腺快速固定装置 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FERRER-FABREGA JOANA et al. "Exocrine drainage in pancreas transplantation: Complications and management." World journal of transplantation vol. 10,12 (2020) стр.397. * |
| ПИНЧУК А.В. и др. Опыт трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по селезеночной артерии, Казанский медицинский журнал, 2019, том 100, 2, стр.324. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thrasher et al. | Extra vesical versus Leadbetter-Politano ureteroneocystostomy: a comparison of urological complications in 320 renal transplants | |
| Zhang et al. | Improved techniques for kidney transplantation in mice | |
| Humar et al. | Living related donor pancreas and pancreas-kidney transplantation | |
| Zhong et al. | Development of a mouse intestinal transplantation model | |
| Rong et al. | A knotless technique for kidney transplantation in the mouse | |
| Karatzas et al. | An easy and safe model of kidney transplantation in rats | |
| RU2760537C1 (ru) | Способ трансплантации поджелудочной железы | |
| RU2649966C1 (ru) | Способ выбора тактики артериальной сосудистой реконструкции при трансплантации поджелудочной железы | |
| Lee et al. | A Technique Update | |
| UZZO et al. | Strategies for transplantation of cadaveric kidneys with congenital fusion anomalies | |
| Barry et al. | Surgical techniques of renal transplantation | |
| Starzl et al. | Technique of liver transplantation | |
| Gruessner et al. | En bloc simultaneous pancreas and kidney allotransplantation in the pig | |
| Steurer et al. | Surgical techniques for pancreas transplantation | |
| Wang et al. | A new cardiac concordant xenotransplantation model | |
| Dubernard et al. | Surgical techniques and complications | |
| RU2599376C1 (ru) | Способ трансплантации поджелудочной железы с формированием папиллодуоденоанастомоза | |
| Meech et al. | Further experience with an external ureterovesical anastomosis in renal transplantation | |
| Tori et al. | Model of mouse pancreaticoduodenal transplantation | |
| Schlitt et al. | Reconstruction of necrotic kidney graft pelvis with a vascularized small bowel patch | |
| RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| Vistoli et al. | Kidney transplant recipient surgery | |
| RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
| Han et al. | Vein “beltization” technique facilitates venous anastomoses for laparoscopic orthotopic kidney transplantation in a pig model | |
| RU2461360C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки |