RU2649966C1 - Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland - Google Patents
Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649966C1 RU2649966C1 RU2017102984A RU2017102984A RU2649966C1 RU 2649966 C1 RU2649966 C1 RU 2649966C1 RU 2017102984 A RU2017102984 A RU 2017102984A RU 2017102984 A RU2017102984 A RU 2017102984A RU 2649966 C1 RU2649966 C1 RU 2649966C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- artery
- length
- donor
- pancreas
- Prior art date
Links
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 title claims abstract description 38
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 title abstract 5
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000002335 preservative effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 14
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 4
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004153 islets of langerhan Anatomy 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 238000011476 stem cell transplantation Methods 0.000 description 2
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 206010059399 Graft ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000004605 Persistent Truncus Arteriosus Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000037258 Truncus arteriosus Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 239000003761 preservation solution Substances 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки, а также при изолированной трансплантации поджелудочной железы.The invention relates to medicine, namely to transplantology, and can be used for combined transplantation of the pancreas and kidney, as well as for isolated transplantation of the pancreas.
Уровень техники.The level of technology.
Трансплантация поджелудочной железы (ТПЖ) у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) 1-го типа, позволяет достигнуть инсулинонезависимости, остановить или существенно замедлить развитие вторичных осложнений СД, тем самым значительно улучшить качество жизни и добиться максимальной медицинской и социальной реабилитации этой категории больных [Transplantation of the pancreas / R.W.G Gruessner, D.E.R Sutherland, eds. - New York: Springer, 2004. - P. 206-237; Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes / N.S. Hakim, R.J. Stratta, D. Gray, P. Friend, A. Coleman, eds. - 2nded. - Oxford university press, 2010. - P. 179-189; Pancreatic Transplantation / Corry R.J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170]. Многолетнее совершенствование хирургической техники, появление более эффективных антибактериальных препаратов, современных шовных материалов, накопленный опыт способствуют постоянному росту количества ежегодно выполняемых операций. Однако дефицит донорских органов остается главным сдерживающим фактором развития данного направления трансплантологии.Pancreas transplantation (TPA) in patients with
Дефицит органов обусловлен не только жесткими критериями отбора потенциального донора, но и анатомическими особенностями кровоснабжения поджелудочной железы (ПЖ). Наличие нескольких артерий, кровоснабжающих орган, определяет технические особенности и сложность сосудистой реконструкции для обеспечения адекватной перфузии трансплантата в организме реципиента. Кроме того, следует учитывать, что в большинстве случаев при мультиорганном изъятии эксплантации подлежит не только ПЖ, но и печень. При стандартном варианте артериальной анатомии (86%) чревный ствол делится на левую желудочную, печеночную и селезеночную артерии (СА). В данной ситуации верхнюю брыжеечную (ВБА) и СА оптимально оставить с трансплантатом поджелудочной железы (ТПЖ), а чревный ствол с общей печеночной артерией - с трансплантатом печени, что позволит обеспечить достаточное кровоснабжение обоих органов и успешно выполнить трансплантацию обоих органов [Pancreatic Transplantation / Corry R.J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170].Organ deficiency is caused not only by strict selection criteria for a potential donor, but also by the anatomical features of the blood supply to the pancreas (pancreas). The presence of several arteries supplying the organ determines the technical features and complexity of vascular reconstruction to ensure adequate transplant perfusion in the recipient's body. In addition, it should be borne in mind that in most cases with multi-organ seizure of explantation, not only the pancreas, but also the liver is subject. In the standard version of arterial anatomy (86%), the celiac trunk is divided into the left gastric, hepatic and splenic arteries (CA). In this situation, the superior mesenteric (IBA) and CA are optimally left with a pancreatic transplant (TPA), and the celiac trunk with a common hepatic artery - with a liver transplant, which will ensure sufficient blood supply to both organs and successfully transplant both organs [Pancreatic Transplantation / Corry RJ, Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170].
Однако по данным ряда авторов у 10-20% доноров наблюдается отхождение правой печеночной артерии от ВБА в непосредственной близости либо в толще паренхимы поджелудочной железы. Такой анатомический вариант строения сосудистого русла делает технически невозможным стандартную артериальную реконструкцию трансплантата поджелудочной железы с использованием У-образного артериального аллопротеза и, считается, несет в себе высокий потенциальный риск развития в послеоперационном периоде критической ишемии головки поджелудочной железы и культи двенадцатиперстной кишки трансплантата. В конечном итоге, это вынуждает хирургов отказываться от операции и не использовать пригодный к трансплантации орган [Pancreatic Transplantation / Corry R.J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170].However, according to some authors, in 10-20% of donors, the right hepatic artery is discharged from the IBA in the immediate vicinity or in the thickness of the pancreatic parenchyma. This anatomical version of the structure of the vascular bed makes it technically impossible to standard arterial reconstruction of a pancreatic transplant using a U-shaped arterial alloprosthesis and, it is believed, carries a high potential risk for the development of critical ischemia of the pancreatic head and duodenal stump in the postoperative period. Ultimately, this forces the surgeons to refuse the operation and not use a transplantable organ [Pancreatic Transplantation / Corry R.J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170].
Всемирно признанной и рутинно используемой методикой артериальной реконструкции трансплантата поджелудочной железы является формирование общего артериального ствола ВБА и СА с использованием У-образного артериального аллопротеза [Transplantation of the pancreas / R.W.G Gruessner, D.E.R Sutherland, eds. - New York: Springer, 2004. - P. 206-237; Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes / N.S. Hakim, R.J. Stratta, D. Gray, P. Friend, A. Coleman, eds. - 2nded. - Oxford university press, 2010. - P. 179-189.; Pancreatic Transplantation / Corry R.J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170]. Для этого чаще всего используют участок деления общей подвздошной артерии донора на наружную и внутреннюю. Подобная реконструкция позволяет в дальнейшем обеспечить адекватное кровоснабжение трансплантата ПЖ через обе основные артерии органа. Несмотря на все плюсы, данный метод артериальной реконструкции трансплантата ПЖ имеет ряд недостатков. К ним относятся: 1 - высокий риск тромбообразования в области 3-х артериальных анастомозов и, как следствие, высокая вероятность тромбоза одной либо обеих артерий трансплантата, 2 - развитие стриктур (стенозов) артериальных анастомозов, 3 - низкая мобильность трансплантата и связанные с этим сложности при укладке органа в организме реципиента, 4 - высокая (до 20%) частота отказов от трансплантации пригодного органа в связи с анатомической невозможностью выполнения стандартной артериальной реконструкции.The internationally recognized and routinely used method of arterial reconstruction of a pancreatic transplant is the formation of a common arterial trunk of VBA and CA using a U-shaped arterial alloprosthesis [Transplantation of the pancreas / R.W. G Gruessner, D.E.R Sutherland, eds. - New York: Springer, 2004 .-- P. 206-237; Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes / N.S. Hakim, R.J. Stratta, D. Gray, P. Friend, A. Coleman, eds. - 2nded. - Oxford University Press, 2010 .-- P. 179-189 .; Pancreatic Transplantation / Corry R. J., Shapiro R., eds. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P. 159-170]. For this, the site of dividing the common iliac artery of the donor into the external and internal is most often used. Such a reconstruction makes it possible in the future to provide adequate blood supply to the pancreatic transplant through both major organ arteries. Despite all the advantages, this method of arterial reconstruction of the pancreas transplant has several disadvantages. These include: 1 - a high risk of thrombosis in the region of 3 arterial anastomoses and, as a result, a high likelihood of thrombosis of one or both graft arteries, 2 - the development of strictures (stenoses) of arterial anastomoses, 3 - low transplant mobility and the associated difficulties when laying the organ in the recipient's body, 4 - high (up to 20%) failure rate of transplantation of a suitable organ due to the anatomical impossibility of performing standard arterial reconstruction.
Краткое описание сущности изобретения.A brief description of the invention.
Задачей изобретения является модификация способа артериальной сосудистой реконструкции трансплантата ПЖ, полученного от трупного донора.The objective of the invention is a modification of the method of arterial vascular reconstruction of a pancreatic transplant obtained from a cadaveric donor.
Поставленная задача решается тем, что способ выбора артериальной реконструкции при трансплантации поджелудочной железы (ПЖ) включает оценку длины культи верхней брыжжеечной артерии донорской поджелудочной железы (ВБА), если культя ВБА имеет длину, достаточную для наложения анастомоза (например, более 0,5 см), осуществляют реконструкцию с использованием У-образной сосудистой вставки, анастомозируя ее концы с культей ВБА, культей селезеночной артерии трансплантата (СА) и общей подвздошной артерией реципиента; если донорская ПЖ имеет культю ВБА длиной, недостаточной для наложения анастомоза (равной или менее 0,5 см), оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей путем промывания ПЖ консервирующим раствором объемом 100-500 мл, вводимым через селезеночную артерию, и при истечении из просвета ВБА половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора, культю ВБА перевязывают, после чего оценивают длину культи СА и при ее длине, равной или более 1 см, выполняют артериальную реконструкцию, анастомозируя селезеночную артерию ПЖ с общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок»; если длина культи СА менее 1 см, то ее удлиняют, используя соответствующий ей по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора и формируют анастомоз между удлиненной селезеночной артерией донора и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок» с последующим дренированием и ушиванием раны.The problem is solved in that the method of choosing arterial reconstruction during pancreatic transplantation (pancreas) involves assessing the length of the stump of the superior mesenteric artery of the donor pancreas (WBA) if the stump of WBA has a length sufficient for anastomosis (for example, more than 0.5 cm) reconstruction is carried out using a U-shaped vascular insert, anastomosing its ends with the stump of the WBA, the stump of the splenic artery transplant (CA) and the common iliac artery of the recipient; if the donor pancreas has an IBA stump insufficient for anastomosis (equal to or less than 0.5 cm), the presence and severity of intraorgan arterial collaterals is assessed by washing the pancreas with a preserving solution of 100-500 ml injected through the splenic artery and when it expires from the lumen WBA of half or more of the volume of preservative solution introduced into the spleen artery, WBA stump is ligated, after which the length of the CA stump is assessed, and when its length is equal to or more than 1 cm, arterial reconstruction is performed using anastomosis oziating the splenic artery of the pancreas with the common iliac artery of the recipient according to the type of "end-to-side"; if the CA stump length is less than 1 cm, then it is lengthened using the diameter of the external or common iliac artery of the donor corresponding to it in diameter and an anastomosis is formed between the elongated splenic artery of the donor and the common iliac artery of the recipient, end-to-side, followed by drainage and closure of the wound.
Техническим результатом является расширение критериев изъятия донорской поджелудочной железы - возможность успешного выполнения трансплантации ПЖ с использованием донорской поджелудочной железы с короткой культей верхней брыжжеечной артерии, недостаточной для выполнения стандартной артериальной реконструкции трансплантата с использованием У-образной сосудистой вставки.The technical result is to expand the criteria for the removal of the donor pancreas - the possibility of successful pancreas transplantation using a donor pancreas with a short stump of the superior mesenteric artery, insufficient to perform standard arterial reconstruction of the graft using a U-shaped vascular insert.
Кроме того, заявляемый способ обеспечивает сокращение времени предоперационной обработки трансплантата, снижение степени его ишемического повреждения, что обеспечивает благоприятный исход операции за счет сокращения времени оперативного вмешательства, снижения риска развития хирургических осложнений, таких как артериальный тромбоз трансплантата, и уменьшения продолжительности послеоперационной госпитализации реципиентов.In addition, the claimed method provides a reduction in the time of preoperative treatment of the graft, a decrease in the degree of ischemic damage, which provides a favorable outcome of the operation by reducing the time of surgical intervention, reducing the risk of surgical complications, such as arterial thrombosis of the graft, and reducing the duration of postoperative hospitalization of recipients.
В отличие от стандартной техники ТПЖ с выполнением У-образной артериальной реконструкции органа, предложено выполнять трансплантацию поджелудочной железы без реваскуляризации через ВБА, сохраняя артериальный приток лишь по селезеночной артерии.In contrast to the standard TPA technique with the implementation of the U-shaped arterial reconstruction of the organ, it is proposed to perform pancreatic transplantation without revascularization through IBA, preserving the arterial inflow only along the splenic artery.
Отличительной особенностью предлагаемого способа является формирование одного артериального анастомоза между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента в отличие от использования У-образной сосудистой вставки и формирования трех артериальных анастомозов при стандартной методике.A distinctive feature of the proposed method is the formation of one arterial anastomosis between the splenic artery of the transplant and the common iliac artery of the recipient, in contrast to the use of a U-shaped vascular insert and the formation of three arterial anastomoses with the standard technique.
Преимущества заявляемого способа:The advantages of the proposed method:
1. Сокращение времени операции и, как следствие, операционной и анестезиологической агрессии.1. Reducing the time of surgery and, as a result, operating and anesthetic aggression.
2. Уменьшение времени холодовой ишемии трансплантата и, как следствие, степени ишемического повреждения органа, ускорение времени восстановления реципиента после операции, сокращение сроков госпитализации.2. Reducing the time of cold transplant ischemia and, as a consequence, the degree of ischemic damage to the organ, accelerating the recovery time of the recipient after surgery, reducing the time of hospitalization.
3. Создание благоприятных анатомических условий для укладки трансплантата в организме реципиента за счет повышения мобильности органа.3. Creating favorable anatomical conditions for graft placement in the recipient's body by increasing organ mobility.
4. Снижение риска развития артериального тромбоза трансплантата поджелудочной железы.4. Reducing the risk of developing arterial thrombosis of a pancreatic transplant.
5. Расширение критериев для изъятия поджелудочной железы у донора и, как следствие, увеличение количества выполняемых операций.5. The expansion of the criteria for the removal of the pancreas from the donor and, as a result, an increase in the number of operations performed.
Описание чертежей.Description of the drawings.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично представлен известный метод ТПЖ с выполнением артериальной реконструкции У-образной сосудистой вставкой, где 1 - междуоденальный анастомоз, 2 - верхняя брыжжеечная артерия трансплантата поджелудочной железы, 3 - селезеночная артерия трансплантата поджелудочной железы, 4 - У-образный артериальный аллопротез, 5 - общая подвздошная артерия реципиента, 6 - нижняя полая вена реципиента, 7 - портальная вена трансплантата поджелудочной железы. На фиг. 2 схематично представлена заявляемая модификация этого способа с изолированным лиенальным кровоснабжением трансплантата поджелудочной железы с лигированной верхней брыжжеечной артерией 2 трансплантата поджелудочной железы и удлиняющим артериальным аллопротезом 8.The invention is illustrated by drawings, in which Fig. 1 schematically shows the well-known method of TPG with arterial reconstruction of a U-shaped vascular insert, where 1 is an interdenal anastomosis, 2 is an upper mesenteric artery of a pancreatic transplant, 3 is a splenic artery of a pancreatic transplant, 4 - U -shaped arterial alloprosthesis, 5 - the common iliac artery of the recipient, 6 - the inferior vena cava, 7 - the portal vein of the pancreatic transplant. In FIG. 2 schematically presents the claimed modification of this method with isolated lienal blood supply to the pancreas transplant with ligated superior
Подробное описание изобретенияDETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
1. На этапе «back-table» выполняют стандартную подготовку ПЖ, отсекая излишки парапанкреатической клетчатки, выполняют механический гемостаз.1. At the “back-table” stage, standard preparation of the pancreas is performed, cutting off excess parapancreatic fiber, and mechanical hemostasis is performed.
2. Визуально оценивают донорскую поджелудочную железу на наличие культи верхней брыжжеечной артерии, достаточной для выполнения стандартной артериальной реконструкции трансплантата с использованием У-образной сосудистой вставки с последующим проведением операции по стандартной методике.2. Visually assess the donor pancreas for the presence of a stump of the superior mesenteric artery, sufficient to perform standard arterial reconstruction of the graft using a U-shaped vascular insert followed by surgery according to a standard technique.
3. Если донорская ПЖ характеризуется короткой культей (до 0,5 см) верхней брыжжеечной артерии, недостаточной для выполнения стандартной артериальной реконструкции трансплантата с использованием У-образной сосудистой вставки, оценивают наличие и выраженность внутриорганных артериальных коллатералей путем промывки органа консервирующим раствором (Кустодиол, объемом 100-500 мл) изолированно через селезеночную артерию.3. If the donor pancreas is characterized by a short stump (up to 0.5 cm) of the superior mesenteric artery, insufficient to perform standard arterial reconstruction of the graft using a U-shaped vascular insert, the presence and severity of intraorgan arterial collaterals by washing the organ with a preservative solution (Custodiol, volume 100-500 ml) in isolation through the splenic artery.
4. При достаточной выраженности (истечение из просвета верхней брыжжеечной артерии половины и более введенного в селезеночную артерию объема консервирующего раствора) внутриорганных артериальных коллатералей верхнюю брыжжеечную артерию трансплантата перевязывают.4. With sufficient severity (the outflow from the lumen of the superior mesenteric artery of half or more of the volume of the preservation solution introduced into the splenic artery) of intraorgan arterial collaterals, the upper mesenteric artery of the transplant is ligated.
5. Оценивают длину селезеночной артерии трансплантата, при ее длине менее 1 см селезеночную артерию удлиняют, используя соответствующий по диаметру участок наружной или общей подвздошной артерии донора длиной около 3-5 см.5. Estimate the length of the splenic artery of the transplant, if its length is less than 1 cm, the splenic artery is lengthened using a portion of the donor’s external or common iliac artery of about 3-5 cm in diameter.
6. Формируют стандартный венозный анастомоз между воротной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента.6. Form a standard venous anastomosis between the portal vein of the graft and the inferior vena cava of the recipient.
7. Формируют один артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата (или удлиняющей вставки) и общей подвздошной артерией реципиента.7. One arterial anastomosis is formed between the splenic artery of the graft (or extension insert) and the common iliac artery of the recipient.
8. После реваскуляризации ТПЖ и проведения гемостаза оценивают состояние трансплантата и качество его кровоснабжения.8. After revitalization of TPG and hemostasis, the state of the graft and the quality of its blood supply are evaluated.
7. Формируют кишечный анастомоз.7. Form an intestinal anastomosis.
Таким образом, технический результат достигают использованием модифицированного способа артериальной реваскуляризации трансплантата при трансплантации ПЖ. Методика позволяет снизить риск развития многих послеоперационных осложнений, сократить время холодовой ишемии трансплантата и время оперативного вмешательства, расширить критерии изъятия донорской поджелудочной железы, тем самым увеличить количество выполняемых трансплантаций ПЖ и улучшить их результаты.Thus, the technical result is achieved using a modified method of arterial revascularization of the graft during transplantation of the pancreas. The technique allows to reduce the risk of developing many postoperative complications, reduce the time of cold graft ischemia and the time of surgical intervention, expand the criteria for the removal of donor pancreas, thereby increasing the number of pancreas transplants performed and improving their results.
Описание смоделированного примера (выполнено на трупном материале в условиях отделения патологической анатомии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).Description of the simulated example (performed on cadaveric material in the conditions of the department of pathological anatomy of the Research Institute of the Joint Venture named after N.V. Sklifosovsky).
У трупа №1 по стандартной методике изъята поджелудочная железа с культей двенадцатиперстной кишки длиной около 10 см и селезенкой. Выполнена стандартная обработка (подготовка) трансплантата ПЖ. Готовый к трансплантации орган промыли раствором Кустодиол объемом 300 мл изолированно через селезеночную артерию. При этом отмечалось интенсивное истечение раствора из просвета верхней брыжеечной артерии (суммарно 200 мл). Верхняя брыжеечная артерия дважды перевязана лавсановой нитью. Оценена длина селезеночной артерии трансплантата, признана достаточной для формирования артериального анастомоза.Pancreas with a duodenal stump about 10 cm long and a spleen was removed from corpse No. 1 by a standard method. The standard processing (preparation) of the pancreas transplant was performed. The organ ready for transplantation was washed with a 300 ml Custodiol solution in isolation through the splenic artery. At the same time, an intensive outflow of the solution from the lumen of the superior mesenteric artery (a total of 200 ml) was noted. The superior mesenteric artery is twice tied with Dacron thread. Estimated length of the splenic artery graft, recognized as sufficient for the formation of arterial anastomosis.
На трупе №2 после срединной лапаротомии вскрыта брюшина в правом латеральном канале от купола слепой кишки до печеночного изгиба ободочной кишки, восходящая ободочная кишка отведена медиально, осуществлен доступ в правое забрюшинное пространство, выделены общая подвздошная артерия, инфраренальный отдел нижней полой вены и нисходящая часть ДПК. Наложен венозный анастомоз по стандартной методике между портальной веной трансплантата и нижней полой веной реципиента по типу «конец-в-бок». Наложен артериальный анастомоз между селезеночной артерией трансплантата и общей подвздошной артерией реципиента по типу «конец-в-бок». Сформирован кишечный анастомоз между культей ДПК донора и ДПК реципиента по типу «конец-в-бок».On the corpse No. 2 after the median laparotomy, the peritoneum was opened in the right lateral canal from the dome of the cecum to the hepatic bend of the colon, the ascending colon was retracted medially, access was made to the right retroperitoneal space, the common iliac artery, infrarenal section of the inferior vena cava and the descending part . A venous anastomosis was applied according to the standard procedure between the portal vein of the transplant and the inferior vena cava of the recipient according to the end-to-side type. An arterial anastomosis is applied between the splenic artery of the transplant and the common iliac artery of the recipient of the end-to-side type. Formed intestinal anastomosis between the stump of the donor duodenum and recipient duodenum in the type of "end-to-side".
В результате в сравнении со стандартной методикой время предоперационной обработки трансплантата сократилось на 45 минут, время оперативного вмешательства сократилось на 1 час.As a result, in comparison with the standard technique, the time of preoperative treatment of the transplant was reduced by 45 minutes, the time of surgical intervention was reduced by 1 hour.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017102984A RU2649966C1 (en) | 2017-01-30 | 2017-01-30 | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017102984A RU2649966C1 (en) | 2017-01-30 | 2017-01-30 | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2649966C1 true RU2649966C1 (en) | 2018-04-05 |
Family
ID=61867509
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017102984A RU2649966C1 (en) | 2017-01-30 | 2017-01-30 | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649966C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691525C1 (en) * | 2018-12-07 | 2019-06-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant |
| RU2727123C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-20 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of vascular anastomosis formation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325121C2 (en) * | 2006-04-07 | 2008-05-27 | Владимир Иванович Оноприев | Method of pancreas segmental transplantation |
-
2017
- 2017-01-30 RU RU2017102984A patent/RU2649966C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325121C2 (en) * | 2006-04-07 | 2008-05-27 | Владимир Иванович Оноприев | Method of pancreas segmental transplantation |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Corry R.J., Shapiro R.,Pancreatic Transplantation, New York: Informa Healthcare, 2007, P. 159-170. * |
| Gruessner R.W.G, Sutherland D.E.R, Transplantation of the pancreas, New York: Springer, 2004, P. 206-237. * |
| ПОТАШЕВ Л.В. и др. Трансплантация поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2000, 2, с.123-126. * |
| ПОТАШЕВ Л.В. и др. Трансплантация поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2000, 2, с.123-126. Gruessner R.W.G, Sutherland D.E.R, Transplantation of the pancreas, New York: Springer, 2004, P. 206-237. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691525C1 (en) * | 2018-12-07 | 2019-06-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Method of recovering blood circulation in liver transplantation in abnormal structure of arterial bed of liver transplant |
| RU2727123C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-20 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of vascular anastomosis formation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Castrovinci et al. | The classic elephant trunk technique for staged thoracic and thoracoabdominal aortic repair: long-term results | |
| Hata et al. | Type A acute aortic dissection: immediate and mid-term results of emergency aortic replacement with the aid of gelatin resorcin formalin glue | |
| RU2649966C1 (en) | Method of choosing tactics of arterial vascular reconstruction with the transplantation of pancreas gland | |
| Carrel | Graft of the vena cava on the abdominal aorta | |
| Ariyakhagorn et al. | Improvement of microsurgical techniques in orthotopic rat liver transplantation | |
| Asonuma et al. | Rescue for rare complications of the hepatic artery in living donor liver transplantation using grafts of autologous inferior mesenteric artery | |
| Gallo et al. | Surgical treatment of benign superior vena cava syndrome | |
| UZZO et al. | Strategies for transplantation of cadaveric kidneys with congenital fusion anomalies | |
| Renoult et al. | Successful surgical thrombectomy of renal allograft vein thrombosis in the early postoperative period | |
| Lee et al. | Techniques for overcoming atretic changes of the portal vein in living donor liver transplantation | |
| Abdel Azim | Infected aortic aneurysms | |
| Yilmaz et al. | Duct‐to‐duct biliary reconstruction in pediatric split‐liver transplantation | |
| RU2760537C1 (en) | Method for pancreatic transplantation | |
| Steurer et al. | Surgical techniques for pancreas transplantation | |
| Takata et al. | Treatment of celiac artery rupture with a hybrid procedure involving aortic stent grafting and open surgery in a patient with neurofibromatosis type 1 | |
| Machado et al. | Impact of endovascular aortic aneurysm repair in a renal transplantation program | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| Meech et al. | Further experience with an external ureterovesical anastomosis in renal transplantation | |
| Deuse et al. | Surgical technique of lower lobe lung transplantation | |
| RU2818619C2 (en) | Method for plastic reconstruction of a renal vein defect with a fragment of a falciform ligament of liver | |
| Gabriel et al. | Current options in prosthetic vascular graft infection: comparative analysis of 63 consecutive cases | |
| RU2814631C1 (en) | Method of prevention of bleeding from abdominal aorta when damaged to adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germinogenic tumours | |
| Maroto et al. | Reoperation for composite valve graft failure: Operative results and midterm survival | |
| RU2798714C2 (en) | Method of open surgical treatment of a false aneurysm in the reconstruction zone after carotid endarterectomy | |
| Hassan et al. | The feasibility of surgical patch osteoplasty in isolated left main coronary stenosis. |