RU2308242C2 - Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле - Google Patents
Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308242C2 RU2308242C2 RU2005119486/14A RU2005119486A RU2308242C2 RU 2308242 C2 RU2308242 C2 RU 2308242C2 RU 2005119486/14 A RU2005119486/14 A RU 2005119486/14A RU 2005119486 A RU2005119486 A RU 2005119486A RU 2308242 C2 RU2308242 C2 RU 2308242C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- posterior
- wound
- sutures
- anterior
- Prior art date
Links
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 title 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 82
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims description 32
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 30
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 10
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 claims description 9
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 claims description 9
- 241001313288 Labia Species 0.000 claims description 7
- 241000826860 Trapezium Species 0.000 claims description 4
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims description 4
- ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N L-Proline Chemical compound OC(=O)[C@@H]1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 claims description 2
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 239000011148 porous material Substances 0.000 claims 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 4
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000005192 partition Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 11
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 6
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 4
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию. Подшивают большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Выделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход, и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон. Вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз, и затем синтетической нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат, хирургическую волнистую проленовую сетку трапециевидной формы с перпендикулярным расположением образующих ее волокон, с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально, расправляют имплантант от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала, избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы "штанов". Затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из "штанин" имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком, имплантат подтягивают за каждую из "штанин", расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами, затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала, через разрезы в проекции седалищных бугров "штанины" имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают, и раны кожи ушивают. Отсекают отграниченный разрезом избыток задней стенки влагалища и восстанавливают рану влагалища отдельными узловыми швами. Способ позволяет обеспечить достаточное кровоснабжение тканей, окружающих сетчатый имплантат, надежное приживление имплантата к его окружающим тканям, исключить впоследствии болевые ощущения и чувство дискомфорта у пациентов, полностью предотвратить развитие рецидивов ректоцеле и опущения влагалища. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.
Известен способ хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, включающий подшивание больших половых губ с обеих сторон к коже промежности, проведение задней кольпотомии, мобилизацию ректовагинальной перегородки, размещение в операционной ране аллопластического имплантата в виде хирургической проленовой сетки трапециевидной формы, фиксацию имплантата одиночными узловыми швами из нерассасывающегося материала, отсечение отграниченного разрезом избытка задней стенки влагалища и последующее восстановление раны влагалища отдельными узловыми швами (см. патент РФ №2212860, МПК 7 А61В 17/42, 2003 г.).
Однако известный способ хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает в достаточной степени надежную фиксацию сетчатого имплантата к крестцово-маточным связкам, которые могут перерастягиваться из-за трофических изменений,
- отсутствует прикрытие имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, что не обеспечивает необходимое и достаточное кровоснабжение тканей, окружающих имплантат,
- не обеспечивает надежное приживление сетчатого имплантата к окружающим его тканям,
- не исключает появления впоследствии болевых ощущений и чувства дискомфорта, а также диспареунии,
- не обеспечивает полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища.
Техническим результатом является надежная фиксация сетчатого имплантата к костным структурам таза, обеспечение прикрытия сетчатого имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, для обеспечения необходимого и достаточного кровоснабжения тканей, окружающих сетчатый имплантат, обеспечение надежного приживления сетчатого имплантата к окружающим его тканям, исключение впоследствии болевых ощущений и чувства дискомфорта, особенно диспареунии, а также полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в предложенном способе хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, включающем подшивание больших половых губ с обеих сторон к коже промежности, проведение задней кольпотомии, мобилизацию ректовагинальной перегородки, размещение в операционной ране аллопластического имплантата в виде хирургической проленовой сетки трапециевидной формы, фиксацию имплантата одиночными узловыми швами из нерассасывающегося материала, отсечение отграниченного разрезом избытка задней стенки влагалища и последующее восстановление раны влагалища отдельными узловыми швами, проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию, на задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища, разделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон, вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз, и затем нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально, расправляют имплантат от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала, избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов», затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком, имплантат подтягивают за каждую из «штанин», расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами, затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала, через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают и раны кожи ушивают. При этом используют аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию по стандартной методике. Подшивают большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Отсекают избыток задней стенки влагалища. Осуществляют мобилизацию ректовагинальной перегородки и разделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища. Осуществляют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход. Проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон. Вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз. Нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход. Размещают в операционной ране аллопластический имплантат в виде проленовой хирургической сетки трапециевидной формы с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход. При этом используют аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон. Имплантат расправляют от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально боковые края имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала. Затем избыток дистальной узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов». Через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тупым путем формируют тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком. Имплантат подтягивают за каждую из «штанин», расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и затем фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами. После этого выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала и через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров. Избыток имплантата отсекают. Раны кожи ушивают, а также последовательно ушивают рану влагалища отдельными узловыми швами, швы из рассасывающегося материала на слизистую влагалища. Во влагалище вводят салфетку с водорастворимой мазью.
Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища отличительными являются:
- проведение сочетанной спинальной и внутривенной анестезии,
- выполнение на задней стенке влагалища разреза ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища,
- разделение ректовагинальной перегородки вверх до вершины заднего свода влагалища,
- выполнение мобилизации передних порций мышц, поднимающих задний проход, и проведение рассечения фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон,
- введение зеркала в рану и осуществление максимального поднятия влагалища кверху в сторону входа в малый таз,
- ушивание нитью из рассасывающегося материала между собой выделенных задних листков правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход,
- размещение в ране имплантата с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально с последующим расправлением имплантата от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксацией проксимально боковых краев имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксация 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из нерассасывающегося материала,
- рассечение снизу избытка дистальной узкой части растянутого имплантата посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов»,
- формирование через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тоннелей от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем выведение каждой из «штанин» имплантата через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком,
- подтягивание имплантата за каждую из «штанин», расправление и растягивание его в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксирование имплантата к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами,
- выполнение передней леваторопластики над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала,
- фиксация через разрезы в проекции седалищных бугров «штанин» имплантата узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров,
- отсечение избытка имплантата и ушивание ран кожи,
- использование аллопластического имплантата, выполненного из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнута надежная фиксация сетчатого имплантата к костным структурам таза, обеспечено прикрытие сетчатого имплантата передними порциями мышц, поднимающих задний проход, обеспечено надежное приживление сетчатого имплантата к окружающим его тканям, обеспечено необходимое и достаточное кровоснабжение тканей, окружающих сетчатый имплантат. При этом одновременно установлено, что впоследствии не проявляются болевые ощущения и чувства дискомфорта, особенно диспареунии, а также достигнуто полное исключение рецидива ректоцеле и опущения влагалища.
Реализация предложенного способа хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Д., 47 лет, поступила в 3 ЦВКГ с диагнозом: «Ректоцеле III степени, сопровождающееся опущением влагалища. Энтероцеле. Синдром слабости тазового дна». Жалобы на тянущие боли внизу живота, затрудненный акт дефекации, требующий ручного пособия, чувство неполного опорожнения. Анальная воронка плоская, при натуживании задняя стенка влагалища пролабирует за пределы наружных половых губ до 3,0 см, шейка матки находится на уровне внутренних половых губ.
Выполнено хирургическое вмешательство - передняя леваторопластика с аллопластикой ректовагинальной перегородки сетчатым имплантатом.
Провели сочетанную спинальную и внутривенную анестезию. Подшили большие половые губы с обеих сторон к коже промежности. На задней стенке влагалища выполнили разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза выполнили соответствующим нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза - соответствующим верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища. Отсекли избыток задней стенки влагалища и мобилизовали ректовагинальную перегородку. Разделили ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища. Выполнили мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход и рассекли их фасции вдоль мышечных волокон. Ввели зеркало в рану и осуществили максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз. Монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала ушили между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход. В операционной ране разместили аллопластический имплантат в виде проленовой хирургической сетки трапециевидной формы с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у оперируемой больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход. При этом использовали аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон. Имплантат расправили от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и нитью из нерассасывающегося материала зафиксировали проксимально боковые края имплантата к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, и также зафиксировали имплантат 4 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки. Избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекли посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы «штанов». Через сформированные отдельные 15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров тупым путем сформировали тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из «штанин» имплантата вывели через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком. Имплантат подтянули за каждую из «штанин», расправили и растянули в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и зафиксировали его к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 15 мм между швами. После этого выполнили переднюю леваторопластику над имплантатом 4 узловыми швами монофиламентной синтетической нитью из рассасывающегося материала и через разрезы в проекции седалищных бугров «штанины» имплантата зафиксировали узловыми швами из нерассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров. Избыток имплантата отсекли. Раны кожи ушили, а также последовательно ушили рану влагалища отдельными узловыми швами, наложили швы из рассасывающегося материала на слизистую влагалища. Во влагалище ввели салфетку с водорастворимой мазью.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным ультразвуковой диагностики - патологических образований в области ректовагинальной перегородки, а также жидкости не выявлено. Болевые ощущения и чувство дискомфорта, особенно диспареунии, исчезли. Восстановились топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза. Устранены функциональные расстройства со стороны прямой кишки, стул регулярный, свободный, без напряжения. Срок наблюдения 2 года. Рецидив ректоцеле и опущения влагалища отсутствует.
Claims (2)
- Способ хирургического лечения ректоцеле и опущения влагалища, включающий подшивание больших половых губ с обеих сторон к коже промежности, проведение задней кольпотомии, мобилизацию ректовагинальной перегородки, размещение в операционной ране аллопластического имплантата в виде хирургической проленовой сетки трапециевидной формы, фиксацию имплантата одиночными узловыми швами из не рассасывающегося материала, отсечение отграниченного разрезом избытка задней стенки влагалища и последующее восстановление раны влагалища отдельными узловыми швами, отличающийся тем, что проводят сочетанную спинальную и внутривенную анестезию, на задней стенке влагалища выполняют разрез ромбовидной формы с расширением книзу, причем нижний край разреза соответствует нижнему краю задней стенки влагалища, а верхний край разреза соответствует верхнему краю выпячивания задней стенки влагалища, выделяют ректовагинальную перегородку вверх до вершины заднего свода влагалища, выполняют мобилизацию передних порций мышц, поднимающих задний проход и проводят рассечение фасции передних порций мышц, поднимающих задний проход, вдоль мышечных волокон, вводят зеркало в рану и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху в сторону входа в малый таз, и затем синтетической нитью из рассасывающегося материала ушивают между собой выделенные задние листки правой и левой фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, в ране размещают имплантат с широким основанием трапеции, подобранным индивидуально по расстоянию у больной между местами прикрепления к нижним ветвям лонных костей передних порций мышц, поднимающих задний проход, причем размещают широкое основание трапеции проксимально, расправляют имплантант от вершины заднего свода влагалища до нижнего края операционного доступа и фиксируют проксимально его боковые края к надкостнице внутренней поверхности нижних ветвей правой и левой лонных костей в местах прикрепления к ним мышц, поднимающих задний проход, а также фиксируют 2-5 узловыми швами к заднему своду влагалища и к фасции передней стенки прямой кишки нитью из не рассасывающегося материала, избыток дистальной, узкой части растянутого имплантата рассекают посередине до уровня на 1 см выше нижнего края раны влагалища с приданием имплантату формы "штанов", затем через сформированные отдельные 10-15 мм разрезы в проекции внутренних краев седалищных бугров формируют тупым путем тоннели от кожи к нижним боковым краям раны ректовагинальной перегородки и затем каждую из "штанин" имплантата выводят через сформированные тоннели на кожу промежности с избытком, имплантат подтягивают за каждую из "штанин", расправляют и растягивают в операционной ране на ушитых между собой задних листках фасций передних порций мышц, поднимающих задний проход, и фиксируют имплантат к ушитым фасциям передних порций мышц, поднимающих задний проход, двумя рядами продольных узловых швов нитью из рассасывающегося материала на расстоянии 10-15 мм между швами, затем выполняют переднюю леваторопластику над имплантатом 3-4 узловыми швами нитью из рассасывающегося материала, через разрезы в проекции седалищных бугров "штанины" имплантата фиксируют узловыми швами из не рассасывающегося материала к надкостнице седалищных бугров, избыток имплантата отсекают и раны кожи ушивают.
- 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют аллопластический имплантат, выполненный из волнистой проленовой сетки с перпендикулярным расположением образующих ее волокон.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (ru) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (ru) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005119486A RU2005119486A (ru) | 2007-01-20 |
| RU2308242C2 true RU2308242C2 (ru) | 2007-10-20 |
Family
ID=37774274
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005119486/14A RU2308242C2 (ru) | 2005-06-23 | 2005-06-23 | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2308242C2 (ru) |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350291C1 (ru) * | 2007-12-07 | 2009-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ хирургического лечения цисто-, уретро-, энтеро- и ректоцеле при десценции тазового дна с использованием твердой мозговой оболочки |
| RU2363397C1 (ru) * | 2008-02-27 | 2009-08-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Способ хирургического лечения сочетанного пролапса органов малого таза |
| RU2376945C1 (ru) * | 2008-09-10 | 2009-12-27 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий | Способ изоляции брюшной полости от полости малого таза |
| RU2476176C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки |
| RU2476174C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения изолированного неполного или полного выпадения шейки матки |
| RU2476175C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки |
| RU2499569C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью |
| RU2499570C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки |
| RU2570764C1 (ru) * | 2014-02-13 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени |
| RU2661863C1 (ru) * | 2017-10-31 | 2018-07-19 | Алексей Валерьевич Аболмасов | Способ лечения выпадения тазовых органов у женщин |
| RU2678185C1 (ru) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ хирургического лечения ректоцеле |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187251C1 (ru) * | 2000-11-29 | 2002-08-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Способ хирургического лечения ректоцеле |
| RU2212860C1 (ru) * | 2002-05-28 | 2003-09-27 | Северо-Осетинская государственная медицинская академия | Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища |
-
2005
- 2005-06-23 RU RU2005119486/14A patent/RU2308242C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187251C1 (ru) * | 2000-11-29 | 2002-08-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Способ хирургического лечения ректоцеле |
| RU2212860C1 (ru) * | 2002-05-28 | 2003-09-27 | Северо-Осетинская государственная медицинская академия | Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРАСНОПОЛЬСКИЙ В.И. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи. Журнал акушерства и женских болезней. Вып.4, том XLIX, 2000, с.23-25. КУЛАКОВ В.И. и др. Эндоскопия в гинекологии. - М.: Медицина, 2000, с.307-310. LECHAUXE J.P. Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study. Ann Chir. 2004, №129, p.211-217. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2350291C1 (ru) * | 2007-12-07 | 2009-03-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ хирургического лечения цисто-, уретро-, энтеро- и ректоцеле при десценции тазового дна с использованием твердой мозговой оболочки |
| RU2363397C1 (ru) * | 2008-02-27 | 2009-08-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Способ хирургического лечения сочетанного пролапса органов малого таза |
| RU2376945C1 (ru) * | 2008-09-10 | 2009-12-27 | ФГУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий | Способ изоляции брюшной полости от полости малого таза |
| RU2476176C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки |
| RU2476174C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения изолированного неполного или полного выпадения шейки матки |
| RU2476175C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-02-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки |
| RU2499569C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью |
| RU2499570C2 (ru) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки |
| RU2570764C1 (ru) * | 2014-02-13 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени |
| RU2661863C1 (ru) * | 2017-10-31 | 2018-07-19 | Алексей Валерьевич Аболмасов | Способ лечения выпадения тазовых органов у женщин |
| RU2678185C1 (ru) * | 2018-06-20 | 2019-01-23 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ хирургического лечения ректоцеле |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005119486A (ru) | 2007-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| RU2308242C2 (ru) | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле | |
| RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
| RU2212860C1 (ru) | Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
| RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
| RU2502484C1 (ru) | Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом субтотальной гистерэктомии | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2083166C1 (ru) | Способ хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин | |
| RU2276968C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота | |
| RU2147421C1 (ru) | Способ реконструкции брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2251985C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2197909C1 (ru) | Способ хирургического лечения опущения и неполного выпадения матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки | |
| RU2755799C1 (ru) | Способ хирургического лечения среднего и/или верхнего ректоцеле | |
| RU2275872C1 (ru) | Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища на фоне синдрома опущения промежности | |
| RU2749762C1 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2752027C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле с использованием лобково-прямокишечной мышцы | |
| RU2534837C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2673916C2 (ru) | Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища | |
| RU2595131C1 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна | |
| RU2732875C1 (ru) | Способ одномоментной коррекции ректоцеле в сочетании с апикальным пролапсом у пациенток репродуктивного возраста | |
| RU2766667C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070624 |