RU2756419C1 - Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа - Google Patents
Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2756419C1 RU2756419C1 RU2020143817A RU2020143817A RU2756419C1 RU 2756419 C1 RU2756419 C1 RU 2756419C1 RU 2020143817 A RU2020143817 A RU 2020143817A RU 2020143817 A RU2020143817 A RU 2020143817A RU 2756419 C1 RU2756419 C1 RU 2756419C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- prostate
- urethra
- trocars
- loc
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 title claims description 14
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 12
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims description 3
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 2
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 claims description 2
- 239000011630 iodine Substances 0.000 claims description 2
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 23
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 4
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 4
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000009986 erectile function Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000002336 repolarization Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods for minimally invasive surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, онкологии. Осуществляют доступ в брюшную полость. Отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости размещаются два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм. По латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка устанавливаются два 5 мм троакара. После заполнения мочевого пузыря до 200 мл физиологическим раствором производится продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря. После визуализации устьев мочеточников производится циркулярный разрез с отступом в 1 см. от внутреннего отверстия уретры, далее производится субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, отсечение семенных пузырьков. Далее простата отсекается от уретры и погружается в контейнер. На ложе простаты накладываются гемостатические швы с использованием нити V-Loc. Устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон катетера раздувается на 15 мл в ложе предстательной железы. Стенка мочевого пузыря ушивается непрерывным швом с использованием нити V-Loc. В мочевой пузырь вводится 150 мл физиологического раствора, производится контроль герметичности. Удаляются троакары. Предстательная железа эвакуируется с помощью эндоскопического контейнера. Раны послойно ушиваются. Способ позволяет снизить риск интраоперационного кровотечения, связанного с отсутствием необходимости в пересечении и прошивании дорзального венозного комплекса, уменьшить негативное влияние этого фактора на ход и результаты операции; снизить риск хирургического повреждения тканей и сосудисто-нервных элементов, предупредить ассоциированные с этим обстоятельством интра- и постоперационные осложнения; улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 5 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, касается методики лапароскопической простатэктомии и может быть использовано для радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы стадий Т1-Т2.
В настоящее время в онкоурологической практике радикальная простатэктомия является основным и самым эффективным методом лечения Т1- и Т2-стадий РПЖ у лиц с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пораженный орган может быть удален посредством открытого хирургического пособия или с помощью различных методик эндовидеохирургических вмешательств, сопоставимых с открытым методом по своим онкологическим показателям, но менее травматичных для окружающих тканей и органов. Для лапароскопической простатэктомии (ЛРП), по сравнению с открытым методом, характерны меньшие время пребывания в стационаре, частота и выраженность интра- и послеоперационных осложнений (кровопотери, болезненность, недержание мочи, эректильная дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы и др.). Так, исходя из данных полученных в ходе многоцентрового ретроспективного исследования, у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию открытую (ОРП), лапароскопическую (ЛРП) и робот-ассистированную (РаРП), объем кровопотери был равен в среднем 935 мл, 442 мл и 191 мл, соответственно, необходимость в гемотрансфузии возникала с частотой 19,9%, 6,3% и 4,6%, время нахождения в стационаре составляло 7,8, 6,09 и 3,85 суток, время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фолея - 1,23-16 суток, 1-12 суток и 1-8 суток, соответственно [Прилепская Е.А., Мальцев Е.Г., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Васильев А.О., Садченко А.В., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ функциональных и онкологических результатов радикальной простатэктомии - позадилонной, лапароскопической и робот-ассистированной // ОУ. 2015. №4]. Удержание мочи после ЛРП было сохранено в 83,5-95% случаев, после ОРП - в 73-97% случаев [Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты. Монография / Изд-во «Факт», Харьков, 2004. - 231 с.].
Важнейшим направлением дальнейшего развития и усовершенствования лапароскопической хирургии является снижение уровня инвазивности лапароскопических операций за счет минимизации объема локальной травмы при получении доступа и сокращение времени оперативного вмешательства. Например, применение методики выполнения доступа через мочевой пузырь к оперируемому органу существенно ограничивают хирургическое повреждение околопростатических и околопузырных структур, в том числе и механизма отвечающего за удержание мочи в послеоперационном периоде, дорзального венозного сплетения простаты благодаря чему снижается риск массивного кровотечения, что способствует повышению качества лечебных мероприятий, скорому восстановлению пациентов, сохранению качества жизни в послеоперационном периоде, при этом высокие показатели эффективности и онкологической безопасности остаются на уровне стандартных вмешательств.
Известен способ радикальной простатэктомии, включающий доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты, удаление простаты, ушивание раны, в котором поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами, сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря (патент РФ №2675171, А61В 17/00, опубл. 17.12.2018). Недостатком этого способа является высокая локальная травматизация, в следствии чего достаточно большое количество пациентов с недержанием мочи в послеоперационном периоде, длительность оперативного вмешательства, что может негативно сказаться на состоянии онкологического пациента.
Классическая технология внебрюшинной лапароскопической радикальной простатэктомии, как частный случай лапароскопической операции, предполагает выполнение внебрюшинного доступа (формируя при этом локальную полость в предпузырном пространстве по средством балонного дилататора) либо через брюшную полость, при этом также формируется локальная рабочая зона в предпузырном пространстве, далее все этапы проводятся аналогичным образом с доступом через брюшную полость. Альтернативным и более щадящим вариантом доступа к предстательной железе, является не имеющий аналогов в онкоурологической практике доступ к предстательной железе посредством рассечения дна мочевого пузыря.
Задачей изобретения явилась создание способа радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, имеющего широкие функциональные возможности, позволяющего снизить объем интра- и послеоперационных осложнений, сократить продолжительность операции и предупредить возникновение рецидивов.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с доступом через мочевой пузырь, пациент находится под эндотрахеальным наркозом, после чего выполняется укладка на операционном столе и выполненяется трансумбиликальный разрез кожи размером 2,5 см., далее послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки стандартного 10 мм. троакара вводится лапароскоп и осуществляется инсуфляция СО2 до 12 мм рт. ст., производится осмотр всех отделов брюшной полости. Отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости под визуальным контролем размещаются два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм. По латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем устанавливаются два 5 мм троакара для рабочих инструментов оператора и ассистента. После заполнения мочевого пузыря (через уретральный катетер) до 200 мл физиологическим раствором для лучшей визуализации контуров мочевого пузыря. Производится продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря, с рассечеинем брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки мочевого пузыря. После визуализации устьев мочеточников производится циркулярный разрез с отступом в 1 см. от внутреннего отверстия уретры, далее производится субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, отсечение семенных пузырьков. Контроль гемостаза. Простата отсекается от уретры и погружается в контейнер. На ложе простаты накладываются гемостатические швы с использованием нити V-Loc. Повторный контроль гемостаза. Под визуальным контролем устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон катетера раздувается на 15 мл в ложе предстательной железы. Стенка мочевого пузыря ушивается непрерывным швом с использованием нити V-Loc. В мочевой пузырь вводится 150 мл. физиологического раствора, производится контроль герметичности пузыря. Поочередно под контролем зрения удаляются троакары. Предстательная железа эвакуируется с помощью эндоскопического контейнера. Раны послойно ушиваются. Производится обработка йодом и наложение асептической повязки.
Преимуществом способа лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с доступом через мочевой пузырь являются сохранение каркасного связочного аппарата предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, с максимальным сохранением сосудисто-нервных пучков, его широкие функциональные возможности, значительное ускорение времени выполнения вмешательства за счет отсутствия необходимости в прошивании и пересечении дорзального венозного комплекса, а также необходимости в формировании анастомотической связи между мочевым пузырем и уретрой, за счет чего отмечается снижение риска формирования рубцовых изменений в области шейки мочевого пузыря. Для применения способа не являются противопоказанием избыточная масса тела, наличие сосудистых протезов подвздошных артерий и вен, многочисленные операции на органах брюшной полости в анамнезе.
Достижению технического результата способствуют, во-первых -использование трансвезикального доступа, являющегося на наш взгляд наиболее физиологичным и щадящим при вмешательствах подобного рода; во-вторых - соответствие последовательности проведения этапов и хирургических приемов сценарию, предложенному авторами.
В целом, у лиц с локализованными формами рака предстательной железы применение предлагаемого способа позволяет уменьшить вероятность и численность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни после радикального хирургического лечения, ускорить восстановительный период.
Пример 1. Пациент Е., 64 лет, находился на лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Сr предстательной железы pT1cN0M0. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 1 ст., риск сердечнососудистых осложнений 3. Хроническая сердечная недостаточность 0 ф.кл. МКБ: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы
При поступлении предъявлял жалобы на вялую струю мочи, частые ночные мочеиспускания (до 2-4 раз за ночь). За медицинской помощью обратился самостоятельно.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: нет. Операции: аппендэктомия 2014 г. Инвалидности нет. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. В контакте с больными инфекционными заболеваниями за последние 3 месяца не был. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: реакций на медикаменты, пищевые продукты: отрицает.
Результаты дооперационного обследования.
Общеклинический анализ крови:
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
Общий анализ мочи:
Определение общего ПСА: 9,02 нг/мл.
Урофлоуметрия: средняя скорость потока 3,5 мл/с, максимальный поток 5.9 мл/с.
Электрокардиограмма: Синусовый ритм, ЧСС 68 в мин., начальные признаки ГЛЖ, синдром ранней реполяризации желудочков.
Рентгенограмма органов грудной клетки обзорная, выполненная в трех проекциях: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни структурны, не расширены. Сердце не расширено, аорта не изменена. Диафрагма и синусы без особенностей. Костнодеструктивных изменений не выявлено.
УЗИ почек и мочевого пузыря: даных за нарушение уродинамики не получено.
УЗИ простаты: Объем предстательной железы - 40 см3, структура диффузно неоднородная, с очаговыми гипо и гиперэхогенными участками.
Объем остаточной мочи - 50 мл.
Осмотр терапевта: Диагноз: Осн.: Сr предстательной железы T1cNoMo.
Cоп.: ГБ II ст., АГ I ст., рССО3. ХСН 0 ф.кл.
Проведено хирургическое вмешательство: лапароскопическая радикальная чреспузырная простатэктомия.
Протокол операции, под эндотрахеальным наркозом, выполнен трансумбиликальный разрез кожи размером 2,5 см., далее выполнена минилапаротомия по Хассону, выполнена установка стандартного 10 мм. троакара, инсуфляция СO2 до 12 мм рт. ст., произведен осмотр всех отделов брюшной полости (патологические образования, свободная жидкость не выявлены). Отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости под визуальным контролем размещены два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм. По латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем установлено два 5 мм троакара. После заполнения мочевого пузыря до 200 мл. произведен продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря, с рассечеинем брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки пузыря. После визуализации устьев мочеточников произведен циркулярный разрез отступя на 1 см. от внутреннего отверстия уретры, выполнено субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, далее семенные пузырьки отсечены. Контроль гемостаза. Простата отсечена от уретры и погружена в контейнер. На ложе простаты наложено два гемостатических шва с использованием нити V-Loc. Повторный контроль гемостаза. Под визуальным контролем установлен профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон катетера раздут на 15 мл в ложе предстательной железы. Стенка мочевого пузыря ушита непрерывным швом с использованием нити V-Loc. В мочевой пузырь введено 150 мл. физиологического раствора, контроль герметичности. Поочередно под контролем зрения удалены троакары. Предстательная железа эвакуирована с помощью эндоскопического контейнера. Раны послойно ушивается. Раны обработаны антисептическим раствором. Асептические повязки.
Результаты послеоперационного обследования.
Общеклинический анализ крови:
Электрокардиограмма (заключение): синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., косвенные признаки ГЛЖ.
Рентгенография легких (2 проекции): На снимках легких в сравнении с данными предоперационного рентгенологического исследования - свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены, синусы свободные. Остальные данные прежние, без отрицательной динамики.
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, онколога, кардиолога, поликлиники по месту жительства; 2) контрольные анализы амбулаторно, в поликлинике по месту жительства: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови амбулаторно в поликлинике по месту жительства; 3) компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости через 3 месяца; 4) МРТ органов малого таза через 3 месяца; 4) Омник, по 1 капсуле 1 раз в сутки; 5) Клексан, 0,4 г. в сутки в течение 30 дней.
Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с чреспузырным доступом был использован нами при лечении рака предстательной железы еще у 12 пациентов, каждому из которых осуществляли вышеописанный доступ к оперируемому органу. Никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось. Уретровезикальный анастомоз не накладывался ни в обном из клинических случаев. Во всех случаях оперативные вмешательства были завершены без конверсии на стандартный эндовидеохирургический вариант. Средний объем кровопотери равнялся 105±53 мл, необходимость в переливании крови отсутствовала во всех случаях. Общее время вмешательств составило 75±16 минут, длительность пребывания в стационаре не превышала 5,5 дней. Катетер Фолея у всех пациентов был удален не позднее, чем через 3 дней после операции, интраоперационные осложнения отсутствовали. У всех пациентов без исключения в послеоперационном периоде эректильная функция сохранена, инконтиненция отсутствовала.
Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с имеющимися соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:
1) выполнение в максимально полном объеме всех этапов радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы;
2) существенное ограничение риска интраоперационного кровотечения, связанного с отсутствием необходимости в пересечении и прошивании дорзального венозного комплекса, уменьшение негативного влияния этого фактора на ход и результаты операции;
3) снижение трудоемкости, продолжительности кривой обучения, облегчение хода оперативного вмешательства, сокращение его продолжительность как минимум на 1 час;
4) сведение до минимума хирургического повреждения тканей и сосудисто-нервных элементов, предупреждение ассоциированных с этим обстоятельством интра- и постоперационных осложнений.
5) более легкое и комфортное для пациента течение послеоперационного периода.
Вывод: простатэктомия выполненная с применением чреспузырного доступа является малоинвазивным хирургическим вмешательством, позволяющим с высокой эффективностью и безопасностью проводить лечение пациентов с локализованным раком предстательной железы.
Claims (1)
- Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа, отличающийся тем, что под эндотрахеальным наркозом выполняют укладку пациента на операционном столе, далее производят трансумбиликальный разрез размером 2,5 см, послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки 10 мм троакара вводят лапароскоп и осуществляют инсуфляцию СО2 до 12 мм рт. ст., производят осмотр всех отделов брюшной полости; затем, отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости, под визуальным контролем размещают два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм; по латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем устанавливают два 5 мм троакара для рабочих инструментов - оператора и ассистента; после заполнения мочевого пузыря через уретральный катетер до 200 мл физиологическим раствором производят продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря с рассечением брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки пузыря; после визуализации устьев мочеточников производят циркулярный разрез с отступом в 1 см от внутреннего отверстия уретры, далее производят субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, отсечение семенных пузырьков; осуществляют контроль гемостаза; далее отсекают простату от уретры и погружают в контейнер; на ложе простаты накладывают гемостатические швы с использованием нити V-Loc и осуществляют повторный контроль гемостаза; под визуальным контролем устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, баллон катетера раздувают на 15 мл в ложе предстательной железы; далее стенку мочевого пузыря ушивают непрерывным швом с использованием нити V-Loc; далее в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, производят контроль герметичности; далее поочередно под контролем зрения удаляют троакары; предстательную железу эвакуируют с помощью эндоскопического контейнера; далее раны послойно ушивают, производят обработку йодом и наложение асептической повязки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143817A RU2756419C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143817A RU2756419C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2756419C1 true RU2756419C1 (ru) | 2021-09-30 |
Family
ID=78000078
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020143817A RU2756419C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2756419C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770733C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры |
| RU2784592C1 (ru) * | 2022-09-12 | 2022-11-28 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| US20080262477A1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-10-23 | Dr. Hooman Djaladat | Hand made catheter to be used in suprapubic prostatectomy |
| RU2733698C1 (ru) * | 2019-07-09 | 2020-10-06 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
-
2020
- 2020-12-28 RU RU2020143817A patent/RU2756419C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| US20080262477A1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-10-23 | Dr. Hooman Djaladat | Hand made catheter to be used in suprapubic prostatectomy |
| RU2733698C1 (ru) * | 2019-07-09 | 2020-10-06 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ZHOU X. et al. Transvesical robot-assisted radical prostatectomy: initial experience and surgical outcomes. BJU Int. 2020 Aug;126(2):300-308. * |
| КНУТОВ А.В. Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия с тригонизацией 360 градусов. Первые впечатления. Оригинальные исследования, 2017, т.7, 4, с.14-21. * |
| КНУТОВ А.В. Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия с тригонизацией 360 градусов. Первые впечатления. Оригинальные исследования, 2017, т.7, 4, с.14-21. ZHOU X. et al. Transvesical robot-assisted radical prostatectomy: initial experience and surgical outcomes. BJU Int. 2020 Aug;126(2):300-308. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770733C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-04-21 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и стриктурами уретры |
| RU2784592C1 (ru) * | 2022-09-12 | 2022-11-28 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Комбинированный способ оперативного лечения пациентов с локализованными формами рака предстательной железы и камнями средней и нижней трети мочеточника |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Anderson | Peritoneoscopy | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2536715C1 (ru) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист | |
| RU2066123C1 (ru) | Способ холецистэктомии из минидоступа | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2707652C1 (ru) | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2132656C1 (ru) | Способ лечения кист и кистом яичников | |
| RU2180802C1 (ru) | Способ оперативного лечения изолированных повреждений селезенки у детей | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2833945C1 (ru) | Способ выполнения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы при выраженной средней доле предстательной железы | |
| RU2408294C2 (ru) | Способ холецистэктомии из мини-доступа | |
| RU2770740C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2843481C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки после иссечения мечевидного отростка и нижней части тела грудины | |
| RU2711257C1 (ru) | Способ лечения лимфангиом | |
| RU2757251C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического определения жизнеспособности кишки, ущемленной в паховой грыже | |
| RU2707003C1 (ru) | Способ выбора безопасного метода холецистэктомии | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2444309C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопической спленэктомии | |
| RU2511458C2 (ru) | Способ лапароскопического дренирования остаточной полости гнойника при отграниченных и комбинированных аппендикулярных перитонитах у детей | |
| RU2252716C1 (ru) | Способ доступа к почке и верхнему отделу мочеточника при видеоретроперитонеоскопических операциях у детей и устройство для расслоения околопочечной клетчатки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20220323 |