RU2741241C1 - Способ лечения гидроцефалии - Google Patents
Способ лечения гидроцефалии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741241C1 RU2741241C1 RU2020128418A RU2020128418A RU2741241C1 RU 2741241 C1 RU2741241 C1 RU 2741241C1 RU 2020128418 A RU2020128418 A RU 2020128418A RU 2020128418 A RU2020128418 A RU 2020128418A RU 2741241 C1 RU2741241 C1 RU 2741241C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- incision
- skin
- catheter
- peritoneal
- subcutaneous
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 abstract description 18
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 abstract description 4
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 5
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 5
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 description 2
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010009719 CNS ventriculitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000032767 Device breakage Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000001612 cachectic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и касается лечения гидроцефалии. Для этого для проведения вентрикулярного катетера из разреза на голове до разреза в мезагастральной области осуществляют предварительную гидропрепаровку мягких тканей по ходу проведения перитонеального катетера шунтирующей системы под кожей путем множественных подкожных инъекций 0,9% раствором NaCl на расстоянии 3-5 см один от другого, в количестве 10.0 мл на каждый укол. Способ обеспечивает снижение риска потенциальных осложнений, в особенности у пациентов со слабо выраженным подкожно-жировым слоем, в частности необходимости замены компонентов шунта или всей системы при образовании декубитальных язв над участком перитонеального катетера, проходящим слишком поверхностно в дерме. 1 пр.
Description
Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для выполнения вентрикуло-перитонеального шунтирования при лечении гидроцефалии. Способ позволяет снизить риск потенциальных осложнений преимущественно у пациентов со слабо выраженным подкожно-жировым слоем.
В исследовании The Preventable Shunt Revision Rate: A Multicenter Evaluation, P. Dave, G. Venable, T. Jones и соавт.из 5092 ликворошунтирующих операций, проведенных в разных медицинских центрах, в 861 случае потребовалась реоперация или удаление шунта в течение 90 дней с момента первичной операции. Процент таких ранних осложнений составил, в среднем, 17,6, 35% из которых являлись потенциально предотвратимыми, а более половины из них заняли осложнения из-за инфицирования установленного шунта. Приведенные статистические данные указывают на необходимость совершенствования техники указанных операций.
Уровень техники.
В методических рекомендациях по гидроцефалии, выпущенных в 2015 году под авторством А.И. Мидленко, О.Г. Семенкова, М.А. Мидленко, С.Ю. Рябова и Е.Ю. Котовой на базе Кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ульяновского Государственного Университета приведено классическое описание техники проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования. Операцию осуществляют следующим образом. На первом этапе производят все запланированные разрезы кожи (на голове в точках Кохера или Дэнди, в заушной и мезагастральной областях с одной стороны) и накладывают фрезевое отверстие в точках Кохера или Дэнди. Твердую мозговую оболочку (ТМО) коагулируют и делают в ней небольшой разрез (до 3 мм).
Края разреза ТМО и подлежащую кору мозга коагулируют с помощью биполярного пинцета, чтобы сформировалось отверстие для проведения вентрикулярного катетера.
Затем, приподняв пинцетом край кожного разреза на голове, в субгалеальном пространстве тупым способом формируют полость для погружения в нее клапана шунтирующей системы.
В этот разрез вводят специальный проводник, который продвигают в подкожной жировой клетчатке книзу до разреза на передней брюшной стенке.
Пункцию затылочного рога из точки Дэнди производят по стандартной траектории в направлении наружного угла гомолатеральной глазницы. При пункции переднего рога бокового желудочка из точки Кохера, траектория пункции также стандартная и соответствует ориентирам расположения отверстия Монро бокового желудочка.
Из разреза кожи на передней брюшной стенке, раздвигая мышцы и рассекая апоневроз, производят доступ к брюшине. Брюшину берут на два прямых зажима и рассекают на протяжении 3 мм, после чего в брюшную полость вводят дистальный отрезок перитонеального катетера на глубину 20-25 см. На брюшину накладывают кисетный шов. Рану на животе зашивают послойно.
Подобное же описание операции можно встретить и в иностранных источниках, например, в монографии Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery, E. Sender Collony Jr. и соавт., изданной в 2010 году. (Ε. Sander Connolly, Guy Μ. McKhann II, Ricardo J Komotar, J Mocco, Asim F. Choudhri; Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery; Thieme, 2010.)
Во всех известных описаниях хирургической техники проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования представлено проведение вентрикулярного катетера из разреза на голове до разреза в мезагастральной области под кожей при помощи жесткого полого проводника с мандреном путем его тупого продвижения в подкожно-жировой клетчатке без предварительных манипуляций. Такой способ может иметь определенные технические трудности, заключающиеся в значительном сопротивлении тканей и риске слишком поверхностного или слишком глубокого прохождения проводника при продвижении его в области ключицы и шейной области, особенно в случае кахектичного пациента.
Известны также несколько запатентованных способов лечения гидроцефалии, направленных на решение задачи устранения возникающих осложнений.
К ним относится, в частности способ оперативного лечения гидроцефалии, включающий вентрикуло-мочепузырное шунтирование (RU 2355332). В настоящее время этот способ применяется крайне редко в виду своей небольшой эффективности, высокого риска дисфункции шунтирующей системы из-за меняющегося давления в мочевом пузыре и риска ее инфицирования при возникновении инфекции мочевыводящих путей.
Известен также способ лечения гидроцефалии (RU 2310399), включающий имплантацию вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка головного мозга, установку помпы, выполнение разреза в надключичной области и горизонтального разреза на передней брюшной стенке в мезогастральной области, проведение перитонеального катетера от горизонтального разреза на передней брюшной стенке до помпы и введение дистального конца перитонеального катетера в брюшную полость. При этом осуществляют дополнительный горизонтальный разрез кожи и подкожной клетчатки на передней брюшной стенке ниже на 7-8 см горизонтального разреза и дополнительный вертикальный микролапаротомический разрез кожи, подкожной клетчатки, мышц, брюшины, который располагают медиальное и ниже дополнительного горизонтального разреза. Через вертикальный разрез в брюшную полость вводят эластичную трубку с выпускной емкостью, при этом выпускную емкость фиксируют к париетальной брюшине. Через дополнительный горизонтальный разрез формируют канал в косом направлении сверху вниз и спереди назад, через который выводят эластичную трубку и проводят ее в подкожной клетчатке до места выхода дистального конца перитонеального катетера, который размещают телескопически в эластичной трубке и погружают до дна выпускной емкости, после чего ушивают все разрезы послойно.
Представленный способ является наиболее близким к заявляемому по совокупности существенных признаков, однако, данный способ удлиняет и усложняет описанный выше общепринятый способ проведения вентрикуло-перитонеального шунтирования. Использование дополнительных разрезов по ходу перитонеального катетера шунтирующей системы увеличивает риск ее инфицирования, и также кальцификации и обрыва катетера в местах образования рубцов, а имплантация дополнительного устройства (эластичная трубка с выпускной емкостью), к тому же, фиксированного к брюшине, делает более сложным и трудоемким удаление системы при ее инфицировании, по сравнению с общепринятым способом вентрикуло-перитонеального шунтирования.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи снижения риска потенциальных осложнений, возникающих в связи с вентрикуло-перитонеальным шунтированием при лечении гидроцефалии. В частности это относится к необходимости замены компонентов шунта или всей системы при образовании декубитальных язв над участком перитонеального катетера, проходящим слишком поверхностно в дерме.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь следующих технических (лечебных) результатов:
- облегчить процедуру проведения жесткого проводника под кожей пациента во время операции;
- избежать слишком поверхностного положения перитонеального катетера под кожей, преимущественно у пациентов со слабо выраженным подкожно-жировым слоем.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе для лечения гидроцефалии, осуществляют проведение вентрикулярного катетера из разреза на голове до разреза в мезагастральной области под кожей при помощи жесткого полого проводника с мандреном путем его тупого продвижения в подкожно-жировой клетчатке.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что осуществляют предварительную гидропрепаровку мягких тканей по ходу проведения перитонеального катетера шунтирующей системы под кожей 0,9% раствором NaCl путем множественных подкожных инъекций.
Раскрытие сущности изобретения
Необходимая процедура проведения перитонеального катетера шунтирующей системы под кожей, при проведении его слишком поверхностно в дерме или эпидермисе при вентрикуло-перитонеальном шунтировании со временем может сопровождаться осложнениями в форме образования декубитальной язвы по ходу проведения перитонеального катетера, следствием чего является выход части перитонеального катетера наружу в месте такой язвы. Это приводит к необходимости замены части шунтирующей системы или всего шунта и увеличивает риск его инфицирования с развитием менингита или вентрикулита. Заявленный способ проведения перитонеального катетера шунтирующей системы позволяет избежать этих осложнений.
Сущность заявляемого способа лечения гидроцефалии заключается в дополнении существующей техники проведения перитонеального катетера при вентрикуло-перитонеальном шунтировании предварительной гидропрепаровкой мягких тканей по ходу проведения перитонеального катетера шунтирующей системы под кожей 0,9% раствором NaCl путем множественных подкожных инъекций перед проведением жесткого проводника.
В результате инфильтрации подкожного жирового слоя пациента происходит «расслоение» липоцитов под давлением поступающей жидкости. Это приводит к локальному изменению плотности подкожной жировой ткани в месте инъекции (ткань становится более рыхлой) и локальному увеличению ее толщины. Таким образом, под кожей в подкожно-жировой клетчатке создается зона гидратированых тканей в виде подкожного «тоннеля», по которому легко проходит жесткий проводник. Глубина формируемой зоны зависит от толщины эпидермиса и дермы пациента, так как зона формируется в подкожном жировом слое. Ширина формируемой зоны составляет около 3 см, ширина зависит от консистенции подкожного жирового слоя пациента.
Наличие такого «тоннеля» и разность плотности и толщины гидратированной и негидратированной подкожной жировой ткани обеспечивают более легкое проведение жесткого проводника для перитонеального катетера шунтирующей системы, а также позволяют избежать его излишне поверхностного проведения.
Формирование зоны гидратированых тканей помогает избежать излишне поверхностного проведения катетера в дерме или эпидермисе, которое в дальнейшем может привести к пролежням мягких тканей над катетером и к выраженным рубцам с угрозой кальцинации и обрыва катетера.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе с поворотом головы в сторону, противоположную стороне операции и валиком под плечами.
На первом этапе после разметки разрезов и обработки операционного поля по стандартной методике производят гидропрепаровку тканей по ходу проведения перитонеального катерера вентрикуло-перитонеального шунта стерильным раствором NaCl 0,9% путем множественных подкожных инъекций стандартным стерильным одноразовым шприцом Люэра 20.0. Вколы иглы проводят на расстоянии 3-5 см один от другого. За один укол вводят 10.0 мл раствора NaCl. Таким образом, под кожей в подкожно-жировой клетчатке создается зона гидратированых тканей в виде подкожного «тоннеля», по которому, в дальнейшем, легко проводится жесткий проводник для перитонеального катетера шунтирующей системы.
Далее производят все запланированные разрезы кожи (на голове в точках Кохера или Дэнди, в заушной и мезагастральной областях с одной стороны) и накладывают фрезевое отверстие в точках Кохера или Дэнди. ТМО коагулируют и делают в ней небольшой разрез (до 3 мм).
Края разреза ТМО и подлежащую кору мозга коагулируют с помощью биполярного пинцета, чтобы сформировалось отверстие для проведения вентрикулярного катетера.
Затем, приподняв пинцетом край кожного разреза на голове, в субгалеальном пространстве тупым способом формируют полость для погружения в нее клапана шунтирующей системы.
В этот разрез вводят специальный проводник, который продвигают в подкожной жировой клетчатке по ранее подготовленному «тоннелю» из гидратированной подкожно-жировой клетчатки книзу до разреза на передней брюшной стенке.
Пункцию затылочного рога из точки Дэнди производят по стандартной траектории в направлении наружного угла гомолатеральной глазницы.
При пункции переднего рога бокового желудочка из точки Кохера, траектория пункции также стандартная и соответствует ориентирам расположения отверстия Монро бокового желудочка.
Из разреза кожи на передней брюшной стенке, раздвигая мышцы и рассекая апоневроз, производят доступ к брюшине. Брюшину берут на два прямых зажима и рассекают на протяжении 3 мм, после чего в брюшную полость вводят дистальный отрезок перитонеального катетера на глубину 20-25 см. На брюшину накладывают кисетный шов. Рану на животе зашивают послойно.
Клинический пример
Пациент Т. 52 года. Индекс массы тела - 17,8. Подкожно-жировой слой у пациента выражен слабо. Нетравматическое паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние от 27.03.2020 г. Поступил в ФНКЦ РР 12.05.2020.
30.05.2020 у пациента возникает судорожный приступ.
На КТ выявлено нарастание вентрикуломегалии.
09.06.2020 пациенту проведена операция «Вентрикуло-перитонеальное шунтирование слева (Клапан Medtronic Strata II)». При проведении операции был использован заявленный способ проведения перитонеального катетера шунтирующей системы. Перед проведением вентрикулярного катетера шунтирующей системы был сформирован «тоннель» из гидратированной подкожной жировой клетчатки по ходу жесткого проводника методом множественных подкожных инъекций 0,9% раствором NaCl на расстоянии 3-5 см один от другого, в количестве 10.0 мл на каждый укол. Операция прошла без осложнений. Продолжительность операции составила 55 минут.
Claims (1)
- Способ лечения гидроцефалии, включающий проведение вентрикулярного катетера из разреза на голове до разреза в мезагастральной области под кожей при помощи жесткого полого проводника с мандреном путем его тупого продвижения в подкожно-жировой клетчатке, отличающийся тем, что осуществляют предварительную гидропрепаровку мягких тканей по ходу проведения перитонеального катетера шунтирующей системы под кожей путем множественных подкожных инъекций 0,9% раствором NaCl на расстоянии 3-5 см один от другого, в количестве 10.0 мл на каждый укол.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128418A RU2741241C1 (ru) | 2020-08-26 | 2020-08-26 | Способ лечения гидроцефалии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128418A RU2741241C1 (ru) | 2020-08-26 | 2020-08-26 | Способ лечения гидроцефалии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741241C1 true RU2741241C1 (ru) | 2021-01-22 |
Family
ID=74213329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020128418A RU2741241C1 (ru) | 2020-08-26 | 2020-08-26 | Способ лечения гидроцефалии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741241C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2225230C2 (ru) * | 1999-10-05 | 2004-03-10 | Кочановский Кирилл Александрович | Способ проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента при помощи проводника и конструкция проводника |
| RU2525215C1 (ru) * | 2013-04-09 | 2014-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения гидроцефалии |
| KR20190077761A (ko) * | 2017-12-26 | 2019-07-04 | (주)오피테크메드 | 뇌실복강단락술에 적용되는 뇌실 천자용 카테터 안내 장치 |
| CN110694118A (zh) * | 2019-09-23 | 2020-01-17 | 江苏理工学院 | 一种抗菌抗凝血脑室腹腔分流管硅胶管体及其制备方法和应用 |
-
2020
- 2020-08-26 RU RU2020128418A patent/RU2741241C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2225230C2 (ru) * | 1999-10-05 | 2004-03-10 | Кочановский Кирилл Александрович | Способ проведения имплантируемого материала в подкожно-жировой клетчатке пациента при помощи проводника и конструкция проводника |
| RU2525215C1 (ru) * | 2013-04-09 | 2014-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения гидроцефалии |
| KR20190077761A (ko) * | 2017-12-26 | 2019-07-04 | (주)오피테크메드 | 뇌실복강단락술에 적용되는 뇌실 천자용 카테터 안내 장치 |
| CN110694118A (zh) * | 2019-09-23 | 2020-01-17 | 江苏理工学院 | 一种抗菌抗凝血脑室腹腔分流管硅胶管体及其制备方法和应用 |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| JOHNSON B.W.et al. "Laparoscopic-assisted placement of ventriculo-peritoneal shunt tips in children with multiple previous open abdominal ventriculo-peritoneal shunt surgeries". Eur. J. Pediatr. Surg., 2009, Vol. 19(2), p. 79-82. * |
| O. V. KARASEVA et al. "Laparoscopic method of installing a peritoneal catheter for ventriculoperitoneal function in children." Pediatric neurosurgery and neurology, 2011, no.11, p. 49-56. * |
| КАРАСЕВА О.В. и др. "Лапароскопический способ установки перитонеального катетера при вентрикулоперитонеальном фунтировании у детей". Нейрохирургия и неврология детского возраста, 2011, no.11, с. 49-56. JOHNSON B.W.et al. "Laparoscopic-assisted placement of ventriculo-peritoneal shunt tips in children with multiple previous open abdominal ventriculo-peritoneal shunt surgeries". Eur. J. Pediatr. Surg., 2009, Vol. 19(2), p. 79-82. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2741241C1 (ru) | Способ лечения гидроцефалии | |
| RU2626588C1 (ru) | Способ лечения гиперкоррекции, возникающей при проведении контурной пластики гелями на основе гиалуроновой кислоты | |
| RU2760094C1 (ru) | Способ пластики послеоперационных ран после хирургических вмешательств в крестцовокопчиковой области | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
| Mandaus et al. | Long‐term epidural morphine analgesia | |
| CN201675990U (zh) | 一种腰椎间盘后路穿刺套针 | |
| Yang et al. | Usage of multilevel paravertebral block as the main anesthesia for mini-invasive PCNL: retrospective review of 45 cases with large stones | |
| Sheth et al. | Ultrasound guidance for distal insertion of ventriculo-atrial shunt catheters | |
| RU2525215C1 (ru) | Способ лечения гидроцефалии | |
| Zhu et al. | Surgical management of gynecomastia under endoscope | |
| WO2019165306A1 (en) | Methods, apparatuses and systems for instilling stem cells and pharmaceuticals into the human ventricular system | |
| KAHN | The treatment of encapsulated brain abscess | |
| RU2295334C1 (ru) | Способ спинальной анестезии | |
| RU2061411C1 (ru) | Способ лечения острой гидроцефалии | |
| RU2336101C1 (ru) | Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа | |
| Scerrati et al. | Surgical treatment of spasticity: intrathecal baclofen pump implantation under subarachnoid block | |
| RU2730981C1 (ru) | Способ полной абдоминопластики | |
| RU2455948C2 (ru) | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии | |
| RU2335250C1 (ru) | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди | |
| RU2310399C2 (ru) | Способ лечения гидроцефалии | |
| RU2441673C1 (ru) | Способ дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры | |
| RU2633299C1 (ru) | Способ операционного гемостаза при острых труднодоступных эпидуральных кровотечениях из повреждённых вен, переломах свода и основания черепа и последующего его послеоперационного курирования | |
| Wilson et al. | Neuronavigated and laparoscopic-assisted ventriculoperitoneal shunt placement | |
| RU2748128C1 (ru) | Лечение злокачественных поражений печени первичного и метастатического характера |