RU2707652C1 - Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer - Google Patents
Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2707652C1 RU2707652C1 RU2019104796A RU2019104796A RU2707652C1 RU 2707652 C1 RU2707652 C1 RU 2707652C1 RU 2019104796 A RU2019104796 A RU 2019104796A RU 2019104796 A RU2019104796 A RU 2019104796A RU 2707652 C1 RU2707652 C1 RU 2707652C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- monoport
- urethra
- bladder
- fascia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 4
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 15
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 241000120020 Tela Species 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 208000009540 villous adenoma Diseases 0.000 description 2
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000239290 Araneae Species 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000013577 regulation of ventricular cardiomyocyte membrane repolarization Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- ZZIZZTHXZRDOFM-XFULWGLBSA-N tamsulosin hydrochloride Chemical compound [H+].[Cl-].CCOC1=CC=CC=C1OCCN[C@H](C)CC1=CC=C(OC)C(S(N)(=O)=O)=C1 ZZIZZTHXZRDOFM-XFULWGLBSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/92—Impactors or extractors, e.g. for removing intramedullary devices
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, касается методики монопортовой лапароскопической простатэктомии и может быть использовано для радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы.The invention relates to medicine, namely to urology, relates to the technique of single-port laparoscopic prostatectomy and can be used for radical surgical treatment of localized prostate cancer.
В настоящее время в онкоурологической практике радикальная простатэктомия является основным и самым эффективным методом лечения Т1- и Т2-стадий РПЖ у лиц с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пораженный орган может быть удален посредством открытого вмешательства или с помощью технологий лапароскопической хирургии (ЛХ), сопоставимых с открытым методом по своим онкологическим результатам, но менее травматичных для окружающих тканей и органов. За этот счет для лапароскопической простатэктомии (ЛРП), по сравнению с открытым удалением железы, характерны меньшие время пребывания в стационаре, частота и выраженность интра- и послеоперационных осложнений (кровопотери, болезненность, недержание мочи, эректильная дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы и др.). Так, например, по данным Е.А. Прилепской, Е.Г. Мальцева, К.Б. Колонтарева и соавт., полученных в 2015 году, у лиц, перенесших радикальную простатэктомию открытую (ОРП), лапароскопическую (ЛРП) и робот-ассистированную (РаРП), объем кровопотери был равен в среднем 935 мл, 442 мл и 191 мл, соответственно, необходимость в гемотрансфузии возникала с частотой 19,9%, 6,3% и 4,6%, время нахождения в стационаре составляло 7,8, 6,09 и 3,85 суток, время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фолея - 1,23-16 суток, 1-12 суток и 1-8 суток, соответственно [Прилепская Е.А., Мальцев Е.Г., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Васильев А.О., Садченко А.В., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ функциональных и онкологических результатов радикальной простатэктомии - позадилонной, лапароскопической и робот-ассистированной // ОУ. 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-funktsionalnyh-i-onkologicheskih-rezultatov-radikalnoy-prostatektomii-pozadilonnoy-laparoskopicheskoy-i-robot (дата обращения: 14.01.2019)]. Удержание мочи после ЛРП было сохранено в 83,5-95% случаев, после ОРП - в 73-97% случаев [Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты. Монография / Изд-во «Факт», Харьков, 2004. - 231 с.].Currently, in oncourological practice, radical prostatectomy is the main and most effective treatment for T1 and T2 stages of prostate cancer in individuals with an expected life expectancy of more than 10 years. The affected organ can be removed through open intervention or using laparoscopic surgery (HL) technology, comparable to the open method for its oncological results, but less traumatic for surrounding tissues and organs. Due to this, laparoscopic prostatectomy (LRP), in comparison with open removal of the gland, is characterized by shorter hospital stay, the frequency and severity of intra- and postoperative complications (blood loss, pain, urinary incontinence, erectile dysfunction, infectious and inflammatory processes, etc. ) So, for example, according to E.A. Prilepsky, E.G. Maltseva, K. B. Kolontareva et al., Obtained in 2015, in patients who underwent open radical prostatectomy (ARP), laparoscopic (LRP) and robot assisted (RARP), the volume of blood loss was on average 935 ml, 442 ml and 191 ml, respectively, The need for blood transfusion arose with a frequency of 19.9%, 6.3% and 4.6%, the time spent in the hospital was 7.8, 6.09 and 3.85 days, the time of bladder drainage with a Foley urethral catheter was 1.23 -16 days, 1-12 days and 1-8 days, respectively [Prilepskaya EA, Maltsev EG, Kolontarev KB, Govorov AV, Rasner P.I., Vasiliev A. ., Sadchenko AV Dyakov VV, DY Pushkar Comparative analysis of the functional and oncological results of radical prostatectomy - postadilon, laparoscopic and robot-assisted // OU. 2015. No4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-funktsionalnyh-i-onkologicheskih-rezultatov-radikalnoy-prostatektomii-pozadilonnoy-laparoskopicheskoy-i-robot (accessed: 01/14/2019)]. Urine retention after LRP was preserved in 83.5-95% of cases, after ARP - in 73-97% of cases [Pereverzev AS, Kogan M.I. Prostate cancer. Monograph / Publishing house "Fact", Kharkov, 2004. - 231 p.].
Важнейшим направлением дальнейшего развития и усовершенствования ЛХ является снижение уровня инвазивности лапароскопических операций за счет минимизации объема локальной травмы при получении доступа. Например, уменьшение калибра рабочих лапароскопических инструментов или применение одного порта вместо нескольких существенно ограничивают местное хирургическое повреждение кожных покровов и мышечного слоя, что способствует повышению качества лечебных мероприятий, скорому восстановлению и возвращению к привычному образу жизни пациента [Попов С.В., Новиков А.И., Зайцев Э.В., Гусейнов Р.Г., Топузов Т.М. Опыт выполнения монопортовых лапарокопических операций в лечении заболеваний почек // Урология. - №1. - С. 74-81, 2013].The most important direction of further development and improvement of HL is to reduce the level of invasiveness of laparoscopic operations by minimizing the amount of local trauma upon access. For example, reducing the caliber of working laparoscopic instruments or using one port instead of several significantly limit local surgical damage to the skin and muscle layer, which helps to improve the quality of medical measures, speedy recovery and return to the patient’s usual way of life [Popov SV, Novikov A. I., Zaitsev E.V., Guseinov R.G., Topuzov T.M. The experience of performing single-port laparocopic operations in the treatment of kidney diseases // Urology. - No. 1. - S. 74-81, 2013].
Известен способ радикальной простатэктомии, включающий доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты, удаление простаты, ушивание раны, в котором поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами, сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря (патент РФ №2675171, А61В 17/00, опубл. 17.12.2018Y Недостатком этого способа является выполнение операции из минимум пяти троакарных доступов, необходимость высокой квалификации уролога.A known method of radical prostatectomy, including access to the anterior surface of the bladder and prostate, removal of the prostate, suturing of the wound, in which two tunnels are alternately formed to the right and left of the projection of the bladder neck in a layer of adipose tissue located medial to the pelvic tendon and lateral to the pubesical complex, before the appearance of the vas deferens and seminal vesicles, the outer lateral bundles of the detrusor and vesicoustatic are verified and intersect along the inner surface of the formed tunnels The male muscle, releasing the proximal urethra along the posterolateral semicircle, combines the tunnels, then moves along the contour of the base of the prostate from the depth outward from 6 to 12 hours of the conditional dial, dissects the cranially anterior apron of the detrusor, then intersects the proximal part of the intraprostatic urethra, isolates the seminal complex, and conduct the posterior the prostate, starting more medially than the pelvic tendon, divides the layer between the lateral periprostatic, intracranial fascia and the fascia of the muscles that raise the anus, about exposing the pubic-perineal muscle on both sides, after which, focusing on the layer of adipose tissue between the pubesical complex and the anterior periprostatic fascia, they are divided to the urethral sphincter, while the dorsal venous complex is not sutured, then the distal section of the intraprostatic urethra is isolated and crossed, the prostate the gland is moved to a container for subsequent extraction, an anastomosis is applied between the proximal and distal parts of the urethra with continuous or interrupted sutures, tendon joints the pelvic and pubo-vesical complex are fixed with sutures to the neck of the bladder (RF patent No. 2675171, А61В 17/00, publ. 12/17/2018Y The disadvantage of this method is the operation of at least five trocar approaches, the need for a highly qualified urologist.
Классическая технология ЛРП, как частный случай лапароскопической операции, предполагает использование пяти троакарных доступов. Альтернативным и более щадящим вариантом является LESS/SILS-вмешательство. Появление в медицинской практике созданных на основе инновационных решений специализированных многоканальных портов (SILS-Port от Covidien, Х-Cone от Karl Storz, Gelport от Applied Medical, Spider от Trans Enterix и др.), а также гибкого и изогнутого лапароскопического хирургического инструментария позволило нам разработать не имеющий аналогов способ монопортовой лапароскопической радикальной простатэктомии через пупочный разрез длиной 2-2,5 см с использованием одного пятиканального порта и гибких лапароскопических инструментов.The classical technology of LRP, as a special case of laparoscopic surgery, involves the use of five trocar approaches. An alternative and more gentle option is LESS / SILS intervention. The appearance in medical practice of specialized multi-channel ports created on the basis of innovative solutions (SILS-Port from Covidien, X-Cone from Karl Storz, Gelport from Applied Medical, Spider from Trans Enterix and others), as well as flexible and curved laparoscopic surgical instruments allowed us to develop a unique method of monoport laparoscopic radical prostatectomy through an umbilical incision 2-2.5 cm long using one five-channel port and flexible laparoscopic instruments.
Задачей изобретения явилась создание способа радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, имеющего широкие функциональные возможности, позволяющего снизить объем интра- и послеоперационных осложнений, сократить продолжительность операции и предупредить возникновение рецидивов.The objective of the invention was the creation of a method of radical surgical treatment of localized prostate cancer, which has wide functional capabilities, which allows to reduce the volume of intra- and postoperative complications, reduce the duration of the operation and prevent the occurrence of relapses.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы, включающем эндотрахеальный наркоз, после укладки пациента на операционном столе и выполнения трансумбиликального разреза размером 2,5 см послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки пятиканального порта проводят лапароскоп, выполняют осмотр всех отделов брюшной полости, производят лимфодиссекцию до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон, справа и слева от предстательной железы вскрывают тазовую фасцию и выделяют боковые стенки простаты, надсекают пубопростатические связки, пересекают дорзальный комплекс с помощью ультразвукового диссектора, предстательную железу отсекают от мочевого пузыря, выделяют семенные пузырьки, пересекают семенные протоки, отсекают дистально простату от уретры и отделяют от фасции Денонвилье; затем простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; создают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb, устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, при этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза, устанавливают ПВХ дренаж в операционную зону, извлекают инструменты и монопорт, накладывают швы и асептическую повязку на кожу.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer, including endotracheal anesthesia, after laying the patient on the operating table and performing a 2.5 cm transumbilical incision, the abdominal cavity is accessed in layers, into which, after installing the five-channel port carry out a laparoscope, perform an examination of all parts of the abdominal cavity, produce lymphodissection before bifurcation of the iliac vessels on both sides, the pelvic fascia is opened to the right and left of the prostate gland and the side walls of the prostate are secreted, the puboprostatic ligaments are incised, the dorsal complex is cut using an ultrasonic dissector, the prostate is cut off from the bladder, the seminal vesicles are secreted, the seminal ducts are cut, the prostate is cut off from the urethra and separated from the urethra fascia denonvilliers; then the prostate and seminal vesicles are removed as a single unit in the container through the access of the central port; create an anastomosis between the bladder and the urethra with interrupted sutures using Polisorb sutures, a profiled urethral Foley catheter 18Ch is installed, while the balloon is inflated to 10 ml; perform anastomosis tightness control, install PVC drainage in the operating area, remove instruments and monoport, suture and an aseptic dressing on the skin.
Преимуществом способа монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы являются его широкие функциональные возможности. Для применения способа не являются противопоказанием избыточная масса тела, наличие сосудистых протезов подвздошных артерий и вен, многочисленные операции на органах брюшной полости в анамнезе.An advantage of the monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer is its wide functionality. For the application of the method, overweight, the presence of vascular prostheses of the iliac arteries and veins, a history of numerous abdominal organs are not a contraindication.
Достижению технического результата способствуют, во-первых использование умбиликального доступа, являющегося наиболее физиологичным и предпочтительным при вмешательствах подобного рода; во-вторых - соответствие последовательности проведения этапов и хирургических приемов сценарию, предложенному авторами (лимфаденэктомия, затем простатэктомия, после этого формирование шейки мочевого пузыря и наложение пузырно-уретрального анастомоза). The achievement of the technical result is facilitated, firstly, by the use of umbilical access, which is the most physiological and preferred for interventions of this kind; secondly, the correspondence of the sequence of stages and surgical techniques to the scenario proposed by the authors (lymphadenectomy, then prostatectomy, after which the formation of the bladder neck and the imposition of a vesicourethral anastomosis).
В целом, у лиц с локализованными формами рака предстательной железы применение предлагаемого способа позволяет уменьшить вероятность и численность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни после радикального хирургического лечения.In general, in individuals with localized forms of prostate cancer, the use of the proposed method can reduce the likelihood and number of complications and relapses of the disease, improve the quality of life after radical surgical treatment.
Способ осуществляется следующим образом: под эндотрахеальным наркозом, после правильной укладки пациента на операционном столе и выполнения трансумбиликального разреза размером 2-2,5 см, послойно осуществляется доступ в брюшную полость, в которую после установки четырехканального порта проводится лапароскоп. Выполняется осмотр всех отделов брюшной полости. Производится лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон. Справа и слева от предстательной железы вскрывается тазовая фасция и выделяются боковые стенки простаты. Надсекаются пубопростатические связки. Дорзальный комплекс пересекается с помощью ультразвукового диссектора THUNDERBEAT (компании «Olympus»). Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря. Выделяются семенные пузырьки. Пересекаются семенные протоки. Простата дистально отсекается от уретры и отделяется от фасции Денонвилье. Простата и семенные пузырьки удаляются единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Создается анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb. Устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувается до 10 мл. Выполняется контроль герметичности анастомоза. Устанавливается ПВХ дренаж в операционную зону. Извлекаются инструменты и монопорт. Накладываются швы на кожу, затем - асептическая повязка.The method is as follows: under endotracheal anesthesia, after the patient is correctly laid on the operating table and a transumbilical incision of 2-2.5 cm is performed, the abdominal cavity is accessed in layers, into which a laparoscope is performed after installing the four-channel port. An examination of all parts of the abdominal cavity is performed. Lymphodissection is performed before bifurcation of the iliac vessels on both sides. To the right and left of the prostate gland, the pelvic fascia opens and the side walls of the prostate stand out. The puboprostatic ligaments are incised. The dorsal complex is intersected using a THUNDERBEAT ultrasound dissector (Olympus). The prostate gland is cut off from the bladder. Stand out seminal vesicles. The seminal ducts intersect. The prostate is distally dissected from the urethra and separated from the fascia of Denonville. The prostate and seminal vesicles are removed as a single unit in the container through central port access. An anastomosis is created between the bladder and the urethra with interrupted sutures using Polisorb sutures. A profiled 18Ch Foley catheter is inserted. The balloon is inflated to 10 ml. The tightness control of the anastomosis is performed. PVC drainage is installed in the operating area. Tools and monoport are removed. Stitches are applied to the skin, then an aseptic dressing.
Пример 1. Пациент С., 61 лет, находился на лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr предстательной железы pT2cN0M0. Сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Кисты левой почки. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия. Атеросклероз артерий нижних конечностей, без гемодинамически значимого стенозирования. ТЭЛА от 2001 г. Тромбэктомия ЛА, флебэктомия слева, установка cava-фильтра от 2001 г. Внутренний геморрой, вне обострения. Ворсинчатая аденома ректосигмоидного отдела. ДДЗП. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночника. Грыжи L4-L5, L5-S1.Example 1. Patient S., 61 years old, was treated in the urology department of the hospital. Clinical diagnosis: Main disease: Prostate Cr pT2cN0M0. Concomitant diseases: Urolithiasis. Stone of the right kidney. Cysts of the left kidney. Cardiac ischemia. Atherosclerotic cardiosclerosis. Dyslipidemia. Atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, without hemodynamically significant stenosis. TELA from 2001. LA thrombectomy, left phlebectomy, installation of a cava-filter from 2001. Internal hemorrhoids, without exacerbation. The villous adenoma of the rectosigmoid region. DDZP. Osteochondrosis of the lumbosacral spine. Hernia L4-L5, L5-S1.
МКБ: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы При поступлении предъявлял жалобы на вялую струю мочи, длительное мочеиспускание. За медицинской помощью обратился самостоятельно.ICD: C61. Malignant neoplasm of the prostate gland Upon receipt complained of a sluggish stream of urine, prolonged urination. He sought medical help on his own.
Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: нет. Операции: ДЛТ 2008 и 2013, Тромбэктомия, установка Cava-фильтра, флебэктомия - 2001. Инвалидности нет. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. В контакте с больными инфекционными заболеваниями за последние 3 месяца не был. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: реакций на медикаменты, пищевые продукты Парацетамол, Голидор. Страховой анамнез: со слов, листка нетрудоспособности не имеет.Anamnesis of life: Heredity is not burdened. Past diseases: childhood infections, colds. Bad habits: no. Operations: DLT 2008 and 2013, Thrombectomy, installation of a Cava filter, phlebectomy - 2001. There is no disability. Epidemiological history: tuberculosis, sexually transmitted diseases, hepatitis denies. In contact with patients with infectious diseases over the past 3 months has not been. There were no blood transfusions. Allergic history: reactions to medicines, food products Paracetamol, Hydor. Anamnesis: in words, does not have a certificate of incapacity for work.
Результаты дооперационного обследования.The results of the preoperative examination.
Общеклинический анализ крови:General clinical blood test:
Биохимический анализ крови:Blood chemistry:
Коагулограмма:Coagulogram:
Общий анализ мочи:General urine analysis:
Определение общего ПСА: 3,64 нг/мл.Determination of total PSA: 3.64 ng / ml.
Электрокардиограмма: Синусовый ритм, ЧСС 64 в мин., начальные признаки ГЛЖ, синдром ранней реполяризации желудочков.Electrocardiogram: Sinus rhythm, heart rate 64 min., Initial signs of LVH, early ventricular repolarization syndrome.
Рентгенограмма органов грудной клетки обзорная, выполненная в трех проекциях: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, умеренно фиброзно изменен в прикорневых и нижних отделах с двух сторон. Корни структурны, не расширены. Сердце не расширено, аорта не изменена. Диафрагма и синусы без особенностей. Костнодеструктивных изменений не выявлено.A chest x-ray of the organs of the chest, made in three projections: no focal and infiltrative changes were detected, the pulmonary pattern was strengthened due to the vascular component, and was moderately fibrotic in the basal and lower parts of both sides. The roots are structural, not expanded. The heart is not expanded, the aorta is not changed. Aperture and sinuses without features. No bone-destructive changes were detected.
УЗИ почек и мочевого пузыря: МКБ камень правой почки, киста левой почки.Ultrasound of the kidneys and bladder: ICD stone of the right kidney, cyst of the left kidney.
УЗИ простаты: АПЖ. Susp.Cr prostatae.Ultrasound of the prostate: AJ. Susp. Cr prostatae.
Осмотр терапевта: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия. Атеросклероз артерий нижних конечностей, без гемодинамически значимого стенозирования. ТЭЛА от 2001 г. Тромбэктомия ЛА, флебэктомия слева, установка cava-фильтра от 2001 г. Внутренний геморрой, вне обострения. Ворсинчатая аденома ректосигмоидного отдела. ДДЗП. Остеохондроз поясничного-крестцового отдела позвоночника. Грыжи L4-L5, L5-S1.Therapist examination: Coronary heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Dyslipidemia. Atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, without hemodynamically significant stenosis. TELA from 2001. LA thrombectomy, left phlebectomy, installation of a cava-filter from 2001. Internal hemorrhoids, without exacerbation. The villous adenoma of the rectosigmoid region. DDZP. Osteochondrosis of the lumbosacral spine. Hernia L4-L5, L5-S1.
Проведено хирургическое вмешательство: LESS-радикальная простатэктомия с лимфодисекцией.Surgical intervention: LESS-radical prostatectomy with lymphadenectomy.
Протокол операции. После эндотрахеального наркоза и укладки больного на операционном столе были последовательно выполнены следующие манипуляции: пупочный разрез кожи длиной 2,5 см и послойное получение доступа в брюшную полость; установка пятиканального порта в брюшную полость, проведение через порт лапароскопа; осмотр всех отделов брюшной полости; лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон; вскрытие тазовой фасции справа и слева от простаты, выделение боковых стенок предстательной железы, надсечение пубопростатических связок; ультразвуковое пересечение дорзального комплекса (УЗ-диссектор THUNDERBEAT производства компании «Olympus»); отсечение простаты от мочевого пузыря; выделение семенных пузырьков; пересечение семенных протоков, отсечение дистально от уретры предстательной железы и отделение ее от фасции Денонвилье; удаление единым блоком простаты и семенных пузырьков через доступ порта и размещение их в контейнере; создание анастомоза между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb; устанавление профилированного уретрального катетера Фолея 18Ch с раздуванием баллона до 10 мл; контроль герметичности анастомоза; установление ПВХ дренажа в операционную зону; извлечение инструментов и монопорта; ушивание раны; асептическая повязка.Operation protocol. After endotracheal anesthesia and laying the patient on the operating table, the following manipulations were successively performed: umbilical skin incision 2.5 cm long and layered access to the abdominal cavity; installation of a five-channel port in the abdominal cavity, conducting a laparoscope through the port; examination of all parts of the abdominal cavity; lymphadenectomy before bifurcation of the iliac vessels on both sides; opening of the pelvic fascia to the right and left of the prostate, the allocation of the side walls of the prostate gland, notching of the puboprostatic ligaments; ultrasound intersection of the dorsal complex (ultrasound dissector THUNDERBEAT manufactured by Olympus); cutting off the prostate from the bladder; secretion of seminal vesicles; the intersection of the seminal ducts, distal dissection from the urethra of the prostate gland and its separation from the fascia of Denonville; removal of a single block of the prostate and seminal vesicles through port access and placing them in a container; creating an anastomosis between the bladder and the urethra with interrupted sutures using Polisorb threads; the installation of a profiled urethral Foley catheter 18Ch with balloon inflating to 10 ml; tightness control of the anastomosis; the establishment of PVC drainage in the operating area; extraction of tools and monoport; wound closure; aseptic dressing.
Результаты послеоперационного обследования.Postoperative examination results.
Общеклинический анализ крови:General clinical blood test:
Электрокардиограмма (заключение): синусовый ритм, ЧСС 83 в мин., косвенные признаки ГЛЖ.Electrocardiogram (conclusion): sinus rhythm, heart rate of 83 per minute, indirect signs of LVH.
Рентгенография легких (2 проекции): На снимках легких в сравнении с данными предоперационного рентгенологического исследования - свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены, синусы свободные. Остальные данные прежние, без отрицательной динамики.X-ray of the lungs (2 projections): In the lung photographs, in comparison with the data of the preoperative X-ray examination, fresh focal and infiltrative changes were not detected, sinuses are free. The remaining data are the same, without negative dynamics.
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, онколога, кардиолога, сосудистого хирурга поликлиники по месту жительства; 2) контрольные анализы амбулаторно, в поликлинике по месту жительства: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови амбулаторно в поликлинике по месту жительства; 3) компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости через 3 месяца; 4) МРТ органов малого таза через 3 месяца; 4) Омник, по 1 капсуле 1 раз в сутки; 5) Клексан, 0,4 г. в сутки в течение 30 дней.Discharged in satisfactory condition with improvement. Recommended: 1) observation of a urologist, oncologist, cardiologist, vascular surgeon of the clinic at the place of residence; 2) control tests on an outpatient basis, in a community clinic: a general clinical blood test, a general urine test, biochemical blood test on an outpatient basis in a community clinic; 3) computed tomography of the chest, abdominal cavity after 3 months; 4) MRI of the pelvic organs after 3 months; 4) Omnic, 1 capsule 1 time per day; 5) Clexane, 0.4 g per day for 30 days.
Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы был использован нами при лечении рака предстательной железы еще у 15 пациентов, каждому из которых введение многоканального порта осуществляли экстраперитонеально через пупочный разрез длиной 2,5 см. Никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось. Уретровезикальный анастомоз был выполнен с наложением непрерывного шва. Во всех случаях оперативные вмешательства были завершены без конверсии на стандартный эндовидеохирургический вариант. Средний объем кровопотери равнялся 288±131 мл, необходимость в переливании крови отсутствовала во всех случаях. Общее время вмешательств составило 245±30 минут, длительность пребывания в стационаре не превышала 8,5 дней. Катетер Фолея у всех пациентов был удален не позднее, чем через 5 дней после операции, интраоперационные осложнения отсутствовали.We used the method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer in the treatment of prostate cancer in another 15 patients, each of whom was injected with a multichannel port extraperitoneally through a 2.5 cm umbilical incision. No additional instruments or ports were used. Urethrovesical anastomosis was performed with a continuous suture. In all cases, surgical interventions were completed without conversion to the standard endovideo surgical option. The average volume of blood loss was 288 ± 131 ml; there was no need for blood transfusion in all cases. The total time of interventions was 245 ± 30 minutes, the length of hospital stay did not exceed 8.5 days. The Foley catheter in all patients was removed no later than 5 days after surgery, there were no intraoperative complications.
Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с имеющимися соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:Thus, the application of the proposed method for people with relevant indications allows you to get the following technical results:
1) выполнение из одного доступа в максимально полном объеме всех этапов радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы - простатэктомии, лимфаденэктомии, формирования шейки мочевого пузыря и наложения пузырно-уретрального анастомоза;1) performing from one access to the fullest extent possible all stages of the radical surgical treatment of localized prostate cancer - prostatectomy, lymphadenectomy, the formation of the bladder neck and the imposition of a vesicourethral anastomosis;
2) одновременное существенное ограничение риска, связанного с протяженностью операционного доступа, уменьшение негативного влияния этого фактора на ход и результаты операции;2) simultaneous significant limitation of the risk associated with the length of operational access, reduction of the negative impact of this factor on the course and results of the operation;
3) снижение трудоемкости и облегчение хода оперативного вмешательства, сокращение его продолжительность как минимум на 1 час;3) reducing the complexity and facilitating the course of surgical intervention, reducing its duration by at least 1 hour;
4) сведение до минимума хирургического повреждения тканей и сосудисто-нервных элементов, предупреждение ассоциированных с этим обстоятельством интра- и постоперационных осложнений, в том числе потерь крови.4) minimization of surgical damage to tissues and neurovascular elements, prevention of intra- and postoperative complications associated with this circumstance, including blood loss.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (en) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (en) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2707652C1 true RU2707652C1 (en) | 2019-11-28 |
Family
ID=68836278
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019104796A RU2707652C1 (en) | 2019-02-20 | 2019-02-20 | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2707652C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (en) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer |
| RU2675171C1 (en) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Method of implementation of radical prostatectomy |
| RU2676460C1 (en) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Method of performing laparoscopic radical prostatectomy with preserving retropubic space |
-
2019
- 2019-02-20 RU RU2019104796A patent/RU2707652C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (en) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer |
| RU2676460C1 (en) * | 2018-01-23 | 2018-12-28 | Евгений Станиславович Невирович | Method of performing laparoscopic radical prostatectomy with preserving retropubic space |
| RU2675171C1 (en) * | 2018-08-08 | 2018-12-17 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Method of implementation of radical prostatectomy |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| JIAN SU et al. Transumbilical laparoendoscopic single‐site radical prostatectomy and cystectomy with the aid of a feasibility study. BJU Int 2018; 121, P. 111-118. * |
| JONATHAN L. SILBERSTEIN et al. Laparoendoscopic Single Site (LESS) Radical Prostatectomy: a review of the initial experience. Minerva Urol Nefrol. 2011, 63(2), P. 123-129. * |
| ПЕРЕПЕЧАЙ В.А. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник. 2018б 6(3), С. 57-72. * |
| ПЕРЕПЕЧАЙ В.А. и др. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Вестник. 2018б 6(3), С. 57-72. JONATHAN L. SILBERSTEIN et al. Laparoendoscopic Single Site (LESS) Radical Prostatectomy: a review of the initial experience. Minerva Urol Nefrol. 2011, 63(2), P. 123-129. JIAN SU et al. Transumbilical laparoendoscopic single‐site radical prostatectomy and cystectomy with the aid of a feasibility study. BJU Int 2018; 121, P. 111-118. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carrel | On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart | |
| Buess et al. | Transanal endoscopic microsurgery (TEM) | |
| RU2536715C1 (en) | Method of treating spinal arachnoidite and arachnoid cysts | |
| RU2066123C1 (en) | Method for performing cholecystectomy from miniaccess | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2155005C1 (en) | Method for treating frontal sinus diseases | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2408294C2 (en) | Method of cholecystectomy from mini-access | |
| RU2797275C1 (en) | Method of simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method in combination with thulium laser enucleation of prostate adenoma | |
| RU2838777C2 (en) | Method for plasty of combined oral cavity defect | |
| RU2814386C1 (en) | Method for extracting colon preparation through natural openings of human body | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| Javed et al. | Laparoscopic lateral pancreatico-jejunostomy: an experience from a tertiary care center | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2189786C1 (en) | Method for making inferior vena cava plication | |
| RU2271752C1 (en) | Method for descending left colonic half in patients with colostoma | |
| Murphy et al. | Robotically assisted laparoscopic pyeloplasty. | |
| RU2711257C1 (en) | Method of lymphangioma treatment | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210221 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20220317 |