RU2499569C2 - Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью - Google Patents
Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2499569C2 RU2499569C2 RU2011154239/14A RU2011154239A RU2499569C2 RU 2499569 C2 RU2499569 C2 RU 2499569C2 RU 2011154239/14 A RU2011154239/14 A RU 2011154239/14A RU 2011154239 A RU2011154239 A RU 2011154239A RU 2499569 C2 RU2499569 C2 RU 2499569C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- posterior
- implant
- mesh
- wall
- perineum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 21
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 title abstract description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 39
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims description 13
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 8
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 5
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 3
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 abstract description 10
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 5
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 2
- 241001313288 Labia Species 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 7
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 6
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 6
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 6
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 5
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000028484 Urethral disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 230000002989 hypothyroidism Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002432 robotic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 230000005186 women's health Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна. Для этого предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки. С помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки. Через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия. Два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки. После расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности. Способ позволяет обеспечить эффективное лечение пациенток, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища посредством создания неофасции взамен разрушенной, которое обеспечивается за счет определенного способа установки и фиксации сетчатого имплантата в сформированном подслизистом туннеле, что способствует уменьшению диспареунии, связанной с рубцом на влагалище, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата. 1 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к гинекологии, в частности к оперативной гинекологии.
В России опущение органов малого таза в той или иной степени встречается у каждой 10-й женщины, а в группе позднего репродуктивного возраста - у каждой 3-й.
На сегодняшний день существует более сотни методов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Это различные методики влагалищной, трансабдоминальной, лапароскопической и роботической хирургии, которые с успехом выполняются и в нашей стране. Однако любое хирургическое лечение пролапса ассоциировано с высокой частотой рецидивов.
Множество оперативных методик лечения пролапса тазовых органов не оправдали надежд, сопровождаясь, несмотря на свое многообразие, высоким риском рецидива - от 33 до 58% (12).
Предпосылкой к развитию пролапса и увеличению числа рецидивов часто являются недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани, при которых применение методик с использованием собственных, заведомо несостоятельных тканей, обречены на неудачу, что служит обоснованием более широкого применения имплантатов. Из предложенных биологических и синтетических протезов на сегодняшний день предпочтение отдается синтетическим материалам в связи с меньшим числом осложнений и более высокой эффективностью (7, 11). Методик для хирургической реконструкции тазового дна с использованием синтетических протезов насчитывается более десятка.
Современная концепция хирургического лечения генитального пролапса должна состоять из «замены» старой разрушенной тазовой фасции на новую, с фиксацией ее к анатомически прочным структурам малого таза.
Концепция «заместительной» хирургии, является передовой и находит свое отражение во внедрении новых методик. Именно этой цели отвечает быстровошедшая в практику технология трансвагинального проведения синтетического имплантата без натяжения (tension free vaginal mesh) с использованием проводников.
По данным систематического обзора и мета-анализа рандомизированных исследований при применении mesh-технологий в хирургическом лечении пролапса гениталий отмечено увеличение эффективности до 75%-92% (9). Рецидивы при использовании синтетических материалов в реконструкции тазового дна варьируют от 5,2 до 8,3% (2). Разница с результатами без применения синтетических материалов очевидна.
Однако на сегодняшний день все еще нет единого мнения в отношении использования сетчатых имплантатов в тазовой хирургии. Противники использования имплататов основываются на малом количестве рандомизированных исследований и увеличении частоты осложнений, связанных с инородным материалом: эрозий, диспареунии, инфекционных осложнений, сморщивание сетки (6).
Спорными и дискутабельными моментами использования сетчатых материалов являются специфические осложнения, связанные с наличием инородного материала.
Согласно результатам разных исследователей частота эрозий при кольпоррафии с установкой синтетических материалов может достигать 15-30% (13). Однако вероятность этого осложнения резко снижается до 0,5-5% (5) при соблюдении рекомендаций по использованию сеток I типа на основании классификации P.K. Amid (1997).
Требования к «идеальному имплантату» дополняются также высокой эластичностью, прочностью, низкой фитильной способностью, биологической совместимостью, универсальностью и доступностью техники применения, экономической целесообразностью.
Мы являемся сторонниками использования mesh-технологий у молодых женщин, так как одной из наиболее значимых причин пролапса гениталий и их рецидивов исследователи считают выявляемые чаще у «молодых» женщин признаки «слабости» соединительной ткани (3). Этот факт является веским основанием для использования у женщин с несостоятельной соединительной тканью, согласно общим принципам герниологии, дополнительных укрепляющих материалов, способных инициировать реакцию организма в виде фиброзирования и образования плотной соединительной ткани (8).
Немаловажным аспектом является оценка сексуальной функции до и после оперативного лечения. Частота диспареунии de novo при установке синтетических нерассасывающихся материалов варьировала от 2,3 до 16,7% (de Tayrac R., Deffieux X., Gervaise A. et al. Tension-free polypropylene mesh for vaginal repair of anterior vaginal wall prolapse // J Reprod Med 2005. - Vol.50. - P.75-80). Но в то же время, при исследовании JN. Nguyen et al. (2008) оказалось, что диспареуния de novo отмечалась чаще при кольпоррафии без применения сетчатого протеза - в 16% против 9% диспареунии при использовании синтетического материала. Автор связывает наличие диспареунии с формированием рубца на стенке влагалища. (Nguyen JN, Burchette RJ. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. - 2008. - Vol.111. - N4. - P.891-8).
Прототипом разработанного нами способа хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетического материала явилась методика трансвагинального проведения синтетического имплантата без натяжения с использованием проводников (Transvaginal Mesh Procedures for Pelvic Organ Prolapse, No. 254, February 2011, http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui254TU1102E.pdf).
Существует множество распространенных техник трансвагинального проведения сетчатого имплантата, но мы считаем необходимым дальнейшее совершенствование этих методик.
Сморщивание сетки вследствие ее неполного расправления в дистальном отделе задней стенки увеличивает риск развития неполного заживления и эрозии слизистой стенки влагалища, приводя к развитию диспареунии. Наличие рубца на задней стенке влагалища при установке сетчатого имплантата повышает риск развития диспареунии.
Нами предложен новый способ хирургического лечения пролапса гениталий с использованием сетчатого имплантата, устанавливаемого трансвагинальным доступом.
Сегодня на медицинском рынке представлено множество синтетических имплантатов для хирургической реконструкции тазового дна.
Однако мы используем имплантат, выполненный из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм, поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98.
Эти параметры сетки создают уникальную структуру, которая, в свою очередь, способствует увеличению ее гибкости. Облегченный эндопротез для реконструктивной хирургии тазового дна обладает исключительной мягкостью и высокой объемной пористостью. Благодаря сочетанию высоких показателей биоинертности и особых структурно-механических свойств сетка обеспечивает образование в зоне имплантации тонкого, нежного и равномерного рубца. Эндопротез обладает высокой устойчивостью к инфекции. Сетка обладает превосходной прочностью, долговечностью и хирургической приспособляемостью и имеет подходящую пористую структуру, что необходимо для более эффективного прорастания коллагена.
Сетчатый имплантат имеет готовую оригинальную форму, имеющую четыре рукава для фиксации.
Использование дополнительных точек опоры при фиксации сетчатого имплантата позволяет использовать более легкую сетку, что, соответственно, снижает количество осложнений, таких как, эрозии, неполное заживление слизистой влагалища, диспареунию, и т.д.
В качестве приспособления для облегчения проведения синтетического имплантата и фиксации его к надежным структурам тазового дна возможно использование многоразовых проводников.
Техническим результатом данного изобретения является эффективное лечение пациенток живущих половой жизнью с опущением задней стенки влагалища и формированием ректоцеле посредством создания неофасции взамен разрушенной, которое обеспечивается за счет определенного способа установки и фиксации сетчатого имплантата в сформированном подслизистом туннеле, что способствует снижению риска эрозий, уменьшению диспареунии, связанной с рубцом на влагалище и его полноценного расправления в дистальном отделе, а также за счет использования облегченного вследствие определенной структуры самого сетчатого имплантата.
Способ осуществляют следующим образом.
Операция обычно выполняется под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря.
Реконструкцию заднего отдела тазового дна осуществляют следующим образом.
Предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки. С помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки (фиг.1). Через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральное и ниже анального отверстия. Два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки. После расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки, свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно, а оставшиеся концы погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.
Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тугая тампонада влагалища стерильными салфетками с антибактериальными мазями. Через 24 часа катетер и тампон удаляют.
По предложенной методике было оперировано 100 пациенток. Период наблюдения за пациентками составил 3,5 года. За это время был отмечен один случай бессимптомного течения рецидива передней стенки влагалища (I стадия по POP-Q).
Эрозий, неполного заживления в раннем и позднем послеоперационном периоде отмечено не было.
Результаты использования сетчатого имплантата при хирургическом лечении пролапса гениталий показало их высокую эффективность как технологии неофасциогенеза у женщин с опущением задней стенки влагалища.
Пример 1.
Алексеева Ирина Дмитриевна, 37 г.р.
Опущение задней стенки III с формированием ректоцеле III, долихосигма.
Апикальный пролапс 1 ст. Опущение передней стенки 1 ст. Цистоцеле 0. Стрессовое недержание мочи.
POPQ: Ва-1,5, Вр+1,5, С-1, D-4
В анамнезе: гипотиреоз, хр. геморрой, надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы матки + укорочение круглых связок лапаротомным доступом по поводу опущения стенок влагалища.
УЗИ: цистоцеле 0, ректоцеле 3, апикальный отдел 1 ст, гипермобильность уретры
МРТ: ректоцеле
КУДИ: смешанное недержание мочи
12.12.2008 Операция: реконструкция заднего отдела тазового дна с установкой сетчатого импланта + уретропексия трансобтураторным доступом.
Использовали предложенную нами модификацию реконструкции заднего отдела тазового дна и туннелирование задней стенки влагалища.
После операции - POPQ: Ва-3, Вр-2, С-7, D-9.
Недержания мочи нет. Проблем с дефекацией нет. Половая жизнь - без боли.
Отмечает улучшение клинического состояния.
Б-ная выписана в срок.
Пример 2.
Шумкова Н.Н., 40 лет
МРТ: ректоцеле выраженное
УЗИ: Цистоцеле 0, ректоцеле 3 (заполнено каловыми массами, визуализация затруднена), апекс 0, гипермобильность уретры 0
POPQ: Ва-2 Вр+1,5 С-7 D-9
Диагноз: Опущение задней стенки влагалища 3, ректоцеле 3, цистоцеле 0, передней стенки 1, апикальный пролапс 0.
Операция: 17.03.2010 Реконструкция заднего отдела тазового дна с использованием сетчатого имплантата заявленным способом.
Интраоперационно: кровопотеря 100 мл
После операции POPQ: Передняя 0 ст, задняя 0 ст, апекс 0 ст
POPQ: Ва-2 Вр-2 С-7 В-9
После операции отмечает улучшение дефекации и отсутствие болевого симптома при половой жизни.
Б-ная выписана в срок.
Пример 3.
Иванова М.А.., 39
В анамнезе: 2008 - передняя кольпоррафия. Манчестерская операция, кольпоперинеолеваторопластика. С 2009 - вновь опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле.
Жалобы: на чувство инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота, выпадение грыжевого мешка, затрудненное мочеиспускание, ручное пособие при дефекации, частые выделения из половых путей.
POPQ до операции: Ва-2 Вр+2
Диагноз: Опущение передней стенки 0-1, цистоцеле 0, задней стенки 3, ректоцеле 3.
УЗИ: Ректоцеле 3. Цистоцеле 0. Умеренная гипермобильность уретры.
31.03.2010 Операция: Реконструкция заднего отдела с использованием сетчатого имплантата заявленным способом.
Кровопотеря 100 мл, время операции 45 мин.
POPQ после операции: передняя 1 ст, задняя 0-1, апикальный отдел 0 Ва-2, Вр-2
Жалобы на затрудненное мочеиспускание не предъявляет. Болей при половой жизни и нарушение дефекации нет.
Б-ная выписана в срок.
Список используемой литературы.
1. Amid P.K. Classification of biomaterials and their related complication in abdominal wall surgery // Hernia. - 1997. - Vol.1. - P.15-21
2. Cosson M, Caquant F, Collinet P, Rosenthal C, Clave H, Debodinance P, Garbin O, Berrocal J, Villet R, Jacquetin B. Prolift for pelvic organ prolapse surgical treatment using the TVM group technique: a retrospective study of 96 women of less than 50 years old // - International Continence Society symposium, 2005, abstracts. - Montreal. - www.icsoffice.org
3. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse after vaginal surgery: a review at 5 years after surgery // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol.18. - N11. - P.1317-24
4. Ersoy M; Sagsoz N; Bozkurt MC; Apaydin N; Elhan A; Tekdemir I. Important anatomical structures used in paravaginal defect repair: cadaveric study // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2004. - Vol.10. - N112(2). - P.206-13
5. Fatton В, Amblard J, Jacquetin B. Is hysterectomy indicated during prolapsus treatment? // Ann Urol. - 2007. - Vol.41. - N3. - P.91-10
6. Huebner M, Hsu Y, Fenner DE. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery // Int J Gynaecol Obstet. - 2006. - Vol, 92. - N3. - P.279-88
7. Kohli N., Miklos J.R // Use of Synthetic Mesh and Donor Grafts in Gynecologic Surgery // Current Women's Health Reports. 2001, 1:53-60
8. Klinge U, Klosterhalfen B, Müller M, Schumpelick V. Foreign body reaction to meshes used for the repair of abdominal wall hernias // Eur J Surg. - 1999. - Vol.165. - P.665-73
9. Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol.17. - N3. - P.208-10
10. Migliari R, De Angelis M, Madeddu G, Verdacchi T. Tension-free vaginal mesh repair for anterior vaginal wall prolapse. European Urology. 2000; 38(2):151-155
11. Sylvia M. Botros Peter K. Sand // Cystocele and rectocele repair: More success with mesh. Surgical techniques // June 2006, Vol.18, No.6
12. Whiteside J.L., Weber A.M., Meyn L.A., Walters M.D. // Risk factors for prolapsed reccurence after vaginal repair // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - 191(5):1533-8
13. Winters JC, Fitzgerald MP, Barber MD. The use of synthetic mesh in female pelvic reconstructive surgery // BJU Int. - 2006. - Vol.98 (Suppi 1). - P.70-6. - discussion 77
14. Nyarangi-Dix JN, Djakovic N, Kurosch M, Haferkamp A, Hohenfellner M., Reconstructive pelvic surgery. Current status and future perspectives, Reconstructive pelvic surgery. Current status and future perspectives.
15. de Landsheere L, Ismail S, Lucot JP, Deken V, Foidart JM, Cosson M., Surgical intervention after transvaginal Prolift mesh repair: retrospective single-center study including 524 patients with 3 years' median follow-up., Am J Obstet Gynecol. 2011 Jul 30.
16. Salil Khandwala & Chaandini Jayachandran, Transvaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse - Prolift+M: a prospective clinical trial, Int Urogynecol J (2011) 22:1405-1411
Claims (1)
- Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью, включающий реконструкцию тазового дна путем установки имплантата влагалищным доступом, отличающийся тем, что осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна, при этом в качестве имплантата используют сетчатый имплантат, включающий четыре рукава для фиксации - два проксимальных рукава и два дистальных; при этом имплантат выполнен из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98; предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки; с помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки; через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия; два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки; после расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011154239/14A RU2499569C2 (ru) | 2011-12-29 | 2011-12-29 | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011154239/14A RU2499569C2 (ru) | 2011-12-29 | 2011-12-29 | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011154239A RU2011154239A (ru) | 2012-09-10 |
| RU2499569C2 true RU2499569C2 (ru) | 2013-11-27 |
Family
ID=46938626
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011154239/14A RU2499569C2 (ru) | 2011-12-29 | 2011-12-29 | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2499569C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622609C1 (ru) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения операций при пролапсах гениталий у женщин |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137435C1 (ru) * | 1996-06-28 | 1999-09-20 | Роберт Тигранович Адамян | Способ фиксации культи влагалища после экстирпации матки |
| RU2308242C2 (ru) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле |
| WO2008141315A1 (en) * | 2007-05-14 | 2008-11-20 | Ethicon, Inc. | Implants and methods for pelvic floor repair |
-
2011
- 2011-12-29 RU RU2011154239/14A patent/RU2499569C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137435C1 (ru) * | 1996-06-28 | 1999-09-20 | Роберт Тигранович Адамян | Способ фиксации культи влагалища после экстирпации матки |
| RU2308242C2 (ru) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле |
| WO2008141315A1 (en) * | 2007-05-14 | 2008-11-20 | Ethicon, Inc. | Implants and methods for pelvic floor repair |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| JENS-ERIK WALTER. Transvaginal Mesh Procedures for Pelvic Organ Prolapse. J Obstet Gynaecol Can. 2011 33(2):168-174. * |
| БУЯНОВА С.Н. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. - ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА, 1, 2009, с.76-80. PETER VON THEOBALD. Задний вагинальный слинг: возможность выполнения и предварительные результаты проспективного обсервационного исследования 108 случаев. - Проблемы репродукции, №5, 2009, с.79-83. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622609C1 (ru) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения операций при пролапсах гениталий у женщин |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011154239A (ru) | 2012-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rozet et al. | Laparoscopic sacral colpopexy approach for genito-urinary prolapse: experience with 363 cases | |
| Fatton et al. | Transvaginal repair of genital prolapse: preliminary results of a new tension-free vaginal mesh (Prolift™ technique)—a case series multicentric study | |
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| RU2446750C2 (ru) | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин | |
| RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
| RU2499570C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки | |
| RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
| RU2468759C1 (ru) | Способ лечения нарушений анатомических соотношений органов малого таза у женщин с атрофией мышц, поднимающих задний проход, и/или множественными дефектами ректо-вагинальной фасции | |
| RU2499569C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2476176C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки | |
| RU2741197C1 (ru) | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов | |
| RU2476175C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
| RU2727758C1 (ru) | Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2839964C1 (ru) | Способ лечения высокого ректоцеле с использованием собственных тканей | |
| RU2766667C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки | |
| RU2661042C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции тазового дна | |
| RU2848252C1 (ru) | Способ сакроспинальной гистеровагинопексии | |
| RU2833207C1 (ru) | Способ лечения нижнего ректоцеле с использованием собственных тканей | |
| RU2810407C1 (ru) | Способ хирургического лечения постгистерэктомического пролапса | |
| RU2830593C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения рецидивирующих форм пролапса гениталий у женщин менопаузального возраста | |
| RU2791400C1 (ru) | Способ лечения апикального энтероцеле с использованием полипропиленового имплантата |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131230 |