RU2741197C1 - Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов - Google Patents
Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741197C1 RU2741197C1 RU2020135877A RU2020135877A RU2741197C1 RU 2741197 C1 RU2741197 C1 RU 2741197C1 RU 2020135877 A RU2020135877 A RU 2020135877A RU 2020135877 A RU2020135877 A RU 2020135877A RU 2741197 C1 RU2741197 C1 RU 2741197C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- ligaments
- vaginal
- lateral
- cervix
- Prior art date
Links
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 11
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title abstract description 11
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title abstract description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 claims description 8
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 5
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 5
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims 1
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 claims 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 8
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 8
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 239000002033 PVDF binder Substances 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 3
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 3
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 3
- 229920002981 polyvinylidene fluoride Polymers 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 2
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- KRHYYFGTRYWZRS-UHFFFAOYSA-M Fluoride anion Chemical compound [F-] KRHYYFGTRYWZRS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 1
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010046940 Vaginal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000000412 mechanoreceptor Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 108091008709 muscle spindles Proteins 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 230000036325 urinary excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урогинекологии. Устанавливают три рабочих троакара: два симметрично справа и слева на границах латеральной и средней трети линий, соединяющих пупок с передними верхними остями подвздошных костей, и один параректально правее границы верхней и средней трети линии, соединяющей пупок и верхний край лонной кости. Осуществляют доступ в предпузырное пространство, выделяют связки Гимберта, в области шейки мочевого пузыря выделяют передне-боковые стенки влагалища, выполняют кольповезикосуспензию двойными нерассасывающимися лигатурами путем прошивания передне-боковых стенок влагалища в области шейки мочевого пузыря и их фиксации к связкам Гимберта. Вскрывают париетальную брюшину над латеральными поверхностями первого крестцового позвонка на уровне мыса и над задней поверхностью шейки матки или культи влагалища в местах отхождения крестцово-маточных связок (КМС), формируют туннели под брюшиной по ходу КМС с обеих сторон. К задней поверхности шейки матки или культи влагалища при помощи швов фиксируют имплант, имеющий площадку овальной формы и симметрично отходящие от нее «рукава», которые проводят через созданные туннели и фиксируют нерассасывающимися швами к пресакральной фасции с каждой стороны, дефекты брюшины зашивают. Способ позволяет добиться надежного устранения недержания мочи всех типов с одновременной ликвидацией пролапса тазовых органов и восстановлением сексуальной функции за счет одномоментной и одноэтапной фиксации посредством импланта всего органокомплекса - матки, мочевого пузыря, маточных связок, шейки матки или культи влагалища, что позволяет восстановить физиологические функции связочного аппарата малого таза и нормальную анатомию стенок влагалища. 4 пр., 1 ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности, к оперативной урогинекологии, и может быть использовано при оперативном лечении недержания мочи любого типа в сочетании с пролапсом тазовых органов и влагалища.
Уровень техники
Известен метод лапароскопической промонтофиксации (патент RU 2612518, 09.03.2017). Под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией пациентку помещают в нижнюю литотомную позицию с ногами, уложенными на универсальные подколенники. Вводят в мочевой пузырь катетер Фолея 18-20 French. После опорожнения мочевого пузыря в мочевой пузырь вводят 5 мл стерильного физраствора. Лапароскоп вводят через вертикальный надпупочный разрез и производят три прокола передней брюшной стенки. После осмотра внутренних органов больную переводят в положение Тренделенбурга 30-35 градусов и осматривают органы малого таза. При необходимости петли кишечника подвешивают путем прошивания жировых подвесок и фиксации к передней брюшной стенке вне операционного поля. Обычными или ультразвуковыми лапароскопическими ножницами делают продольный разрез париетальной брюшины ниже бифуркации аорты и латеральнее срединной вены крестца, идущий дальше чуть правее и вниз вдоль крестцовой впадины к перешейку матки в области прикрепления крестцово-маточных связок. Брюшину отсепаровывают от подлежащих тканей, формируя туннель для размещения сетчатого имплантата. Двумя нерассасывающимися швами фиксируют П-образный конец синтетического имплантата к крестцово-маточным связкам. Три нерассасывающихся шва накладывают между сетчатым имплантатом и перешейком матки. Проксимальный конец имплантата фиксируют к пресакральной связке. После контроль гемостаза и санации операционного поля производят перитонизацию. Операцию дополняют пластикой крестцово-маточных связок по MacCoul или облитерацией позадиматочного пространства в модификации Moschcowitz и кольпопериеолеваторопластикой.
Недостатком данного способа является одностороннее проведение имплантата, что требует дополнительной пластики крестцово-маточных связок для полного устранения пролапса, невозможность создать поддержку средней части мочеиспускательного канала, что после устранения пролапса приводит к усилению симптомов стрессового недержания мочи.
Наиболее близким к предлагаемому способу является лапароскопическая билатеральная цервикосакропексия или вагиносакропексия (Laparoscopic bilateral cervicosacropexy and vaginosacropexy: new surgical treatment oprion in women with pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Socol Rexhepi, MD, Entela Rexhepi, MD, Martin Stumm, MD, Peter Mallmann, MD, PhD, and Sebastian Ludwig, MD. Journal of Endourology, Volume 32, Number 11, November 2018 Mary Ann Liebert, Inc. Pp. 1058-1064). Под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом выполняется однократная инъекция профилактической дозы антибиотика. Пациентка укладывается, на спине, в литотомическую позицию. В мочевой пузырь устанавливается временный катетер. В зависимости от наличия матки, во влагалище устанавливается зонд для определения и манипулирования сводом влагалища интраоперационно, если необходимо. Пациентка фиксируется в положении Тренделенбурга 25 градусов. Создается карбоксиперитонеум, устанавливаются пять троакаров. Идентифицируются места выхода и прикрепления крестцово-маточных связок в области шейки матки посредством элевации матки или культи влагалища вагинальным зондом и у крестцовых позвонков. Вскрывается брюшина над сводом влагалища для его экспозиции. Протезирование крестцово-маточных связок выполняется стандартизированной синтетической структурой (сеткой) из поливинилайдина флюорида PVDF (Dynamesh CESA or VASA; FEG Textiltechnik mbH Company, Aachen, Germany). Центральная часть данной структуры фиксируется к шейке матки или своду влагалища при помощи трех нерассасывающихся швов. Вскрывается брюшина над первым крестцовым позвонком на 1,5 см с каждой стороны. Зажим проводится под брюшиной вдоль крестцово-маточных связок с 2х сторон в направлении шейки матки или культи влагалища. Каждый рукав PVDF сетки протягивается зажимом через созданный тоннель под брюшиной с каждой стороны малого таза. Рукава PVDF сетки фиксируются тремя титановыми вкручивающимися скрепками к превертебральной фасции первого крестцового позвонка. Все дефекты брюшины зашиваются. Катетер из мочевого пузыря удаляется через 3 часа после операции.
Однако способ имеет следующие недостатки:
• Не устраняется недостаточность лонно-уретральной связки, таким образом, сохраняется стрессовый компонент недержания мочи, а в некоторых случаях даже усиливается
• Не устраняется цистоцеле, что является фактором сохранения затрудненного мочеиспускания, наличия остаточной мочи, инфекционно-воспалительных осложений.
• Используется большое количество троакарных доступов, что повышает риск осложнений, связанных с их установкой
• Стандартизированная сетка имеет центральную площадку размером 4 см, что требует большой диссекции тканей в области шейки матки или культи влагалища, таким образом, нарушается питание тканей на большой площади стенки влагалища, повышается риск аррозии импланта через ткани свода влагалища.
• Фиксация проксимальных рукавов при помощи вкручивающихся скрепок несет риск инфекционно-воспалительных осложнений в крестцовой кости
• Отсутствует коррекция низкого ректоцеле, сексуальной дисфункции, связанной с расхождением мышц тазового дна и зиянием половой щели.
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой является устранение недержания мочи всех типов с одновременной ликвидацией пролапса тазовых органов и восстановлением сексуальной функции.
Раскрытие сущности изобретения
Достигаемым техническим результатом является надежное устранение недержания мочи всех типов с одновременной ликвидацией пролапса тазовых органов и восстановлением сексуальной функции за счет одномоментной и одноэтапной фиксации посредством импланта всего органокомплекса - матки, мочевого пузыря, маточных связок, шейки матки или культи влагалища, что позволяет восстановить физиологические функции связочного аппарата малого таза и нормальную анатомию стенок влагалища.
Технический результат достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:
устанавливают три рабочих троакара: два симметрично справа и слева на границах латеральной и средней трети линий, соединяющих пупок с передними верхними остями подвздошных костей и один параректально правее границы верхней и средней трети линии, соединяющей пупок и верхний край лонной кости; благодаря такой расстановке троакарных доступов достигается физиологически правильный выход в область крестцово-маточных связок, возможность создания забрюшинного туннеля, доступ к точкам фиксации кольпосуспензии и импланта;
осуществляют доступ в предпузырное пространство, выделяют связки Гимберта, в области шейки мочевого пузыря выделяют передне-боковые стенки влагалища, выполняют кольповезикосуспензию двойными нерассасывающимися лигатурами путем прошивания передне-боковых стенок влагалища в области шейки мочевого пузыря и их фиксации к связкам Гимберта; таким образом создается структура, выполняющая функцию лонно-уретральной связки, ликвидируется стрессовый тип недержания мочи.
вскрывают париетальную брюшину над латеральными поверхностями первого крестцового позвонка на уровне мыса и над задней поверхностью шейки матки или культи влагалища в местах отхождения крестцово-маточных связок (КМС), формируют туннели под брюшиной по ходу КМС с обеих сторон; создание туннелей уменьшает риск повреждения нервных волокон от рецепторов растяжения мочевого пузыря, волокон связок, улучшает позиционирование импланта
к задней поверхности шейки матки или культи влагалища при помощи швов фиксируют имплант, имеющий площадку овальной формы и симметрично отходящие от нее «рукава», которые проводят через созданные туннели и фиксируют нерассасывающимися швами к пресакральной фасции с каждой стороны; дефекты брюшины зашивают. Овальная форма импланта более проста в последующей перитонизации, узкие рукава обеспечивают более легкое заживление, уменьшается реакция окружающих тканей на имплант при эффективном восстановлении функции крестцово-маточных связок. Фиксация рукавов латерально от мыса крестца устраняет риск повреждения нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.
Причем имплант может быть выполнен, например, из полипропиленовой сетки.
Краткое описание чертежей
На Фиг. 1 представлен схематический вид синтетического полипропиленового импланта, где 1- площадка, 2 - «рукава»
Имплант представляет собой сетчатую конструкцию, выполненную, например, из полипропилена, которая имеет площадку, преимущественно, длиной 3 см и шириной 2 см, а также 2 «рукава», длина каждого рукава 10 см, а ширина 5 мм.
Осуществление изобретения
В условиях эндотрахеального наркоза пациентку располагают в дорсальной литотомической позиции с опущенным головным концом на 20-25 градусов. В мочевой пузырь устанавливают временный уретральный катетер Фолея №16, баллон заполняют стерильным физиологическим раствором объемом 15 мл, пузырь опорожняют. Во влагалище устанавливается манипулятор для элевации передней стенки и матки в физиологическое положение. Выполняется разрез кожи по верхнему краю пупка, устанавливается лапароскоп. Создается карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст.
Устанавливают три рабочих троакара диаметром 5 мм: два симметрично на границах латеральной и средней трети линий соединяющих пупок с передними верхними остями подвздошных костей справа и слева и один параректально (преимущественно на 2 см) правее границы верхней и средней трети линии, соединяющей пупок и верхний край лонной кости.
Поперечным доступом вскрывается париетальная брюшина по передней стенке между латеральными складками, осуществляется доступ в предпузырное пространство, тупым способом выделяются связки Гимберта в области лонного сочленения, латеральнее и выше него, и передне-боковые стенки влагалища в области шейки мочевого пузыря. Выполняется кольпо-везикосуспензия двойными нерассасывающимися лигатурами путем прошивания передне-боковых стенок влагалища в области шейки мочевого пузыря и фиксации к связкам Гимберта. Далее, вскрывается париетальная брюшина, над латеральными поверхностями первого крестцового позвонка на уровне мыса. Вскрывается париетальная брюшина над задней поверхностью шейки матки или культи влагалища в местах отхождения крестцово-маточных связок (КМС). Тупым способом выполняется формирование туннеля под брюшиной по ходу КМС. Из полипропиленовой сетки формируется имплантат, имеющий следующие параметры: площадка фиксации овальной формы, преимущественно, длиной 3 см и шириной 2 см, от которой симметрично отходят «рукава», преимущественно имеющие размеры - длиной 10 см и шириной 5 мм. Сетку помещают в брюшную полость. Выполняют фиксацию площадки овальной формы импланта к задней поверхности шейки матки или к культе влагалища при помощи 3х нерассасывающихся швов.
«Рукава» проводят при помощи зажима через созданные туннели и фиксируют к пресакральной фасции при помощи 2х нерассасывающихся швов с каждой стороны. Фиксация выполняется вне места расположения сосудов и нервных волокон.
После контроля гемостаза все дефекты брюшины зашиваются рассасывающимися швами.
Уретральный катетер удаляется на следующие сутки.
Данный способ позволяет одномоментно устранить недержание мочи любого типа и степени выраженности, цистоцеле, ректо- и энтероцеле, несостоятельность мышц тазового дна, чрезмерное расширение влагалищного канала без применения значительной диссекции тканей с минимальным риском повреждения смежных органов, нервных структур, сосудов и без применения сеток большого размера.
Пример 1. Больная П., 41 г., поступила с Диагнозом: Недержание мочи смешанного типа, тяжелой степени тяжести. Генитальный пролапс POP-Q 3 степени (Ba+3 C+2 Bp-3). При поступлении жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, недержание мочи при напряжении, кашле, чихании, частые императивные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза: Беременностей -2 Роды-2, крупным плодом. Вышеуказанные жалобы более года. При обследовании: половая щель зияет, опущение тазовых органов Ba+2 C+2 Bp-2 Цистоцеле 3 степени. Проба Маршалла положительная. ICIQ-SF - 14 баллов.
Выполнено одномоментное оперативное лечение по разработанной методике: лапароскопическая кольповезикосуспензия, билатеральная цервикосакропексия, кольполеваторопластика. Продолжительность операции 150 минут, кровопотеря 50 мл. Послеоперационный период без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 1 сутки. Отмечен регресс симптоматики. Пациентка выписана на 3 сутки.
Осмотр через 1, 6, 12 месяцев. Рецидива смещения внутренних половых органов нет. Ba-3 C-3 Bp-3. ICIQ-SF - 0 баллов. Недержания мочи нет.
Пример 2. Больная Л., 45л. Поступила с Диагнозом: Недержание мочи императивного типа, умеренной степени. Генитальный пролапс POP-Q 3 степени. При поступлении жалобы на постоянные императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание. Из анамнеза: 2 родов, крупным плодом. Вышеуказанные жалобы более 3х лет. При обследовании: половая щель зияет, при натуживании шейка матки выступает из преддверия влагалища. Опущение мочевого пузыря 3 степени, опущение прямой кишки 3 степени. Ba+3 C+2 Bp+3pb0,5, Проба Маршалла отрицательная. ICIQ-SF - 11 баллов.
Выполнено одномоментное оперативное лечение по разработанной методике: лапароскопическая кольповезикосуспензия, билатеральная цервикосакропексия, кольполеваторопластика. Продолжительность операции 170 минут, кровопотеря 50 мл.
Послеоперационный период без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 1 сутки. Отмечен регресс симптоматики. Пациентка выписана на 3 сутки.
Осмотр через 1, 6, 12 месяцев. Рецидива смещения внутренних половых органов нет. Ba-3 C-3 Bp-3, ICIQ-SF 3 балла. Эпизоды недержания мочи не более 1 раза в неделю, несколько капель.
Пример 3. Больная По., 41г., поступила с Диагнозом: Недержание мочи смешанного типа, средней степени тяжести. Генитальный пролапс POP-Q 3 степени (Ba+3 C+2 Bp-3). При поступлении жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, недержание мочи при напряжении, кашле, чихании, физических нагрузках, частые императивные позывы к мочеиспусканию, болезненные половые контакты. Из анамнеза: Беременностей -1 Роды-1, крупный плод. Вышеуказанные жалобы более 2х лет. При обследовании: половая щель зияет, опущение тазовых органов Ba+2 C+2 Bp-3 Цистоцеле 2 степени. Проба Маршалла положительная. ICIQ-SF - 12 баллов. Индекс FSFI - домен боль 3 балла.
Выполнено одномоментное оперативное лечение по разработанной методике: лапароскопическая кольповезикосуспензия, билатеральная цервикосакропексия. Продолжительность операции 140 минут, кровопотеря 50 мл. Послеоперационный период без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 1 сутки. Пациентка выписана на 3 сутки.
Осмотр через 1, 6 месяцев. Ba-3 C-3 Bp-3. ICIQ-SF - 0 баллов. Пациентка вынашивает беременность. На момент осмотра 6 месяцев после операции беременность 18 недель. Послеоперационный Индекс FSFI - домен боль 11 баллов, что соответствует минимально выраженной симптоматике.
Пример 4. Больная В., 68 л. Поступила с Диагнозом: Недержание мочи смешанного типа, тяжелой степени. Генитальный пролапс POP-Q 3 степени. При поступлении жалобы на постоянное неконтролируемое выделение мочи за счет позывов и при любом физическом напряжении, затрудненное мочеиспускание. Из анамнеза: 4 родов через естественные родовые пути. В 1996 году экстирпация матки с придатками, после чего стали появляться и постепенно усиливаться вышеуказанные симптомы. Консервативное лечение без существенного эффекта. При обследовании: половая щель зияет, культя влагалища, мочевой пузырь выступают из преддверия влагалища. Опущение мочевого пузыря 3 степени, опущение прямой кишки 3 степени. Ba+3 Bp+3, Проба Маршалла положительная. ICIQ-SF - 18 баллов.
Выполнено одномоментное оперативное лечение по разработанной методике: лапароскопическая кольповезикосуспензия, билатеральная цервикосакропексия, кольполеваторопластика. Продолжительность операции 190 минут, кровопотеря 100 мл.
Послеоперационный период без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 1 сутки. Пациентка выписана на 4 сутки.
Осмотр через 1, 6, 12 месяцев. Рецидива смещения внутренних половых органов нет. Ba-3 Bp-3, ICIQ-SF 4 балла. Эпизоды недержания мочи реже 1 раза в неделю, незначительное количество.
Оперативные вмешательства:
заявленным способом выполнены 52 пациенткам (1 группа) при разных формах недержания мочи и наличием неполного выпадения матки с опущением стенок влагалища, цистоцеле, несостоятельностью мышц тазового дна.
46 пациенткам (2 группа) было выполнено оперативное вмешательство по устранению недержания мочи и коррекции пролапса тазовых органов по стандартным методикам.
При осмотре через 1, 6, 12 месяцев пациенток обеих групп рецидивов в 1 группе выявлено не было. Однако во 2 группе у 13 пациенток (~ 30%) было выявлен рецидив пролапса тазовых органов на различных стадиях. У 5 из них пролапс сопровождался недержанием мочи.
Таким образом, результаты лечения свидетельствуют об эффективном, безрецидивном течении послеоперационного периода в отдаленные сроки., что позволяет считать применение способа одномоментного хирургического лечения недержания мочи с восстановлением пролапса тазовых органов эффективным за счет устранения за один этап недержания мочи любого типа, цистоцеле, ректо- и энтероцеле, несостоятельности мышц тазового дна без применения травматичных либо многоэтапных вмешательств.
Claims (2)
1. Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов лапароскопическим доступом, включающий установление троакаров, формирование тоннеля для проведения импланта, выполнение фиксации шейки матки или культи влагалища посредством импланта в области крестца, отличающийся тем, что устанавливают три рабочих троакара: два симметрично справа и слева на границах латеральной и средней трети линий, соединяющих пупок с передними верхними остями подвздошных костей, и один параректально правее границы верхней и средней трети линии, соединяющей пупок и верхний край лонной кости, осуществляют доступ в предпузырное пространство, выделяют связки Гимберта, в области шейки мочевого пузыря выделяют передне-боковые стенки влагалища, выполняют кольповезикосуспензию двойными нерассасывающимися лигатурами путем прошивания передне-боковых стенок влагалища в области шейки мочевого пузыря и их фиксации к связкам Гимберта, вскрывают париетальную брюшину над латеральными поверхностями первого крестцового позвонка на уровне мыса и над задней поверхностью шейки матки или культи влагалища в местах отхождения крестцово-маточных связок (КМС), формируют туннели под брюшиной по ходу КМС с обеих сторон, к задней поверхности шейки матки или культи влагалища при помощи швов фиксируют имплант, имеющий площадку овальной формы и симметрично отходящие от нее «рукава», которые проводят через созданные туннели и фиксируют нерассасывающимися швами к пресакральной фасции с каждой стороны, дефекты брюшины зашивают.
2. Способ по п.1, где имплант выполнен из полипропиленовой сетки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020135877A RU2741197C1 (ru) | 2020-10-31 | 2020-10-31 | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020135877A RU2741197C1 (ru) | 2020-10-31 | 2020-10-31 | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741197C1 true RU2741197C1 (ru) | 2021-01-22 |
Family
ID=74213052
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020135877A RU2741197C1 (ru) | 2020-10-31 | 2020-10-31 | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741197C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766667C1 (ru) * | 2021-09-27 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургической коррекции опущения матки |
| RU2804184C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-09-26 | Анатолий Иванович Ищенко | Способ лечения комбинированных форм тазового пролапса |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2281044C2 (ru) * | 2003-09-16 | 2006-08-10 | Сергей Иванович Шкуратов | Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий |
| RU2448660C1 (ru) * | 2010-12-06 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи |
| RU2622609C1 (ru) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения операций при пролапсах гениталий у женщин |
-
2020
- 2020-10-31 RU RU2020135877A patent/RU2741197C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2281044C2 (ru) * | 2003-09-16 | 2006-08-10 | Сергей Иванович Шкуратов | Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий |
| RU2448660C1 (ru) * | 2010-12-06 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи |
| RU2622609C1 (ru) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения операций при пролапсах гениталий у женщин |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ENTELA REXHEPI et al. Laparoscopic bilateral cervicosacropexy and vaginosacropexy: new surgical treatment oprion in women with pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Socol Rexhepi. Journal of Endourology, 2018, V. 32, N 11, P.1058-10641. * |
| SEBASTIAN LUDWIG et al. Laparoscopic bilateral cervicosacropexy: introduction to a new tunneling technique. International Urogynecology Journal, 2019, V. 30, P.1215-1217. * |
| КАРМАНОВ О.Г. и др. Лапароскопическая mesh-кольпоистмиковентропексия по капанджи в хирургии генитального пролапса у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011, Т.10(5), с.12-16. * |
| КАРМАНОВ О.Г. и др. Лапароскопическая mesh-кольпоистмиковентропексия по капанджи в хирургии генитального пролапса у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011, Т.10(5), с.12-16. SEBASTIAN LUDWIG et al. Laparoscopic bilateral cervicosacropexy: introduction to a new tunneling technique. International Urogynecology Journal, 2019, V. 30, P.1215-1217. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766667C1 (ru) * | 2021-09-27 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургической коррекции опущения матки |
| RU2804184C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-09-26 | Анатолий Иванович Ищенко | Способ лечения комбинированных форм тазового пролапса |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20050004427A1 (en) | Prosthesis for use in the surgical treatment of urogenital prolapse and female urinary incontinence | |
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| RU2446750C2 (ru) | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин | |
| RU2741197C1 (ru) | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов | |
| RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2499570C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2476176C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки | |
| RU2533983C2 (ru) | Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки | |
| RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
| RU2235517C1 (ru) | Способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов | |
| RU2727758C1 (ru) | Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
| RU2499569C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью | |
| RU2852129C1 (ru) | Способ коррекции передне-апикального пролапса гениталий с использованием титанового имплантата | |
| RU2848252C1 (ru) | Способ сакроспинальной гистеровагинопексии | |
| RU2839964C1 (ru) | Способ лечения высокого ректоцеле с использованием собственных тканей | |
| RU2184503C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения и неполного выпадения матки с элонгацией и деформацией шейки матки глубокими разрывами | |
| RU2780143C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса с гистероптозом 3-4 степени и цистоцеле 2-3 степени с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
| RU2780142C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса 3-4 степеней с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
| RU2795649C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанного пролапса тазовых органов | |
| RU2476175C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки | |
| RU2836996C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин |