RU2707652C1 - Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы - Google Patents
Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2707652C1 RU2707652C1 RU2019104796A RU2019104796A RU2707652C1 RU 2707652 C1 RU2707652 C1 RU 2707652C1 RU 2019104796 A RU2019104796 A RU 2019104796A RU 2019104796 A RU2019104796 A RU 2019104796A RU 2707652 C1 RU2707652 C1 RU 2707652C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- monoport
- urethra
- bladder
- fascia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 4
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 15
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 241000120020 Tela Species 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 208000009540 villous adenoma Diseases 0.000 description 2
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000239290 Araneae Species 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000013577 regulation of ventricular cardiomyocyte membrane repolarization Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- ZZIZZTHXZRDOFM-XFULWGLBSA-N tamsulosin hydrochloride Chemical compound [H+].[Cl-].CCOC1=CC=CC=C1OCCN[C@H](C)CC1=CC=C(OC)C(S(N)(=O)=O)=C1 ZZIZZTHXZRDOFM-XFULWGLBSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/92—Impactors or extractors, e.g. for removing intramedullary devices
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют трансумбиликальный разрез размером 2-2,5 см. Послойно осуществляют доступ в брюшную полость. Доступ используется для установки пятиканального порта, через который в брюшную полость проводится лапароскоп. Далее выполняется лапароскопический осмотр всех отделов брюшной полости, затем - лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон. Справа и слева от предстательной железы вскрывается тазовая фасция и выделяются боковые стенки простаты. Надсекаются пубопростатические связки и выполняется ультразвуковое пересечение дорзального комплекса с помощью УЗ-диссектора. Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря. Выделяются семенные пузырьки и пересекаются семенные протоки. После этого простата дистально отсекается от уретры и отделяется от фасции Денонвилье. Простата и семенные пузырьки удаляются единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Создается анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb. Устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувается до 10 мл. Выполняется контроль герметичности анастомоза. Устанавливается ПВХ дренаж в операционную зону. Извлекаются инструменты и монопорт. Накладываются швы на кожу, затем асептическую повязку. Способ позволяет снизить количество и выраженность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, касается методики монопортовой лапароскопической простатэктомии и может быть использовано для радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы.
В настоящее время в онкоурологической практике радикальная простатэктомия является основным и самым эффективным методом лечения Т1- и Т2-стадий РПЖ у лиц с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пораженный орган может быть удален посредством открытого вмешательства или с помощью технологий лапароскопической хирургии (ЛХ), сопоставимых с открытым методом по своим онкологическим результатам, но менее травматичных для окружающих тканей и органов. За этот счет для лапароскопической простатэктомии (ЛРП), по сравнению с открытым удалением железы, характерны меньшие время пребывания в стационаре, частота и выраженность интра- и послеоперационных осложнений (кровопотери, болезненность, недержание мочи, эректильная дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы и др.). Так, например, по данным Е.А. Прилепской, Е.Г. Мальцева, К.Б. Колонтарева и соавт., полученных в 2015 году, у лиц, перенесших радикальную простатэктомию открытую (ОРП), лапароскопическую (ЛРП) и робот-ассистированную (РаРП), объем кровопотери был равен в среднем 935 мл, 442 мл и 191 мл, соответственно, необходимость в гемотрансфузии возникала с частотой 19,9%, 6,3% и 4,6%, время нахождения в стационаре составляло 7,8, 6,09 и 3,85 суток, время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фолея - 1,23-16 суток, 1-12 суток и 1-8 суток, соответственно [Прилепская Е.А., Мальцев Е.Г., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Васильев А.О., Садченко А.В., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ функциональных и онкологических результатов радикальной простатэктомии - позадилонной, лапароскопической и робот-ассистированной // ОУ. 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-funktsionalnyh-i-onkologicheskih-rezultatov-radikalnoy-prostatektomii-pozadilonnoy-laparoskopicheskoy-i-robot (дата обращения: 14.01.2019)]. Удержание мочи после ЛРП было сохранено в 83,5-95% случаев, после ОРП - в 73-97% случаев [Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты. Монография / Изд-во «Факт», Харьков, 2004. - 231 с.].
Важнейшим направлением дальнейшего развития и усовершенствования ЛХ является снижение уровня инвазивности лапароскопических операций за счет минимизации объема локальной травмы при получении доступа. Например, уменьшение калибра рабочих лапароскопических инструментов или применение одного порта вместо нескольких существенно ограничивают местное хирургическое повреждение кожных покровов и мышечного слоя, что способствует повышению качества лечебных мероприятий, скорому восстановлению и возвращению к привычному образу жизни пациента [Попов С.В., Новиков А.И., Зайцев Э.В., Гусейнов Р.Г., Топузов Т.М. Опыт выполнения монопортовых лапарокопических операций в лечении заболеваний почек // Урология. - №1. - С. 74-81, 2013].
Известен способ радикальной простатэктомии, включающий доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты, удаление простаты, ушивание раны, в котором поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами, сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря (патент РФ №2675171, А61В 17/00, опубл. 17.12.2018Y Недостатком этого способа является выполнение операции из минимум пяти троакарных доступов, необходимость высокой квалификации уролога.
Классическая технология ЛРП, как частный случай лапароскопической операции, предполагает использование пяти троакарных доступов. Альтернативным и более щадящим вариантом является LESS/SILS-вмешательство. Появление в медицинской практике созданных на основе инновационных решений специализированных многоканальных портов (SILS-Port от Covidien, Х-Cone от Karl Storz, Gelport от Applied Medical, Spider от Trans Enterix и др.), а также гибкого и изогнутого лапароскопического хирургического инструментария позволило нам разработать не имеющий аналогов способ монопортовой лапароскопической радикальной простатэктомии через пупочный разрез длиной 2-2,5 см с использованием одного пятиканального порта и гибких лапароскопических инструментов.
Задачей изобретения явилась создание способа радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, имеющего широкие функциональные возможности, позволяющего снизить объем интра- и послеоперационных осложнений, сократить продолжительность операции и предупредить возникновение рецидивов.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы, включающем эндотрахеальный наркоз, после укладки пациента на операционном столе и выполнения трансумбиликального разреза размером 2,5 см послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки пятиканального порта проводят лапароскоп, выполняют осмотр всех отделов брюшной полости, производят лимфодиссекцию до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон, справа и слева от предстательной железы вскрывают тазовую фасцию и выделяют боковые стенки простаты, надсекают пубопростатические связки, пересекают дорзальный комплекс с помощью ультразвукового диссектора, предстательную железу отсекают от мочевого пузыря, выделяют семенные пузырьки, пересекают семенные протоки, отсекают дистально простату от уретры и отделяют от фасции Денонвилье; затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; создают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb, устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза, устанавливают ПВХ дренаж в операционную зону, извлекают инструменты и монопорт, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Преимуществом способа монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы являются его широкие функциональные возможности. Для применения способа не являются противопоказанием избыточная масса тела, наличие сосудистых протезов подвздошных артерий и вен, многочисленные операции на органах брюшной полости в анамнезе.
Достижению технического результата способствуют, во-первых использование умбиликального доступа, являющегося наиболее физиологичным и предпочтительным при вмешательствах подобного рода; во-вторых - соответствие последовательности проведения этапов и хирургических приемов сценарию, предложенному авторами (лимфаденэктомия, затем простатэктомия, после этого формирование шейки мочевого пузыря и наложение пузырно-уретрального анастомоза).
В целом, у лиц с локализованными формами рака предстательной железы применение предлагаемого способа позволяет уменьшить вероятность и численность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни после радикального хирургического лечения.
Способ осуществляется следующим образом: под эндотрахеальным наркозом, после правильной укладки пациента на операционном столе и выполнения трансумбиликального разреза размером 2-2,5 см, послойно осуществляется доступ в брюшную полость, в которую после установки четырехканального порта проводится лапароскоп. Выполняется осмотр всех отделов брюшной полости. Производится лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон. Справа и слева от предстательной железы вскрывается тазовая фасция и выделяются боковые стенки простаты. Надсекаются пубопростатические связки. Дорзальный комплекс пересекается с помощью ультразвукового диссектора THUNDERBEAT (компании «Olympus»). Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря. Выделяются семенные пузырьки. Пересекаются семенные протоки. Простата дистально отсекается от уретры и отделяется от фасции Денонвилье. Простата и семенные пузырьки удаляются единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Создается анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb. Устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувается до 10 мл. Выполняется контроль герметичности анастомоза. Устанавливается ПВХ дренаж в операционную зону. Извлекаются инструменты и монопорт. Накладываются швы на кожу, затем - асептическая повязка.
Пример 1. Пациент С., 61 лет, находился на лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr предстательной железы pT2cN0M0. Сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Кисты левой почки. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия. Атеросклероз артерий нижних конечностей, без гемодинамически значимого стенозирования. ТЭЛА от 2001 г. Тромбэктомия ЛА, флебэктомия слева, установка cava-фильтра от 2001 г. Внутренний геморрой, вне обострения. Ворсинчатая аденома ректосигмоидного отдела. ДДЗП. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночника. Грыжи L4-L5, L5-S1.
МКБ: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы При поступлении предъявлял жалобы на вялую струю мочи, длительное мочеиспускание. За медицинской помощью обратился самостоятельно.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: нет. Операции: ДЛТ 2008 и 2013, Тромбэктомия, установка Cava-фильтра, флебэктомия - 2001. Инвалидности нет. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. В контакте с больными инфекционными заболеваниями за последние 3 месяца не был. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: реакций на медикаменты, пищевые продукты Парацетамол, Голидор. Страховой анамнез: со слов, листка нетрудоспособности не имеет.
Результаты дооперационного обследования.
Общеклинический анализ крови:
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
Общий анализ мочи:
Определение общего ПСА: 3,64 нг/мл.
Электрокардиограмма: Синусовый ритм, ЧСС 64 в мин., начальные признаки ГЛЖ, синдром ранней реполяризации желудочков.
Рентгенограмма органов грудной клетки обзорная, выполненная в трех проекциях: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, умеренно фиброзно изменен в прикорневых и нижних отделах с двух сторон. Корни структурны, не расширены. Сердце не расширено, аорта не изменена. Диафрагма и синусы без особенностей. Костнодеструктивных изменений не выявлено.
УЗИ почек и мочевого пузыря: МКБ камень правой почки, киста левой почки.
УЗИ простаты: АПЖ. Susp.Cr prostatae.
Осмотр терапевта: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия. Атеросклероз артерий нижних конечностей, без гемодинамически значимого стенозирования. ТЭЛА от 2001 г. Тромбэктомия ЛА, флебэктомия слева, установка cava-фильтра от 2001 г. Внутренний геморрой, вне обострения. Ворсинчатая аденома ректосигмоидного отдела. ДДЗП. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночника. Грыжи L4-L5, L5-S1.
Проведено хирургическое вмешательство: LESS-радикальная простатэктомия с лимфодисекцией.
Протокол операции. После эндотрахеального наркоза и укладки больного на операционном столе были последовательно выполнены следующие манипуляции: пупочный разрез кожи длиной 2,5 см и послойное получение доступа в брюшную полость; установка пятиканального порта в брюшную полость, проведение через порт лапароскопа; осмотр всех отделов брюшной полости; лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон; вскрытие тазовой фасции справа и слева от простаты, выделение боковых стенок предстательной железы, надсечение пубопростатических связок; ультразвуковое пересечение дорзального комплекса (УЗ-диссектор THUNDERBEAT производства компании «Olympus»); отсечение простаты от мочевого пузыря; выделение семенных пузырьков; пересечение семенных протоков, отсечение дистально от уретры предстательной железы и отделение ее от фасции Денонвилье; удаление единым блоком простаты и семенных пузырьков через доступ порта и размещение их в контейнере; создание анастомоза между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb; устанавление профилированного уретрального катетера Фолея 18Ch с раздуванием баллона до 10 мл; контроль герметичности анастомоза; установление ПВХ дренажа в операционную зону; извлечение инструментов и монопорта; ушивание раны; асептическая повязка.
Результаты послеоперационного обследования.
Общеклинический анализ крови:
Электрокардиограмма (заключение): синусовый ритм, ЧСС 83 в мин., косвенные признаки ГЛЖ.
Рентгенография легких (2 проекции): На снимках легких в сравнении с данными предоперационного рентгенологического исследования - свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены, синусы свободные. Остальные данные прежние, без отрицательной динамики.
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, онколога, кардиолога, сосудистого хирурга поликлиники по месту жительства; 2) контрольные анализы амбулаторно, в поликлинике по месту жительства: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови амбулаторно в поликлинике по месту жительства; 3) компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости через 3 месяца; 4) МРТ органов малого таза через 3 месяца; 4) Омник, по 1 капсуле 1 раз в сутки; 5) Клексан, 0,4 г. в сутки в течение 30 дней.
Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы был использован нами при лечении рака предстательной железы еще у 15 пациентов, каждому из которых введение многоканального порта осуществляли экстраперитонеально через пупочный разрез длиной 2,5 см. Никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось. Уретровезикальный анастомоз был выполнен с наложением непрерывного шва. Во всех случаях оперативные вмешательства были завершены без конверсии на стандартный эндовидеохирургический вариант. Средний объем кровопотери равнялся 288±131 мл, необходимость в переливании крови отсутствовала во всех случаях. Общее время вмешательств составило 245±30 минут, длительность пребывания в стационаре не превышала 8,5 дней. Катетер Фолея у всех пациентов был удален не позднее, чем через 5 дней после операции, интраоперационные осложнения отсутствовали.
Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с имеющимися соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:
1) выполнение из одного доступа в максимально полном объеме всех этапов радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы - простатэктомии, лимфаденэктомии, формирования шейки мочевого пузыря и наложения пузырно-уретрального анастомоза;
2) одновременное существенное ограничение риска, связанного с протяженностью операционного доступа, уменьшение негативного влияния этого фактора на ход и результаты операции;
3) снижение трудоемкости и облегчение хода оперативного вмешательства, сокращение его продолжительность как минимум на 1 час;
4) сведение до минимума хирургического повреждения тканей и сосудисто-нервных элементов, предупреждение ассоциированных с этим обстоятельством интра- и постоперационных осложнений, в том числе потерь крови.
Claims (1)
- Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы, включающий эндотрахеальный наркоз, отличающийся тем, что после укладки пациента на операционном столе и выполнения трансумбиликального разреза размером 2-2,5 см послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки пятиканального порта проводят лапароскоп, выполняют осмотр всех отделов брюшной полости, производят лимфодиссекцию до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон, справа и слева от предстательной железы вскрывают тазовую фасцию и выделяют боковые стенки простаты, надсекают пубопростатические связки, пересекают дорзальный комплекс с помощью ультразвукового диссектора, предстательную железу отсекают от мочевого пузыря, выделяют семенные пузырьки, пересекают семенные протоки, отсекают дистально простату от уретры и отделяют от фасции Денонвилье; затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; создают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb, устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза, устанавливают ПВХ дренаж в операционную зону, извлекают инструменты и монопорт, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (ru) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (ru) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2707652C1 true RU2707652C1 (ru) | 2019-11-28 |
Family
ID=68836278
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (ru) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2707652C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
| RU2676460C1 (ru) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства |
-
2019
- 2019-02-20 RU RU2019104796A patent/RU2707652C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| RU2676460C1 (ru) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства |
| RU2675171C1 (ru) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Способ выполнения радикальной простатэктомии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| JIAN SU et al. Transumbilical laparoendoscopic single‐site radical prostatectomy and cystectomy with the aid of a feasibility study. BJU Int 2018; 121, P. 111-118. * |
| JONATHAN L. SILBERSTEIN et al. Laparoendoscopic Single Site (LESS) Radical Prostatectomy: a review of the initial experience. Minerva Urol Nefrol. 2011, 63(2), P. 123-129. * |
| ПЕРЕПЕЧАЙ В.А. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник. 2018б 6(3), С. 57-72. * |
| ПЕРЕПЕЧАЙ В.А. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник. 2018б 6(3), С. 57-72. JONATHAN L. SILBERSTEIN et al. Laparoendoscopic Single Site (LESS) Radical Prostatectomy: a review of the initial experience. Minerva Urol Nefrol. 2011, 63(2), P. 123-129. JIAN SU et al. Transumbilical laparoendoscopic single‐site radical prostatectomy and cystectomy with the aid of a feasibility study. BJU Int 2018; 121, P. 111-118. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carrel | On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart | |
| Buess et al. | Transanal endoscopic microsurgery (TEM) | |
| RU2536715C1 (ru) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист | |
| RU2066123C1 (ru) | Способ холецистэктомии из минидоступа | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2707652C1 (ru) | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы | |
| RU2155005C1 (ru) | Способ лечения заболеваний лобных пазух | |
| RU2693116C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| RU2578811C1 (ru) | Способ профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу опухолей | |
| RU2701772C1 (ru) | Способ лечения постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2408294C2 (ru) | Способ холецистэктомии из мини-доступа | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2838777C2 (ru) | Способ пластики сочетанного дефекта полости рта | |
| RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2177263C2 (ru) | Способ аденомэктомии предстательной железы | |
| Javed et al. | Laparoscopic lateral pancreatico-jejunostomy: an experience from a tertiary care center | |
| RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
| RU2271752C1 (ru) | Способ низведения левой половины ободочной кишки у пациентов с колостомой | |
| Murphy et al. | Robotically assisted laparoscopic pyeloplasty. | |
| RU2711257C1 (ru) | Способ лечения лимфангиом |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210221 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20220317 |