RU2733698C1 - Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии - Google Patents
Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733698C1 RU2733698C1 RU2019121761A RU2019121761A RU2733698C1 RU 2733698 C1 RU2733698 C1 RU 2733698C1 RU 2019121761 A RU2019121761 A RU 2019121761A RU 2019121761 A RU2019121761 A RU 2019121761A RU 2733698 C1 RU2733698 C1 RU 2733698C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- skin
- complex
- urethra
- layer
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims description 12
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 5
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 3
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims abstract description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 11
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 claims description 8
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 abstract description 11
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 abstract description 10
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 3
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000027775 Bronchopulmonary disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010019452 Hemianopia Diseases 0.000 description 1
- 208000007460 Hemianopsia Diseases 0.000 description 1
- 208000004454 Hyperalgesia Diseases 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000033892 Hyperhomocysteinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000002160 alpha blocker Substances 0.000 description 1
- 229940124308 alpha-adrenoreceptor antagonist Drugs 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 239000009923 canephron Substances 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229940005494 general anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000003225 hyperhomocysteinemia Effects 0.000 description 1
- 230000008105 immune reaction Effects 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 208000028774 intestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004973 left posterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000000955 neuroendocrine Effects 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000020477 pH reduction Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 201000005825 prostate adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения хирургического лечения рака предстательной железы. В положении пациента лежа на боку или в положении сидя выполняют троекратную обработку кожи спины водным 70% раствором этанола. Затем под местным обезболиванием 2,0 мл 2% раствора лидокаина иглой Туохи 20G на уровне L1-Th12 проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства, при этом катетер проводят в краниальном направлении на 3 см. Затем пункционную иглу удаляют, накладывают асептическую наклейку с фиксацией катетера к коже спины, пациента укладывают на спину и вводят тест-дозу 3,0 мл 2,0% раствора лидокаина. При стабильности АД и ЧСС и величине сатурации крови 98-99% вводят 10,0 мл 1,0% раствора ропивакаина. Через 15 мин после развития сенсорного блока до уровня Th8 и удовлетворительного моторного блок с целью седации при помощи шприцевого насоса начинают микроструйное введение 1% раствора пропофола из расчета 3-5 мг/кг*ч. Затем в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка выполняют разрез кожи длиной 2,0-2,5 см и послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство. С помощью указательного пальца формируют первичную полость. Затем забрюшинно с помощью ручного балонного дилататора формируют рабочее пространство, затем в него вводят лапароскоп. При правильной постановке баллонного диссектора его извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Затем производят размещение троакаров и портов: два троакара с диаметром, равным 5 мм, через проколы кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее и левее основного доступа. Два порта, диаметр первого из которых составляет 12 мм, второго - 5 мм, располагают, ориентируясь на ости подвздошных костей. Установку первого двенадцатимиллиметрового порта осуществляют на 3 см медиальнее ости правой подвздошной кости через разрез кожи длиной 1 см, установку второго пятимиллиметрового порта - аналогичным образом слева. Затем последовательно выполняют скелетирование передней поверхности предстательной железы и мочевого пузыря, поочередное формирование двух тоннелей справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата; рассекают краниально передний фартук детрузора; пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры; выделяют семенной комплекс и пересекают семенные протоки. Проводят заднюю диссекцию простаты; разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера. При этом дорзальный венозный комплекс не прошивают; выделяют и пересекают дистальный отдел уретры; предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения; накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами. Устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувают до 10 мл и выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора. Простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Способ обеспечивает исключение развития негативных последствий и максимальную радикальность при удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов за счет снижения вероятности развития периоперационных осложнений общей анестезии и уменьшения травматичности оперативного вмешательства. 6 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, может быть использовано для радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, касается комбинированного применения методик эндоскопической внебрюшинной простатэктомии и эпидуральной анестезии.
В настоящее время основным методом лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ) является открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия (РПЭ), выполняемая в условиях многокомпонентной общей анестезии (МОА) [Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарт Д.Ю., 2016, Клинические рекомендации, 2018, Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М., 2014]. Во время открытых вмешательств альтерация тканей при доступе к объекту операции в брюшной полости запускает ряд нейроэндокринных, метаболических и воспалительных реакций, совокупность которых получила название хирургического стресс-ответа (ХСО) [Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д. и соавт., 2015]. Избыточный хирургический стресс-ответ способствует развитию нарушений со стороны органов и систем организма (коагулопатии, иммунносупрессии, кардиореспираторные и кишечные расстройства, болевой синдром и т.д.), утяжеляющих состояние пациента во время операции и осложняющих течение послеоперационного периода [Овечкин A.M., Яворовский А.Г., 2019]. Лапароскопические вмешательства значительно менее инвазивны, однако, и они предполагают операционные инструментальные действия в брюшной полости, а также обязательное создание карбоксиперитонеума. Последнее обстоятельство сопряжено с повышением давления в брюшной полости, что может стать причиной тромбофлебитов вен нижних конечностей, осложнений со стороны органов дыхания вследствие уменьшения экскурсии диафрагмы, нарушения вентиляции нижних долей легких, тромбоэмболических осложнений из-за снижения скорости кровотока, нарушений механизмов регуляции сердечного ритма. При этом наблюдается перенасыщение углекислотой и закисление депонированной крови [Голубев А.А., Еремеев А.Г., Артемов В.В. и соавт., 2017].
МОА при РПЭ, при своих несомненных достоинствах (адекватная защита ЦНС и стабильности жизненно важных функций) одновременно является фактором, индуцирующим развитие ряда осложнений. Например, увеличение внутригрудного давления может приводить к снижению венозного возврата, росту центрального и периферического венозного давления и увеличению интраоперационной кровопотери [Готтшалк А., Акен X.В., Зенц М., Стендл Т., 2017]. Также установлена негативная роль МОА в формировании интенсивного послеоперационного болевого синдрома, так как не обеспечивает полноценной блокады ноцицептивной афферентации на сегментарном уровне [Овечкин A.M., Яворский А.Г., 2019].
Задачей изобретения явилось создание способа радикальной простатэктомии, исключающего возможность развития негативных последствий многокомпонентной общей анестезии, карбоксиперитонеума и операционных действий в брюшной полости, что будет способствовать улучшению результатов лечения пациента за счет снижения вероятности развития периоперационных осложнений общей анестезии и уменьшения травматичности оперативного вмешательства, при этом обеспечивает в полной мере максимальную радикальность при удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.
Способ осуществляется следующим образом: в положении пациента лежа на правом боку или сидя, выполняется троекратная обработка кожи спины водным 70% раствором этанола. Под местным обезболиванием лидокаином (2,0 мл 2% раствора) иглой Туохи 20G на уровне L1-Th12 проводится пункция и катетеризация эпидурального пространства. Катетер вводится в краниальном направлении на 3,0 см. После этого пункционная игла удаляется, накладывается асептическая наклейка с фиксацией катетера к коже спины. Пациента укладывают на спину и вводят тест-дозу (3,0 мл 2% раствора лидокаина). После получения отрицательного результата теста (стабильные АД и ЧСС, сатурация крови 98-99%), вводится основная доза раствора анестетика (10,0 мл 1% раствора ропивакина). Если через 15 минут отмечается развитие сенсорного блока до уровня Th10 и удовлетворительный моторный блок, то далее, с целью седации, при помощи шприцевого насоса начинают микроструйное введение 1% раствора пропофола 3-5 мг/кг*ч. После выполнения всех перечисленных манипуляций, в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка выполняется разрез кожи, длиной 2,0-2,5 см и послойно осуществляется доступ в предпузырное пространство. С помощью указательного пальца формируется первичная полость, в которую вводится балонный дилататор. Забрюшинно с помощью ручного балонного диссектора формируется рабочее пространство. Затем, для оценки правильности стояния дилататора, в него вводится лапароскоп. При правильной постановке балонного диссектора, последний извлекается и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводится лапароскоп. Далее производится размещение троакаров и портов: 1) два троакара с диаметром 5 мм, через проколы кожи скальпелем устанавливаются на 3 см правее и левее основного доступа; 2) два порта, диаметр первого из которых составляет 12 мм, второго - 5 мм, располагают, ориентируясь на ости подвздошных костей. Установка первого двенадцатимиллиметрового порта осуществляется на 3 см медиальнее ости правой подвздошной кости через разрез кожи длиной 1 см, установка второго пятимиллиметрового порта - аналогичным образом слева.
После этого последовательно выполняют: 1) скелетирование передней поверхности предстательной железы и мочевого пузыря; 2) поочередное формирование двух тоннелей справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков; 3) по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности; 4) объединяют тоннели; 5) далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата; 6) рассекают краниально передний фартук детрузора; 7) пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры; 8) выделяют семенной комплекс и пересекают семенные протоки; 9) проводят заднюю диссекцию простаты; 10) разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон; 11) ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают; 12) выделяют и пересекают дистальный отдел уретры; 13) предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения; 14) накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; 15) устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, при этом баллон раздувают до 10 мл и выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора; 16) простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; 17) извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Преимуществами предлагаемого способа хирургического лечения локализованного рака предстательной железы является отсутствие рисков развития возможных интра- и послеоперационных осложнений общей анестезии и манипуляций в брюшной полости при оперировании из открытого доступа и лапароскопических вмешательствах. При этом эндоскопическая внебрюшинная простатэктомия в условиях эпидуральной анестезии обеспечивает в полной мере максимальную радикальность при удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.
В настоящее время предлагаемый способ аналогов не имеет.
Пример 1.
Пациент Б., 59 лет, находился на лечении в урологическом отделении стационара с 09.04.2019 по 17.04.19. Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr предстательной железы T2bN0M0. МКБ: С.61. злокачественное новообразование предстательной железы. Сопутствующие заболевания: Киста правой почки. ЦВБ. Последствия ОНМК по типу ишемии в бассейне левой задней мозговой артерии от 2016 года, в бассейне левой средней мозговой артерии от 2017 года в виде правосторонней частичной гемианопсии, правостороннего легкого гемипареза. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Атеросклероз БЦА. Гипергомоцистеинемия.
При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание малыми порциями, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Данные анамнеза: считает себя больным в течение последних шести месяцев после появления вышеуказанных жалоб.
Обратился к урологу: по поводу повышение ПСА до 6,6 нг/мл выполнена биопсия предстательной железы под ТРУЗ-наведением из 12 точек. Заключение: аденокарцинома простаты, Глисон 6 (3+3) в двух столбиках.
Результаты дооперационного обследования.
I. Клинический анализ крови (от 09.04.2019)
II. Биохимический анализ крови (от 09.04.2019)
III. Коагулограмма (от 09.04.2019)
IV. Общий анализ мочи
V. Результаты инструментальных исследований
VI. Консультации специалистов
Проведено хирургическое вмешательство: эндовидеохирургическая внебрюшинная радикальная простатэктомия под эпидуральной анестезией. Ход операции описан выше.
Послеоперационный период: без особенностей. Удаление уретрального катетера на шестые сутки.
Консервативное лечение: симптоматическая и противовоспалительная терапия, альфа-блокаторы, предоперационная антибактериальная профилактика (NaCl 0,9% и цефтриаксон - 2,0 в/в капельно однократно). Компрессионный трикотаж. Дезагрегантная терапия.
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, нефролога, терапевта, невролога поликлиники по месту жительства; 2) явка к онкологу по месту жительства через одну неделю после проведения хирургического вмешательства; 2) канефрон, по 2 таб. 3 раза в день в течение трех месяцев; 3) урологический сбор, 3 раза в день в течение трех месяцев.
Способ эндовидеохирургической внебрюшинной простатэктомии в условиях эпидуральной анестезии был применен нами в 14 случаях лечения локализованного рака предстательной железы. В каждом из этих случаев никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось, все вмешательства завершились без конверсий на традиционные открытые методики или стандартный лапароскопический вариант, медиана продолжительности вмешательства равнялась 248 мин (225-310 мин), медиана объема кровопотери была равна 115 мл (40-320 мл), интраоперационные осложнения и необходимость переливания крови отсутствовали. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, уретральный катетер у всех пациентов был удален, в среднем, не позднее, чем через 6 суток после операции (через 5-9 суток), длительность пребывания в стационаре не превышала 8-10 суток.
Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:
1) выполнение в полном объеме всех этапов радикальной простатэктомии через внебрюшинный мини-доступ под эпидуральной анестезией;
2) максимальная на сегодняшний день безопасность радикальной простатэктомии, осуществляемой предлагаемым способом, по сравнению с уровнем безопасности при открытых и лапароскопических вмешательствах за счет предельного уменьшения хирургического и медикаментозного травматизма.
Преимущества радикальной простатэктомии, выполненной в условиях эпидуральной анестезии через внебрюшинный мини-доступ, по отношению к открытой или лапароскопической РПЭ связаны с особенностями анестезиогического пособия и непосредственно оперативного вмешательства. Введение местного анестетика в эпидуральное пространство не только обеспечивало достаточный уровень висцерального, сенсорного и моторного блока, но также полностью исключало необходимость интубирования трахеи, ИВЛ и воздействия общих анестетиков; безопасно у лиц, которым противопоказан или нежелателен эндотрахеальный наркоз (бронхо-легочные заболевания, высокий риск проведения общей анестезии и др.); является методом выбора при анатомо-физиологических особенностях, затрудняющих проведение общей анестезии; уменьшает риск гиперкоагуляции и тромбообразования; обеспечивает нормэргическое течение воспалительных и иммунных реакций, возникших в ответ на хирургическое повреждение тканей, предупреждая тем самым развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений, отсроченной гипералгезии и формироване хронического болевого синдрома; ускоряет послеоперационное восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта, исключает развитие ПОТР, что способствует более раннему началу энтерального питания. Кроме того, применение регионарного обезболивания значительно менее затратно с финансовой точки зрения, по сравнению с общей анестезией.
Преимуществом использования малоинвазивного внебрюшинного доступа, кроме минимизации объема рассекаемых тканей, является также отсутствие карбоксиперитонеума и манипуляций в брюшной полости. Неизменное внутрибрюшное давление и интактная брюшная полость исключают интраоперационные повреждения внутренних структур органов и тканей живота, формирования препосылок для избыточного хирургического стресс-ответа, гемодинамических сдвигов в виде изменений ОПСС, АД, ЦВД и МОС, нарушений вентилляционно-перфузионного соотношения, гиперкоагулции и других нежелательных последствий карбоксиперитонеума.
В целом, при хирургическом лечении локализованных форма рака предстательной железы применение предлагаемого способа позволяет снизить вероятность и численность осложнений, улучшить качество жизни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Вывод: эндовидеохирургическая внебрюшинная радикальная простатэктомия, выполняемая в условиях эпидуральной анестезии, позволяет с высокой эффективностью и безопасностью проводить лечение пациентов с локализованным раком предстательной железы.
Источники информации
1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016 - 496 с.
2. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы МКБ 10: С61 2018 - 72С. Режим доступа: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018.pdf
3. Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России Москва 2014-44С.
4. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страшнов А.В., Корячкин В.А. Предупреждение интраоперационного стресса последствий. - СПб: ЭЛБИ - СПб, 2015 - 160 с: ил.
5. Овечкин A.M. Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике: руководство для врачей / A.M. Овечкин, А.Г. Яворовский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 240 с: ил.
6. Голубев А.А., Еремеев А.Г., Артемов В.В., Артемов В.В., Ситкин С.И., Кононова А.Г., Баранова В.А. О негативных эффектах карбоксиперитонеума // 2017. - Режим доступа: https://efamedica.ru/learning/articles/o_negativnykh_effektakh_kaboksiperitoneuma/.
7. Готтшалк А., Акен X.В., Зенц М., Стендл Т. Опасна ли анестезия?: / А. Готтшалк, X.В. Акен, М. Зенц, Т. Стендл. Перевод на русский язык: М. Насекин // Русский анестезиологический сервер [Электронный ресурс]. - Электрон. Журн. - 2017, 17-18 февраля. - Режим доступа: http://www.rusanesth.com/.
Claims (1)
- Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии, отличающийся тем, что в положении пациента лежа на боку или в положении сидя выполняют троекратную обработку кожи спины водным 70% раствором этанола, затем под местным обезболиванием 2,0 мл 2% раствора лидокаина иглой Туохи 20G на уровне L1-Th12 проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства, при этом катетер проводят в краниальном направлении на 3 см; затем пункционную иглу удаляют, накладывают асептическую наклейку с фиксацией катетера к коже спины, пациента укладывают на спину и вводят тест-дозу 3,0 мл 2,0% раствора лидокаина; при стабильности АД и ЧСС и величине сатурации крови 98-99% вводят 10,0 мл 1,0% раствора ропивакаина; через 15 мин после развития сенсорного блока до уровня Th8 и удовлетворительного моторного блок с целью седации при помощи шприцевого насоса начинают микроструйное введение 1% раствора пропофола из расчета 3-5 мг/кг*ч.; затем в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка выполняют разрез кожи длиной 2,0-2,5 см и послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство, с помощью указательного пальца формируют первичную полость; затем забрюшинно с помощью ручного балонного дилататора формируют рабочее пространство; затем в него вводят лапароскоп; при правильной постановке баллонного диссектора его извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп; затем производят размещение троакаров и портов: два троакара с диаметром, равным 5 мм, через проколы кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее и левее основного доступа; два порта, диаметр первого из которых составляет 12 мм, второго - 5 мм, располагают, ориентируясь на ости подвздошных костей, при этом установку первого двенадцатимиллиметрового порта осуществляют на 3 см медиальнее ости правой подвздошной кости через разрез кожи длиной 1 см, установку второго пятимиллиметрового порта - аналогичным образом слева; затем последовательно выполняют скелетирование передней поверхности предстательной железы и мочевого пузыря; поочередное формирование двух тоннелей справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков; по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности; объединяют тоннели; далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата; рассекают краниально передний фартук детрузора; пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры; выделяют семенной комплекс и пересекают семенные протоки; проводят заднюю диссекцию простаты; разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон; ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают; выделяют и пересекают дистальный отдел уретры; предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения; накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, при этом баллон раздувают до 10 мл и выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора; простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019121761A RU2733698C1 (ru) | 2019-07-09 | 2019-07-09 | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019121761A RU2733698C1 (ru) | 2019-07-09 | 2019-07-09 | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733698C1 true RU2733698C1 (ru) | 2020-10-06 |
Family
ID=72926738
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019121761A RU2733698C1 (ru) | 2019-07-09 | 2019-07-09 | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733698C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2756419C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-09-30 | Сергей Валерьевич Попов | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
| RU2770733C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171634C2 (ru) * | 1997-10-27 | 2001-08-10 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Способ простатэктомии |
| US8241310B2 (en) * | 2009-01-19 | 2012-08-14 | Cornell University | Urethral catheterless radical prostatectomy |
| RU2604780C2 (ru) * | 2015-03-18 | 2016-12-10 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической простатэктомии внебрюшинным доступом |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
| RU2676460C1 (ru) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства |
-
2019
- 2019-07-09 RU RU2019121761A patent/RU2733698C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171634C2 (ru) * | 1997-10-27 | 2001-08-10 | Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко | Способ простатэктомии |
| US8241310B2 (en) * | 2009-01-19 | 2012-08-14 | Cornell University | Urethral catheterless radical prostatectomy |
| RU2604780C2 (ru) * | 2015-03-18 | 2016-12-10 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической простатэктомии внебрюшинным доступом |
| RU2676460C1 (ru) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Tooher R., et al. Laparoscopic radical prostatectomy for localized prostate cancer: a systematic review of comparative studies // J. Urol. 2006. Vol. 175. P. 2011-2017. * |
| Попов С. В. и др., Особенности эндовидеохирургической радикальной простатэктомии с использованием внебрюшинного доступа: анализ 70 случаев. Вестник СПбГУ, 2014, сер. 11, вып. 1, с. 193 - 200. * |
| Попов С. В. и др., Особенности эндовидеохирургической радикальной простатэктомии с использованием внебрюшинного доступа: анализ 70 случаев. Вестник СПбГУ, 2014, сер. 11, вып. 1, с. 193 - 200. Tooher R., et al. Laparoscopic radical prostatectomy for localized prostate cancer: a systematic review of comparative studies // J. Urol. 2006. Vol. 175. P. 2011-2017. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2756419C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-09-30 | Сергей Валерьевич Попов | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
| RU2770733C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Esposito et al. | Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| Rassam et al. | Abdominoplasty Surgery | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2668793C1 (ru) | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2371139C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения лапароскопических гинекологических операций у женщин репродуктивного возраста | |
| RU2713787C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической аденомэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2619655C1 (ru) | Способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований | |
| RU2599044C1 (ru) | Способ высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2836327C1 (ru) | Способ интраоперационной прецизионной блокады нервов паховой области | |
| UA26877U (en) | Method for treatment of patients suffering locally extensive rectal cancer | |
| RU2706028C1 (ru) | Способ местной сегментарной анестезии в послеоперационном обезболивании лапаротомной раны передней брюшной стенки после неотложных операций у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| Zhang et al. | Application of mesocolon rotation and reverse puncture in total laparoscopic sigmoid vaginoplasty | |
| RU2829532C2 (ru) | Способ проведения перкутанной нефролитолапаксии под местной инфильтрационной анестезией | |
| RU2335250C1 (ru) | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| RU2851243C1 (ru) | Способ эндомезентериальной лимфотропной терапии при лечении распространённого перитонита в послеоперационном периоде | |
| RU2835746C1 (ru) | Способ проводниковой анестезии при операциях на поясничном отделе позвоночника | |
| RU2836526C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденного удвоения уретры I и II типов у мужчин | |
| RU2845864C2 (ru) | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной видеоторакоскопии | |
| RU2803280C1 (ru) | Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2741241C1 (ru) | Способ лечения гидроцефалии | |
| RU2770740C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии |